Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов инвалидность

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов инвалидность" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Поддается ли гонартроз 2 степени коленного сустава лечению?

Что такое гонартроз и как его лечить, можно ли вылечить артроз коленного сустава – вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов с таким диагнозом. Гонартроз – другое название артроза коленных суставов, дегенеративно-дистрофического заболевания, при котором разрушается суставной хрящ и деформируются кости. Эти процессы необратимы, но излечить гонартроз 1 степени теоретически возможно, если выявить заболевание в самом начале развития и прибегнуть к современным методам защиты и восстановления хрящевой ткани. А вот вылечить артроз коленного сустава 2 степени на сегодняшний день нереально, но можно добиться продолжительной ремиссии, не допустить перехода заболевания в 3 стадию.

Особенности гонартроза 2 степени

Если артроз коленного сустава 1 степени протекает практически бессимптомно, и даже рентген не всегда выявляет изменения суставных тканей, то деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени проявляется выраженными симптомами. Согласно классификации Косинской, которой пользуются российские ревматологи, 2 ст. – стадия выраженных изменений.

Для остеоартроза 2 степени коленного сустава характерны такие рентгенологические признаки:

  • сужение суставной щели минимум вдвое по сравнению с нормой, зачастую неравномерное;
  • субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани) на участках, где хрящ максимально истончен, а суставная щель значительно сужена;
  • выраженный остеофитоз – разрастание костной ткани по краям суставных площадок;
  • кистовидные просветления в костной ткани (не обязательно).

К клиническим проявлениям деформирующего артроза коленного сустава 2 степени относятся:

  • частые продолжительные боли, как под нагрузкой, так и в состоянии покоя, а также метеозависимые сосудистые боли;
  • периодические суставные блокады – сопровождающееся резкой болью заклинивание сустава вследствие попадания в суставную щель свободных тел;
  • ограничение подвижности ноги в колене;
  • грубый хруст при движениях;
  • отечность колена, покраснение кожи, местное повышение температуры – признаки воспаления синовиальной оболочки (синовита);
  • умеренная потеря мышечной массы и объема, укорочение сухожилий.

При артрозе коленного сустава 2 степени хрящ сильно разрушен и истончен, суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости местами оголяются. Остеосклероз и остеофитоз – это компенсаторные механизмы, которые активизируются из-за возросшей нагрузки на костную ткань. Часть этой нагрузки перекладывается на мышцы, что провоцирует их спазмы из-за перенапряжения.

Боли и костные деформации приводят к ограничению подвижности сустава, а это влечет за собой гипотрофию мышц. Лечение 2 степени гонартроза зачастую приходится осуществлять с учетом того, что дегенеративно-дистрофическое заболевание осложнено вторичным реактивным синовитом. Воспалительный процесс в суставной полости усугубляет разрушение хрящевой ткани.

Методы лечения

При деформирующем гонартрозе коленного сустава 2 степени лечение осуществляется преимущественно в домашних условиях. Хотя необходимо периодически проходить курсы физиотерапевтических процедур, посещать массажиста, мануального терапевта, а также лечащего врача, который контролирует эффективность терапии и дает новые назначения. Рекомендовано санаторно-курортное лечение артроза коленного сустава 2 степени, когда заболевание находится в стадии ремиссии. Если единственно эффективное при артрозе 3 степени коленного сустава лечение – операция эндопротезирования, то лечить деформирующий остеоартроз (ДОА) второй степени можно консервативными методами. Хотя в ряде случаев прибегают и к оперативному вмешательству.

Как лечить артроз коленного сустава 2 степени, чтоб замедлить прогрессирование заболевания и не допустить его перехода в следующую стадию, грозящую инвалидностью?

Прежде всего, пациенту нужно изменить образ жизни:

  • исключить деятельность, связанную с продолжительной монотонной нагрузкой на коленные суставы;
  • сбросить лишний вес и не допускать его набора;
  • отказаться от вредных продуктов, содержащих большое количество жиров и простых углеводов, консерванты, острые специи;
  • питаться сбалансированно и соблюдать питьевой режим;
  • укреплять мышцы. Показаны прогулочная и скандинавская ходьба, ходьба на лыжах, плаванье и аквааэробика, занятия на велотренажере;
  • носить удобную обувь, оберегать ноги от травм, перегрузок, переохлаждения, избегать стрессов;
  • отказаться от вредных привычек.

Чем и как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени, определяет специалист. Но эффективное лечение артроза коленного сустава должно быть комплексным. Обязательно сочетать медикаментозное лечение с физиотерапевтическими процедурами, гимнастикой и ЛФК, массажем. Можно с одобрения лечащего врача прибегать к методам альтернативной и народной медицины.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые применяются для лечения артроза коленного сустава 2 степени, можно разделить на 2 группы:

  • для симптоматического лечения, купирования боли и воспаления;
  • для патогенетического лечения, защиты суставных тканей от разрушения.

Первая группа представлена, главным образом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые применяются в форме таблеток и мазей (Диклофенак, Нимесулид. Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Медикаментозное лечение ДОА коленного сустава 2 степени обычно начинают с приема этих препаратов, продолжительность курса не должна превышать 10–14 дней. В дальнейшем НПВП назначают только при обострениях.

Если такая терапия недостаточно эффективна, прибегают к инъекциям стероидных препаратов – Гидрокортизона, Дипроспана, Кеналога – в суставную полость или околосуставные ткани. Внутрисуставные уколы болезненны, поэтому глюкокортикоиды обычно вводят в комбинации с анестетиками. Снять боль помогают также мази с местнораздражающим действием.

Патогенетическая терапия артрозов осуществляется с применением хондропротекторов. Если при артрозе 3 степени коленного сустава лечение этими препаратами неэффективно, то при гонартрозе коленного сустава 1 2 степени их назначают в обязательном порядке. Пока хрящ разрушен не полностью, хондропротекторы могут приостановить этот процесс, а на самой ранней стадии даже способствуют восстановлению хрящевой ткани. Хондропротекторы (Дона, Артра, Терафлекс, Хондроксид, Структум) предназначены для длительного применения, продолжительность курса от 1 до 6 месяцев, такие курсы нужно регулярно повторять. Наилучший эффект достигается при сочетании перорального приема с инъекционным, наружное применение хондропротекторов малоэффективно.

Отлично снимают боли и восстанавливают подвижность внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, но такое лечение при синовите не проводится. Для вспомогательного лечения артроза 2 степени рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, БАДы с хондропротекторной активностью. По показаниям назначают сосудорасширяющие для улучшения кровоснабжения сустава, миорелаксанты для снятия мышечных спазмов.

Немедикаментозная терапия

Из физиотерапевтических процедур при артрозе коленного сустава 2 степени показаны:

Одной из наиболее прогрессивных и эффективных процедур считается ударно-волновая терапия, она запускает процессы регенерации тканей, способствует размягчению остеофитов, повышает эластичность мышц и связок. Из физиотерапевтических методов лечения гонартроза 2 степени коленного сустава в домашних условиях доступны компрессы с димексидом, бишофитом, медицинской желчью, аппликации парафина и озокерита, глиняные обертывания. Существует также ряд портативных препаратов для проведения физиотерапевтических процедур на дому: Алмаг, Витафон, Магофон.

Читайте так же:  Гонартроз коленного сустава народные методы

При отсутствии противопоказаний проводится массаж, воздействие оказывается преимущественно на мышцы, которые поддерживают коленный сустав. Уменьшить механическую нагрузку на хрящ и приостановить его разрушение помогает вытяжение руками мануального терапевта или с помощью аппарата для тракционной терапии. Эти процедуры показаны только вне обострения. Впервые приступать к занятиям ЛФК, выполнению комплекса гимнастики тоже можно только после того, как купирован острый процесс. Но если пациент выполняет упражнения уже давно, полностью прекращать тренировки в период обострения не стоит. Рекомендуется ограничиться изометрическими упражнениями на напряжение-расслабление мышц.

Другие методы

В ходе лечения остеоартроза коленного сустава 2 степени также прибегают к таким методам:

  • озонотерапия (инъекции активного кислорода) для стимуляции кровообращения, питания, обменных процессов, регенерации тканей;
  • методы альтернативной медицины – гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (укусы пчел), рефлексотерапия (точечный массаж, иглоукалывание), гомеопатия и фитотерапия;
  • компрессы, ванны, применение мазей и растирок по народным рецептам.

Большинство врачей на вопрос, как вылечить гонартроз, отвечает, что это заболевание неизлечимо. Но в некоторых клиниках уже предпринимаются попытки терапии стволовыми клетками. При введении в коленный сустав они преобразуются в клетки хрящевой ткани, восстанавливают поврежденный хрящ. Пока методика имеет статус экспериментальной, но результаты лечения добровольцев обнадеживают.

Иногда прибегают к более радикальным методам лечения гонартроза коленного сустава 2 степени – оперативному вмешательству. На 2 стадии заболевания проводятся такие операции:

  • артроскопический дебридмент – иссечение и удаление остеофитов, омертвевших фрагментов суставного хряща, свободных тел через небольшой разрез;
  • артроскопическая хондропластика – восстановление целостности суставного хряща разными методами;
  • корригирующая околосуставная остеотомия – распиливание костей и сопоставление под другим углом для уменьшения нагрузки на хрящ.

Все эти операции дают временный эффект. Наиболее щадящей является дебридмент, наиболее сложной, требующей продолжительной реабилитации – остеотомия.

При деформирующем гонартрозе коленного сустава 2 степени лечение менее эффективно, чем на ранней стадии, но опускать руки и прекращать борьбу с недугом нельзя. На этой стадии боли можно если не купировать полностью, то значительно облегчить с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Регулярные упражнения помогут восстановить и надолго сохранить подвижность сустава, защитят мышцы от атрофии.

Прием хондропротекторов позволяет отсрочить момент окончательного разрушения хряща. После курса инъекций гиалуроновой кислоты можно минимум на полгода забыть о симптомах болезни, а артроскопические операции обеспечивают эффект на 1–2 года. Наконец, новая методика терапии стволовыми клетками дает надежду, что со временем артроз удастся победить.

Какую группу инвалидности дают при гонартрозе коленного сустава 3 степени

Разрушение хрящевой ткани, которая покрывает сустав, происходит постепенно, в течение длительного времени. Проявление симптомов занимает некоторое время, а при игнорировании признаков заболевания развивается артроз коленного сустава 3 степени. Если патология затронула обе конечности, то врач констатирует двусторонний гонартроз.

Гонартроз

Степени гонартроза

Подходов к классификации заболевания в современной медицине несколько. Согласно одним источникам, существует 3 степени развития патологии, согласно другим – 4. Первые три стадии характерны для всех существующих классификаций:

  1. Начальная стадия. Развитие дегенеративных изменений начинается, но является обратимым. Возможная деформация сустава в колене выражается в отеке мягких тканей и небольшой припухлости.
  2. Прогрессирует истончение, а впоследствии и разрушение коленного хряща. Воспаление синовиальной оболочки объясняет наличие сильного отека в области колена.
  3. Кости сустава сильно деформируются, появляются наросты, напоминающие шипы. Оси конечностей значительно искривляются.

Некоторые ученые выделяют и 4 стадию, при которой хрящ полностью разрушен, начинается сращивание костей колена между собой. Сустав становится полностью неподвижным.

Артроз

Над классификацией стадий развития гонартроза работали лучшие врачи-ревматологи и артрологи. Последняя активная версия создана в 1982 году. Согласно этой рентгенологической версии, выделяется 4 стадии артроза сустава колена. Есть и нулевая, но так как при ней видимые изменения отсутствуют, то ее в классификацию не включили.

Если перед пациентом встает необходимость прохождения медико-социальной экспертизы для получения группы, его случай будет рассмотрен в соответствии с другой системой. Классификация Косинской также основывается на рентгенологических данных, однако с учетом клинических симптомов выделяет всего 3 степени развития гонартроза.

Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской

Данная система соотнесения степени проявления признаков гонартроза с определенной стадией содержит информацию о трех степенях развития патологии:

  • 1 степень, характеризуемая сужением зазора между костями, появлением остеофитов (наростов в виде шипов), слабо выраженным ограничением подвижности;
  • 2 степень, при которой щель между костями становится практически незаметной, остеофиты значительно увеличиваются в размерах, а движения сустава сопровождаются его хрустом, они в целом подвержены ограничению;
  • 3 степень – деформирующий остеоартроз, характеризуемый явным ограничением подвижности, полным закрытием суставного зазора, присутствием осколков разрушенного хряща и распространением остеофитов по всей суставной площадке.

Функциональная диагностика, оценка СДФ

Основной критерий оценки состояния сустава для МСЭ – данные рентгенологического исследования. Они дополняются замерами амплитуды движения коленного сустава. В соответствии с полученными данными оценка статико-динамических функций предполагает 4 стадии гонартроза:

  1. Отклонения амплитуды не более половины от нормы.
  2. Сокращение амплитуды на 60-75 %.
  3. Амплитуда не превышает 15 % или движения полностью отсутствуют (состояние анкилоза).
  4. Полная обездвиженность сустава, фиксация его в неудобном положении, укорачивание конечности.

Кроме амплитуды, СДФ предполагает оценку интенсивности и продолжительности болевых ощущений, размер дистанции, преодолеваемой пациентом за один прием (без остановки). Важны и такие факторы, как темп ходьбы и необходимость использования больным специальных приспособлений.

Боль в суставе

С учетом всех описанных выше факторов, согласно оценке СДФ, принято выделять следующие степени выраженности нарушений:

  • незначительная – компенсация в норме, амплитуда сокращена незначительно, возникновение болевых ощущений отмечается только во время нагрузки;
  • умеренная в начальной стадии – помимо боли отмечается выраженная хромота, конечность к этому моменту укорочена на 4 см, компенсация относительная;
  • умеренная в поздней стадии – компенсация недостаточна, боли становятся постоянными, мышечная сила уменьшается, конечность укорачивается еще на 2 см;
  • выраженная – полная декомпенсация, укорочение конечности на 7 см, остаток мышечной силы – 30%;
  • значительно выраженная – возможность передвигаться отсутствует практически полностью, необходимо использование специальных приспособлений или помощи других людей.

Чем раньше пациентом отмечены изменения в суставах, тем проще будет восстановить подвижность и не допустить дальнейшего разрушения хрящевой ткани.

Основания для присвоения группы

Дают ли инвалидность при артрозе колена? Получить ее можно, однако с законодательной точки зрения – не всегда. Основаниями служат следующие случаи:

  1. Ограничения в жизнедеятельности пациента, перенесшего хирургическое вмешательство. Такие люди не могут обходиться без посторонней помощи и использования специальных приспособлений.
  2. Больные, в состоянии которых отмечается прогрессирование заболевания на протяжении трех лет с момента первого обращения. В таких случаях не менее трех раз в год врачи фиксируют обострение патологии.
  3. Пациенты, нарушения динамической и статической функции организма которых выражены очень сильно.
  4. Люди, не имеющие возможности трудиться на протяжении четырех месяцев и более.
Читайте так же:  Контрактура тазобедренного сустава

В большей части случаев повод для получения инвалидности с подобным диагнозом ассоциируется с гонартрозом 3 степени, при котором пациент отмечает следующие клинические проявления заболевания:

  • постоянные и очень интенсивные боли в колене;
  • реакция организма на смену климатических условий и погоды;
  • нарушенная походка;
  • деформированное колено;
  • ограничения в движении;
  • хруст в суставе;
  • скапливание суставной жидкости;
  • отложение солей в суставе.

Деформация сустава в таком случае видна невооруженным глазом. Ткани над коленом и сбоку от него выпячиваются, однако температура тела и основные анализы могут оставаться в норме.

Внимание! Часто страдают оба колена. В таких случаях заболевание легко спутать с другими, обладающими похожей симптоматикой: сосудистыми изменениями, воспалением сухожилий, артрозом бедренного сустава.

Подтвердить нетрудоспособность больной может с помощью прохождения МСЭ, а также предоставив доказательства предпринятых попыток лечения патологии в медицинских и реабилитационных центрах. Это значит, что необходимо сохранять все выписки и истории болезни, чтобы предъявить их впоследствии экспертам на комиссии.

[2]

Как пройти экспертизу

Оформление инвалидности по данному заболеванию возможно после прохождения МСЭ. Там попросят предоставить пакет документов, в котором должен быть отражен весь путь лечения артроза и пройденные исследования. Сам список необходимой документации таков:

  • результаты анализов (крови, мочи);
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • рентген поврежденного сустава в двух проекциях;
  • заключение ортопеда, хирурга, невролога и терапевта.

Сбор документов осуществляется под руководством терапевта. Он же выдает направление на медицинское освидетельствование. Путь чаще всего непрост и состоит из нескольких этапов:

  1. Анализ предоставленного пакета документов медицинской комиссией. Происходит рассмотрение результатов обследования, изучается содержание жалоб пациента, степень проявления симптомов.
  2. Социальная диагностика человека. Членам комиссии предстоит определить истинную степень ограничения жизнедеятельности пациента, уровень адаптации его в обществе и способность вести самостоятельную, не зависимую от других людей жизнь.
  3. Определение экспертами группы инвалидности, если они сочли назначение таковой оправданным для конкретного пациента.

Заседание комиссии

Внимание! Получение долгожданного заключения – только начало длительного пути. Подтверждать статус необходимо ежегодно. Это нужно для того, чтобы исключить вариант улучшения состояния человека.

После получения заключения об инвалидности необходимо обратиться в Пенсионный фонд с просьбой о назначении пенсии. Также можно пользоваться некоторыми видами льгот, предоставляемыми инвалидам: оплатой услуг ЖКХ, пользованием общественным транспортом, лечением в санатории и подобными финансовыми послаблениями.

Группы инвалидности при артрозе

Практически любой пациент, испытывающий ограничения в жизнедеятельности, может рассчитывать на получение инвалидности. Вероятнее всего получить статус при наличии гонартроза 3 степени. Группы могут быть даны следующие:

  • 1 группа может быть назначена пациенту с полным нарушением двигательной активности, вынужденными ограничениями трудовой и бытовой деятельности.
  • 2 группа присваивается пациентам с частичной утратой двигательной функции: такие люди могут передвигаться, но с помощью посторонних лиц, потому что сустав значительно укорочен.
  • 3 группа инвалидности может быть дана пациенту, двигательные ограничения которого незначительны. Человек может самостоятельно перемещаться, но с невысокой скоростью и частыми остановками.

Внимание! Диагноз «гонартроз 3 степени коленного сустава» предполагает значительное ограничение способности человека самостоятельно передвигаться, поэтому пациентам с таким заключением чаще всего присваивают 2 группу, однако случаи с определением 1 и 3 группы также существуют.

Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности?

При полной потере способности передвигаться врачи прибегают к процедуре эндопротезирования. Это замена коленного сочленения протезом с целью вернуть пациенту двигательную способность. Положена ли инвалидность в этом случае, необходимо разобраться. После прохождения курса реабилитации больные обретают способность вести самостоятельный образ жизни, работать. Если операция прошла без осложнений и протез функционирует правильно, вопрос об инвалидности снимается.

Внимание! Человек, прошедший через процедуру эндопротезирования, инвалидом не является, однако с некоторыми ограничениями ему все же придется столкнуться.

Не исключение и ситуации, когда протезирование не приносит ожидаемых результатов. Состояние пациента может остаться прежним или ухудшиться. Причины могут заключаться в неудачном подборе протеза, несоответствии его размера, низком качестве используемых материалов. Так может произойти и в случае, если больной не полностью прошел реабилитационный курс, отказался получать соответствующее лечение или сделал это с нарушениями.

Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезирование

Через два месяца после операции пациенту предстоит пройти через МСЭ. Нужно полагать, что инвалидность снимается в случае, если ранее она была установлена, а после эндопротезирования состояние человека улучшилось. Если попытка оказалась неудачной, то статус инвалида 2 или 3 группы может быть присвоен.

Гонартроз – патология, доставляющая дискомфорт пациенту и нарушающая привычный ритм его жизни. Отсрочить момент наибольшего поражения сустава можно, если своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации. Риск попасть на операционный стол тем выше, чем позже больной заявил ревматологу о своем состоянии.

Кому положена инвалидность при артрозе суставов?

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

[3]

  • травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
  • дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

  1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
  2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
  3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.
Читайте так же:  Перелом голеностопного сустава сколько

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

  1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
  2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
  3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
  4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

  1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
  2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
  3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
  4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
  5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
  6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

  • рентгену по Косинской;
  • диагностике функциональной;
  • по степени нарушений СДФ;
  • по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

  1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
  2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
  3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

  • имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
  • нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
  • укороченность ноги 7 см и более;
  • после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.
Читайте так же:  Строение сустава кратко

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.

А Вы знаете, что такое гонартроз 2 степени коленного сустава?

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) в своем развитии проходит 3 стадии. Гонартроз коленного сустава 1 степени выявляют редко, поскольку клинические симптомы слабо выражены и рентгенологические признаки сомнительные. При гонартрозе 2 степени пациент обычно вынужден обратиться к врачу, так как дискомфорт становится ощутимым. Консервативное лечение при артрозе коленного сустава 2 степени еще достаточно эффективно, и хотя вылечить заболевание нельзя, реально задержать его развитие на этой стадии. При недостаточности лечения развивается артроз 3 степени, который часто приводит к инвалидности. Восстановить функции коленных сочленений на поздней стадии может только операция эндопротезирования.

Виды гонартроза

Остеоартроз колена не только разделяется на 3 стадии, но и классифицируется по этиологии (происхождению), локализации процесса.

По этиологии гонартроз подразделяют на первичный и вторичный:

[1]

  • первичный или идиопатический развивается по неустановленным причинам;
  • вторичный — после травмы, воспалительного процесса в суставной полости, на фоне эндокринных, гормональных, обменных расстройств, нарушений кровообращения.

Риск развития первичного гонартроза 2 степени выше у пожилых людей, лиц с наследственной предрасположенностью, спортсменов и работников тяжелого физического труда с нагрузкой на ноги.

Иногда к развитию деформирующего гонартроза приводит артроз тазобедренного сустава 2 степени. Это связано с тем, что при нарушении функций тазобедренных сочленений возрастает нагрузка на коленные, и суставной хрящ начинает разрушаться. Одновременное поражение коленных и тазобедренных суставов 2 степени классифицируется как полиартроз, а если в процесс вовлечено 3 и больше суставных групп (коленные, тазобедренные, мелкие суставы кисти, стопы, позвоночника), это генерализованный деформирующий артроз. Выделяют односторонний (левосторонний или правосторонний) и двусторонний гонартроз. Поражение обоих коленных суставов не считается полиартрозом, если прочие суставы не затронуты.

Дегенеративно-дистрофические процессы в парных суставах не всегда начинаются одновременно и развиваются с одинаковой скоростью. Поэтому левосторонний гонартроз коленного сустава 2 степени может сочетаться с артрозом 1 или 3 степени коленного сустава правой ноги.

Что такое ДОА коленного сустава 2 степени? Эта аббревиатура – сокращенное обозначение деформирующего остеоартроза, так часто называют артроз в медицинской литературе. Первая часть слова, «остео», указывает на то, что в процесс вовлекается костная ткань, происходит ее уплотнение, формируются краевые разрастания (остеофиты). Обычно эти процессы происходят как раз при артрозе коленного сустава 2 степени. Костные деформации начинаются уже на 2 ст. заболевания, на 3 они приобретают выраженный характер, крупные остеофиты выпячиваются сквозь мягкие ткани. Деформация костей и неравномерное сужение суставной щели приводит к тому, что нога в колене искривляется. Поэтому артроз называют деформирующим.

Пателлофеморальный артроз

Разновидность артроза колена 2 степени – пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени. Что это такое? Коленное сочленение сложное, оно образованно двумя крупными костями – большеберцовой и бедренной, а также мелкой сесамовидной – надколенником, или коленной чашечкой (пателлой). Обычно при деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени патологический процесс развивается в месте сочленения большеберцовой и бедренной костей. Но может пострадать и участок между верхним краем коленной чашечки и мыщелками бедренной кости — пателлофеморальное сочленение.

Возможны такие варианты локализации гонартроза:

  • латеральная (внешняя) сторона;
  • медиальная (внутренняя);
  • мыщелок бедренной кости;
  • головка большеберцовой кости;
  • пателлофеморальный сустав.

При гонартрозе второй степени в процесс зачастую вовлекаются все эти компоненты, такой вариант развития называют пангонартрозом. Иногда поражению сочленения большеберцовой и бедренной кости предшествует артроз пателлофеморального сустава, который подвергается значительным нагрузкам, часто травмируется. Перегрузка или травма может привести к возникновению пателлофеморального болевого синдрома с локализацией в передней части колена, это 1 стадия заболевания. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 2 степени в хрящевой ткани начинаются необратимые изменения, на 3 хрящ источается, в процесс вовлекаются другие компоненты сустава, развивается пангонартроз.

Патогенез и патологическая анатомия

Развитие артроза любой локализации начинается с изменений суставного хряща. Снижается его прочность и эластичность, способность связывать и удерживать жидкость, образуются трещины, поверхность становится шероховатой. Хрящевая ткань истончается в местах, где подвергается максимальной нагрузке, и в то же время разрастается по краям. К концу 1 стадии начинается окостенение этих разрастаний.

При артрозе коленного или тазобедренного сустава 2 степени разрушение хряща прогрессирует. Трещины углубляются, достигают подхрящевой (субхондральной), костной ткани, местами кости оголяются, от хряща откалываются кусочки. Истончение хрящевой прослойки приводит к сужению суставной щели, причем происходит оно неравномерно.

Читайте так же:  13 больница операция тазобедренного сустава

Для гонартроза 2 степени коленного сустава характерна перестройка костной ткани, которую можно увидеть на рентгеновском снимке:

  • разросшаяся по краям хрящевая ткань преобразуется в костную, образуются выросты-остеофиты, сначала в виде небольших одиночных шипов. По мере того, как деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени прогрессирует, увеличивается количество и размер остеофитов, они напоминают бахрому;
  • в ответ на возросшее давление повышается плотность костной ткани, это явление называется остеосклерозом;
  • рельеф суставных площадок сглаживается, а площадь увеличивается;
  • местами в субхондральном отделе костей могут образовываться пустоты, полости, в которые проникает внутрисуставная жидкость. Небольшие пустоты сливаются, образуя крупные кистоподобные полости, что снижает прочность костной ткани.

На 2 стадии коленные суставы часто воспаляются. Это связано с раздражением синовиальной оболочки продуктами распада хрящевой ткани и острыми краями остеофитов. В суставной полости появляются свободные тела, так называемые суставные мыши – обломки остеофитов, хряща, скопления солей. Они могут периодически попадать в суставную щель, вызывая заклинивание сустава.

Для деформирующего остеоартроза 2 степени коленного сустава характерен многокомпонентный болевой синдром. Боли связаны с раздражением нервных окончаний и кровеносных сосудов, сосредоточенных в костной ткани, с воспалительным процессом в синовиальной оболочке, с напряжением мышц.

Пациент может жаловаться на:

  • механические боли, которые возникают при движении, под нагрузкой, и проходят после продолжительного отдыха;
  • воспалительные боли, которые указывают на присоединение к гонартрозу 2 стадии синовита. Возникают в состоянии покоя, часто в ночное время;
  • ноющие, выкручивающие сосудистые боли, связанные со сдавливанием мелких кровеносных сосудов на фоне остеосклероза и кистоза. Обычно усиливаются при перемене погоды;
  • боли в мышцах бедра и голени, которые при деформирующем артрозе коленного сустава 2 степени подвергаются значительной нагрузке;
  • внезапные острые боли, сопровождающиеся временным обездвиживанием ноги в колене вследствие попадания суставной мыши в щель (болевая блокада).

Для гонартроза 2 степени также характерно значительное ограничение подвижности и скованность движений, сопровождающий их грубый хруст. Человеку сложно согнуть ногу в колене, вращать ею, когда колено согнуто. Выполняя любые движения, приходится преодолевать сопротивление, амплитуда движений меньше, чем в здоровом сочленении. Это связано с сужением суставной щели, разрастанием остеофитов, которые цепляются друг за друга. Скольжение костей затруднено из-за недостатка смазки – синовиальной жидкости. При артрозе синовиальная оболочка вырабатывает ее в меньших количествах, а при синовите снижается ее вязкость из-за воспалительного выпота.

Истончение амортизирующей хрящевой прокладки, пересыхание суставного хряща приводит к тому, что движения сопровождаются болью. Нарушается и опорная функция ноги. Чтоб избежать боли, которая возникает и усиливается под нагрузкой, пациент старается поменьше двигать ногой в колене, а когда стоит или идет, переносит вес тела на здоровую ногу. В результате слабеют мышцы, укорачиваются сухожилия, изменяется походка. При деформирующем артрозе 2 степени уменьшение обхватов бедра, голени, укорочение ног может не бросаться в глаза, но выявляется при измерениях здоровой и пораженной конечности.

Методы лечения

Лечение деформирующего артроза 2 степени осуществляется преимущественно консервативными методами, хотя могут выполняться и малоинвазивные операции (артроскопия). Обязательно придерживаться диеты при артрозе коленного сустава, воздерживаться от спиртных напитков и курения. Нельзя переносить тяжести, бегать, прыгать. Пешие прогулки должны быть непродолжительными, в умеренном темпе, желательно пользоваться тростью. Врач может порекомендовать ортопедические изделия для разгрузки и стабилизации сустава, разработать диету при гонартрозе коленного сустава 2 степени.

Схема лечения разрабатывается с учетом выраженности симптомов:

  • необходим длительный системный прием хондропротекторов (таблетки, уколы);
  • при болях назначаются НПВП, вспомогательно – мази, компрессы;
  • при интенсивном воспалительном процессе могут быть показаны уколы гормональных противовоспалительных – глюкокортикоидов;
  • при отсутствии симптомов синовита рекомендуется делать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
  • вне обострения показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия;
  • обязательны регулярные упражнения для укрепления мышц и восстановления подвижности колена, при обострениях выполняют облегченный комплекс.

Диета при гонартрозе коленного сустава 2 степени показана такая же, как и на 1 стадии. Для пациентов с лишним весом ограничения более строгие, нужно урезать суточную норму калорий. Вместе с тем, человек должен получать достаточно белков, витаминов и минералов, особенно кальция, серы. Потребность в углеводах удовлетворяется за счет круп, овощей и фруктов, от сладостей, сдобы нужно отказаться.

Потребление жиров сократить, в рационе должны преобладать растительные нерафинированные жиры, рыба полезна жирная, а вот мясо – постное. Кисломолочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе как богатый источник кальция, но только нежирные. Под запретом фаст-фуд, продукты с консервантами, острые и соленые блюда, копчености и колбасные изделия, жареные блюда.

Видео (кликните для воспроизведения).

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени проявляется выраженной симптоматикой, интенсивными болями и значительным ограничением подвижности. На этой стадии разрушение суставного хряща достигает критических масштабов, начинаются костные деформации. Функции нижних конечностей ограничены, но не утрачены полностью, поэтому инвалидность на 2 стадии гонартроза присваивается редко, обычно при 2-х стороннем поражении, сочетании артроза коленных и тазобедренных суставов 2 степени. На 3 стадии инвалидность практически неизбежна, отсрочить ее наступление может интенсивная комплексная терапия.

Источники


  1. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.

  2. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.

  3. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
  4. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
  5. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов инвалидность
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here