Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Врожденная патология опорно-двигательной системы обретает все большие размеры распространения, и среди них и дисплазия тазобедренных суставов. Зачатки болезни зарождаются еще в чреве матери, и после родов заболевание может отяготить всю последующую жизнь человека.

Понимание этиологии проблемы

Дисплазия тазобедренных суставов выражается в неполноценности развития тазобедренного сочленения костей, которая наблюдается при разрушении его структуры, в большинстве случаев из-за неправильного расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине.

При нормальном развитии тазобедренный сустав образован проксимальным отростком бедренной кости, которая имеет округлую головку, входящую в вертлужную впадину, являющуюся суставной поверхностью и образованную костями таза.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При дисплазии происходит растягивание капсулы сустава, недоразвитие связочного аппарата, а вертлужная впадина приобретает плоскую эллипсовидную форму. Болезнь наблюдается у новорожденных, и процент страдающих этой патологией составляет примерно три процента. Аномалии, связанные с возникновением дисплазии, могут формироваться как во время внутриутробного развития плода, в постнатальном периоде у грудничков, так и у взрослых людей на любом этапе их жизни.

В период беременности в организме женщины вырабатывается гормон релаксин, который отвечает за формирование бедренно-крестцовых суставов. Они должны быть эластичными, чтобы роды прошли успешно. Воздействуя на кости матери, релаксин оказывает влияние и на костные ткани ребенка. Они еще плохо сформированы и легко травмируются. Если тазобедренный сустав матери устойчив к этому воздействию, то у малыша наблюдается дисплазия.

Происхождение патологии

В международной классификации болезней этому заболеванию выделен отдельный класс. МКБ 10 определила ее под кодом М 24.8.

При врожденном вывихе бедра происходит развитие неправильной формы суставной поверхности, формируемой тазовыми костями, которая получила название дисплазия вертлужной впадины.

У новорожденных, а также в период внутриутробного развития, полость вертлужной впадины увеличивается за счет хрящевой губы (лимбуса). Сама впадина состоит из трех костей, окостенение которых завершается к восемнадцати годам. У новорожденных головка бедренной кости всегда больше по размерам суставной поверхности таза. Несоответствие суставных поверхностей создает предпосылки для развития предвывиха бедра, т. е. такого состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, а затем ее обратное вправление. У некоторых новорожденных вправление головки кости происходит самопроизвольно и сустав развивается нормально. У других новорожденных, за счет длительного развития предвывиха, смещается головка и развивается подвывих сустава.

В том случае, если подобное состояние существует долго, то по истечению определенного времени за счет набирания мышцами тонуса, конечность подтягивается кверху, и в сторону, вследствие чего развивается вывих бедренной кости. Постепенно, при окостенении головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая точку опоры. И как следствие, происходит уменьшение относительно длины конечности.

У новорожденных может развиваться дисплазия тазобедренных суставов, которую медики определяют как тип 2а, выраженную нарушением и замедлением процесса окостенения.

Тип 2а развивается у новорожденных до трех месяцев и проявляется наличием закругленной и короткой крыши у вертлужной впадины, величина углов альфы и бета составляет пятьдесят пять градусов, а центрирование головки кости происходит без смещения. Если запустить этот процесс, то болезнь может перейти к стадии вывиха.

Виды дисплазии тазобедренных суставов

Существует множество видов дисплазии, но медики обращают внимание на три основных типа:

  1. Ацетабулярная.
  2. Эпифизарная или дисплазия Майера.
  3. Ротационные дисплазии.

Первый тип дисплазии характеризуется аномалиями развития вертлужной впадины.

Дисплазия Майера поражает проксимальный отдел бедра и выражена нарушением эндохондрального окостенения. Дисплазия Майера проявляется в патологических изменениях шеечно-диафизарного угла, который обуславливает форму головки бедренной кости.

Третий тип дисплазии выражается в нарушении взаимного расположения костей в горизонтальной плоскости.

Известен такой тип дисплазии, как остаточная, которая может развиться у взрослых и стать причиной диспластического коксоартроза. Причиной может стать беременность, физические нагрузки.

Иногда у новорожденных наблюдается такой тип патологии, как септохиазмальная дисплазия и представляет собой врожденный порок развития головного мозга, который проявляется отсутствием перегородки между желудочками головного мозга. Патологии развития головного мозга сопровождаться гидроцефалией, и выражаться в отставании умственного развития.

Шейный отдел позвоночника и дисплазия

Кроме того, дисплазия может проявляться в нестабильности позвонков шейного отдела позвоночника. Всевозможные заболевания, которые развиваются в шее, а также травмы, выражаются разрушением передних и задних фундаментальных структур, и это приводит к ограничению движения.

[3]

Также существуют факторы, которые предрасполагают к лишней подвижности шейного отдела позвоночника. Это возраст и локализация позвонка. Показателем дисплазии шейного отдела позвоночника является смещение позвонков.

Нарушения, которые развиваются в области шейного отдела позвоночника, приводят к головным болям, проблемам с верхними конечностями. Со временем, при неправильном развитии позвоночного столба в этом отделе, может образоваться горб.

Такой тип нестабильности позвонков шейного отдела позвоночника приводит к изменению наклона шеи, и развитию невротических расстройств.

Лечить проблемы шейного отдела позвоночника необходимо, соблюдая регуляцию процесса фиброза межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Если носить специальный держатель для шеи и головы, то развивается фиброз диска и происходит остановка прогрессивного смещения позвонков. У взрослого человека развивающийся фиброз шейного отдела позвоночника постепенно снимает болевые ощущения.

В основном патология шейного отдела позвоночника лечится консервативными методами. Но эти методы приемлемы только при незначительной степени выраженности дисплазии, без резкого болевого синдрома и спинальной симптоматики.

Читайте так же:  Центр лечения спины и суставов

Консервативные методы лечения нестабильности позвонков шейного отдела позвоночника, вызванной дисплазией, включают в себя соблюдение щадящего режима, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Также хорошо делать массаж и лечебную физкультуру при легком течении патологии шейного отдела позвоночника.

Болезни возрасту не помеха

Если симптомы дисплазии не лечить в зародыше заболевания, то дальнейшие последствия болезни могут быть серьезными. С возрастом они станут все более заметными. В первую очередь у подростков может наблюдаться укорочение ноги. При тяжелом течении заболевания исправить нежелательный отпечаток недуга у подростков можно только хирургическим путем.

Операция рекомендована врачами только в том случае, когда дисплазия у подростков вызывает грубое изменение в структуре сустава и консервативные методы лечения не дали своих результатов.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может быть обнаружена в тех случаях, когда с рождения у человека была предрасположенность к этой болезни. На протяжении лет, при отсутствии лечения, заболевание начнет проявляться. Важно отметить, что приобретенная дисплазия встречается реже, чем врожденная.

Нередко медики наблюдают случаи, когда у взрослых форма суставной поверхности вертлужной впадины не соответствует поверхности головки кости бедра. Обычно такие особенности развития болезни встречаются у женщин. Быстрый износ сустава встречается у взрослых пациентов при сильных физических нагрузках, занятиях спортом.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных начинается с того, что малыша на определенное время ограничивают в движении. После чего дети могут отставать в развитии, поскольку ткани в суставах развиваются не так стремительно, как у здорового человека.

После установки диагноза рекомендовано проводить консервативное или хирургическое лечение патологии.

Первое заключается в том, что конечностям малыша придают правильное положение. Для этого новорожденных:

  • пеленают ребенка до достижения трех месяцев;
  • полгода применяют специальные подушки и стремена;
  • устраняют дефекты развития путем применения шин.

На ранних сроках заболевания пеленание дает хорошие результаты, поскольку способствует правильному формированию ткани тазобедренного сустава, предотвращения вывиха бедра.

Пеленание и стремена

Врачи рекомендуют лечить болезнь с помощью пеленания по причине того, что происходит иммобилизация тазобедренных суставов, которая ускоряет рост хрящевой ткани сустава. Малыш находится в позе лягушки с отведенными под прямым углом ножками, благодаря чему происходит правильное развитие хрящевой ткани головки бедренной кости.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов продолжают с использованием шин и распорок. Наибольшей популярностью пользуются стремена Павлика. Это специальный бандаж, который сшит из хлопчатобумажной ткани и мягких ремешков, закрепляемых на груди малыша. Свой положительный эффект они оказывают до четырех месяцев жизни ребенка.

Кроме стремян, врачи широко используют шины. Например, применение шины Фрейка показано при дисплазии тазобедренного сустава без вывиха, при подвывихе. Чтобы определить размер шины для малыша, следует развести его ножки и измерить расстояние между поколенными ямками.

Кроме того, заболевание лечится с помощью шины Виленского, которая представляет собой конструкцию из двух ремней со шнуровкой и металлической распоркой между ними. Первое одевание шины Виленского необходимо проводить под контролем врача.

Количество применяемых шин для лечения заболевание на самом деле разнообразно, и их применение зависит от рекомендаций доктора, и степени развития недуга. Только врач определяет, сколько необходимо носить конструкции для того, чтобы полностью исправить дефекты.

Массаж и гимнастика

Массаж и гимнастика при лечении дисплазии способны творить чудеса. Производя массаж нижних конечностей, специалист снимает повышенный тонус нижних конечностей, улучшает кровообращение в ткани сустава, связках. Курс массажа проводится не один раз, и в комплексе с гимнастикой, может полностью избавить ребенка от проблемы.

Патология тазобедренного сустава лечится также с помощью гимнастики. Основная задача целебной физкультуры — это стабилизация тазобедренного сустава, восстановление двигательной функции. В первое время делаются рефлекторные упражнения: поглаживание, выкладывание на живот с рефлекторным отведением ног.

После достижения малышом трехмесячного возраста, упражнения становятся более энергичными. Правильно подобранные движения усиливают снабжение кровью ткани хряща и мышц. Курс лечебной гимнастики проводится под наблюдением врача. Неправильные упражнения могут принести вред здоровью ребенка.

Кроме того, лечить патологию следует электрофорезом и парафиновыми аппликациями. Усилить целебный эффект от консервативных методов, можно, если давать ребенку витамин Д и кальций. Недостаток минеральных и питательных веществ в период беременности негативно сказывается на здоровье новорожденного, поэтому необходимо восполнить витамин Д во время лечения патологии. Далее, для профилактики дисплазии врачи назначают витамин С. Витамин В способствует питанию хрящевой ткани, поэтому нередко его также рекомендуют при лечении болезни.

Пороки развития соединительной ткани у взрослых приводят к повышенной мобильности сустава, а у младенцев к врожденной дисплазии. Поэтому лечится необходимо комплексно, не запуская процесс разрушения. Ответ на вопрос, сколько времени лечится эта патология суставов, может дать только врач на основании клиники и результатов терапии.

Ацетабулярная дисплазия: симптомы и лечение тазобедренных суставов

Болезни суставов, Дисплазия суставов — Ацетабулярная дисплазия: симптомы и лечение тазобедренных суставов

Ацетабулярная дисплазия: симптомы и лечение тазобедренных суставов — Болезни суставов, Дисплазия суставов

Дисплазией тазобедренного сустава называют неполноценность тазобедренного костного сочленения, которая наблюдается при нарушениях строения сустава. В основном, причиной является неправильное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине.

При появлении дисплазии начинает растягиваться капсула сустава, связочный аппарат полноценно не развивается, а вертлужная впадина приобретает плоскую эллипсовидную форму.

Обычно, головка бедренной кости сохраняет свои нормальные контуры, однако, иногда может приобретать патологические формы и очертания.

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует ограничение функции пораженных конечностей. Если не принимать своевременные медицинские меры, то со временем сформируется симптоматика вторичного коксартроза.

Заболеваемость у грудных детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах до 12%. Риск появления нарушения развития тазобедренных суставов выше среди тех детей, которые появились на свет в ягодичном предлежании.

Достаточно редким явлением признается двустороннее поражение суставов.

Причины появления заболевания

Генетический фактор в формировании дисплазии играет одну из главных ролей. До 40% случаев детской дисплазии – случаи, когда у родителей была симптоматика врожденного вывиха бедра.

Читайте так же:  Уколы в связки коленного сустава

Существуют определенные причины генетического нарушения анатомического строения и работы сустава:

  • родовая травма,
  • неправильное положение ребенка в родах,
  • употребление некоторых медицинских препаратов при беременности,
  • токсикоз в тяжелой форме,
  • возраст матери больше среднего,
  • сохранение беременности медикаментозными средствами,
  • заболевания щитовидной железы у будущей матери,
  • инфекции, которыми переболела мать при вынашивании ребенка,
  • дефицит витаминов во время беременности,
  • недостаточно оптимальная экологическая обстановка,
  • вредные условия труда беременной,
  • нарушения гормонального фона у беременной.

Иногда дисплазия может сочетаться с массой различных аномалий развития ребенка, например, кривошеей, гидроцефалией или миелодисплазией.

Выделяют три основных типа дисплазии:

  1. Ацетабулярная дисплазия. Это аномалии формирования вертлужной впадины.
  2. Дисплазия Майера или эпифизарная дисплазия. Она поражает бедренный проксимальный отдел. Наблюдаются патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, он обуславливает вид головки бедренной кости.
  3. Ротационные дисплазии. Это разнообразные деформации взаимной локализации костей в горизонтальной плоскости.

Существует 2 типа эпифизарной дисплазии:

  • заболевание, при котором шеечно-диафизарный угол увеличивается,
  • заболевание, при котором шеечно-диафизарный угол уменьшается.

Кроме этого, есть состояние, при котором развитие сустава замедляется. Существенных нарушений локализации костей в этом случае нет, явление не признается дисплазией, но это пограничное состояние, при котором есть вероятность перехода в заболевание тазобедренных суставов.

В настоящее время, современная медицина дифференцирует три стадии дисплазии, которые отличаются друг от друга тяжестью патологического процесса:

[2]

  1. Первая стадия – «легкая дисплазия» — предвывих. Есть некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава. Головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине.
  2. Вторая степень – подвывих. Наблюдается некоторое смешение шейки бедра и головки вверх и снаружи по отношению к суставной впадине.
  3. Третья степень — вывих. Вверх полностью из вертлужной впадины смещается головка бедра.

Неправильное лечение или недостаточность терапевтических средств приводит к переходу легкой стадии заболевания в тяжелую стадию, для которой свойственен вывих бедра.

Признаки и симптоматика

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка имеет собственные клинические признаки:

Ассиметричность кожных складок. Выявляют во время осмотра бедер сзади и спереди с их предварительным разгибанием в верхней части, ступни при этом должны быть вместе. В норме складок на бедре три, и их расположение должно быть одинаковым. Если есть дисплазия, то количество складок увеличивается на одном бедре, это видно и при осмотре ягодичной, и при осмотре передней поверхности.

Ограниченность отведения конечностей. В нормальном состоянии ноги ребенка разводятся на 90 градусов, при дисплазии это можно сделать максимум до 60 градусов. Данный симптом характерен для вывиха и подвывиха тазобедренного сустава.

Соскальзывание Маркса-Ортолани или симптом щелчка. Проверку совершают, положив ребенка на спину. Нужно охватить коленные суставы таким образом, чтобы большие пальцы рук находились под коленом ребенка, а все остальные на наружной поверхности ноги. При давлении на оси бедер и отведении конечности в сторону слышится небольшой щелчок. Это может быть только в первые недели жизни ребенка, потом щелчок исчезает.

Укорачивание больной конечности, которое определяется по высоте нахождения колен. Этот признак определяют, чаще всего, после годовалого возраста. Он наблюдается у новорожденных только при тяжелых формах дисплазии.

[1]

Дополнительные симптомы дисплазии:

  • кривошея,
  • мягкость черепных костей,
  • варусная либо вальгусная постановка стопы,
  • нарушение поискового и сосательного рефлекса.

Последствия детской дисплазии

Дети с дисплазией, по сравнению с нормой, начинают ходить позже. Как правило, их походка неустойчива, есть:

Часто усиливается лордоз поясницы и компенсаторное формирование кифоза грудной области. Инвалидизация может наступить в раннем возрасте больного ребенка.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если в детском возрасте отсутствует адекватное и своевременное лечение, то в будущем, человек имеет массу заболеваний, которые обусловлены развитием дисплазии и остеохондроза. При нарушении работы тазобедренных суставов конечности не могут выдерживать длительных нагрузок.

Гипермобильность тазобедренных суставов ведет к «расшатанности» самого опорно-двигательного аппарата. Если не устранить своевременно врожденный вывих бедра, то сустав, приспосабливаясь к такому функционированию, формирует новые очертания, и со стороны головки бедра, и со стороны вертлужной впадины.

Сформированные новые формы сустава не являются полноценными, сустав не может нормально поддерживать опору, отводить конечности. Данное состояние человека имеет название «неоартроз».

Самым негативным осложнением выступает диспластический коксартроз – это заболевание, которое начинает развиваться уже в возрастном периоде 25-35 лет и может потребовать хирургического вмешательства.

Диагностика

При сильной выраженности заболевания, диагноз всегда легко выявляется. Он основан на внешнем осмотре внешнем, проведении исследования, при более позднем детском возрасте оценивается походка и фор конечности. Часто дисплазию диагностируют еще в родильном доме.

Должно быть проведено одно из исследований:

  • рентген (с трех месяцев),
  • УЗИ суставов нижних конечностей (с рождения ребенка).

Дополнительным методом, который подтвердит диагноз является МРТ либо ультрасонография сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем лучше прогноз по восстановлению работы сустава у ребенка.

У консервативного лечения есть главный принцип: подвывих и вывих бедра могут выправляться самостоятельно при фиксации и расположении конечностей в разведенном состоянии.

До полугодовалого возраста ребенка нельзя применять жесткие конструкции, которые могут сильно ограничить суставную подвижность либо вызвать некроз головки бедра.

Важными лечебными мероприятиями выступает:

  1. Подушка Фрейка,
  2. Стремена Павлика,
  3. Штанишки Бейкрера,
  4. Лечебная гимнастика,
  5. Широкое пеленание (при разведенных до 80 градусов ногах, прокладывают между ними две пеленки и сверху крепят с помощью третьей),
  6. Лечебное шинирование с помощью эластичных шин: шины Виленского или Волкова,
  7. Разводящая шина, которую используют при хождении.

Можно использовать в качестве дополнительного лечения:

  • массаж,
  • аппликации с парафином,
  • грязелечение,
  • сухое тепло;
  • электрофорез хлористого кальция или лидазы.
Читайте так же:  Воспаления травмы заболевания суставов

Доктор Комаровский считает, что дисплазия на начальных этапах может быть успешно вылечена с помощью ношения подгузника больших размеров либо широкого пеленания.

В запущенных стадиях после двухлетнего возраста лечение проводят одномоментным закрытым вправлением либо наложением жесткой повязки. Часто применяется скелетная тракция поврежденного сустава.

После пятилетнего возраста самым эффективным лечебным методом является хирургическое вмешательство, то есть открытое вправление. При нарушении строения головки бедренной кости должна быть выполнена корригирующая остеотомия.

У взрослых людей в некоторых случаях применяют замену тазобедренных суставов или одного из них — эндопротезирование.

ЛФК можно проводить с первых дней жизни ребенка. Упражнения достигают следующих целей:

  • укрепление мышц ягодиц и конечности,
  • правильную организацию двигательной активности,
  • стабилизацию положения тазобедренных суставов.

На каждом из стадий лечения применяются разные комплексы упражнений. Их можно осуществлять после снятия приспособлений для тазобедренных суставов, во время ношения, а также при реабилитационном периоде. Общая длительность курса рассчитана на 6-24 месяца.

Прогноз и особенности образа жизни

Крайне важно следить за правильным удерживанием ребенка на руках. Необходимо его поддерживать за спину, прижимая при этом к своему телу. Ребенок должен широко расставлять ноги, обхватывая тело взрослого. Нельзя носить ребенка боком.

Полезно приобрести специальный слинг-переноску, который обеспечит правильное положение ребенка.

Важно выполнять небольшие сеансы гимнастических упражнений при каждой смене белья у ребенка. В домашних условиях выполняются такие упражнения:

  • разведение нижних конечностей в положении на животе,
  • вращение бедрами ребенка с небольшим давлением на колени,
  • отведение согнутых конечностей до стола.

До гимнастики и после ее завершения, нужно провести легкий массаж в районе бедра и всего теле ребенка.

Врачебный прогноз – условно благоприятный. Если лечение начато до трехмесячного возраста ребенка, то, как правило, удается достигнуть полного безоперабельного вправления любого из тазобедренных суставов.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов

Читайте статью о рентгенодиагностике ацетабулярной дисплазии в номере 1 за 1998 год.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.

Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.

7-я клиническая больница, городской консультативно-диагностический центр для детей, г. Минск.

Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.

В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб [2].

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной [3,4].

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.

Рис. 1. Положение ребенка во время исследования. Укладка.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы “щелчка“ и “соскальзывания“ в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.

В норме (Рис. 2) головка сустава центрирована в ацетабулярной впадине. Костная часть крыши визуализируется практически горизонтально, хрящевая часть (лимбус) определяется в виде гиперэхогенной полоски, накрывающей головку сустава. Основная линия проводится по краю подвздошной кости, параллельно ей, через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проходит через костный выступ и у-образный хрящ и образует угол альфа. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию лимбуса и образует угол бетта (Рис. 3).

Читайте так же:  Наложение первичной повязки на голеностопный сустав
Увеличить
Рис. 2. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава.
1 — Головка сустава.
2 — Костный выступ.
3 — Костная часть крыши сустава.
4 — У-образный хрящ.
5 — Хрящевая часть крыши сустав (лимбус).
6 — Подвздошная кость.
7 — Основная линия.
8 — Линия костной крыши.
9 — Линия хрящевой крыши.
10 — Ядро окостенения.
Увеличить

Увеличить
Рис. 3. Схема проведения линий по Графу.
1 — Основная линия.
2 — Линия костной крыши.
3 — Линия хрящевой крыши.

В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).

Рис. 4. Сонометр.

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Тип 1а (Рис. 2) характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен (Рис. 5).

Увеличить
Рис. 5. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава со сглаженным костным выступом.
Увеличить

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав (Рис. 6). Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным — тип 2а, что требует динамического наблюдения. После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях. Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена.

Увеличить
Рис. 6. Несформированный сустав.

Тип 3 (Рис. 7) — подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. У детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части.

Увеличить
Рис. 7. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) подвывиха сустава.
Увеличить

При вывихе — тип 4 — головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины (Рис. 8).

Увеличить
Рис. 8. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) вывиха сустава.
Увеличить

Таблица. Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Типы Угол альфа Угол бетта
Зрелый сустав 1 а > 60 о о
1 б > 60 о > 55 о
Незрелый сустав 2 а 50-59 о > 55 о
2 б 50-59 о > 55 о
2 c 43-49 о > 55 о
Подвывих 3 а о > 77 о
3 б о > 77 о
Вывих 4 о > 77 о

Таким образом, ультразвуковой метод исследования тазобедренных суставов обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить или дополнить рентгенологические исследования в выявлении данной патологии у детей первого года жизни.

Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов

Читайте статью об ультразвуковой диагностике дисплазии тазобедренных суставов в номере 2 за 1998 год.

Белорусский Государственный институт усовершенствования врачей.

Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана, в первую очередь, с частотой встречаемости данной патологии. Врожденный вывих-одна из самых частых деформаций опорно — двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

Во — вторых, врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности.

Третий аспект-необходимость ранней диагностики. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.

В — четвертых, сложность и недостаточная изученность данной патологии, множество различных к ней подходов. Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там , где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний. Кроме того, наносится психологическая травма родителям, тем более, что патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.

Постановка диагноза врожденного вывиха, в общем, не вызывает особых трудностей ни в ранний период, ни тем более потом. А вот при дисплазии часто возникает ситуация, особенно в первые три месяца жизни ребенка, когда трудно однозначно решить есть дисплазия или нет. Многие авторы в таких ситуациях рекомендуют проводить гипердиагностику, поскольку лечебные мероприятия в раннем периоде не очень сложны и обременительны для ребенка и родителей (широкое пеленание, лечебная гимнастика, массаж и т.д.). С другой стороны, если диагноз не поставлен окончательно, это может успокоить родителей — они долго могут не обращаться к врачу и не проводить должного лечения. Это еще раз подтверждает сложность данной проблемы.

Диагностика основана на тщательном сборе анамнеза, проведении клинического и рентгенологического обследования. Существуют следующие клинические симптомы данной патологии.

– Ограничение отведения в тазобедренном суставе: при дисплазии отведение менее ограничено, при вывихе — ограничение более значительно. Необходимо помнить, что возможность отведения бедра до 90° у ребенка с возрастом уменьшается и к 9 месяцам доходит только до 50°.

– Cимптом соскальзывания, или “щелчка” (Маркса-Ортолани), в первые три месяца жизни может быть вариантом нормы.

– Cимптом укорочения нижней конечности, выявляется только при одностороннем вывихе бедра со значительным смещением головки кверху.

– Симптом ассиметрии складок на бедре, ягодицах и подколенной области не является абсолютным, так как ассиметрия складок, особенно бедра, встречается и у здоровых детей.

Читайте так же:  Чеснок с маслом для суставов

– Наружная ротация нижней конечности на стороне поражения, избыточная подвижность (разболтанность) в суставах. Большой вертел на стороне вывиха более массивный, выступает над окружающими тканями и располагается выше.

На основании клинических признаков поставить достоверный диагноз нельзя. Основным и обязательным методом диагностики дисплазии, подвывиха и врожденного вывиха является рентгенография. Рентгенологический метод играет важную роль не только для ранней диагностики дисплазии, но и в ходе всего лечебного процесса. Еще большее значение он приобретает при контроле результатов лечения, позволяя также оценивать прогноз. Достоверность данных коксометрии зависит от правильной техники рентгенографии – правильного положения таза во время съемки и направления центрального луча. При производстве снимка ребенок лежит в положении с небольшой ротацией внутрь ног, которые вытянуты по длине и приведены. Таз должен плотно прилежать к кассете. Половые органы экранируются защитными средствами. Центральный луч направляется на область верхнего края симфиза. При оценке правильности хода центрального луча и правильности положения таза используют метод построения контрольных параллелей и метод построения контрольной дуги запирательного отверстия. При рентгеноанатомической оценке тазобедренных суставов должны учитываться все неточности проекции.

Существует много схем для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав. Схема Хильгенрайнера-Эрлахера (Рис. 1) состоит в том, что проводят горизонтальную линию через оба У-образных хряща, затем от наиболее высоко расположенной точки диафиза бедра линию перпендикулярно до пересечения с горизонтальной линией. В норме длина этого перпендикуляра (h) 1-1,5 см.

Расстояние от дна вертлужной впадины до перпендикуляра (D) в норме также равно 1-1,5 см. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается. От дна вертлужной впадины проводится касательная линия к наиболее периферическому отделу крыши вертлужной впадины. Образующийся угол (a) (ацетабулярный индекс) обычно не превышает 30°, но у детей до 3-х месяцев очень вариабелен (12°-38° ). Поэтому данная схема наиболее приемлема для оценки состояния тазобедренного сустава у детей старше 3-х месяцев.

Рис. 1. Схема Хильгенрайнера-Эрлахера для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав (объяснения в тексте). При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается.

Схема Омбреданна-Перкинса (Рис. 2).

Проводится линия (Б) через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины параллельно линии, проведенной через середину кресцовых позвонков. Таким образом, сустав разделяется на четыре квадранта. При вывихах и дисплазии центр окостенения определяется в наружных квадрантах. У детей первых дней жизни точка окостенения головки бедра отсутствует, поэтому у них при дисплазии отмечают смещение проксимального метаэпифиза кнаружи от вертикальной линии Омбреданна-Перкинса. Данная схема удобна при выявлении дисплазии у детей первых дней жизни, тем более что на нее мало влияют погрешности (небольшие перекосы) укладки.

При нормальных условиях горизонтальная линия (А), проведенная через У-образные хрящи, касается верхнего края или пересекает середину ядра окостенения головки бедренной кости. Вертикаль (B) (линия Перкинса), проходящая через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины в норме касается латерального края головки, при её отсутствии – латерального края ростковой зоны. Параллельно линии (А) через нижний край «запятой» Келлера линия (В) пересекает нижне-медиальный край шейки бедренной кости.

Рис. 2. Схема Омбреданна-Перкинса для определения по рентгенограммам правильного расположения костей, образующих тазобедренный сустав (объяснения в тексте).

Другие схемы, по существу являются модификациями перечисленных схем.

Большое значение для оценки тазобедренного сустава при дисплазии и вывихе имеет линия Менард-Шентона: — нижний контур шейки бедра переходит в нижний контур горизонтальной ветви лонной кости, образуя правильную дугу (R) -при нормальном тазобедренном суставе. При патологии — правильность дуги нарушается (R1).

Важным рентгенпризнаком дисплазий является позднее появление ядер окостенения головок бедренных костей. По данным разных авторов, ядра окостенения в большинстве случаев у здоровых детей появляются: у девочек — в 4-5 месяцев, у мальчиков — 5-6 месяцев. Следует обращать внимание на зрелость ребенка — у недоношенных ядра окостенения появляются позже. Практически достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является ассиметричное появление ядер окостенения.

Следует обращать внимание на верхнелатеральный выступ вертлужной впадины: даже при большом ацетабулярном индексе его наличие или появление является показателем нормального формирования сустава и хорошим прогностическим признаком.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наряду с традиционной рентгенографией в исследовании тазобедренных суставов у детей в последнее время внедряются новые методы: ультразвуковая диагностика (УЗД), компьютерная томография(КТ), магнитно-резонансная томография(МРТ). Наиболее перспективным в плане оценки состояния тазобедренных суставов, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, является УЗД. Основным преимуществом данного метода, по сравнению с традиционной рентгенографией является отсутствие лучевой нагрузки при исследовании. Это особенно важно, так как считается, что ионизирующее излучение особенно отрицательно влияет на хрящевую ткань тазобедренного сустава ребенка. Вторым важным достоинством метода УЗД является получение точно визуализируемых взаимоотношений в тазобедренном суставе, истинный угол скошенности крыши с учетом хрящевой ткани (особенно важно для ранней диагностики).

Источники


  1. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.

  2. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
Ацетабулярная дисплазия тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here