Эндопротезирование коленного сустава техника

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Эндопротезирование коленного сустава техника" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция?

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

  1. В первую очередь сахарный диабет
    Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
    Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
  2. Другая опасность — гипертония
    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
  3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
      (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
    • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен

Подготовка к операции по замене сустава

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

[3]

  • Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
  • Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
    Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
  • Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
  • Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
  • Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия — это целая отдельная тема.

  • Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
  • Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
  • Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

Реабилитация после операции

Реабилитацию важно начать как можно раньше:

  • Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
    они необходимы для предотвращения развития тромбоза
  • Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
  • Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
  • Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
  • Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
  • К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей
Читайте так же:  Травмы плеча и плечевого сустава при падении

Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

После выписки реабилитация не заканчиваются:

  • Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
  • В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Что такое ревизионное эндопротезирование

Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.

Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще

Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.

Эндопртезирование коленного сустава — Реабилитация

Операция на коленном суставе всегда требует реабилитации, так как колено берет на себя большие нагрузки. Если не подготовить сустав, и не укрепить мышцы, то заболевание возникнет снова, а пациента будут беспокоить хронические боли и другие неудобства.

Курс реабилитации начинается сразу после операции, пациенту выписывают лекарства, упражнения и различные процедуры. Очень важно соблюдать все указания врача, особенно по возвращению домой, тогда удастся достаточно быстро вернуться к нормальной жизни и избавиться от боли.

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, при которой производят полную или частичную замену хрящевой ткани сочленения. Для этого используют специальный эндопротез, изготовленный из гипоаллергенных и высокопрочных материалов. В состав импланта входят металлические сплавы, полиэтилен, плластик.

Как выглядит имплант

Назначают операцию при тяжелых стадиях артрита, артроза, после травм. Также показанием к операции является разрушение коленного сустава, сильная его деформация, нарушение двигательной активности и постоянные боли, которые ухудшают качество жизни пациента.

Также к проведению операции есть и противопоказания, это различные инфекционные, аутоиммунные заболевания, патологии сердца и кровеносной системы и др. Выявляют наличие противопоказаний при помощи обязательного обследования, которое проводят в период подготовки к хирургического вмешательству.

Эндопротезирование коленного сустава является достаточно сложной операцией, которая требует серьезной подготовки и длительной реабилитации. В большинстве случаев успех операции зависит именно от того, как пациент будет выполнять все назначения врача, особенно в домашних условиях.

Замена коленного сустава позволяет большинству пациентов полностью возвратиться к нормальной жизни. Многие водят машину, занимаются спортом, работают на прежней работе. Для этого необходимо с первых дней после установки эндопротеза разрабатывать новое колено, укреплять мышцы. Если человек пренебрегает физической активностью, то мышцы атрофируются и полного выздоровления не наступает.

Перед операцией пациенту делают общую анестезию, проводят процедуры и переводят больного в послеоперационную, или сразу в свою палату. Длительность операции в среднем составляет 1,5-2 часа, иногда больше, все зависит от тяжести состояния и списка необходимых манипуляций.

Провести в больничной палате придется не более 7 дней, если операция и восстановление проходят успешно. В случае осложнений нахождение в стационаре может длиться несколько недель, пока врачи не устранят все осложнения, и состояние пациента не стабилизируется.

В первые и последующие сутки реабилитация после операции заключается в приеме медикаментов. Назначают следующие виды препаратов:

  • Обезболивающие средства, чтобы избавиться от боли;
  • Кроворазжижающие средства, чтобы не допустить образование тромба;
  • Антибиотики для предупреждения возникновения инфекции.

Действия после вмешательства

Если операция прошла успешно, то уже через пару часов пациенту разрешаеться садиться в постели. Принимать пищу разрешается как только прошла тошнота после наркоза, обычно это происходит к вечеру, если операция проводилась в утреннее время. Принимать душ можно через двое суток после операции, но необходимо защищать шов от попадания влаги.

Через двое суток можно свешивать ноги с кровати, а на 4-5 день пациенту разрешают немного ходить с костылями по палате. Очень важно правильно начинать движение, соблюдая следующие правила:

  • При попытке встать с кровати, опору делают исключительно на здоровую ногу.
  • Поднимаясь с постели необходимо больную ногу выпрямить и вытянуть вперед.
  • Все действия нужно производить не на скользкой поверхности, чтобы не упасть. Если полы в больнице скользкие, нужно постелить резиновый коврик.
  • Ходить нужно медленно и осторожно, опираться на больную ногу запрещено.
Читайте так же:  Методы лечения артроза коленного сустава

Лучше всего первые попытки опоры и передвижений проводить под присмотром врача, и с его разрешения. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно вставать, пока врач об это не скажет, даже если уже идет 5 день после операции. Нужно понимать, что в каждом случае восстановление может идти по-разному, и неправильным действиями можно навредить.

Как только пациент начинает вставать, врачи направляют его на лечебную физкультуру. Ортопед обучает больного технике выполнения упражнений, которые ему придется выполнять ежедневно дома.

Осложнения

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава – это процедура длительная, и достаточно тяжелая для пациента, в среднем восстановление в домашних условиях занимает от 3 до 6 месяцев, все зависит от общего состояния человека, и от его стараний при выполнении показаний врача.

Видео (кликните для воспроизведения).

Также в этот период велик риск возникновения осложнений, поэтому с ними нужно обязательно ознакомиться и проводить их профилактику. Если дома появляются признаки осложнений, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Возможные осложнения после операции:

Как только пациент оказывает дома,ему необходимо продолжать активно заниматься разработкой коленного сустава и укреплением мышц. Пациенту отменяют прием обезболивающих препаратов, чтобы он мог чувствовать боль при выполнении упражнений, и вовремя остановился, не повредив сустав.

Дома пациент должен бережно относиться к ране, оберегать ее от натирания и попадания жидкости. Для этого используются специальные защитные бандажи, которые необходимо надеваться под одежду, а защиту для купания нужно использовать при посещении душа. Наружные швы обычно снимают через 2 недели, а внутренние швы рассасываются самостоятельно.

В целом, реабилитация после замены коленного сустава дома заключается в общем укреплении организма и восстановлении функции сустава. Для этого пациенту назначают правильное питание, прием витаминов, комплекс упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение и массаж. Последние 2 процедуры проводят специалисты в условиях больницы, или выезжая на дом, но платно.

Точные рекомендации по упражнениям дает врач перед выпиской из стационара. Упражнения после эндопротезирования коленных суставов представлены ниже для общего ознакомления, перед их выполнением нужно проконсультироваться с врачом, так как в каждом случае необходимы разные нагрузки.

Общая программа ЛФК после операции:

  • Ходьба дома и на улице. Время движения нужно увеличивать постепенно, нельзя перегружать организм.
  • Ходьба по лестнице, вставание с кровати, со стула.
  • Выполнение упражнений для возвращения к домашним делам и уходу за собой.
  • Выполнение специальной гимнастики для восстановления двигательной активности сустава.
  • Выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц, чтобы не допустить нестабильности сустава.

Примеры упражнений для разработки и укрепления сустава:

  • Сидя на стуле нужно медленно сгибать и разгибать ногу в колене, количество повторов постепенно увеличивается с 3 до 20.
  • Лежа в кровати нужно напрягать мышцы бедра и удерживать напряжение в течение 5 секунд, количество повторений увеличивать по мере выздоровления.
  • Лежа в постели нужно поднимать прямые ноги вверх и медленно опускать.
  • Стоя прямо, нужно ухватиться рукой за поручень так, чтобы больная нога располагалась с другой стороны. Выполнять отведение ноги назад.
  • Стоя, и крепко ухватившись за поручень, выполнять отведение бедра в сторону.

Не менее важную роль в период реабилитации после эндопротезирование играет питание человека. Очень важно не допустить появления лишнего веса, чтобы не создавать повышенную нагрузку на эндопротез, иначе он не выдерживает и быстро разрушается или смещается. Тогда вскоре придется делать операцию снова.

[2]

Общие рекомендации по питанию:

  • Предпочтение отдается обезжиренным продуктам;
  • Сильно ограничивается жирная, сладкая, соленая и острая пища;
  • Запрещается употреблять алкоголь, фастфуд, продукты с консервантами, красителями и химическими добавками.
  • Рекомендуется готовить на пару, варить и запекать пищу;
  • Необходимо есть достаточное количество овощей и фруктов, нежирной белковой еды, чтобы ткани быстрее восстанавливались;
  • Нельзя исключать углеводы и жиры полностью, нельзя голодать и переедать, питание должно быть вкусным и полностью сбалансированным.

Если возникают сложности с построением меню в период восстановления и реабилитации после протезирования коленного сустава, рекомендуется обратиться к лечащему врачу или к диетологу, которые помогут скорректировать меню и посоветуют вкусные и полезные блюда.

Эндопротезирование коленного сустава техника

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

  • ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
  • КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
  • ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
  • ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
  • МАММОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
  • ЛОР БОЛЕЗНИ
  • ОРТОПЕДИЯ
    • • Методы операций на суставах
    • • История протезирования тазобедренного сустава
    • • Анатомия тазобедренного сустава
    • • Причины, которые приводят к протезированию тазобедренного сустава
    • • Операция протезирования тазобедренного сустава
    • • Протезы тазобедренного сустава
    • • Эндопротезирование тазобедренного сустава
    • • Миниинвазивное протезирование тазобедренного сустава
    • • Миниинвазивная техника с мини-разрезом
    • • Компьютерное протезирование тазобедренного сустава
    • • Хирургический доступ при протезировании тазобедренного сустава
    • • Методика эндопротезирования коленного сустава
    • • Анатомия коленного сустава
    • • Показания для замены коленного сустава
    • • Осложнения при протезировании коленного сустава
    • • Наблюдение после эндопротезирования коленного сустава
    • • Рекомендации после протезирования коленного сустава
    • • Цели послеоперационного периода коленного сустава
    • • Поздний реабилитационный период протезирования коленного сустава
    • • Адаптация после протезирования коленного сустава
    • • Моменты, на которые следует обратить внимание после протезирования коленного сустава
    • • Замещенный коленный сустав
    • • Плечевой сустав – эндопротезирование плечевого сустава
    • • Классификация коксартроза
    • • Симптомы коксартроза
    • • Лечение коксартроза
    • • Остеоартроз, остеоартрит – заболевания суставов
    • • Гонартроз коленного сустава
    • • Симптомы гонартроза
    • • Диагностика и лечение гонартроза
    • • Лечение остеоартрита коленного сустава
    • • Повреждения мениска
    • • Симптомы повреждения менисков
    • • Лечение повреждения мениска
    • • Киста мениска
    • • Подготовка к менискэктомии
    • • Виды менискэктомии
    • • Осложнения менискэктомии
    • • Киста Беккера – лечение кисты Беккера
    • • Цель артроскопии коленного сустава
    • • Показания к артроскопии коленного сустава
    • • Противопоказания и осложнения артроскопии коленного сустава
    • • Метод проведения артроскопии коленного сустава
    • • Травмы связок голеностопного сустава
    • • Лечение повреждения межберцовых связок
    • • Полный разрыв связки надколенника
    • • Травмы крестообразных связок коленного сустава
    • • Травмы боковых связок коленного сустава
    • • Травмы связок первого пястно-фалангового сустава
    • • Травмы боковых связок межфаланговых суставов
    • • Травмы связок лучезапястного сустава
    • • Лечение разрыва ахиллова сухожилия
    • • Симптомы синдрома карпального канала
    • • Лечение синдрома карпального канала
    • • Нарушения осанки
    • • Лечение сколиоза
    • • Причины аномалий развития позвоночника
    • • Лечение люмбализации и сакрализации позвоночника
    • • Лечение незаращения позвонка
    • • Тропизм
    • • Лечение спондилолиза
    • • Лечение спондилолистеза
    • • Лечение остеохондроза
    • • Лечение шейного остеохондроза
    • • Лечение грудного остеохондроза
    • • Лечение поясничного остеохондроза
    • • Формы врожденной мышечной кривошеи
    • • Лечение врожденной кривошеи
    • • Виды остеохондропатий
    • • Лечение болезни Кенига
    • • Остеосинтез – фиксация костных отломков
    • • Лечение деформаций грудной клетки
    • • Лечение врожденных аномалий верхних конечностей
    • • Методы удлинения нижних конечностей
    • • Осложнения при удлинении нижних конечностей
    • • Симптомы врожденного вывиха бедра
    • • Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра
    • • Уплощение свода стопы — плоскостопие
    • • Методы диагностики плоскостопия
    • • Профилактика плоскостопия
    • • Лечение молотокобразных пальцев стопы
    • • Рассечение кости — остеотомия
    • • Показания к остеотомии бедра
    • • Показания к остеотомии костей голени
    • • Резекция кости — виды
    • • Симптомы вальгусной деформации большого пальца стопы
    • • Методы профилактики вальгусной деформации большого пальца стопы
    • • Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы
    • • Лечение пяточной шпоры
    • • Методы лечения пяточной шпоры
    • • Симптомы вросшего ногтя
    • • Операция по удалению вросшего ногтя
    • • Лечение и реабилитация травм спортсменов
    • • Лечение отрывного перелома
    • • Лечение разрывов сухожилий
    • • Лечение мышечных разрывов
    • • Мигелоз – грыжа мышцы
    • • Хирургическое исправление кривизны ног
    • • Болевой синдром свода стопы
    • • Лечение болей в суставах пальцев стопы
    • • Симптомы подошвенного фасциита
    • • Оперативное лечение подошвенного фасциита
    • • Способ проведения операции при подошвенном фасциите
    • • Сдавление большеберцового нерва
    • • Полая стопа – деформация стопы
    • • Лечение диабетических язв стопы
    • • Лечение деформации пальцев стоп
    • • Лечение артроза сустава стопы
    • • Лечение воспаления сумки ахиллова сухожилия
    • • Симптомы деформации голеней
    • • Причины деформации голени
    • • Консервативное лечение деформации голеней
    • • Оперативное лечение деформации голеней
    • • Осложнения оперативного лечения
    • • Функции позвоночника
    • • Диагностика болезней позвоночника
    • • Миелография – контрастная рентгенография
    • • Рентгенография позвоночника
    • • Дискография
    • • Люмбальная пункция
    • • Электронейромиография позвоночника
    • • Магнитно-резонансное исследование позвоночника
    • • Компьютерная томография
    • • Диагностика межпозвоночной грыжи
    • • Факторы риска межпозвоночной грыжи
    • • Симптомы межпозвонковой грыжи
    • • Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела
    • • Методы лечения межпозвоночной грыжи
    • • Индометацин – нестероидные противовоспалительные препараты
    • • Дексаметазон – кортикостероидные препараты
    • • Миорелаксанты в лечении грыжи
    • • Лечение антидепрессантами
    • • Оперативное лечение межпозвоночной грыжи
    • • Методы проведения эндоскопической микродискэктомии
    • • Показания к лазерной дискэктомии
    • • Открытая декомпрессия — ламинэктомия
    • • Виды операций межпозвоночной грыжи
    • • Причины защемления седалищного нерва
    • • Диагностика защемления седалищного нерва
    • • Консервативное лечение ишиаса
    • • Хирургическое лечение защемления седалищного нерва
    • • Типы стеноза спинномозгового канала
    • • Симптомы сужения спинномозгового канала
    • • Эпидуральные инъекции при стенозе спинномозгового канала
    • • Хирургическое лечение стеноза спинномозгового канала
    • • Лечение цервикального спинального стеноза
    • • Лечение истмического спондилолистеза
    • • Лечение дегенеративного спондилолистеза
    • • Причины сдавления в поясничном отделе
    • • Диагностика синдрома конского хвоста
    • • Методы лечения сдавления элементов конского хвоста
    • • Симптомы анкилозирующего спондилита
    • • Диагностика анкилозирующего спондилита
    • • Препараты для лечения анкилозирующего спондилита
    • • Показания к проведению внутридисковой электротермальной терапии
    • • Формы сколиоза
    • • Хирургическое лечение сколиоза
    • • Лечение компрессионного перелома позвоночника
    • • Кифопластика
    • • Метод проведения интеркорпорального спондилодеза
    • • Перелом позвоночника — лечение в Германии
    • • Лечение артроза позвоночника в Германии
    • • Лечение коксоартроза в Германии
    • • Эндопротезирование суставов во Франкфурте
  • ФЛЕБОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • БЕСПЛОДИЕ
Читайте так же:  Воспаление суставов плеча симптомы

Лечение во Франции // ОРТОПЕДИЯ // Методика эндопротезирования коленного сустава

МЕТОДИКА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Методика проведения операции

Малоинвазивная хирургия для тотального замещения коленного сустава

В настоящее время в некоторых клиниках доступна новая технология замещения коленного сустава, которая называется малоинвазивной хирургией (MIS). Эта технология позволяет сделать разрез меньший по размеру, до 10-12 см, в то время как при обычном способе разрез достигает, длинны 20-30 см. Маленький разрез означает, что меньшее количество ткани пострадает во время операции. Это в свою очередь означает, что шрам будет меньше, короче будет пребывание в больнице и восстановление после операции пройдёт быстрее.

Цель современного протезирования коленного сустава

Современное протезирование коленного сустава включает в себя удаление изношенных частей кости в коленном суставе, и замену их металлическими и пластиковыми частями.

Метод проведения протезирования коленного сустава

Операция по протезированию коленного сустава обычно проводится под общей анестезией, когда вы спите в течение всей операции, или под спинальной или эпидуральной анестезией, когда вы не спите но ничего не чувствуете в нижней части тела, начиная от талии.

Обычно операция занимает от одного до трёх часов. Иногда вместе с анестезией применяется нервная блокада, эта блокада снимает боль в ноге в течение 36 часов после операции. Во время операции многие хирурги накладывают на бедро кровеостанавливающий жгут. Это снижает кровотечение в колене и облегчает ход операции.

Колено вскрывается длинным разрезом и обнажается коленная чашечка. Коленная чашечка сдвигается, открывая коленный сустав, расположенный за ней между большой берцовой и бедренной костью. Все костные наросты удаляются, и ослабляется натяжение мягких тканей, таким образом, колено возвращается к своей естественной форме. Повреждённые участки костей срезаются. Это делается с большой точностью, так чтобы точно подогнанные компоненты искусственного сустава (протеза) могли закрыть изношенный хрящ. Нижний конец бедренной кости заменяется одним, анатомически адаптированным стальным протезом. Плоская пластинка из стали или титана заменяет верхнюю часть большеберцовой кости. К пластинке крепятся пластиковые вкладыши позволяющие костям легко двигаться. Пластиковые вкладыши изготавливаются из полиэтилена и поэтому они прочные и гладкие. Благодаря комбинации металла и пластика, сустав имеет низкий коэффициент трения.

Читайте так же:  Разрушение хряща коленного сустава

Когда вашу кость измерят и подготовят, ставится макет протеза и сустав тестируется на стабильность и корректность движений. Затем он окончательно регулируется, концы кости очищаются и уже сам протез устанавливают на место, фиксируя с помощью специального костного цемента, или используют бесцементную фиксацию «press-fit». Затем рана зашивается и бинтуется. Могут наложить и шину, чтобы нога оставалась неподвижной.

После операции на некоторое время могут быть прописаны антибиотики, чтобы исключить развитие инфекции, для снятия болей даются обезболивающие препараты.

Частичное замещение коленного сустава

Если поражена только одна сторона колена, возможна частичная замена коленного сустава (однополюсное замещение коленного сустава). Это более щадящая процедура, чем полное замещение сустава и подразумевает более быстрый восстановительный период.

Существует большая вероятность того, что в дальнейшем, после этой процедуры потребуется ещё одна операция, что реже случается при полной замене сустава. А это означает, что эта операция меньше подходит молодым активным людям и наилучшим образом подходит пожилым, худощавым людям, ведущим мене активный образ жизни.

(495) 51-722-51лечение во Франции — лучшие клиники Парижа

Как проводится эндопротезирование коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава – достаточно сложная хирургическая манипуляция, представленная полной, тотальной или частичной заменой всего сустава или суставных поверхностей на искусственные протезы. Целью данной манипуляции является возвращение полноценности движений и работоспособности сустава, когда повреждения таковы, что операции, направленные на его сохранение, не имеют смысла, и целесообразно его заменить.

В чем суть операции?

Современные медицинские технологии позволяют с успехом заменять поврежденные компоненты суставов, или весь сустав на искусственные импланты. Ведь замена коленного сустава на протез – это очень эффективный, но иногда и единственный выход из ситуации, позволяющий восстановить и сохранить функцию его и конечности, а, следовательно, и качество жизни пациента.

Важно! В ходе операции, пораженные суставные поверхности меняют на эндопротезы, в точности повторяющие форму тканей в норме, позволяющие выполнять весь объем движений сустава.

Протезы изготавливают из инертных, максимально приближенных к человеческим тканям материалов, так, чтобы протез прижился. Современные технологии предлагают множество вариантов протезов для коленного сустава, но в общем имплант представляет собой два компонента, большеберцовый и бедренный, соответственно костям, образующим коленный сустав.

Существует несколько вариантов применения эндопротезов, они отличаются сложностью строения, требованием наличия или отсутствия связочного аппарата сустава, также есть варианты замены одной из суставных поверхностей – однополюсное протезирование, когда используется один из компонентов большеберцовый или бедренный:

Как видно, современное протезирование предлагает немало вариантов замещения сустава, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Для справки! Каждый протез подбирается и изготавливается строго индивидуально, согласно физиологическим особенностям конкретного пациента, с учетом состояния его костной ткани или анатомических особенностей.

Также нет единого мнения и фиксированных данных по поводу долгосрочности таких имплантов. Срок службы каждого эндопротеза коленного сустава зависит от множества индивидуальных факторов, например, от массы тела пациента или ее изменения в течении жизни, также от активности пациента. Есть среднестатистические данные, согласно которым такой имплант служит порядка 15-20 лет, также в случае износа имплант можно заменить на другой.

О том, как проводится блокада колена, читайте в другой статье.

В случаях, когда используются тотальные эндопротезы сложных конструкций, операция по замене коленного сустава может проходить под контролем компьютерных навигационных систем. Данные системы позволяют учесть множество мельчайших особенностей строения суставных поверхностей конкретного пациента и построить индивидуальную модель сустава.

Это дает возможность рассчитать уровень костных резекций, расположение элементов эндопротеза, баланс мягких тканевых структур с максимально возможной точность, что сугубо положительно сказывается на результате и умножает качество протезирования:

  1. За счет максимально точной установки протеза увеличивается срок его службы.
  2. Падает риск неверной установки импланта, что исключает вероятность повторной операции.
  3. Контроль работы и баланса связочного аппарата, это также влияет на срок и качество службы протеза.
  4. Возможность визуализировать установку эндопротеза в реальном времени.

Как видно, использование компьютерной техники в протезировании также играет немаловажную роль и влияет на многие важные аспекты. Все это вместе с современными технологиями дает возможность точно, качественно подобрать и установить протез коленного сустава, который при соблюдении некоторых рекомендаций прослужит достаточно долго. На фото пример, как выглядит тотальный протез коленного сустава.

Читайте так же:  Узи тазобедренных суставов 5 месяцев

Показания и противопоказания

Замена сустава колена – это крайняя мера. К операции протезирования следует прибегать лишь в крайних случаях, когда хирургические операции, позволяющие сохранить его, бессильны. Однополюсное и тотальное эндопротезирование коленного сустава показано при следующих патологиях:

  • двусторонних, односторонних деформирующих артрозах;
  • анкилозах – обширных спаечных процессах в полости сустава;
  • асептическом некрозе костной и хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • при внутрисуставных переломах костей;
  • разрушении костной и хрящевой ткани эндокринной этиологии;
  • аномалиях развития коленного сустава;
  • онкологических процессах костной или хрящевой ткани сустава.

То есть показаниями для замены является достаточно большое количество патологических состояний с деструкцией костных и хрящевых тканей, ведущие к нарушению функциональности сустава.

Обязательные противопоказания — это неотъемлемая часть большинства хирургических операций, также и операции по замене сустава:

  • недоразвитость и незрелость костной и хрящевой ткани;
  • патологии дыхательной и сердечно – сосудистой систем;
  • активные гнойно – инфекционные процессы в суставной полости и рядом;
  • бактериальные инфекционные очаги;
  • такие гемодинамические нарушения как тромбоэмболия и тромбофлебит.

К относительным противопоказаниям можно отнести психологическую неподготовленность пациента к операции, или, например, ожирение 3й степени. Также существуют факторы риска:

  • расстройства психики, препятствующие адекватной реабилитации;
  • невралгические болезни, например, болезнь Паркинсона;
  • иммунные нарушения, делающие возможными иммунные осложнения.

Выдавая направление на эндопротезирование, лечащий врач учитывает все эти факторы.

Подготовка

Эндопротезирование является плановой хирургической операцией, то есть перед самим вмешательством пациент проходит обследование и другие подготовительные мероприятия.

При грамотном подходе и рациональном анализе всех данных операция по замене коленного сустава проходит успешно и без осложнений, гарантируя приемлемый реабилитационный период.

Осложнения

Также как и в любой другой хирургической операции, существуют и осложнения:

[1]

  1. Образование тромбов. Как возможное осложнение протезирования в венах нижних конечностей могут образоваться сгустки крови, это осложнение разрешаемо и особой опасности не представляет, решается, например, приемом разжижающих кровь препаратов.
  2. Инфицирование. Риск развития инфекции также сопровождает любую хирургическую операцию, так и в случае с протезированием инфицирование может вызвать задержку выздоровления и удлинение реабилитационного периода. В таком случае назначаются различные антибиотикотерапии.
  3. Остеолиз. Это явление разрушения кости, непосредственно контактирующей с имплантом.
  4. Возможны переломы протеза, такие случаи бывают, когда пациенты с эндопротезами чрезмерно физически активны или имеют избыточный вес.
  5. Возможны аллергические иммунные реакции на компоненты эндопротеза.
  6. Компоненты протеза также могут расшататься, сместится в результате падений или же ударов. В таких случаях требуются повторные операции.

Следует сказать, что осложнения после эндопротезирования коленного сустава – это единичные случаи, так как современные технологии и грамотный подход максимально исключают их развитие.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после операции эндопротезирования включают различные физические занятия, лечебно физкультурные упражнения для скорейшего восстановления полного объема движений сустава.

Первые пару дней после операции необходимо будет походить с костылями, после чего можно уверенно держаться на ногах. Но у каждого пациента процесс реабилитации проходит индивидуально, в среднем нормальная повседневная активность возвращается к 5-6 неделе при условии правильного выполнения всех рекомендаций и приема всех необходимых лекарств.

Стоимость операции и отзывы

Стоимость операции эндопротезирования варьирует в некоторых пределах и зависит от многих факторов. Например, в России цена на операцию будет от 250 тысяч рублей, когда, например, в Эстонии 4-5 тысяч евро, сложно однозначно говорить о ценах. Отзывы людей, делавших операцию по замене колена, тем не менее говорят исключительно о достоинствах метода.

Долго выбирали клинику для операции по замене коленного сустава, решили сделать в Москве. Насмотрелась видео, и, как любому человеку было жутковато и страшно, но ничего, под наркозом ничего не почувствовала. Прошло около месяца, и хожу уже почти как обычный человек.

Сильно травмировал колено, врачи сказали нужно протезировать. Боялся перед операцией, говорят еще и осложнения бывают. В общем, самое страшное это реабилитация, две недели пришлось лежать, потом еще три на костылях, кошмар просто. Но ничего, теперь все хорошо, почти привык.

Два года назад пришлось поставить немецкий эндопротез коленного сустава. На счет реабилитации могу сказать, не пугайтесь. У нас в течении недели были лечебно – физкультурные занятия с инструктором, учили как ходить с протезом. А через две недели выписали домой.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источники


  1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.

  3. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.
Эндопротезирование коленного сустава техника
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here