Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава zimmer

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

  • у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
  • у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

  • протез CFP на бесцементной основе;
  • протез гибрид;
  • стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

  • анкилоз, протекающий с осложнениями;
  • деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
  • артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
  • деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
  • инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

  • гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
  • остеомиелит и наличие свищей;
  • туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

  • используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
  • когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
  • смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Подготовка к операции

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

  1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
  2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
  3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
  4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

  • врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
  • при необходимости пациент проходит ряд тестов;
  • больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

  1. Проводится транспортировка больного в операционную.
  2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
  3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
  4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
  5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

Читайте так же:  Киста сустава причины

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — прихоть или необходимость

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима после проведенной хирургической операции, в результате чего та часть, которая была разрушена болезнью, заменяется искусственной.

  • Показания к эндопротезированию сустава
  • Наиболее распространенные случаи
  • Польза эндопротезирования
  • Риск эндопротезирования
  • Срок службы эндопротеза
  • Послеоперационный период
  • Комплекс упражнений
  • Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование суставов практикуется с начала 80-х годов прошлого века. В Америке ежегодно проводится свыше четырехсот тысяч подобных операций. Современный уровень развития медицины позволил усовершенствовать эндопротезы, которые теперь представляют собой сложные технические конструкции, призванные улучшить подвижность сустава, а так же устранить болевые ощущения.

Эндопротезирование имеет длительную историю. Попытки замены пораженных суставных поверхностей предпринимались еще в девятнадцатом веке, но в силу развития медицины на тот период, не могли завершиться успехом. На сегодняшний день ситуация изменилась и сейчас эндопротезирование помогает добиться максимально успешных результатов на десять-пятнадцать, а то и двадцать лет. Ежегодно по всему миру выполняется около восьмиста тысяч подобных операций, 90% из которых являются успешными.

Показания к эндопротезированию сустава

Коленный сустав является самым крупным суставом в теле человека. Его силу обеспечивают мышцы бедра. Он состоит из трех костей, которые покрыты суставным хрящом, а так же гладким веществом. Последнее и позволяет костям свободно двигаться. Все остальные поверхности сустава покрыты очень тонкой и гладкой тканью – синовиальной мембраной. Она помогает в высвобождении жидкости, которая смазывает сустав и сводит трение к нулю.

При различных заболеваниях сустава происходят повреждения и разрушения защитного хряща и искривление колена. Причиной этого могут быть артриты, травмы и артрозы. Пациентам, которые страдают подобными заболеваниями, сначала назначается консервативное лечение, которое призвано улучшить состояние и питание хрящевой ткани, а так же снизить уровень его воспаления.

Однако этот тип лечения помогает только на начальных этапах развития болезни, в далеко зашедших случаях он уже бессилен и приходится прибегать к замене разрушенных поверхностей. При операции эндопротезирования поврежденные части заменяются искусственными имплантами из пластмассы или же металла.

Кандидатами на подобную операцию являются пациенты со следующими симптомами:

  • ежедневная сильная боль, ограничивающая нормальную жизнедеятельность;
  • значительные ограничения движения сустава;
  • сильная деформация коленного сустава.

Наиболее распространенные случаи

Самой частой причиной боли в суставе и последующей потери его функциональности является артрит, а именно: остеоартроз, полиартрит и травматический артрит. Остеоартроз является частым спутником людей, чей возраст достиг пятидесяти лет. Хрящ, покрывавший кости, постепенно изнашивается и становится тугоподвижным, тем самым, вызывая боль.
Немного другую схему имеет ревматоидный полиартрит. В этом случае синовиальная мембрана уплотняется, увеличивается в размерах и воспаляется. Вырабатывается слишком большое количество жидкости, которая начинает со временем переполнять все пространство вокруг сустава, что в последующем приводит к его разрушению. Травматический артрит тоже является виновником разрушения коленного сустава и может возникнуть после серьезного повреждения: перелома, разрыва связок и т.п.

Польза эндопротезирования

Эндопротез – это не точная копия здорового человеческого сустава, однако неплохая его замена. Самой главной целью назначения операции по эндопротезированию является уменьшение или же полное избавление от боли на десять-двенадцать лет. Более того, после удачно проведенной операции, почти девяносто процентов пациентов отмечают, что объем движений сустава заметно увеличивается.

Многие больные с течением времени возвращаются к активному образу жизни и даже занятиям спортом.

Риск эндопротезирования

Как и после любой другой операции, после эндопротезирования могут возникнуть некоторые осложнения. Операция является травматичной и может сопровождаться кровопотерей, однако частыми осложнениями являются те, что обусловлены обострением различных хронических заболеваний, которые обязательно есть у каждого пожилого человека. Так же изредка, но все же отмечается развитие тромбоза вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, а так же развитие инфекции мочевых путей. К счастью, появление подобных проблем маловероятно.

Наиболее тяжелым вариантом развития событий может стать инфекционное осложнение, лечение которого является длительным, болезненным и дорогостоящим. Чаще всего остановить процесс заражения удается только удалением поставленного эндопротеза.

Так же есть пациенты, у которых риск получить послеоперационное инфекционное осложнение выше, чем у других. Это больные с избыточным весом, а так же пациенты, страдающие ревматоидным артритом и вынужденные принимать гормональные препараты.

Срок службы эндопротеза

Чаще всего у большинства пациентов эндопротез служит в течение двенадцати лет, после чего требует замены – реэндопротезирования. По истечении этого срока, возможно некоторое расшатывание имплантов, которое связано с разрушением костного цемента или же резорбцией кости, к которой он фиксирован. В течение первых десяти лет лишь у десяти-пятнадцати процентов пациентов отмечается расшатывание эндопротеза. Если больной испытывает боль, то проводится повторная операция.

Читайте так же:  Вывих в суставе лисфранка

Послеоперационный период

В первые часы после операции у пациента полностью отсутствует чувствительность нижних конечностей. Так как операция сопровождается потерей крови, осуществляется переливание кровозамещающих растворов, а так же ввод антибиотиков и обезболивающих средств.

Несколько суток проводится постоянное слежение за всеми жизненно-важными показателями: пульсом, давлением, электрокардиограммой. Осуществляется контроль над показателями крови. Если все в норме, то пациент переводится в обычную палату через одни сутки.

Особенности реабилитации

Главным фактором реабилитации после эндопротезирования коленного сустава служит время. После операции должно пройти около трех месяцев, прежде чем пациент будет здоров. В некоторых случаях требуется гораздо больше времени.

Основными целями периода восстановления являются следующие:

  • наращивание объема движений сустава;
  • повышение мощи мышц;
  • защита протеза;
  • возвращение на прежний уровень физической активности.

Врачи рекомендуют гимнастические упражнения, которые пациент должен выполнять ежедневно. Для этого специально создан особый порядок их проведения. После нахождения в специализированной клинике, пациент направляется в реабилитационный центр, где ему следует провести около трех-четырех недель.

Поэтапность процесса реабилитации

Первые два месяца после операции – это период, который пациент должен находиться в клинике и делать упражнения, которые ему показаны врачом. Постепенное их наращивание должно привести к большей подвижности сустава и возвращению к привычному образу жизни. Возможна и выписка пациента домой. Занимаясь несложной бытовой работой по хозяйству, больной быстрее сможет вернуться к прежним нагрузкам.

По прошествии двух-трех месяцев, полезными будут занятий йогой, плаванием, катание на велосипеде, а так же танцы. Тем не менее, пациенту нельзя перетруждаться, значительные нагрузки в данном случае противопоказаны.

Комплекс упражнений

Эти упражнения рекомендуются для ежедневного выполнения по четыре-пять раз.

  1. Сгибание – разгибание голеностопного сустава. Начинать лучше с пяти раз, а затем, наращивать объем до двенадцати раз.
  2. Напряжение передних мышц бедра на три-пять секунд.
  3. Напряжение задних групп мышц бедра на три-пять секунд.
  4. Поднятие выпрямленной ноги.
  5. Напряжение ягодичной мышцы на три-пять секунд.
  6. Сгибание – разгибание колена.
  7. Отведение бедра в сторону.
  8. Поднятие выпрямленной ноги на угол в 45 градусов и удерживание ее в этом положение до пяти секунд.
  9. Махи выпрямленной ногой на угол в 45 градусов и удерживание ее в таком положении до пяти секунд.
  10. Использование аппарата Дикуля.

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказания делятся на два типа: относительные и абсолютные. В первом случае это:

  • онкологические заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • ожирение второй или третьей степени;
  • отсутствие мотивации у пациента.

Во втором случае это:

  • полное отсутствие возможности самостоятельного передвижения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тромбофлебит (в обостренной стадии);
  • серьезные патологии внешнего дыхания и хроническая дыхательная недостаточность;
  • наличие инфекции в организме;
  • сепсис;
  • полиаллергия;
  • нейромышечные расстройства;
  • психические расстройства.

Разновидности и существующие варианты

Эндопротезы сделаны из компонентов, которые призваны защитить имеющиеся ткани. Они делятся на:

  • тотальные;
  • протезы суставных поверхностей;
  • однополюсные;
  • биполярные.

Наиболее распространены тотальные протезы, которые являются заместителями проксимального участка в набедренной кости и вертлужной впадины. Протез плотно фиксируется к кости и это необходимо для того, чтобы имплант нормально функционировал. Есть несколько способов фиксации протеза:

  • гибридный;
  • цементный;
  • бесцементный.

Материалы, которые используются для протезов, являются надежными, высоко устойчивыми и биосовместимыми. Они устойчивы к износостойкости и долговечны. Для изготовления эндопротезов применяются следующие материалы:

  • полиэтилен;
  • керамика;
  • металлы и различные их сплавы;
  • костный цемент.

На сегодняшний день не существует единого эталона эндопротеза, который одинаково хорошо походил бы всем пациентам. Вопрос о том, что подойдет лучше или хуже в случае конкретного больного по сей день решает врач, но с каждым днем производство имплантов становится все лучше и обширнее.

Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава?

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Что такое костный цемент?

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

[1]

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

Читайте так же:  Компресс из желатина для суставов

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше? Цементный или бесцементный?

Видео (кликните для воспроизведения).

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% — бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Три типа формы канала бедренной кости и качества стенок. Тип А- узкий канал с толстыми стенками («бутылка шампанского»), тип В – широкий канал и средние по толщине стенки. Тип С – тонкие, хрупкие стенки и широкий канал. Цементный протез предпочтителен при типе С.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

  • Дешев;
  • Меньше стресс-шилдинг, равномернее распределяет нагрузку;
  • Меньше риск перелома кости;
  • В цемент может быть добавлен антибиотик для профилактики осложнений;
  • Лучше подходит к деформированной бедренной кости.
Читайте так же:  Витамины при болезней суставов
  • Нет вариантов выбора пары трения – только металл-полиэтилен;
  • Сложнее выполнять ревизионные операции.

Бесцементный

эндопротез

  • Есть возможность выбрать пару трения;
  • Легче выполнять ревизионные операции;
  • Теоретически более долговечен за счет врастания кости.
  • Дорог;
  • Больше стресс-шилдинг;
  • Больше риск перелома кости при операции;
  • Риск недопогружения чашки.
  • Больше вероятность инфекционных осложнений у пациентов с факторами риска (ревматоидный артрит, сахарный диабет, анемия и др.)

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Тазобедренный сустав

Эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • первичное – биполярное
  • первичное тотальное
  • ревизионное

Первичное тотальное

В зависимости от состояния качества кости пациента выбирают тип фиксации эндопротеза тазобедренного сустава – они бывают цементной и бесцементной фиксации.

Эндопротез бесцементной фиксации.

Чашка бесцементного эндопротеза состоит из двух компонентов

  • Внешний металлический корпус
  • Устанавливаемый внутрь вкладыш

Важным моментом в эндопротезе тазобедренного является пара трения – это то, между какими материалами эндопротеза осуществляется взаимодействие в результате движения в искусственном суставе (трение между головкой эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладышем, установленным в чашку). Головка может быть выполнена из кобальт-хромового сплава или керамики, вкладыш может быть из ультравысокомоллекулярного полиэтилена или керамики. Выбор пары трения зависит от совместного выбора хирурга и пациента.

Какая пара трения подходит Вам?

Металл-полиэтилен. Подходит как мужчинам, так и женщинам, планирующим вести умеренный образ жизни без занятий спортом. Общепризнанно, что эта пара трения может быть безопасно использована у людей старшей и, возможно, средней возрастных групп, однако критерии возраста определены неточно. Многие считают, что эта пара трения оправдана у людей старше 60 лет, но во многих странах ее используют и у людей старше 50 и 40 лет. Продукты износа не оказывают вредного системного действия, не всасываются в кровь, а могут только оказывать вредное местное действие, нарушая качество кости вокруг эндопротеза и теоретически способствовать расшатыванию ножки или, реже, чашки. Технологии изготовления чашек из высокомолекулярного полиэтилена совершенствуются и современные материалы обладают гораздо большей износоустойчивостью и меньшей токсичностью продуктов трения, чем предыдущие типы медицинского высокомолекулярного полиэтилена.

Металл-металл – больше подходит пациентам с высоким уровнем физических запросов, например, если после операции планируется вести особенно активный образ жизни, когда нужна большая амплитуда движений. Мы настороженно относимся к этой паре трения в том случае, если после операции планируется беременность. Есть доказательства того, что ионы металлов проникают в плод (концентрация повышается на 15%), и, возможно, оказывают неблагоприятное влияние. Четких данных о вреде для ребенка нет – по крайней мере не было зарегистрировано случаев возникновения проблем развития и болезней у детей, матерям которых было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с парой трения металл-металл. Но нужно быть настороженным, поскольку эта пара трения используется все чаще и отсутствие известных случаев вреда детям может быть обусловлено статистической ошибкой из-за относительно небольшого количества таких операций в прошлом.

Керамика-керамика. Подходит, пожалуй, всем пациентам всех возрастов. Целесообразность применения пары трения керамика-керамика нужно соотносить с ее стоимостью. Зачастую многим пациентам будет абсолютно достаточно более дешевых пар трения.Остальные варианты пар трения (керамика-полиэтилен, керамика-металл) комбинируют в себе описанные выше плюсы и, к сожалению, минусы.

Для молодых пациентов современные производители предлагают эндопротезы с укороченной ножкой – это позволяет выполнить операцию с больше й сохранностью бедренной кости без снижения надежности фиксации.

Эндопротез цементной фиксации.

При цементном эндопротезировании фиксация компонентов производится благодаря специальному полимерному цементу, который «крепит» ножку и чашку к кости. Застывание цемента длится всего несколько минут, то есть уже во время операции происходит крепкая фиксация эндопротеза к хрупкой кости.

Чашка цементного эндопротеза представляет собой цельный полиэтиленовый компонент по периметру, которого установлено металлическое кольцо, которое позволяет в послеоперационном периоде контролировать положение чашки на рентгеновском снимке. Современные цементные чашки бывают различных модификаций полно и низкопрофильные, с выступом для предотвращения вывихивания головки, со специальными выступами и ножками для более качественного распределения цемента. Ножки эндопротезов цементной фиксации бывают полированными и матовыми, с предустановленными централизаторами и без них, изготавливаются, как правило, из стального сплава, для комбинации с такими ножками, как правило, используют головки из стального сплава. Все перечисленные варианты есть в арсенале компании «ТриОмед», таким образом, у нас есть возможность предложить имплантаты на любой клинический случай.

Пара трения при эндопротезировании тазобедренного сустава

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

Читайте так же:  Период восстановления после операции на коленном суставе

Стажировки:

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

[2]

Пара трения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Понятие

Исследованием соприкасающихся деталей и их износом занимается наука — трибология

Трибология ( от греч. слова tribos

— трение ) — н аука о фундаментальных и технических аспектах взаимодействия поверхностей при их относительных перемещениях, а также связанных с ними явлениях и практических приложениях.

В любом двигательном сегменте есть пара трения. При однополюстном эндопротезировании тазобедренного сустава – это металл – кость, при тотальном – наиболее частыми парами трения являются металл по высокомолекулярному полиэтилену, керамика по керамике, металл по металлу.

Виды пары трения при эндопротезировании тазобедренного сустава


Представлены сверху вниз — чашка, полиэтиленовый вкладыш, головка, ножка с шейкой (пара трения металл — полиэтилен)

Пара трения металл — высокомолекулярный (крос-линкованный) полиэтилен. Бесцементная фиксация чашки.

Представлен эндопротез бесцементной фиксации фирмы Biomet с парой трения металл — металл.

Рентгенограмма после имплантации эндопротеза бесцементной фиксации с парой трения металл — металл.

Пара трения керамика по керамике.

Пара трения керамика по металлу.

На рентгенограммах эндопротезирование тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом с парой трения керамика по керамике.

[3]

Самая часто используемая пара трения — это металл — высокомолекулярный полиэтилен.

При трении компонентов между собой образуются продукты износа, которые попадают в окружающие мягкие ткани, в полость сустава. Как правло, эти вещества агрессивны по отношению к кости и мягким тканям.

Затем остеобласты реагируют на частицы износа, как на чужеродные, и вырабатывают большое количества простагландинов Е2, которые в свою очередь активируют остеокластов, приводящих к резорбции кости. Продукты износа — это основной промотер асептической нестабильности как бедренного, так и вертлужного компонентов эндопротеза.

Поэтому какая пара трения будет в новом суставе? Какие продукты износа наиболее агрессивны по отношению к кости и импланту? Все эти вопросы должны быть подробно обсуждены с Вашим лечащим врачом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Подробнее об эндопротезировании тазобедренного сустава можно посмотреть здесь.

Источники


  1. Насонова, В. А. Клиническая ревматология. Руководство для врачей / В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. — М. : Медицина, 2014. — 592 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  3. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, 2011. — 557 c.
Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here