Бурсэктомия коленного сустава ход операции

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Бурсэктомия коленного сустава ход операции" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Артроскопия коленного сустава: операция и реабилитация

Современную травматологию и ортопедию тяжело представить без новейших методов диагностики и лечения.

Одним из важных лечебно-диагностических элементов, который позволил совершить революционный прорыв в этой отрасли медицины, является артроскопия коленного сустава.

О возможностях этого метода и тонкостях его проведения пойдет речь в данной статье.

Артроскопия коленного сустава

Болезни любого крупного сустава человеческого организма можно диагностировать и лечить при помощи артроскопии.

Но самое широкое поле деятельности имеет артроскопия коленного сустава.

Это связано с его сложной структурой и сравнительно более частой заболеваемостью в сочетании с большим количеством возможных проблем.

Сущность метода заключается в том, что он позволяет не просто косвенно судить о характеристиках суставных структур коленного сочленения, а провести их визуальную оценку.

При этом не нужны большие разрезы и травматичные доступы, которые значительно нарушают функции коленного сустава после операции и увеличивают сроки восстановительного периода.

Минимальное повреждение тканей в сочетании с высокими лечебно-диагностическими возможностями позволяют использовать артроскопию коленного сустава во всех возрастных группах пациентов.

Термин артроскопия в буквальном смысле обозначает осмотр полости сустава.

Осуществляется он при помощи оптического прибора – артроскопа.

Введя его в коленный сустав через мини-разрез кожи и прокол суставной капсулы, изображение внутрисуставных структур выводится на монитор.

Таким образом, специалист имеет возможность детально изучить и оценить состояние всех внутрисуставных образований и провести их корректировку при необходимости.

Для этого в сустав через 1-2 дополнительных прокола водятся специальные артроскопические инструменты.

Проводимые манипуляция контролируются оператором, который наблюдает за ними на экране монитора.

Важно! Артроскопия коленного сустава представляет собой не только самую достоверную диагностическую процедуру. Ее лечебные возможности намного выше, чем у классического оперативного вмешательства!

Артроскопия коленного сустава: преимущества метода

Выполняя артроскопию коленного сустава, можно рассчитывать на:

Диагностическую ценность:

  • Возможность визуального осмотра и оценки состояния суставного хряща;
  • Определение нарушения целостности и структуры связочного аппарата сочленения;
  • Оценку состояния менисков с определением степени и вида их повреждения.

Лечебные возможности:

  1. Восстановление целостности суставного хряща при наличии больших трещин;
  2. Удаление косных разрастаний при гонартрозе;
  3. Ушивание повреждений и дефектов менисков;
  4. Удаление внутрисуставных тел (суставных мышей), являющихся причинами блока коленного сустава;
  5. Пластика связок при их разрывах.

Главные достоинства артроскопии коленного сустава в том, что она позволяет с наименьшими повреждениями тканей в ходе оперативного вмешательства добиться высоких лечебных результатов.

По диагностической ценности у метода нет конкурентов.

Быстрое послеоперационное восстановление и хорошие функциональные результаты способствует его внедрению в повседневную практику большинства травматологических и ортопедических стационаров.

Артроскопия коленного сустава: техника проведения

Как и во всем хорошем, в артороскопии коленного сустава также имеются некоторые негативные нюансы.

Ведь она относится к разряду оперативных вмешательств и требует соответствующего отношения и подготовки.

  1. Во-первых, нужно специализированное дорогостоящее оборудование.
  2. Во-вторых, выполняться такое вмешательство может исключительно в условиях операционной с необходимостью хорошего обезболивания.

Поэтому больные готовятся к процедуре, как при любом оперативном вмешательстве: анализы и инструментальные исследования, консультации узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Выбор метода анестезии зависит от общего состояния больного и его пожеланий.

Это может быть либо внутривенный наркоз, либо спинальная анестезия.

После их проведения через маленький разрез кожи в области сустава вводится артроскоп и нагнетается чистый физиологический раствор.

Он нужен для того, чтобы расправить капсулу и отвести суставные поверхности друг от друга.

Это позволит натянуть связки и облегчит выполнения манипуляций.

Оценив патологические изменения, с противоположной от артроскопа стороны колена вводится еще один порт.

[3]

Он нужен для введения в сустав манипуляторов, при помощи которых будет осуществляться основной этап оперативного вмешательства.

После его завершения производится контрольный осмотр полости сустава, аспирируется вся жидкость и устанавливается небольшой дренаж. Раны кожи ушиваются косметическим швом.

Послеоперационный и восстановительный период

Правильно выполненная артоскопия коленного сустава характеризуется очень быстрым послеоперационным восстановлением пациентов.

Больные могут быть выписаны из стационара в течении 2-3 дней после операции при условии небольшого объема вмешательства.

Длительность реабилитационного периода при этом составляет от 3-х до 6 недель.

Этого срока вполне достаточно, чтобы пациент мог вернуться к привычному образу жизни.

Важно помнить! Реабилитация после артроскопии коленного сустава должна начинаться в первый день после выполнения вмешательства.

Правильная ее организация в сочетании ранним началом – залог быстрого и полноценного восстановления функций коленного сустава!

После операции конечность обязательно иммобилизируется при помощи гипсовой лонгеты или жесткого ортеза.

Сустав должен находится в состоянии функционального покоя. Но в это время все остальные сочленения конечности должны осуществлять движения.

В первые дни можно:

  • Массажировать область колена, бедра и голени;
  • Сдвигать надколенник;
  • Проводить физиотерапевтические процедуры: электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия;
  • ЛФК и лечебная гимнастика.

Последнему мероприятию должно придаваться особое значение. ЛФК предполагает постепенное расширение объема движений. Начинают гимнастику с первых часов после операции.

Для этого фиксированной в колене конечностью выполняют:

  1. Произвольное сокращение мышц бедра;
  2. Сгибание-разгибание стопы;
  3. Понимание-опускание выпрямленной ноги;
  4. Отведение-приведение бедра в положении стоя или лежа.

По мере восстановления пациента подключаются пассивные и активные движения в суставе.

Через неделю допустима осевая нагрузка на сустав и ходьба с дополнительными приспособлениями.

Во время ходьбы сустав обязательно фиксируется эластическим ортезом или наколенником.

Важно помнить! Объем и темпы наращивания двигательной активности зависит от основной патологии, по поводу которой проводилась артроскопия. Этот вопрос должен решать исключительно лечащий врач!

Читайте так же:  Надрыв связок коленного сустава

Бурсит колена

Воспаление синовиальной сумки, расположенной рядом с сочленением, называется бурсит коленного сустава. Эта патология предполагает избыточное образование смазывающего вещества, которое выделяют клетки бурсы, представляющей собой полость, снижающую трение костей при двигательной активности. В результате изменений движения колена сопровождаются болезненностью.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Причины развития воспаления

Суставная сумка колена отвечает за плавное скольжение костей в суставе и прикрепление собственной связки надколенника и подколенной ямки к сочленению. Эта полость выстлана слизистой оболочкой, воспалительные процессы в которой приводят к серьезной боли и дискомфорту. Бытует ошибочное мнение, что заболевание возникает только у спортсменов. Однако причины развития указывают на то, что патологию провоцирует ряд факторов, связанных не только со спортивной деятельностью, среди которых:

  • Механическая травма разной сложности. Даже незначительный удар вызывает воспалительный процесс последствием повреждения миниска, связок или суставной сумки. Если при такой травме диагностируется кровотечение, есть риск развития гнойного бурсита коленного сустава.
  • Коленки, имеющие слабые сочленения. При чрезмерной физической нагрузке и неразумно составленной программе спортивных тренировок они страдают от чрезмерного растягивания сухожилий и мышц.
  • Попадание инфекции в кровь.
  • Отложение солей в суставах и нарушение обменных процессов организма.
  • Сбои в работе иммунной системы в результате которых организм воспринимает свои ткани как чужеродные и начинает их разрушать.
  • Устаревший артрит.

Вернуться к оглавлению

Разновидности бурсита

Воспаление колена классифицируют по разным признакам. Первая классификация основывается на присутствии/отсутствии патогенного микроорганизма, вызывающего инфекционный бурсит коленного сустава. Выделяют такие виды бурсита:

  • Неспецифический. Заболевание развивается без конкретного возбудителя.
  • Специфический. Болезнь вызвана вредоносными микроорганизмами, например, воспалительный процесс развивается при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе.

Бурсит коленного сустава классифицируют по провокатору болезни, локализации, характеру воспаления.

По химическому составу экссудата недуг подразделяется на следующие разновидности:

  • геморрагический — вещество содержит большое количество эритроцитов;
  • серозный — в экссудат попала плазма и форменные элементы крови;
  • гнойный — микроорганизмы, распавшиеся лейкоциты содержатся в жидкости;
  • фибринозный — в веществе большое количество фибрина;
  • известковый — в синовиальной полости есть соли кальция.

По месту дислокации образования воспаленного очага выделяют:

  • Препателлярный бурсит. Воспалена суставная сумка в передней части колена.
  • Инфрапателлярный — воспаление подколенной мышцы.
  • Гусиный. Очаг находится на бурсе, расположенной на внутренней стенке коленного сустава.

Бурсит внутренней оболочки называют также кистой Бейкера. Этот вид заболевания встречается чаще у женщин.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

Симптомы и формы течения бурсита коленного сустава

Воспаление коленного сустава сопровождают острые и неприятные признаки. Основные проявления заболевания — сильные болевые ощущения и отек коленок. Если случай не тяжелый, есть шанс, что припухлость не появится. А также наблюдаются сопутствующие симптомы:

  • ограничение возможности выпрямить конечность;
  • болезненные ощущения при пальпации;
  • болевой синдром при пешем подъеме на гору или по лестнице;
  • подкожное уплотнение, сопровождающееся гипертермией поврежденного участка.

Вернуться к оглавлению

Острый бурсит

В каждом конкретном случае заболевание проявляется по-разному и симптомы проявляются с разной частотой и силой. Острый бурсит коленного сустава дает о себе знать с первых этапов развития воспалительного процесса в сочленении, и сопровождается такими симптомами:

  • появление упругого, болезненного новообразования;
  • гипертермия ткани, сопровождающаяся покраснением;
  • ограничение двигательной активности;
  • повышение температуры тела;
  • иногда появляется абсцесс.

Вернуться к оглавлению

Хронический

Воспалительный процесс, который при отсутствии своевременного лечения может стать спутником человека по жизни. Хронический бурсит коленного сустава протекает менее болезненно, но и лечению поддается труднее. Форма недуга сопровождается такими признаками:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Нормализуйте работу суставов и не доводите себя до инвалидного кресла, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. нормализовать >>

  • сустав неограничен в движениях;
  • появляется мягкое новообразование в районе околосуставной сумки;
  • часто возникающий рецидив.

Вернуться к оглавлению

Последствия патологии

Посттравматический бурсит обычно не вызывает никаких осложнений. Но если вовремя не начать купирование воспалительного процесса и допустить трансформацию болезни в хроническое течение, может развиться тендобурсит — форма недуга, когда одновременно воспаляется синовиальная сумка и начинаются дистрофические изменения в сухожилиях. Если своевременно удалить травматический фактор, бурсит не опасен.

Диагностика

Поставить диагноз и вылечить бурсит коленных суставов может только врач-ортопед после проведения всех необходимых исследований. Диагностические мероприятия включают в себя:

  • дифференциальную диагностику для исключения злокачественных новообразований в суставе;
  • анализ состава экссудата: после пункции врач может определить природу недуга;
  • контрастную рентгенографию — обследуется латеральный участок на наличие соединения между сумкой и сочленением;
  • УЗИ.

Диагностировать подсухожильный медиальный бурсит по методу дифференциальной диагностики можно только после проведения гистологического исследования.

Лечение воспаления

Чтобы вылечить подколенный бурсит необходимо успокоить воспаленное место, снять болевые ощущения. Если же в полость сочленения попала кровь, первым делом проводят ее удаление. Чтобы сделать терапию максимально эффективной, необходимо:

  • использовать наколенник для полного обездвиживания колена;
  • накладывать сдавливающие повязки;
  • постоянно прикладывать холод.

Медикаментозное решение проблемы

Лечить бурсит медикаментами можно на первых стадиях его развития. Для терапии воспаления под коленом применяют несколько групп лекарственных средств, которые в комплексе могут полностью устранить все проявления. Чтобы окончательно вылечить воспаление суставной сумки коленного сустава и мягких тканей вокруг нее, необходимо также устранить причины возникновения недуга. Основные медикаменты для лечения описаны в таблице:

Группа препаратов Название лекарства Эффект на организм Мази и растворы для местного использования «Диклак» Снимает воспаление «Вольтарен Эмульгель» Снижает температуру поврежденного участка «Хондроксид» Купирует болевые ощущения Антибиотики широкого спектра воздействия «Цефазолин» Уничтожает инфекцию «Цефаклор» Лечит глубокий бурсит «Доксициклин» Устраняет воспаление «Диоксидин» Активно противостоит болезнетворным микроорганизмам Нестероидные противовоспалительные препараты «Мовалис» Улучшает обменные процессы «Ортофен» Снимает болезненность «Индометацин» Возвращает двигательную активность
Читайте так же:  Узи суставов голеностопа что показывает

Вернуться к оглавлению

Помощь ЛФК

Воспаление коленного сустава лечится комплексным подходом, предполагающим использовать наколенники, упражнения, правильное питание и традиционное лечение. Лечебная гимнастика допустима после окончания острого периода в развитии болезни. Терапия лечебной физкультурой занимает довольно много времени, но если подход к занятиям умеренный, он приносит результаты. Лучшими упражнениями являются:

ЛФК позволяет значительно устранить симптомы бурсита коленного сустава.
  • Поочередное сгибание/разгибание левого и правого колена с максимальной амплитудой в горизонтальном положении. При выполнении важно не доводить себя до появления болевых ощущений. Делать за 1 подход по 10—20 повторений, в зависимости от состояния больного.
  • Сокращения внутренней головки четырехглавой мышцы: напрячь верхнюю мышцу бедра, задержаться в таком состоянии на 5 сек., затем расслабить конечность. Повторить упражнение 10 раз.

Для более комфортного выполнения ЛФК под колено или поясницу лучше положить скрученное полотенце.

Радикальные методы: операция

Если лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях при помощи традиционных лекарственных препаратов (мази, уколы, таблетки) и средств нетрадиционной медицины не купировало признаки недуга, и УЗИ показывает присутствие воспаленного участка, сустав оперируют. Для хирургии врачу не нужно вводить пациенту общий наркоз, достаточно просто обезболить конечность. Существует несколько видов операций, которые проводят при бурсите:

[2]

  • Аспирация. В полость синовиальной сумки вводится тонкая игла, через которую производится отсасывание излишков экссудата. Процедура не занимает много времени и уже через 2 суток после операции пациент чувствует сильное облегчение.
  • Бурсэктомия. Производится иссечение бурсы, в ткань вставляется дренаж и после очистки синовиальной полости надрез зашивают.

Вернуться к оглавлению

Народные средства терапии

Нетрадиционная медицина может помочь только в том случае, если на УЗИ не было обнаружено больших воспаленных участков и не образовались кисты. Существует много рецептов самодельных лекарств, проверенных на практике:

  • компрессы, в состав которых входит «Димексид», отлично прогревают сустав, снимают болевые ощущения и отечность;
  • лекарство с измельченным каланхоэ, алоэ и свежими листьями сирени поможет купировать боль и снять отек;
  • добавление экстракта хвои в ванны окажет противовоспалительный эффект;
  • регулярное употребление грейпфрутового сока ускорит восстановление;
  • растопленный рыбий жир и прополис — действенная мазь при бурсите коленного сустава.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия — метод избавления от недугов, предполагающий применение физических сил: тепла, движения, света. Лечение воспаления коленного сустава можно проводить такими способами, как:

  • парафиновые аппликации;
  • удары микротоком;
  • прогревание воспаленного участка сухим теплом;
  • магнит и лечение лазером;
  • ударно-волновая терапия.

Физиотерапия также включает в себя массажи, однако проводить сеансы при острой форме недуга нельзя.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить рецидив коленного бурсита, необходимо правильно заниматься спортом и ограничивать нагрузки на сочленение. А также важно тщательно обрабатывать раны для исключения риска попадания в кровь инфекции и развития гнойного воспаления. Правильное питание поможет укрепить кости, а активный образ жизни — поддерживать мышцы в тонусе. Кроме того, нужно обращать внимание на все изменения в работе суставов и при малейшем проявлении болезней идти к врачу.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка

Владельцы патента RU 2371133:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения бурситов локтевого отростка. Выполняют с обеих сторон бурсы два параолекрональных разреза длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку. Удаляют содержимое бурсы. Проводят через разрезы сквозной дренаж. Приводят руку в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение. Удаляют дренаж после прекращения отделяемого из раны. Способ позволяет уменьшить риск развития остеомиелита, восстановить функцию конечности. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронической и острой форм бурситов локтевого отростка различной этиологии.

Одной из проблем современной травматологии-ортопедии является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения бурситов локтевого отростка различной этиологии. Бурсит — воспаление околосуставной синовиальной сумки с накоплением в ее полости выпота (эксудат). Причинами возникновения бурсита чаще всего являются механические повреждения (ушибы, хроническая травма), реже инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Эксудат или выпот, накапливающийся в полости околосуставной синовиальной сумки, может иметь серозный, гнойный или геморрагический характер.

Ведущим симптомом бурсита — воспаление синовиальной сумки — является возникновение местной округлой подвижной в области сустава, часто болезненной при пальпации и движениях припухлости, в области которой обычно повышена температура. Воспаление околосуставной синовиальной сумки может нарушать (ограничивать) двигательную функцию конечности (трудно сгибать и разгибать локтевой сустав и т.д.). По течению заболевания различают «острый бурсит» и «хронический бурсит». Клинически бурсит проявляется припухлостью, локальной болезненностью в области сумки, гиперемией кожи, местным повышением кожной температуры, нарушением функции прилежащего сустава.

Признано консервативное лечение острых бурситов. Как правило, его проводят в амбулаторных условиях. В первые 5-7 дней рекомендуется покой, накладывают ограничивающую движения в суставе лонгету, назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях в суставную сумку вводят гормональные препараты (кеналог-40, гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками. После устранения признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, фонофорез гидрокортизона, проводят УВЧ-терапию, УФ — облучение. В последнее время было доказано, что во многих случаях бурсит локтевого отростка является фактически гнойным. Часто гнойный бурсит ошибочно диагностируют как негнойный. В недавнем исследовании в большом числе случаев у больных с бурситом локтевого отростка после эвакуации и исследования экссудата был высеян золотистый стафилококк. При этом 76% возбудителей оказались резистентными к пенициллину. При гнойных бурситах больных направляют к хирургу; показаны пункция или операция — вскрытие синовиальной сумки и удаление гноя с последующим лечением раны по общим правилам хирургии. Хронические посттравматические бурситы лечат оперативно. При хронических посттравматических бурситах возможны рецидивы.

Читайте так же:  Болят суставы средних пальцев рук причины


Реактивные артриты, сопровождающиеся поражением синовиальных сумок, могут встречаться при опухолях синовиальной оболочки (доброкачественные и злокачественные синовиомы. Лечение оперативное. Прогноз для жизни нередко неблагоприятный). Опухоли синовиальных сумок исходят из тех же тканей, что и многие опухоли суставов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Известен способ лечения бурситов локтевого отростка различной этиологии, предусматривающий вскрытие бурсы с удалением содержимого и частей бурсы (А.В.Конычев Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности. М.: Бином, 2002 г., 350 стр., стр.308-314). — см. фиг.3 (фиг.3 приведена как дополнительное пояснение.), где 6 — оперативный доступ; 7 — остаток бурсы; 8 — дно раны — локтевой отросток.

Недостатки бурсэктомии локтевого отростка:

1) Обширный доступ в области локтевого отростка с массивным иссечением мягких тканей, в том числе синовиальной оболочки, что предрасполагает к нагноению, воспалительной реакции.

2) Длительное заживление послеоперационной раны.

3) Развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

4) Вероятность развития ятрогенного хронического остеомиелита локтевого отростка.

5) Вероятность ятрогенного повреждения локтевого сустава при иссечении синовиальной оболочки, с его инфицированием.

За ближайший аналог принят способ, описанный у P.P.Симона, С.Дж.Кенигскнехта — «Неотложная ортопедия конечности». Перевод с английского А.Р.Мареева, М.: «Медицина», 1998, 621 стр., стр.458-463). При гнойном бурсите сумку вскрывают в операционной. Под общим обезболиванием по задней поверхности локтевого отростка проводят вертикальный разрез в проекции воспаленной сумки. Удаляют содержимое сумки, при этом удаляют измененные ткани, а также гипергрануляции. Проводят экономное иссечение мягких тканей в пределах здоровых тканей. Проводят тщательную санацию раны и гемостаз. Для свободного оттока содержимого из раны проводят дренирование послеоперационной раны. Послеоперационное ведение раны проводят открытым способом. Физиотерапию и прочие тепловые процедуры назначают через 4 суток после операции. Заживление раны происходит медленно. Рану закрывают после полного очищения раны. Края раны сближают наложением вторичных швов, что значительно сокращает сроки лечения. В отделении неотложной помощи начинают лечение соответствующими антибиотиками. Авторы рекомендуют антибиотики внутривенно и дренирование синовиальной сумки. Такой способ лечения дает положительный эффект.

Недостатки вскрытия бурсы локтевого отростка по P.P.Симон:

1) Обширный доступ в области локтевого отростка предрасполагает к нагноению, воспалительной реакции.

2) Продолжительное по времени заживление послеоперационной раны.

3) Недостаточное дренирование послеоперационной раны.

4) Вероятность развития ятрогенного остеомиелита локтевого отростка.

1. Снизить вероятность развития остеомиелита локтевого отростка.

2. Предотвратить развитие инфекционных послеоперационных осложнений.

3. Сократить сроки послеоперационного лечения, заживления раны.

4. Предотвратить развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

5. Сократить травматичность и сроки медико-социальной реабилитации.

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка, сущностью предлагаемого является вскрытие и удаление содержимого бурсы, причем выполняют с обеих сторон параолекрональные разрезы длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку, и после удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж, руку приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение и дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны.

Техническим результатом способа является:

1) Способ недорогой в исполнении, не требует обширного оперативного доступа, имеет меньшую зону повреждения мягких тканей.

2) Позволяет снизить вероятность развития остеомиелита локтевого отростка.

3) Предотвращает развитие инфекционных послеоперационных осложнений.

4) Сокращает сроки послеоперационного лечения, заживления раны.

5) Предотвращает развитие послеоперационной контрактуры локтевого сустава.

Способ апробирован на 355 больных в течение 12 лет.

Практически все прооперированные больные наблюдались в последующем до 4 недель. Наблюдения позволяют сделать вывод о достаточной эффективности предлагаемого способа.

Способ осуществляют следующим образом. Манипуляцию выполняют под местной анестезией. Вскрывают и удаляют содержимое бурсы, выполняют с обеих противоположных бурсе сторон параолекрональные разрезы длиной 1,0-3,0 см, рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку. После удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж. Руку больного приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение, при котором оптимально нет полости в зоне операции и места для скопления в ране содержимого. Руку помещают на косыночную повязку. Дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны. Манипуляцию проводят под визуальным контролем. Иммобилизацию в косыночной повязке проводят 1-2 недели. После снятия косыночной повязки назначают разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции конечности (в среднем 2-3 недели). Особо следует подчеркнуть, что осуществление способа приводит к полному излечению всех видов бурсита, в том числе как острого, так и хронического. Для целей предоперационного обследования больных, а также при изучении отдаленных результатов лечения, кроме клинических методов используют рентгенологический метод.

Способ предусматривает некоторые ограничения применения:

1) Энцефалопатия тяжелой степени.

2) Поражение кожи области локтевого сустава.

4) Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Пример. Больной С., 59 лет, поступил в клинику 14.06.07 через четверо суток после бытовой травмы — получил травму локтевого отростка в процессе работы, после этого развился бурсит локтевого сустава.

Читайте так же:  Суставы частое мочеиспускание

Госпитализирован для оперативного лечения с диагнозом: серозно-геморрагический бурсит локтевого отростка справа. На фиг.1 показана схема лечения. После обследования выполнена операция: вскрытие бурсы 1 локтевого отростка 2. Под местной анестезией выполнили с обеих сторон два параолекрональных разреза 3 длиной по 2,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку, выполнили вскрытие и удаление содержимого бурсы и после удаления содержимого бурсы через разрезы провели сквозной дренаж 4, после чего руку привели в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение (фиг.2) и дренаж удалили 23.06.07 после прекращения отделяемого из раны. Иммобилизация в мягкой косыночной повязке 5 до заживления. После снятия повязки назначили разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции в течение недели.

Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстановлена практически полностью. В отдаленном периоде наблюдения неудовлетворительных результатов лечения не выявлено.

Способ рекомендуется для широкого использования при хирургическом лечении бурситов локтевого отростка.

Способ хирургического лечения бурситов локтевого отростка, включающий вскрытие и удаление содержимого бурсы, отличающийся тем, что выполняют с обеих сторон бурсы два параолекрональных разреза длиной 1,0-3,0 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, фасцию и синовиальную оболочку и после удаления содержимого бурсы через разрезы проводят сквозной дренаж, руку приводят в согнутое в локтевом суставе под углом 90-100° положение и дренаж удаляют после прекращения отделяемого из раны.

Бурсэктомия: операция на локтевом суставе и стопе

Лечение суставов, Операционное вмешательство — Бурсэктомия: операция на локтевом суставе и стопе

Бурсэктомия: операция на локтевом суставе и стопе — Лечение суставов, Операционное вмешательство

При локтевом бурсите в случае накопления в сумке локтя гноя либо при хронической форме болезни необходимо проведение оперативного вмешательства. Особой эффективностью обладает такой метод хирургического вмешательства, как бурсэктомия.

При такой операции проводится иссечение локтевой сумки, а затем для иммобилизации сустава накладывается шина. В период восстановления в локте формируется новая синовиальная сумка.

Хирургическое лечение бурсита локтевого сочленения является самым действенным методом, благодаря чему пациент может навсегда перебороть заболевание. А консервативная терапия действенна, лишь, когда патология носит инфекционный характер.

Как проводится операция на локте

В амбулатории либо врачебном кабинете проводится местная анестезия оперируемой области, либо делается внутривенная анестезия, часто используемая во время стоматологических операций.

Благодаря этому пациент не испытает боли, но будет пребывать в сознании, а во время внутреннего наркоза больной не будет ничего осознавать в течение всей операции.

Ранее пациентам часто давали внутренний наркоз. Но некоторых людей беспокоит абсолютная потеря контроля, ведь они хотят наблюдать за ходом операции. Поэтому они предпочитают местную анестезию.

Отметим ход процесса:

  • Во время бурсэктомии хирург делает маленький надрез (2.5 -5 см),
  • после врач удаляет шишку с помощью вибрационного ножа,
  • ставит кости в правильное положение,
  • так как надрез небольшой, а современные хирургические инструменты отличаются высокой точностью, то после операции остается маленький послеоперационный шрам.

Сегодня бурсэктомия проводится амбулаторно либо во врачебном кабинете.

Однако, если пациент страдает от диабета либо прочих системных болезней, которые ослабляют кровеносную систему, тогда врач рекомендует госпитализацию независимо от вида оперативного вмешательства.

Послеоперационный период

Болезненность послеоперационного периода – это индивидуальное явление. Но в случае возникновения неприятных ощущений доктор может назначить слабые анальгезирующие препараты.

Многие ошибочно полагают, что хирургическое удаление шишки – очень болезненный процесс, который приносит больше дискомфорта, чем само образование. Возможно в прошлом такое утверждение было правдивым, однако сейчас все изменилось. Сегодня используются очень точные хирургические инструменты, которые практически не травмируют нервы и мягкие ткани в области кости.

Как правило, операционный надрез, после удаления бурсита локтевого сустава заживает по прошествии 14 дней, а после убираются швы.

Стоит заметить, до снятия швов конечности мочить нельзя. Поэтому, если человек хочет принять душ, то руку либо ногу необходимо накрыть пластиковым пакетом и стараться держать ее подальше от брызг.

Однако, во время проведения водных процедур необходимо проявлять осторожность. Поэтому в душевую кабинку под ноги лучше постелить подстилку. В течение 2 недель необходимо соблюдать внимательность, чтобы не случилось повторного травмирования сустава.

Если при проведении бурсэктомии применялись внутренние медицинские спицы, тогда убирать их должен только врач.

Весь этот период пациент пребывает под врачебным наблюдением. Так, он должен делать специальную гимнастику, которая укрепляет мышечную систему.

Лечебная гимнастика и восстановление для стопы

Реабилитационная физкультура является залогом благополучного восстановления после операционного удаления нароста. Ведь любое оперативное вмешательство ослабляет поврежденную часть тела во время выздоровления.

Грамотное выполнение упражнений предотвращает атрофию тканей и мышц, подготавливая их к агрессивным физиотерапевтическим процедурам после завершения начального этапа выздоровления.

По прошествии 6-8 недель, когда была проведена бурсэктомия стопы, человек должен начать носить обычную мягкую обувь, которая не будет давить на восстанавливающуюся стопу.

Если человек продолжительное время страдает от шишки на голеностопе, которая постоянно болит, то отсутствие дискомфортных ощущений наталкивает его на мысль, что он может активно использовать больную конечность. Но чтобы этот момент настал следует подождать хотя бы 4, а лучше 6 месяцев, ведь именно за это время восстанавливается организм у 90% пациентов.

Несмотря на то что по прошествии 6-8 недель после осуществления хирургического вмешательства пациент должен носить обычную обувь, то от туфель на каблуке необходимо отказаться, так как они провоцируют осложнения и рост новой шишки.

Так, надевать туфли на шпильке можно лишь в исключительных случаях, однако в выборе повседневной обуви необходимо проявлять максимальную осторожность. Причем предпочтение стоит отдавать мягким материалам таким как замша, а не грубая кожа.

Невзирая на высоту каблука, необходимо отказаться от обуви с каблуком и заостренными носками, ведь в противоположном случае, через 5-10 лет шишка может сформироваться повторно.

Читайте так же:  Какое средство эффективно для лечения суставов

Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена

Лечение суставов, Операционное вмешательство — Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена

Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена — Лечение суставов, Операционное вмешательство

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

  • Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
  • Откачать кровь.
  • Вправить мениск.
  • Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

Показания к проведению операции

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

  • Наличие внутрисуставных тел.
  • Ограничение подвижности.
  • Гной и кровь в суставе.
  • Скопление жидкости.
  • Повреждение мениска.
  • Проблемы с хрящом.
  • Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

  1. Передний доступ.
  2. Односторонний боковой.
  3. Двусторонний боковой.
  4. Заднебоковой.
  5. Заднесрединный.
  6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

[1]

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особенности операции

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

Видео (кликните для воспроизведения).

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.

Источники


  1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.

  2. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.

  3. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.
Бурсэктомия коленного сустава ход операции
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here