Частичное удаление мениска коленного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Частичное удаление мениска коленного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Менискэктомия – полное удаление мениска

Операция по удалению мениска (менискэктомия) проводится лишь в крайних случаях – если исчерпаны все возможности консервативного лечения или же частичное удаление мениска не дало желаемых результатов. Удаление мениска показано в следующих случаях:

  • Значительный разрыв мениска, который произошел в его внутренней зоне, не имеющей собственного кровоснабжения;
  • Существенное ограничение движений в коленном суставе вплоть до его полной блокировки;
  • Разбалтывание сустава;
  • Размозжение мениска в ходе травмы;
  • Хронические блокады сустава;
  • Наличие так называемого дискоидного мениска, который приводит к заклиниванию сустава (нередко встречается у подростков).

Вопрос о том, имеет ли смысл резекция мениска, решается в каждом конкретном случае индивидуально. Врач принимает решение, основываясь на множестве факторов – давности травмы, серьезности повреждения мениска, возрасте пациента, его общем состоянии здоровья и т.д.

Бытует мнение, что полное удаление мениска коленного сустава со временем приводит к разрушению сустава. Однако, если после травмы оторвавшийся фрагмент мениска ущемляется между суставными элементами, то консервативное лечение или отсутствие лечения вообще приведет лишь к тому, что со временем мениск повредит суставной хрящ, что в конечном счете станет причиной разрушения сустава. Поэтому в этом случае резекция мениска коленного сустава должна быть выполнена как можно скорее.

Типы менискэктомии

Существует два основных типа операции по удалению мениска.

  1. Открытое удаление мениска коленного сустава со вскрытием сустава. Это травматичная методика, которая сегодня считается устаревшей. Минусов у открытой операции гораздо больше, чем плюсов – длительный период восстановления, большая вероятность осложнений, низкая визуализация внутренних структур сустава.
  2. Артроскопическая менискэктомия. Это малоинвазивная методика, которая не предполагает вскрытия коленного сустава. После такой операции пациент покидает стационар уже на следующий день, а сам период реабилитации существенно сокращается. Кроме того, после артроскопии не остается рубцов, а во время самой операции врач получает возможность с практически стопроцентной точностью провести диагностику и удаление мениска. Для проведения артроскопии применяется специальный прибор, вводимый через небольшой разрез в полость сустава. Прибор – артроскоп – представляет собой длинную тонкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. Через вторую трубу в сустав подается физиологический раствор, вводятся медикаменты и хирургические инструменты.

Противопоказания к удалению менисков

Менискэктомия не выполняется в следующих случаях:

  • При наличии выраженного инфекционного процесса,
  • При наличии онкологических процессов в организме,
  • При индивидуальной непереносимости препаратов, применяемых во время операции,
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения в послеоперационном периоде

После того, как была проведена резекция мениска коленного сустава, пациент в течение 1-2 дней остается в клинике. На следующий после вмешательства день врач выполняет пункцию коленного сустава, чтобы удалить излишки крови и суставной жидкости, а также вводит обезболивающие препараты. С этого времени пациенту разрешается передвигаться с тростью.

К осложнениям, которые могут иметь место в послеоперационный период, относятся: внутрисуставные кровоизлияния, отек, боли, инфицирование, повреждение нервов, сосудов, образование тромбов. Большинство этих осложнений можно предотвратить, строго соблюдая все рекомендации врача.

Реабилитация

Благодаря малой травматичности, артроскопическая менискэктомия не требует длительной реабилитации. Основное, на что обращается внимание в послеоперационный период, — это ограничение нагрузок на оперированную ногу. В первые 7-10 дней после операции разрешается передвигаться лишь с опорой на трость или костыль. После того, как была проведена менискэктомия коленного сустава, важно также как можно скорее начать разрабатывать сустав при помощи упражнений из курса лечебной гимнастики. Кроме того, в период восстановления может быть назначен прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих отек сустава и улучшающих кровоснабжение.

Общая длительность курса реабилитации после артроскопии составляет не более месяца.

Цена операции зависит тот выбранной методики. Так, средняя стоимость открытой операции – около 10-15 тысяч рублей. Артроскопия же обойдется не дешевле 25 тысяч рублей.

[2]

Резекция — удаление части мениска

Мениск – одна из наиболее уязвимых и часто травмируемых структур коленного сустава. В настоящее время выявлена важность сохранения мениска для нормальной работы коленного сустава, в связи с чем полное его удаление проводится лишь в крайних случаях. Гораздо чаще прибегают к частичному удалению, что позволяет сохранить работоспособную часть мениска и избежать проблемс функционированием коленного сустава.

Показания к частичному удалению мениска

Удаление части мениска проводится в следующих случаях:

  • Существенный по размеру разрыв ткани мениска, при котором оторванные фрагменты препятствуют нормальному функционированию коленного сустава. Как правило, подобные травмы сопровождаются сильной болью. Оторвавшиеся фрагменты мениска могут защемляться внутренними структурами сустава, что приводит к ограничению подвижности и даже полной блокировке сустава.
  • Существенное раздавливание мениска, приводящее к невозможности его восстановления.
  • Наличие значительных дегенеративных изменений в ткани мениска.

Резекция части мениска подразумевает удаление той части мениска, которая была оторвана от его тела или рогов и больше не имеет возможности выполнять свои функции.

Артроскопическая менискэктомия

Частичное удаление мениска методом артроскопии проводится под местной или спинальной анестезией. В области сустава врач выполняет три небольших разреза длиной около 0,5 см каждый. В разрезы вводятся три трубки: через одну поступает физиологический раствор, через другую вводится миниатюрная камера, проецирующая изображение на монитор, а через третью хирург вводит инструменты для манипуляций. Методика артроскопии позволяет не только провести удаление части мениска, но и четко визуализировать внутреннее состояние сустава, поставить более точный диагноз и дать прогноз лечения.

Читайте так же:  Повторный вывих плечевого сустава

Частичная резекция мениска методом артроскопии является малотравматичной операцией, которая избавляет пациента от длительного периода реабилитации.

Артротомия

Артротомия подразумевает вскрытие хирургом коленного сустава при помощи косого разреза. В отличие от артроскопии, разрез имеет гораздо большие размеры и выполняется послойно. В остальном удаление мениска схоже с артроскопической методикой. Разрез зашивается при помощи хирургической нити. Такая методика более травматична и не дает возможности провести быструю реабилитацию. Открытая операция по удалению части мениска считается устаревшей методикой и применяется лишь в том случае, если нет возможности провести артроскопию.

Возможные осложнения после удаления части мениска

После проведения операции, особенно по открытому методу, возможно появление следующих симптомов:

  • Повышение температуры тела,
  • Отек коленного сустава,
  • Повышенная болезненность сустава,
  • Кровотечение в месте, где был выполнен разрез,
  • Тошнота и рвота,
  • Кашель, затруднение дыхания,
  • Опухание пальцев на прооперированной ноге.

Большинство из перечисленных симптомов является свидетельством развития инфекции. Стоит отметить, что риск таких осложнений после артроскопии в несколько раз ниже по сравнению с открытой операцией.

Реабилитация после операции

Реабилитация после удаления части мениска занимает от 2-3 недель до полугода – в зависимости от того, каким способом было проведено удаление. После артроскопии уже на следующий день пациент может уйти домой и продолжать лечение амбулаторно, а также имеет возможность ходить с опорой на трость. После артротомии же восстановление занимает не менее 3-4 месяцев и требует наложения плотной повязки и отказа от передвижения без костылей.

В период реабилитации основными мерами являются:

  • Использование эластичных повязок,
  • Охлаждающие компрессы,
  • Обезболивающая и противовоспалительная терапия,
  • Снижение нагрузки на ногу,
  • Выполнение простых упражнений для разработки мышц и сустава,
  • Массаж,
  • Упражнения в бассейне,
  • Электромиостимуляция,
  • УВЧ и магнитотерапия.

Цена частичного удаления мениска определяется видом операции. Артротомия обойдется дешевле – около 10-12 тысяч рублей. Стоимость артроскопии примерно вдвое выше.

Удаление мениска коленного сустава: показания к операции и возможные последствия

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

При некоторых видах травм колена в последующем требуется удаление мениска. Такая операция достаточно распространена, поэтому найти подходящую клинику и специалиста не составит труда. В дальнейшем важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы скорее восстановиться без осложнений и неприятных последствий.

Мениски в коленном суставе выполняют стабилизирующую и амортизирующую функции

Травмы и заболевания коленного сустава в ряде случаев приводят к ситуации, когда необходимой становится менискэктомия (удаление мениска, хрящевой прокладки, амортизирующей движения в суставе).

Показания к операции

Далеко не все повреждения мениска требуют его удаления. При небольших разрывах достаточно произвести восстановление с помощью консервативных методик или артроскопической операции. Показаниями для резекции могут стать такие обстоятельства:

  • крупные разрывы тела мениска;
  • отрывы от суставной капсулы;
  • смещение;
  • воспаление и нагноение;
  • раздавливание или раздробление;
  • протрузия или киста;
  • отсутствие эффекта или осложнения после других методов лечения.

Киста мениска может быть обнаружена при визуальном осмотре, пальпации или с помощью аппаратной диагностики

Пациент обязательно должен пройти комплексное обследование, чтобы врач мог детально рассмотреть состояние поврежденного сустава и принять правильное решение для устранения последствий травмы.

Если были обнаружены серьезные разрывы, смещения или новообразования, в большинстве случаев требуется немедленное выполнение резекции, например, удаление кисты мениска. Чем раньше будет произведено хирургическое вмешательство, тем проще будет пациенту восстановиться после такого лечения.

Особенности проведения операции

Существует несколько методик проведения подобных операций. С их помощью можно стимулировать естественное восстановление мениска, удалить патологически измененные ткани или полностью заменить их на искусственные.

В то же время стоит помнить, что операция не является единственным решением проблемы. Для лечения несущественных повреждений также может применяться консервативная терапия, суть которой заключается в использовании медикаментов, минеральных добавок и вспомогательных процедур.

Удаление мениска — это вынужденная мера, которой можно избежать при своевременном лечении травм

Виды вмешательства

Удаление мениска коленного сустава, или менискэктомия, — это удаление поврежденных тканей. Обычно такая операция производится при невозможности восстановления целостности мениска более щадящими методами или в случае развития патологического процесса.

Различают два типа подобных операций:

  • Частичное удаление мениска. В месте разрыва срезаются рваные края, чтобы выровнять их для проведения восстановительных манипуляций. После соединения мениск срастается. Также удаление части мениска может быть направлено на резекцию раздавленных, перерожденных или нагноившихся тканей. В любом случае часть этого элемента сохраняется нетронутой.

Частичная резекция мениска позволяет сохранить неповрежденные ткани

[3]

  • Полное удаление. Это радикальная процедура, предусматривающая полное извлечение мениска из коленного сустава. Так как он выполняет важные функции, необходимо позаботиться о замене недостающих элементов. В таком случае производится трансплантация, для которой используются донорские, в том числе трупные, ткани, а также синтетические импланты.

Важно: после резекции дефицит мягких тканей способен устраняться организмом самостоятельно. На прооперированном участке начинается рост новых тканей, поэтому человек способен восстановить двигательные функции ноги.

Открытый и закрытый способы

Второй критерий классификации операций на коленном мениске — способ проникновения к проблемной области. Сегодня хирургическое вмешательство можно осуществить двумя способами:

  • Открытый. Это артротомия, то есть в этом случае удаление мениска ноги производится посредством вскрытия поврежденного сустава. Вдоль колена производится разрез с помощью скальпеля, края раны закрепляются, чтобы раскрыть сустав. После завершения менискэктомии их сшивают и скрепляют скобами. В последующем на месте разреза образуется рубец. Уход и восстановление связаны с множеством сложностей, так как существует риск воспаления. Для некоторых людей такой способ категорически не подходит, например, для диабетиков или пациентов с плохой свертываемости крови.
  • Закрытый. Это артроскопия, суть которой заключается в проведении микрохирургических манипуляций с помощью специальных инструментов и видеокамеры артроскопа. Все необходимое для операции вводится в сустав через два-три небольших прокола. Хирург видит изображение на мониторе. Таким образом удается снизить травматичность процедуры, увеличить ее безопасность и упростить процесс восстановления пациента. Кроме того, колено после удаления мениска не меняет свой вид, так как шрамы практически полностью отсутствуют.
Читайте так же:  Что вводят в коленный сустав при артрозе

Прочитайте также статью «Лечение остеопороза коленного сустава» на нашем портале.

Артроскопия позволяет избежать множества рисков и минимизировать следы от вмешательства

Возможные последствия

Любая операция связана с рисками для пациента. Их можно разделить на текущие и послеоперационные.

В первую очередь нужно учитывать, что некоторые проблемы со здоровьем, особенно системного характера, могут стать противопоказанием для хирургического вмешательства. Также важен вопрос об анестезии. Популярная ныне эпидуральная анестезия разрешена не всем, другие варианты также не всегда допустимы из-за индивидуальной непереносимости и особенностей организма человека.

В ходе операции при недостаточной квалификации врача или прочих обстоятельствах могут быть допущены ошибки, которые в дальнейшем скажутся на здоровье пациента и функционировании конечности. Например, могут быть задеты нервные окончания или сосуды, что спровоцирует кровоизлияние в полость сустава.

После того, как человеку удалили мениск, существует риск развития таких осложнений:

  • онемение конечности;
  • отечность;
  • воспаление;
  • нагноение;
  • боли и хруст в суставе;
  • сокращение амплитуды движения оперированной ноги;
  • изменения походки;
  • инфицирование раны с дальнейшим развитием сепсиса;
  • дегенеративные изменения (артроз и т.д.).

Сильный отек колена — это повод обратиться к врачу, так как он является признаком развития осложнений

При правильной менискэктомии и реабилитации последствия удаления мениска коленного сустава сводятся к минимуму. Некоторое время человек может испытывать неприятные ощущения в ноге, слабость и ограничение в движениях. Важно пройти курс медикаментозной терапии, дополненной физиотерапевтическими процедурами, и заняться реабилитационными мероприятиями.

Особенности реабилитации

Для восстановления нормальных функций и способностей после операции необходимо выполнять ряд рекомендаций:

  • Первые 2-4 недели нужно соблюдать постельный режим, чтобы не допустить повреждения внутрисуставных элементов.
  • Используйте эластичный бинт или специальные ортопедические фиксаторы для защиты колена от смещений и отеков.
  • Спустя несколько недель можно начинать вставать с постели и передвигаться с помощью костылей. Поддержка в периоде до трех месяцев обязательна.

В первое время нужно использовать фиксаторы для колена и костыли для снижения нагрузки на ногу при передвижении

Важно: изначально для разработки ноги и восстановления после удаления мениска коленного сустава используют электростимуляцию, массаж и вспомогательные аппараты, например, артромот. Позже допускается использование тренажеров.

Для безопасной разработки сустава используют специальное устройство — артромот

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава включает соблюдение режима отдыха, сбалансированный рацион, прием лекарств и физические занятия. Разминку нужно выполнять каждый раз после подъема с постели. Рекомендуется ЛФК при мениске коленного сустава под наблюдением тренера. Простейшие упражнения, например, приседания и сгибания, помогают скорее вернуть подвижность ноге и укрепить ослабленные длительным бездействием мышцы. Комплексный подход к использованию реабилитационных мер снижает риски осложнений.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Виды хирургических вмешательств на мениске, возможные риски и последствия
  2. 2. Реабилитация после операции мениска коленного сустава: важные правила
  3. 3. Разрыв медиального мениска коленного сустава: симптомы и лечение повреждения
  4. 4. Дегенеративно-дистрофические изменения коленного сустава: патология менисков
  5. 5. Лечение воспаления мениска: что делать если болит колено
  6. 6. Эффективный комплекс упражнений доктора Бубновского для коленных суставов
  7. 7. Упражнения для укрепления и восстановления коленного сустава
  8. 8. Анатомия колена: кости, мышцы, связки коленного сустава
  9. 9. Как лечить боль в коленном суставе народными средствами?
  10. 10. Виды болей в коленном суставе, их причины и современные методы лечения

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 23-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Рекомендуем изучить следующие материалы:

Если данный материал оказался вам полезен, пожалуйста, поделитесь им в соцсетях с другими читателями!

Санатории и здравницы

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инструкции к препаратам

Информация на сайте носит исключительно обзорный характер и не является предписанием к лечению. Прежде чем начать лечение, рекомендуем проконсультироваться у специалиста. Обратитесь в лечебное учреждение в вашей стране и регионе.

Артроскопия мениска и методы восстановления: достичь цели по принципу «Шаг за шагом»

На сегодняшний день с целью коррекции мениска благополучно применяется артроскопический метод миниинвазивного лечения. Операция относится к щадящей хирургической методике закрытого типа. Благодаря этому реабилитация после артроскопии коленного сустава, резекция мениска или пластика проходят относительно легко для пациента. Конечно, при условии, что оперативное вмешательство было выполнено с соблюдением всех технологий, а послеоперационный курс восстановления был грамотно организован.

Статистика и следствия повреждений

Травмы и патологии костного соединения, располагающегося в колене, довольно часто негативно сказываются на состоянии мениска – своеобразного хрящевого образования, служащего в качестве амортизатора и стабилизатора движений сустава, связного приспособления между сочленяющими поверхностями, предохранителя суставных покровов от истирания, преждевременного износа. Вообще в структурный состав костно-хрящевой конструкции входит две его разновидности: латеральный (наружный), отличающийся высокой подвижностью, и медиальный (внутренний) мениск, который менее подвижен.

Читайте так же:  Центр лечения суставов отзывы

Медиальное тело представляет собой своего рода промежуточную прокладку серпообразной формы, которая располагается между голенью и бедром. В силу своей ограниченной подвижности именно внутреннее тело наиболее подвержено повреждениям. Достаточно неблагополучно приземлиться после прыжка или неудачно упасть, присесть на корточки и резко встать, чтобы произошло его разрушение. Также тяжелое поражение мениска, и тут снова выручает артроскопия, может произойти на фоне имеющихся дегенеративных изменений.

В 75 % случаев всех травм колена специалисты диагностируют частичный или полный разрыв его структур, причем преимущественно у людей, ведущих спортивный образ жизни. Нередко подобная травма идет в комбинации с нарушением целостности связок. Последствия травмирования мениска весьма серьезные:

  • блокировка двигательных функций;
  • нестабильность и сокращение опоропрочности;
  • выраженный болезненный синдром;
  • атрофия бедренных и голенных мышц;
  • развитие артритной болезни, артроза, синовита и пр.

Мы перечисли малую часть последствий, на самом деле их количество куда больше. Но суть в одном – исход может стоить человеку потери способности к передвижению. Поэтому не рискуйте самым главным!

Важно! Если произошел удар, вывих, падение, если вы чувствуете локально дискомфорт и боль, срочно обследуйтесь у ортопеда или травматолога. Самолечение не поможет регенерации хрящевых волокон, они не могут сами по себе срастись без специальной хирургии.

При разорванных коллагеновых волокнах делать нужно реабилитацию коленных суставов после артроскопии, резекции мениска или его реставрации, а, не используя мази и «припарки». Врачи предупреждают, что несвоевременно оказанная квалифицированная помощь, в том числе безграмотный уход, чреваты тяжелыми осложнениями, влекущими масштабные разрушения во всех структурных частях костного сочленения.

Как делается артроскопическая операция на мениске?

Сразу заостряем ваше внимание: после артроскопии коленного сустава, если выполнялось сшивание или резекция мениска, хорошая реабилитация крайне необходима. Без реализации специальной программы, составленной в индивидуальном порядке, многократно увеличиваются риски появления осложнений и неполного возобновления функциональности конечности. Об особенностях реабилитационного режима мы поговорим сразу после того, как расскажем об артроскопии мениска и принципе ее выполнения.
  1. Применяется местная анестезия регионарного типа. Через два маленьких прокола на колене будут проходить манипуляции по удалению только болтающихся лоскутков, неповрежденная зона не подвергается удалению.
  2. В один разрез (6 мм) подводится оптоволоконный видеозонд артроскопа, посредством которого будет найден проблемный участок и отображен на экране в увеличенном формате.
  3. Во второй прокол (8 мм) вставляется хирургический инструмент, снабженный крутящимися режущими лезвиями или щипцами.
  4. Разволокненные структуры резецируются и извлекаются через рабочее отверстие хирургического устройства. Благодаря их удалению сустав освобождается от постоянных защемлений, и человек больше не будет испытывать серьезные неудобства при движении.

На последнем этапе артроскопия мениска заключается в зашивании проколов, их дезинфекции и перевязке, а после, наложении фиксирующей повязки на прооперированную ногу. Теперь от человека потребуется пройти восстановление после артроскопии мениска под контролем опытных реабилитологов.

Особенности восстановления после удаления мениска

Подобная эндоскопическая техника хирургии, по сути, нетравматическая. Но, несмотря на это, боль, отек, ограничение подвижности, рефлекторный дистонус четырехглавой мышцы бедренного массива всегда наблюдаются после операции. На основании этого и строится реабилитация после удаления мениска коленного сустава, которая подразделяется на несколько условных периодов.
Первый этап (0-3 недели)

Его цель – снизить воспалительную реакцию, устранить болезненные ощущения, поддержать работоспособность бедренных мышц, возобновить в колене объем пассивных и активных движений. Ходить и заниматься упражнениями после операции на мениске коленного сустава можно в ортезе или наколеннике, но неспешно и дозировано. Пациенту нужно будет посещать специальные процедуры амбулаторно до 4 раз в неделю, оставаясь на 2-3 часа в клинике.

Занятия заключаются в пассивно-непрерывной мобилизации прооперированного сочленения, спокойной разминке голеностопного отдела, напряжении мышечного комплекса бедра, медленном поднятии ноги из положения лежа. Также осуществляется электромиостимуляция четырехглавой мышцы, лимфодренажный массаж, УВЧ-терапия, мангитолечение, прописывается прием противотромбозных, обезболивающих, противовоспалительных средств.

Второй этап (с 21 суток по 7 неделю)

К этому времени функции сгибания/разгибания должны быть по максимуму восстановлены. Основу восстановления после артроскопии мениска в данный временной отрезок составляют умеренной активности тренировочные занятия. К ним приступают только при отсутствии выраженной боли и отечности. Нельзя допускать переразгибания колена!

Упражнения после операции на мениске направлены на улучшение биомеханики коленного сустава, восстановление силы, баланса равновесия и моторики. Кроме стандартных для этого периода занятий ЛФК (неполных приседаний, гимнастики со жгутом, приведения/отведения ноги и пр.), огромную пользу оказывают облегченные тренировки на велотренажере и лечебная аквагимнастика.

Третий этап (с 7-й недели)

Длится он примерно полмесяца. Сейчас включаются более интенсивные упражнения после операции на мениске коленного сустава, в том числе силовые нагрузки. Специалист рекомендует тренироваться на блочных тренажерах, степ-платформе, выполнять определенные задачи, стоя на неустойчивой кор-платформе, плавать в бассейне и др.

Полное восстановление после такой операции, как артроскопия мениска, наступает у каждого человека в разные сроки. Вернуться к нормальному ритму жизни обычно разрешается, если у пациента все хорошо с точки зрения врача, через 2-2,5 месяца. Некоторым людям может потребоваться 4 месяца, чтобы окончательно реабилитироваться.

Заключение

Программы реабилитации после удаления мениска коленного сустава, универсально подходящей для всех, не существует. Она составляется опытным специалистом на основании индивидуальных критериев пациента: объема оперативного вмешательства, возраста и веса, сопутствующих заболеваний, физической подготовки и т.д. Учитывается и тот факт, насколько долго проходил человек с данной проблемой, а также, как сильно она повлияла на другие суставные компоненты, повлекла ли она за собой дегенеративно-дистрофический патогенез в их структурах.

Читайте так же:  Рыбий жир при болях в суставах

Реабилитация может считаться закрытой, если после удаления мениска прошло минимум 2 месяца, при этом наблюдается полный объем движений. И, конечно, обязательным условием, чтобы поставить точку, является отсутствие надсуставной припухлости и абсолютная безболезненность, как при совершении разнообразных физиологических движений, так и в состоянии покоя.

Операция на мениске коленного сустава и послеоперационный период

Для лечения ушибов и микротравм используют консервативные методы, приводящие к восстановлению структуры хряща. Тяжелые патологии: глубокий разрыв, отрыв части хряща или его раздробление служат показанием для хирургического вмешательства, в ходе которого производится полное или частичное удаление мениска.

Оперативное лечение

Операция на мениске может быть срочной, когда пациент поступает в отделение сразу же после травмы, и плановой, назначенной после обследования. Практический опыт показывает, что наиболее продуктивными, с точки зрения успешного восстановления функций коленного сустава, служат операции при свежих травмах. Целью оперативного лечения выступает сохранение мениска в максимально возможном объеме, чтобы восстановить функции колена и предотвратить развитие деформирующего артроза.

Несогласие пациента на операцию и длительное консервативное лечение могут привести к серьезным осложнениям — хондромоляции. Не получающая питания в поврежденном участке хрящевая ткань размягчается, вплоть до распадения на волокна. Развивающиеся в мениске дегенеративные процессы осложняют ход хирургического вмешательства и могут стать причиной полной резекции хряща.

Виды операций

В зависимости от сложности полученной травмы, возраста пациента и сопутствующих осложнений операция на мениск может проводиться следующими способами:

  1. менискэктомия — тотальное или частичное удаление (резекция) хряща
  2. сшивание хряща
  3. трансплантация

Менискэктомия

Она представляет собой полное или частичное удаление хрящевой прокладки. Резекция мениска коленного сустава выполняется в следующих случаях:

  • глубокие разрывы
  • отрыв части хряща
  • выраженные дегенеративные изменения его структуры

Если была оторвана часть, ее удаляют и проводят высокоточную обработку кромки оставшегося хряща. Глубокие разрывы, особенно расположенные в белой зоне, самостоятельно не заживают, сопровождаются ограничением объема движений в суставе и выраженным болевым синдромом. В этих случаях проводится операция по удалению мениска коленного сустава с его полной или частичной резекцией.

Парциальная (неполная резекция) позволяет сохранить функции коленного сочленения, избежать развития дистрофических изменений и предотвратить развитие деформирующего артроза. Тотальная менискэктомия очень травматичная операция, к которой прибегают при крайней необходимости. В 85% случаев после ее проведения у пациента развивается выраженный артроз.

Сшивание мениска

Если разрыв небольшой, произошел в красной зоне, имеющей хорошее кровоснабжение, его зашивают нерассасывающимися нитями (капрон, полипропилен, шелк). Наложение шва выполняется преимущественно при линейных разрывах и свежих травмах, не старше 1 недели.

Несоблюдение этих условий приведет к тому, что сшитые ткани не срастутся, и вскоре произойдет повторный разрыв. Данный способ используется для лечения травм мениска у людей не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов.

Условия для проведения операции по сшиванию мениска:

  • небольшой по размеру разрыв
  • расположение разрыва продольное или вертикальное
  • травма расположена в красной зоне
  • травма свежая
  • пациент не старше 45 лет
  • в хряще нет признаков дегенеративных процессов

Также для скрепления разрыва широко используются рассасывающиеся фиксаторы (шурупы, стрелы, кнопки, дротики). Перед их применением срезаются нежизнеспособные фрагменты хряща, тщательно обрабатываются края разрыва, чтобы обеспечить их точное совмещение.

У операции по сшиванию мениска есть ряд особенностей. Во-первых, нельзя гарантировать успешный результат, поскольку он зависит от многих факторов. Во-вторых, чтобы ткани хряща полностью срослись, во избежание повторного разрыва, время использования костылей после операции увеличивается до 6-8 недель.

Трансплантация

При этом виде операций проводится замена мениска коленного сустава — поврежденный хрящ полностью удаляется, и на его место устанавливается трансплантат.

Используют донорские свежезамороженные ткани и искусственные хрящи. Донорские или искусственные мениски хорошо приживаются, но после операции потребуется длительная реабилитация до 4-6-и месяцев.

Показания к трансплантации:

  1. раздробление мениска на множество фрагментов
  2. отсутствие возможности сохранить часть хряща необходимого размера
  3. пациент не старше 45 лет

Способ хирургического вмешательства

Операция при разрыве мениска коленного сустава может проводиться через открытый доступ или с помощью артроскопа.

Артроскопическая операция выполняется с применением эпидуральной анестезии и предполагает минимальное вмешательство. Использование артроскопа позволяет уменьшить зону повреждения тканей и сокращает восстановительный период. Удаление мениска через открытый доступ выполняют в случае, когда сопутствующие патологии коленного сочленения препятствуют проведению эндоскопической операции.

При открытых вмешательствах выше риск инфекционных осложнений, дольше пребывание в стационаре, позже начинается реабилитационный курс.

Послеоперационный период

Восстановительный этап включает следующие компоненты:

  • физиопроцедуры
  • массаж
  • пассивная разработка прооперированного сустава
  • хондропротекторы
  • НПВС
  • антибиотики и обезболивающие препараты по показаниям

Кроме этого, пациенту следует выполнять индивидуально подобранные упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса. Реабилитационный курс, следующий за послеоперационным периодом, включает ЛФК и физиотерапевтические процедуры, его продолжительность зависит от характера травмы. В целом, ограничивать нагрузку на сустав рекомендуется в течение 6-12 месяцев.

Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, питание тканей и тем самым ускорить процессы регенерации. Пациентам назначаются магнитотерапия, лазеротерапия и электростимуляция мышц.

Внутрисуставной отек является одним из частых осложнений менискэктомии. Он ограничивает подвижность сочленения и мешает восстановлению функций колена. Для устранения этого последствия рекомендован лимфодренажный массаж, выполнять который должен специалист. При его проведении воздействию подвергаются только ткани, массировать сустав нельзя.

Метод артроскопии

Артроскопическая резекция мениска относится к эндоскопическим операциям, которые проводятся без открытого доступа. Для выполнения артроскопии хирург около коленного сустава делает 3 надреза длиной по 0,5 см. В один вводится артроскоп, на трубке которого находятся лампочка и видеокамера. Он проецирует изображение полости коленного сустава на монитор и обеспечивает визуальный контроль за производимыми манипуляциями.

Читайте так же:  Синовит при надрыве связок коленного сустава

Во второй через трубку непрерывно подается стерильная жидкость. Физиологический раствор выполняет две функции: обеспечивает хорошее изображение на мониторе и вымывает частички поврежденных тканей из суставной полости. Третий надрез используется для ввода хирургического инструмента, с помощью которого выполняется резекция мениска.

По окончании операции, которая занимает порядка 2-х часов, техника извлекается, разрезы зашиваются, накладывается стерильная повязка. Наиболее предпочтительным вариантом служит спинальная анестезия. Для проведения операции колено фиксируется в согнутом положении.

Артроскопия используется для проведения следующих операций:

  1. восстановление
  2. резекция
  3. трансплантация

[1]

Преимущества артроскопии

Артроскопия мениска коленного сустава является малоинвазивной щадящей операцией, позволяющей снизить уровень травмирования коленного сочленения, сократить реабилитационный период, уменьшить последствия и риск развития осложнений. Применение артроскопа обеспечивает великолепный визуальный контроль и не оставляет послеоперационных шрамов. В остальном техника проведения артроскопической и открытой операций идентичны.

  • малоинвазивный доступ
  • отсутствие послеоперационных шрамов
  • сокращенное пребывание в стационаре (1-2 дня)
  • короткий послеоперационный период
  • быстрая реабилитация
  • сочетание диагностических и хирургических манипуляций
  • минимальный риск развития осложнений

Последствия и послеоперационные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, резекция мениска может иметь негативные последствия, проявляющиеся после операции:

  • внутрисуставная инфекция
  • кровотечение в полости сустава
  • повреждение нервных окончаний
  • тромбоэмболия
  • свищи и спайки
  • отек
  • гемартроз
  • остеомиелит

Послеоперационный отек хотя и относят к разряду осложнений, но на самом деле скорее является логическим ответом тканей на хирургическое вмешательство. Часто удаление мениска коленного сустава приводит к повреждению нервов, которое проявляется в подрагивании или онемении ноги. Нередко пациенты жалуются на ощущение «мурашек», бегающих по колену. Это временное осложнение, которое не требует лечения и через пару недель проходит самостоятельно.

Единственным минусом можно считать дискомфорт, который причиняет пациенту повреждение нервов.

При проведении менискэктомии могут быть повреждены сосудов, что приводит к внутрисуставному кровотечению и гемартрозу (скоплению крови в полости сустава), крайне редко встречаются осложнения тромбоэлического характера. Одним из наиболее частых осложнений считается инфекционное воспаление сочленения (острый артрит), который проявляется отеками, покраснением, болями в суставе.

Реабилитация

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава является обязательной составляющей успешного лечения.

Она направлена на полное восстановление функций прооперированного сочленения. Ее продолжительность зависит от тяжести травмы, характера хирургического вмешательства и устанавливается индивидуально для каждого больного. Игнорирование реабилитационного курса может стать причиной утраты функций коленного сочленения и причиной развития стойкого анкилоза.

Восстановление после операции на мениск может занять от одного до нескольких месяцев. Его продолжительность зависит от объема и способа вмешательства, возраста пациента. На протяжении всего восстановительного периода пациентам предписан массаж, ЛФК, физиопроцедуры. Иногда назначается прием лекарственных препаратов, ускоряющих процесс выздоровления.

При составлении комплекса лечебной физкультуры для каждого больного индивидуально подбираются упражнения, призванные максимально быстро восстанавливать функции коленного сочленения. На начальном этапе восстановления укрепляют мышцы бедра, затем постепенно вводят упражнения для разработки прооперированного сустава. Сначала упражнения выполняют лежа, потом сидя. Приступать к выполнению ЛФК в положении стоя можно только с разрешения врача. В рамках поздней реабилитации эффективны плавание, ходьба, силовые упражнения, езда на велосипеде.

Восстановление после артроскопии мениска можно начинать через 2-7 дней после операции. Если применялась открытая менискэктомия или было проведено сшивание мениска, колену необходим покой и ЛФК откладывается на срок от 3-х до 8-и недель в зависимости от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация после удаления мениска коленного сустава продлится не менее 3-х месяцев. После операции около 4-6 недель запрещены нагрузки на прооперированный сустав и пациент должен передвигаться с помощью костылей. Проводимые в это время реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе, устранение отека, профилактику контрактуры и воспаления.

Разрабатывать колено нужно под наблюдением физиотерапевта. После отказа от костылей занимаются восстановлением естественной походки и приступают к силовым нагрузкам. Тотальное удаление мениска не приводит к нарушению походки, если пациент своевременно пройдет полный реабилитационный курс.

Заключение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Менискэктомия является широко распространенной операцией с благоприятным прогнозом. Полноценная реабилитация после резекции мениска позволяет восстановить функции коленного сочленения в полном объеме.

Источники


  1. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.

  2. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — М. : Медицина, 2017. — 384 c.

  3. Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.
Частичное удаление мениска коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here