Эндопротезирование тазобедренного сустава после остеотомии

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Эндопротезирование тазобедренного сустава после остеотомии" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остается в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдет воздействие наркоза. Затем, его переводят в палату.

После операции протезирования тазобедренного сустава некоторое время пациент должен находиться в клинике.

Пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Боль в области сустава является основной проблемой. Для облегчения этого состояния назначаются эффективные обезболивающие препараты.

Для профилактики застойных явлений в легких, рекомендуется глубоко дышать и чаще кашлять.

Для защиты эндопротеза от нагрузки в период раннего восстановления используется V-образная подушка, которая помещается между ног пациента.

Для нормального восстановления на следующий день после операции пациентам уже рекомендуется вставать. Крайне важно сохранять умеренную активность.

Физиотерапевт объясняет пациенту методику специальных упражнений, которые помогают укрепить сустав и восстановить нормальную двигательную активность.

Важнейшим фактором восстановительных мероприятийявляются физические упражнения.

В первые 3-6 недель после операции пациенту следует постепенно восстановить все навыки повседневной деятельности. Дискомфорт возможен иногда во время физической активности, и по ночам.

Занятия с физиотерапевтом и массажистом.

Восстановление навыков самообслуживания.

Упражнения для восстановления объема движений.

Постепенное восстановление навыков ходьбы.

Восстановление способности садиться, вставать, подниматься/спускаться по лестнице.

Прогулки для восстановления подвижности и выносливости организма.

Упражнения для укрепления нового тазобедренного сустава.

Пациенту требуется принимать антибиотики перед любыми хирургическими процедурами, которые могут способствовать проникновению в кровоток болезнетворных бактерий. Пациентам с нормальной иммунной системой после эндопротезирования тазобедренного сустава перед стоматологическими процедурами требуется профилактика антибиотиками.

О появлении любого из этих признаков следует немедленно сообщить лечащему врачу:

Появление отделяемого из раны

Отек, покраснение, болезненность в области послеоперационной раны

Повышение температуры более 37,5° С

Нарастающая боль в области сустава на фоне физической активности и отдыха

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

К осложнениям относится смещение элементов и нарушение подвижности сустава, травма кровеносных сосудов или нервов, кровотечение, перелом.

Такие опасные осложнения, как инфицирование сустава, возникают менее, чем в 2% случаев.

Еще реже возникают осложнения со стороны других органов и систем, например, инфаркт миокарда или инсульт.

Риск развития осложнений увеличивается на фоне наличия у пациента хронических заболеваний.

С течением времени отмечается изнашивание эндопротеза и ослабление его элементов. Но с развитием техник эндопротезирования и появлением новых материалов данная проблема исчезнет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов

Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показаниями к операции были: диспластический коксартроз, врожденный вывих головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, последствия травм головки и шейки бедренной кости больных. Клиническо — функциональные результаты лечения больных молодого возраста с патологией тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 5 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование показали, что отличный и хороший результат в указанные выше сроки отмечен у 89,7% больных, удовлетворительный у 10,3% больных. Неудовлетворительных результатов в раннем послеоперационном периоде и в срок до 5 лет не отмечено.

Under our supervision was 51 patients 30 years by which it is executed primary endoprothesis hyp a joint are younger. Indications to operation were: displastic cocsarthrosis , a congenital dislocation of a head of a femur, aseptic некроз heads of a femur, a consequence of traumas of a head and nec a femur of patients. Clinikal — functional results of treatment of patients of young age with a pathology hyp a joint in terms from 1 year till 5 years by which it is executed primary endopronhesis have shown, the excellent and good result in the terms specified above is noted at 89,7 % of patients, satisfactory at 10,3 % of patients. Unsatisfactory results in the early postoperative period and till 5 years it is noted.
Keywords: hip a joint, endoprothesis, young patients.

В большинстве случаев тяжелые заболевания и травмы тазобедренного сустава – удел пациентов старших возрастных групп. Операции эндопротезирования чаще выполняются в пожилом возрасте (3,6). Однако в последнее время контингент больных, которым ставятся показания к замене тазобедренного сустава, значительно молодеет (1,10). Появляются публикации об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов моложе 18 лет (2,8,9). Однако большинство авторов сдержанно относятся к эндопротезированию у молодых Общеизвестно, что «срок жизни эндопротеза» ограничен, а у молодого пациента, ведущего достаточно активный образ жизни, – в особенности. Таким образом, можно прогнозировать, что у больного, которому первичное эндопротезирование выполнено в 18 – 20 лет, к 40 – 50 годам возникнет ситуация, при которой очередное ревизионное вмешательство будет крайне проблемно, из – за невозможности фиксации вертлужного или бедренного компонентов (5, 7,11,12). В связи с этим проблема эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов безусловно актуальна и неоднозначна в решении.

Цель исследования.

Изучить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных моложе 30 лет.

Материалы и методы.

Под нашим наблюдением находилось 51 больной моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Мужчин — 26, женщин — 25. Пациентов от 18 до 20 лет – 4 (7,8% от всех оперированных молодого возраста); от 21 до 25 лет – 14, соответственно 27,5%, и от 26 до 30 лет – 33 пациента (64,7%).

Показаниями к операции были: диспластический коксартроз — 22 больных, в т.ч. пациентов после устранения врожденного вывиха головки бедренной кости – 9, асептический некроз головки бедренной кости – 17, последствия травм головки и шейки бедренной кости – 12 больных. Из 22 пациентов с диспластическим коксартрозом, развившимся в связи с различной врожденной патологией тазобедренного сустава, 16 – ти в возрасте от 3 лет до 21 года было выполнено от одной до трех операций на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедренной кости. Это были различные виды корригирующих остеотомий бедренной кости, костей таза, операции на вертлужной впадине. Целью этих операций было уменьшение дефицита покрытия головки бедренной кости и уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав в целом. В группе больных с диспластическим коксартрозом дисплазия вертлужной впадины имела место у 17 пациентов (60,7%), дисплазия проксимального отдела бедренной кости у 5 больных (17,9%) и в 7 случаях (21,4%) – дисплазия носила комбинированный характер.

Читайте так же:  Тейпирование колена при артрозе коленного сустава

Из 9 больных с врожденными вывихами головки бедренной кости бедренной кости пятеро в раннем детском возрасте перенесли операцию – открытое устранение вывиха, а четверым пациентам вывих вправлялся консервативными методами. При обследовании перед эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом головки установлено, что у 6 – ти пациентов этой группы (66,7%) дефицит покрытия головки составил от 40 до 60%, а у 2 – х отмечался полный вывих головки.

Двенадцати пострадавшим с последствиями травм тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование в срок от 6 мес. до 4 лет после травмы. Восьмерым больным этой группы выполнялись различные виды остеосинтеза, однако последний был несостоятельным. У них диагностированы ложные суставы, асептические некрозы головки бедренной кости и посттравматический коксартроз различной степени выраженности. Четверо пациентов получили сочетанные и множественные повреждения (в основном тяжелую нейротравму) и не были оперированы сразу в связи с тяжелым общим состоянием.

Семнадцать пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости были мужчины в возрасте от 22 до 30 лет. У 9 больных этой группы отмечены признаки вторичного коксартроза 1- 3 ст. (по Kelgren, 1956) Характерно, что у 11 пациентов этой группы (64,7%) имели отягощенный анамнез. Так, семь больных на протяжении длительного периода употребляли различные наркотические препараты, четверо из них были больны гепатитом B, а один ВИЧ – инфицирован. Еще трое молодых людей с асептическим некрозом головки бедренной кости во время службы в армии имели контакты с компонентами ракетных топлив (в частности — гептилом). Таким образом, у большинства пациентов этой группы заболевание, по — видимому, было связано с хроническим токсическим воздействием различных вредных веществ или же развилось на фоне хронических инфекционных процессов.

В качестве имплантов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцесментной и гибридной фиксации. Эндопротезы фирмы Zimmer (США) использованы в 36 случаях, что составило 70,6% от всех оперированных, фирмы De Pue (США) в 8 случаях (15,7%), Seraver (Франция) – у 4 оперированных (7,8%), и ЭСИ (Россия) имплантированы у 3 пациентов (5,9%). Бесцементная фиксация компонентов суставов использовалась при 37 операциях (72,5%), гибридная – у 14 пациентов (27,5%). При дефектах стенок вертлужной впадины и иных проблемах, связанных с установкой вертлужного компонента, использовалась костная аутопластика крыши вертлужной впадины (2 операции), цементная пластика с каркасом из спонгиозных шурупов (2 операции) и укрепляющие кольца Мюллера использованы при 3-х операциях.

Результаты и обсуждение.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 39 пациентов, оперированных в срок от 1 года до 5 лет. В анализируемую группу вошли 21 женщина и 18 мужчин. По поводу диспластического коксартроза оперировано 18 пациента, с асептическим некрозом головки бедренной кости было 13 человек, последствиями травм головки и шейки бедренной кости – 8. Бесцементная фиксация имплантов использована в 29 случаях, гибридная — у 10 пациентов. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (табл. 1) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969).

Табл. 1
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%)

Сложное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава является сложной и высокотехнологичной операцией. Топографо — анатомические особенности зоны выполнения операции специфичны в каждом конкретном случае, здесь проходят крупные сосудисто — нервные образования (1, 2, 7, 11, 12). К эндопротезированию тазобедренного сустава в сложных случаях (нестандартных, особых, нетипичных и др.) большинство авторов относят эндопротезирование при диспластическом коксартрозе, после операций на тазобедренном суставе в анамнезе, при деформациях проксимального отдела бедренной кости, дефектах стенок вертлужной впадины, 2-х ст. артропластика, ревизионное эндопротезирование и др. (3, 4, 5, 11, 13, 14). В таких случаях крайне затруднено, а в ряде случаев невозможно предоперационное планирование, значительно возрастает риск интраоперационных осложнений, неправильной ориентации имплантов (2, 6, 8, 9, 10).

В связи с изложенным мы сочли возможным поделиться своим опытом выполнения операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных случаях.

Цель исследования.

Изучить особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сложных случаях.

Материалы и методы.

В период с 1996 г. по настоящее время под нашим наблюдением находилось 1269 больных, которым выполнено 1366 операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. 97 пациентов оперировано с 2-х сторон. Из них у 267 пациентов выполнено сложное эндопротезирование тазобедренного сустава (табл. 1). Мужчин лечилось 121, женщин – 146. Возраст больных от 18 до 79 лет. В качестве имплантов для эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротез ЭСИ (Россия) использован в 96 случаях, фирмы Zimmer (США) в 148, De Pue (США) – 19, Seraver (Франция) – 4. Бесцементная фиксация компонентов суставов применена при 73 операциях, гибридная в 156 и полностью цементная в 38 случаях. Выбор способа фиксации имплантов зависел от возраста больного, степени выраженности остеопороза, характера изменений в вертлужной впадине и проксимальном отделе бедренной кости, а также ряда других факторов.

Читайте так же:  Закрытый перелом коленного сустава

Табл. 1
Показания и количество выполненных операций сложного эндопротезирования тазобедренного сустава

Нозологические формы* количество операций
1 Диспластический коксартроз 201
2 Операции на тазобедренном суставе, проксимальном отделе бедренной кости и костях таза в анамнезе. Деформации проксимального отдела бедренной кости 33
3 Дефекты стенок и деформациями вертлужной впадины 24
4 Укорочение нижней конечности на 4 и более см 11
ВСЕГО 269

* ревизионное эндопротезирование относится к сложному эндопротезированию, однако в настоящей работе не рассматривается, т.к. является достаточно обширным и самостоятельным видом артропластики тазобедренного сустава.

Из анализа табл. 1 можно отметить, что в большинстве случаев (74,7%) сложное эндопротезирование выполнялось пациентам с диспластическим коксартрозом. После операций на тазобедренном суставе, проксимальном отделе бедренной кости и костях таза, а также с деформациями проксимального отдела бедренной кости в анамнезе прооперировано 12,3% больных. Пострадавшие с дефектами стенок и деформациями вертлужной впадины составили 8,9% и с укорочением нижней конечности более 4 см – 4,1%.

Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (Harris: Evalution System of the Hip). Данный способ позволяет оценить исходы после артропластики тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969). Система Харриса предполагает оценку 4 категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. Для каждой категории набирается определенное количество баллов. Максимальное число баллов равно 100. Сумма баллов от 100 до 90 оценивается как отличная функция сустава, от 89 до 80 – как хорошая, от 79 до 70 – как удовлетворительная и менее 70 – как неудовлетворительная (15).

Результаты исследования.

Дефекты стенок и деформациями вертлужной впадины посттравматического генеза имели место у 24 пациентов. При этом в большинстве случаев была использована техни¬ка цементной имплантации вертлужного ком¬понента маленького разме¬ра (43 — 47), с заполнением верхнего края вертлужного компонента костной стружкой. В 6 операциях использовали костную аутопластику головкой бедренной кости. В 9 случаях применены укрепляющие кольца Мюллера с цементной фиксацией низкопрофильной чашки. У 14 больных с целью укрепления стенок вертлужной впадины применена цементная пластика с армированием цемента 2 – 4 спонгиозными шурупами.

Укорочение конечности на 4 и более см имело место у 11 человек. Они отмечались при дисплазиях тазобедренного сустава, врожденных и застарелых посттравматических вывихах головки бедренной кости, при дефектах проксимального конца бедренной кости и некоторых других случаях. В этих случаях при планировании операции необходимо продумать два основных момента: как низвести бедренную кость до необходимого уровня, чтобы не возникли проблемы с вправлением головки в вертлужную чашку, и восстановить длину конечности. У 5 больных мы использовали наложение скелетного вытяжения сроком до 1 месяца с последующим эндопротезированием. В 6 случаях с целью удлинения конечности использовался аппарат Г.А. Илизарова. Он состоял из полудуги (в области гребня подвзошной кости), которая фиксировалась к кости 3 стержнями, 1 полукольца и 2 стержней на уровне вертелов бедренной кости и 1 кольца и 2 взаимно – перекрещивающихся спиц в нижней трети бедра. Дистракцию в аппарате проводили от 1 до 2 мес в зависимости от необходимого удлинения конечности с последующим эндопротезирование тазобедренного сустава.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 199 пациентов, оперированных в срок от 1 года до 6 лет. В анализируемую группу вошли 110 женщин и 89 мужчин. Из них после эндопротезирования по поводу диспластического коксартроза 142 больных, оперированных после операций на тазобедренном суставе, проксимальном отделе бедренной кости и костях таза в анамнезе, а также при деформациях проксимального отдела бедренной кости 37 пациентов, с дефектами стенок и деформациями вертлужной впадины — 15 больных и с укорочением нижней конечности более чем на 4 см — 5 больных.
Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса для тазобедренного сустава (табл. 2).

Табл. 2
Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%)

Эндопротезирование тазобедренного сустава после остеотомии

Материалы и методы исследования

Представлен клинический пример двухэтапного оперативного лечения врожденного вывиха бедра у взрослой больной. Тяжесть диспластических проявлений оценивали по J.F. Crowe (1979 г.). Индексная оценка патологии и результатов лечения проводилась по Харрису.

Больная Б., 47 лет поступила в РНЦ «ВТО» с диагнозом: врожденный вывих правого бедра, правосторонний диспластический коксартроз III стадии в неоартрозе, болевой синдром, укорочение конечности 5 см, комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. При поступлении пациентка ходила при помощи трости. Отмечала выраженный болевой синдром, усиливающийся после нагрузки, сильную хромоту, укорочение правой нижней конечности. Движения в правом тазобедренном суставе были резко ограничены. На рентгенограммах – признаки врожденного вывиха бедра, коксартроза в неоартрозе (рис. 1а). Индексная оценка по Харрису – 26 баллов.

а – до лечения б – после остеосинтеза аппаратом Илизарова в процессе низведения бедра в – через 1 год после эндопротезирования правого тазобедренного сустава

Рис. 1. Рентгенограммы костей таза больной Б. в прямой проекции:

В клинике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава РФ больной первым этапом выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова костей таза и правого бедра для его постепенного низведения (рис. 1б). Послеоперационной период протекал без осложнений. Больная была вертикализирована на вторые сутки после операции. Дозированное низведение бедра было начато на третий день после операции темпом 1,5–2 мм в сутки. Дистракцию продолжали 44 дня до восстановления на контрольных рентгенограммах линии Шентона. Фиксацию в аппарате продолжали в течение семи дней. После этого аппарат с таза демонтировали, и больная была уложена на скелетное вытяжение грузом 7 кг в течение трех дней. В процессе дистракции больная ежедневно занималась ЛФК коленного и голеностопного суставов, один раз в 10–12 дней проводились перевязки. Вторым этапом по технологии выполнено тотальное гибридное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом Smith & Nephew. В послеоперационном периоде больная обучалась правильной ходьбе с костылями, продолжала заниматься ЛФК с целью восстановления функций мышц бедра. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Читайте так же:  Таблетки для лечения артроза коленного сустава

Результаты исследования и их обсуждение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При выписке больная отмечала отсутствие болевого синдрома, повышение опороспособности правой нижней конечности с уравниванием длины нижних конечностей. В течение первых трех месяцев после операции больная ходила с помощью костылей, дозированно нагружая оперированную конечность. К концу четвертого месяца постепенно перешла к полной нагрузке. На контрольном осмотре через один год после операции больная жалоб на боли в правом тазобедренном суставе не предъявляла. Ходила без дополнительных средств опоры, слегка прихрамывая на оперированную конечность. Объем движений в тазобедренном суставе увеличился до функционально пригодного. На рентгенограмме таза с тазобедренными суставами через один год после операции положение компонентов эндопротеза правильное, стабильное (рис. 1в). Индексная оценка по Харрису через один год после операции составила 84 балла, что соответствовало хорошему результату лечения. Больная результатом лечения довольна.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с врожденным вывихом бедра после дозированного его низведения с помощью аппарата Илизарова является достаточно эффективным, позволяет без ангионевротических нарушений восстановить опороспособность с уравниванием длин нижних конечностей и получить положительный анатомо-функциональный результат лечения.

Рецензенты:

Тепленький М. П., д.м.н., заведующий лабораторией, врач высшей категории, г. Курган;

Солдатов Ю.П. д.м.н., руководитель учебного отдела, профессор, ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган.

Особенности эндопротезирования после остеотомий

Особенности эндопротезирования после остеотомий тазовой и бедренной костей

Волокитина Е.А., Атманский И.А., Колотыгин Д.А.

ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган

Эндопротезирование после проведенных ранее остеотомий является технически сложным. На основе опыта 700 первичных имплантаций тазобедренных суставов системами типа Мюллера фирмы «IOTA-Ortopedie» (Франция) (21), «Keramed» (Германия) (118), «Lima-LTD» (Италия) (2), «Смит и Невью» (США) (145), «Феникс» (Россия) (29), «Эндопротетик-Плюс» (Швейцария) (1), SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия) (305). «Ceraver» (Франция) (10) и гибридных протезов (69) проведен сравнительный анализ особенностей хирургической техники выполнения стандартного и сложного протезирования.

Имплантация искусственного тазобедренного сустава после выполненных ранее остеотомий и остеосинтеза тазовой и бедренной кости была произведена в 202 случаях (28,8%), 8 из них выполнено после опорных остеотомий по Илизарову. В случаях Z-образно искривленного диафиза после опорной остеотомии, использовали расширенный доступ для выделения зоны упора проксимального фрагмента бедра в тазовую кость (нижний край вертлужной впадины).

Линия остеотомии шейки продолжалась на торцевую поверхность медиализированного на полный поперечник диафиза, что позволяло открыть канал и по введенному в него рашпилю определить направление «промежуточного фрагмента» бедра. Имплантацию впадины проводили традиционно. По ходу вмешательства дистальнее выполняли второй разрез в проекции участка углообразной деформации диафиза на границе его верхней и средней трети; на вершине деформации с помощью электропилы иссекали костный клин или трапецию, в зависимости от исходной длины бедренного сегмента.

Бесцементную ножку протеза плотно забивали в сопоставленные фрагменты бедра и на стыке фрагментов осуществляли поддерживающую компрессию аппаратом Илизарова. Результативность эндопротезирования изучена в период от 2 до 7 лет после операций. Отличные и хорошие отдаленные результаты составили 89,5%, удовлетворительные — 5,3%, неудовлетворительные — 5,2% случаев.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Преимущества малоинвазивного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Методика малоинвазивного эндопротезирования суставов подразумевает полное замещение тазобедренного сустава имплантатом через небольшие хирургические разрезы. Подобная процедура обеспечивает менее болезненное и более быстрое восстановление пациента после операции. Малоинвазивные методики эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются довольно быстро.

У пациентов с выраженной деформацией сустава, при наличии ожирения или высокой мышечной массы, а также на фоне различных сопутствующих заболеваний, которые могут нарушать процесс заживления раны, отмечается высокий риск развития осложнений. Очень важно обсудить с хирургом-ортопедом все возможные риски и преимущества малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Техника при малоинвазивном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

При малоинвазивном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава используются такие же искусственные имплантаты, как и при традиционном эндопротезировании сустава.

Разрез при малоинвазивном эндопротезировании составляет лишь 6-12 см. Размер разреза зависит от комплекции пациента и сложности операции. Разрез обычно проводится по наружной поверхности бедра. Мышцы и сухожилия обычно раздвигаются или отделяются, в меньшей степени, чем при традиционном эндопротезировании. Их целостность восстанавливается после установки имплантатов.

Если при операции производятся два разреза, их длина составляет 4-6 см. Один разрез производится в области паха для установки суставной впадины, а другой — в области ягодицы для имплантации стержня длиной 2-4 см.

Преимущества малоинвазивного эндопротезирования

  • Более короткий период пребывания в стационаре.
  • Более короткий период реабилитации.
  • Меньшая травматизация мышц.
  • Меньше болей.
  • Лучший косметический эффект после операции.

Пребывание в стационаре при малоинвазивном эндопротезировании сокращается до 1-2 дней. Некоторые пациенты могут вернуться домой даже в день операции.

[1]

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Читайте так же:  Разработка связок коленного сустава

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

История эндопротезирования тазобедренного сустава насчитывает более 70 лет. Первыми высокотехнологичными протезами головки бедра с интрамедуллярной ножкой, выполненными из виталлиума (кобальт-хром-молибденовый сплав), стали протезы F.R. Trompson (США, 1950) и A.T.Moore (Англия, 1951). Именно внедрение этих однополюсных протезов сделало пластику головки бедра (гемиартропластику) стандартным оперативным вмешательством. Росту популярности однополюсного протезирования способствовали простота методики, высокая эффективность и скоротечность операции, небольшой объем кровопотери и возможность быстрой реабилитации пациентов.

[2]

С начала 70-х годов многие фирмы-производители начали выпуск разъемных гемипротезов, что облегчило процедуру подбора имплантатов необходимого размера и , уменьшило травматичность операции.

Отечественная версия — эндопротез Мура-ЦИТО был разработан А. В. Капланом и А. И.Антоновым в 1961 году (рис. 10.6). Авторы внесли в оригинальную конструкцию ряд изменений, в частности их протез имел шейку, что «позволяло сохранить нормальное натяжение ягодичных мышц». Головка пяти типоразмеров от 42 до 50 мм была несъемной.

На наш взгляд, протез Мура — ЦИТО имел ряд существенных недостатков. Наличие длинной шейки требовало выполнения остеотомии на уровне малого вертела. При этом удалялась бедренная шпора — самая прочная часть проксимального отдела, способная обеспечить оптимальную опору для воротничка протеза. Узкая длинная ножка одного типоразмера не могла хорошо заклиниваться в широких костномозговых каналах цилиндрической формы. Прямоугольное поперечное сечение ножки и наличие отверстий в ее проксимальной части затрудняло успешное применение цементной фиксации. Малое число типоразмеров головок ухудшало точность их подборки по диаметру впадины. Неразъемность протеза обусловливала необходимость широкого доступа.

Несмотря на перечисленные недостатки, эндопротез Мура-ЦИТО долгие годы был практически единственным имплантатом для гемиартропластики, применяемым в нашей стране. Трудно переоценить его значение в развитии отечественного эндопротезирования.

С середины 90-х годов российские фирмы («Феникс», «Арете», «Синко», «Остеомед») начали выпуск съемных головок для своих бесцементных ножек. Эти модульные системы позволяют осуществить более точный индивидуальный подбор компонентов протеза по размерам и форме бедренного канала и вертлужной впадины. Более короткая шейка уменьшает опасность вывиха имплантата (рис. 10.7).

Дальнейшим шагом в развитии гемиартропластики явилось внедрение биполярных (двухполюсных) эндопротезов (J. E. Bateman, 1974). У этих имплантатов головка диаметром 28 или 32 мм сочленяется с полиэтиленовым вкладышем, вставленным в наружную металлическую чашку, вправляемую в вертлужную впадину. Таким образом, наружная чашка вращается во впадине, а головка — во вкладыше (рис. 10.8). Преимуществами таких протезов являются снижение давления на суставной хрящ, больший объем движений, меньшая тенденция к вывихиванию и «шок-абсорбирующая способность» (нивелирование ударных нагрузок за счет амортизирующих качеств полиэтилена).

Основным недостатком любых гемипротезов является постепенное стирание хряща вертлужной впадины металлической головкой и связанные с ним нарастающие боли и деструкция субхондральной кости с протрузией и уменьшением объема движений. Все это явилось предпосылкой к развитию тотальной артропластики.

Первый полный эндопротез тазобедренного сустава был создан в 1938 году R. W. Wiles. После этого многие авторы предпринимали попытки соединить устройство Мура с колпачком Смит-Петерсена, но получали расшатывания из-за аккумуляции в тканях продуктов коррозии. Тотальный цельнометаллический протез из кобальт-хром-молибдено- вого сплава предложили в 1951 году G. К. МсКее и G. Watson-Farrar. В нашей стране неразъемный металлический протез разработал и успешно применил в 1959 году К. М, Сиваш. В 1953 году Е. J. Haboush сообщил о первом опыте использования акрила (стоматологической пластмассы) для фиксации бедренных компонентов протезов.

Пионером тотального замещения тазобедренного сустава по праву считают J. Chamley. Он сыграл огромную роль как в разработке теоретических основ, так и в практическом внедрении этой операции в ортопедических клиниках. Результаты использования его протезов с низким коэффициентом трения до сих пор остаются непревзойденными. Во всех последующих эндопротезах воплощена одна из идей Charnley. На сегодняшний день десятки зарубежных компаний выпускают сотни различных вариантов имплантатов цементной и бесцементной фиксации. Первичная стабильность последних обеспечивается либо наличием пористого покрытия в проксимальной части ножки и чашке для врастания кости, либо путем постановки протеза по технологии press fit.

В России эндопротез Сиваша в течение 40 лет был практически единственным имплантатом, используемым в основном у пациентов с тяжелыми коксартрозами. Протезы А. Герчева, И. А. Мовшовича, С. В. Вирабова и других авторов выпускались малыми партиями и имели локальное применение.

90-е годы ознаменовались появлением на рынке эндопротезов отечественных компаний («Феникс», «Компомед», «Синко», «Арете», «Остеомед» и т.д.). Началось бурное внедрение их продукции в широкую клиническую практику. Появились первые публикации о тотальном замещении тазобедренного сустава у пациентов с переломами шейки бедра и их последствиями.

Когда поставлены показания к замещению тазобедренного сустава, перед хирургом встает задача выбора типа имплантата и способа эндопротезирования. Предложено множество алогоритмов ее решения, учитывающих различные параметры и данные каждого конкретного случая. На наш взгляд, наиболее оптимальной и универсальной является система, выработанная в клинике Lahey (США). Она может быть интерпретирована в зависимости от технического оснащения больницы и опыта оперирующего хирурга.

Читайте так же:  Лечение артроза коленного сустава плазмой

Система клиники Laney для подбора типа протеза пациенту

РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

Основная цель реваскуляризирующей остеотомии

Основополагающим фактором в развитии такой распространённой патологии, как деформирующий остеоартроз и, в частности коксартроз, является нарушение питания гиалинового хряща. Принимая во внимание наличие прямой связи трофических процессов в хондроцитах с регионарным кровотоком, представляется довольно перспективным проведение оперативных вмешательств, направленных на улучшение последнего. В этой связи предложено комбинировать санационную артроскопию тазобедренного сустава с реваскуляризирующей остеотомией бедра. Подобная тактика считается более приемлемой на начальных стадиях деформирующего остеоартроза, на первой стадии, дорентгенологической. При этом не имеет особого значения, что конкретно послужило причиной дегенеративно-дистрофического поражения сустава: будь то аваскулярный некроз головки бедра, либо идиопатический или же посттравматический коксартроз. Для достижении максимально возможного положительного эффекта от лечения важно другое: качественно выполнить саму операцию, а также грамотно разработать и провести пред- и постоперационную реабилитацию пациентов.

Методика проведения реваскуляризирующей остеотомии

Реваскуляризирующая межвертельная остеотомия проксимального отдела бедренной кости является малоинвазивной процедурой и осуществляется одномоментно с двух сторон. Функциональный метод, который положен в основу восстановительного периода, в стационарных условиях состоит из двух основных этапов и нуждается в базисной медикаментозной терапии. На протяжении всего времени, пока присутствует болевой синдром, назначаются нестероидные противовоспалительные средства, длительно принимаются хондропротекторы и препараты, направленные на улучшение периферического кровообращения и микроциркуляции.

Реабилитация после реваскуляризирующей остеотомии

Цель реабилитации в первые пять дней после хирургического вмешательства, это проведение мероприятий, направленных на ускорение заживления постоперационных ран и уменьшение интенсивности болевого синдрома.

В случае одномоментно проведенной двухсторонней остеотомии бедра постельный режим рекомендуется соблюдать в среднем до двух месяцев, а при односторонней разрешается ходьба с использованием костылей (обязательно без осевой нагрузки на прооперированную конечность!) ещё до истечения этого срока (в зависимости от конкретной клинической ситуации).

С самых первых дней назначается электротерапия. Активно-пассивная лечебная гимнастика, направленная в основном на расслабление околосуставных мышц, проводится с второго-третьего дня после операции под контролем инструктора. Он же обучает пациента ходьбе с помощью костылей, как по горизонтальной поверхности, так и вверх-вниз по лестнице.

Второй этап восстановительной программы (вторая-третья недели после хирургического вмешательства) преследует своей целью вернуть подвижность, поспособствовать реинтеграции нервно-мышечного управления и восстановлению локальной мышечной выносливости. По-прежнему продолжается электролечение, назначаются сеансы массажа, водные процедуры, осуществляется электростимуляция мышц. Физические упражнения проводятся с различными режимами мышечного сокращения.

Дальнейшее лечение больной продолжает в амбулаторных условиях. Последующие два месяца он, соблюдая все полученные ранее рекомендации по режиму, занимается на специальных тренажёрных аппаратах, способствующих улучшению силовых качеств прооперированной конечности, увеличению объёма движений в тазобедренном суставе и улучшению кровоснабжения.

По истечении трёх месяцев после проведения реваскуляризирующей остеотомии пациент получает возможность передвигаться самостоятельно, без использования дополнительных средств опоры. При этом он должен продолжать свои ранее начатые тренировки и под контролем врача получать медикаментозную терапию, направленную на восстановление повреждённых компонентов тазобедренного сустава.

[3]

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Источники


  1. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

  2. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.

  3. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
Эндопротезирование тазобедренного сустава после остеотомии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here