Эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Щадящая замена тазобедренного сустава

Если Ваш врач предложил Вам миниинвазивное протезирование тазобедренного сустава, то Вам необходимо знать некоторые детали данной операции.

Разрез при этой операции шесть – девять сантиметров, в отличие от 25 – 30 см при традиционном протезировании. Ввиду того, что операция сопряжена с наименьшим объемом разрезов мышц, сухожилий и связок, послеоперационный период протекает довольно быстро, и возвращение к привычной активности происходит в течение нескольких недель, а не месяцев.

Разрез при миниинвазивном протезировании может быть выполнен как через переднебоковой, так и через заднебоковой доступы. Выбор доступа зависит от предпочитаемой техники хирурга.

Далее хирург проводит разрез над областью тазобедренного сустава длиной 6 – 8 см. длина разреза зависит от габаритов пациента, но, по возможности, всегда делается минимальной, одновременно обеспечивая хирургу обзор. Как уже сказано, разрез может быть как спереди, так и сзади. Разрез проходит точно между мышцами, при этом они не разрезаются, что сводит к минимуму повреждения окружающих тканей. Это ведет к меньшему болевому синдрому и быстрейшему выздоровлению.

Вначале хирург подготавливает место для протеза вертлужной впадины. Пораженный хрящ удаляется и на его место имплантируется металлическое покрытие. Далее в эту металлическую впадину устанавливается подкладка из металла, пластика или керамики. Далее во впадину устанавливается протез головки бедренной кости.

Принципиальным отличием от традиционной операции протезирования тазобедренного сустава является то, что мышцы и другие ткани при этом не разрезаются, а отодвигаются.

Далее с помощью специального инструментария удаляется головка бедренной кости. Далее из бедренной кости удаляется некоторое количество ткани для расширения костного канала. Это необходимо для введения в него стержня протеза. Для того, чтобы убедиться, что стержень (ствол) протеза вмещается в кость, он вводится в нее. Далее хирург проверяет объем движений нового сустава и длину конечности после установки протеза. После того, как хирург добился адекватного объема движений в суставе, устанавливается конечный вариант стержня протеза. В зависимости от стабильности состояния стержня в кости, хирург решает вопрос о необходимости применения костного цемента. После всего этого сустав ушивается.

После окончания операции пациент перемещается в специальную палату, где за пациентом наблюдает специальный персонал, пока он не отойдет от действия наркоза. Как только у пациента восстанавливается нормальные функции сердца (частота сокращений сердца, артериальное давление и т.д.), его переводят в обычную палату.

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет около 3 – 4 дней. 80 % пациентов, перенесших миниинвазивное протезирование практически сразу отправляются домой.

Как и любые другие хирургические вмешательства эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально. Наиболее общие осложнения протезирования сустава, это: смещение протеза, его деформация или износ одного или нескольких частей, инфекция, перелом кости или частей протеза, изменение расположения протеза, а также реакция окружающих тканей.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Повторное эндопротезирование искусственного сустава: как скоро понадобится?

Ревизионным эндопротезированием называется операция по замене изношенного или поврежденного эндопротеза. Так как установка имплантатов сегодня показана во многих случаях, и на протяжении последних лет эта процедура проводится достаточно часто, замена устройств также становиться востребованной.

Две техники проведения операции, слева тотальный имплант, он долговечен. Справа поверхностное протезирование, после которого, в 60% случае, в течении 5-ти лет требуется ревизионная операция.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают. Стоит отметить, что передвижение возможно даже после этого.

Пациентка на фоне своих снимков после тяжелейшей операции.

Показания для повторного эндопротезирования

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

    При вывихе искусственного сустава. Такое случается чаще всего при неправильном положении составных частей устройства, а также при осознанном или непроизвольном (после инсульта) несоблюдении рекомендаций, касающихся двигательного режима. Правильная установка имплантата и подготовка к его использованию помогает предотвратить регулярные вывихи.
Читайте так же:  Суставе пальца растет шишка

Износ полиэтиленового вкладыша вертлужной впадины. Обратите внимание что головка находится не по центру, а смещена вверх.

Здесь изображено как поставили имплант с усиленной платформой.

Стрелками указаны зоны инфекционного поражения.

Перелом импланта случается очень редко.

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости. Это же касается и проблем с коленным суставом

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Раскол керамики тоже случается редко.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Протез пациента ведущего слишком активный образ жизни.

Если при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Устройство ревизионных эндопротезов

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные импланты отличаются большими размерами.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.

Подготовка к операции

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

При инфекционном течении лечение всегда осложнено.

Особенности ревизионной операции

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Реабилитационные мероприятия

Программа реабилитации избирается хирургом индивидуально, в зависимости от сложности операции, состояния пациента после нее и результатов рентгеновского обследования. Ревизионное вмешательство является более травматичным, чем первичное, поэтому важно быть готовым к длительному восстановлению. Время, когда можно будет оказаться от костылей, определяется врачом, но иногда оно доходит до года!

[3]

Техника безопасности движения на 99% совпадает с принципами после первичной операции.

После повторного протезирования человеку необходимы профилактические осмотры и диагностика, поэтому некоторое время приходится регулярно посещать хирурга-ортопеда. Если была проведена двухсторонняя замена тазобедренного сустава, инвалидность может быть оформлена в случае тяжелых последствий и невозможности возобновить двигательную активность в полном объеме.

Стоимость ревизионного эндопротезирования

Как правило, стоимость повторной операции превышает цену на первичную установку имплантата. Причин несколько:

  • более продолжительный срок пребывания в больнице;
  • более длительная и сложная операция;
  • большая цена устройств.

Цена специальных ревизионных эндопротезов может превышать цену обычных в 2 раза (иногда больше).

Операция иногда выполняется и бесплатно. Например, в Москве, в «НМХЦ им. Пирогова» замена тазобедренного сустава может быть сделана по квоте, но реабилитацию в этом случае не получить. В том случае, если Вам необходим весь комплекс услуг, в том числе послеоперационное восстановление ознакомьтесь с предложением по эндопротезированию в Чехии.

https://www.hss.edu/conditions_revision-total-hip-replacement-overview.asp
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/revision-total-hip-replacement/
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-glubokoy-infektsii
https://cyberleninka.ru/article/v/revizionnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-posle-operatsii-po-k-m-sivashu
https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-revizionnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-posle-udaleniya-konstruktsiy-krepyaschihsya-po-rezbe

Добавить комментарий Отменить ответ

22/01/2018 в 8:37 дп

Здравствуйте! Да, у меня была замена тазобедренного сустава, но через пол года после замены он стал вылетать, ! В клинике, где делал операцию по замене, ревизионные операции не делают! Интересует информация где делают такие операции, и что для этого нужно

Artusmed — Консультант :

29/01/2018 в 6:29 пп

Мы лечим в Чехии, если хотите получить консультацию по своему случаю, отправьте нам снимки.

10/08/2017 в 1:47 пп

здраствуйте, у меня износился вкладыш в эндопротезе. Интересуюсь как будут проводить ревизионную операцию? поменяют только износившийся компонент? или весь протез? и сколько это будет стоить? сам протез мне поставили всего полтора года назад.буду очень благодарна за ответ. странно что через полгода после установки протеза, сустав начал громко скрипеть и трещать! я просто не понимала, что произошло! а уже позже сделав снимок мне объяснили, что лопнул вкладыш. делала операцию в москве, пара трения метал. спасибо

Читайте так же:  Постоянно подворачивается голеностопный сустав
Artusmed — Консультант :

01/09/2017 в 12:00 пп

Сложно ответить на Ваш вопрос исходя их содержания комментария. Нужно разбирать ситуацию подробно видя Вас лично.

[2]

16/06/2017 в 10:47 дп

Добрый вечер. Папе сделали ревизию тазобедр. Сустава 10 числа .сегодня температура 38.3 это нормально? я сама врач правда кардиолог. Его видимо хотят выписать быстрее и мне потом им заниматься вот я стратегию для себя определяю, понятно что все по ситуации…. Но может есть всетаки какой то наработаный опыт. Спасибо Вам!

Artusmed — администратор :

21/06/2017 в 8:44 дп

Добрый день, Екатерина! Не совсем понятен прошедший срок после операции, в течении недели-двух-трех температура это «относительно» нормальное явление. Не видя пациента, нельзя однозначно сказать плохо это или нет. Добивайтесь адекватной реакции от врачей и ни в коем случае не лечите папу сама.

16/06/2017 в 9:24 дп

Видео (кликните для воспроизведения).

Нужна ревизионная замена тазобедрянного правого. Возраст пациента 62года, Какой марки стоит сустав ,не знаем.

АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Методы проведения артропластики тазобедренного сустава

Артропластика – это хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции повреждённых суставов, как мелких, так и крупных, в частности тазобедренных.

Суть операции заключается в том, что после формирования и уменьшения в размере суставных концов, их окружают каким-либо пластическим материалом, которым, к примеру, может быть кожа пациента или фасция. Используют для этого также колпачки из плодных оболочек (амниона) и из хрящевой ткани самого больного. Применяются и консервированные, взятые от трупа суставные части кости (гомополусустав) либо даже суставы целиком (гомосустав).

Разновидностью артропластики является популярное на сегодняшний день эндопротезирование, искусственные компоненты для проведения которого изготавливаются из высокопрочного полиэтилена, металлических сплавов и композитной керамики.

В каждом конкретном случае решение о целесообразности того или иного подхода принимается с учётом выраженности болевого синдрома и степени ограничения подвижности.

Показания к артропластике тазобедренного сустава

Наиболее частым показанием к проведению артропластики тазобедренного сустава является коксартроз с развитием контрактуры. Непременное условие для данного метода лечения, хорошее состояние стабилизирующих сустав мышц: ягодичных, брюшного пресса, разгибателей спины и квадрицепса бедра.

Методика проведения артропластики тазобедренного сустава

Операция производится под общим наркозом, преимущественно через доступ Олье-Мерфи-Лексера, Смит-Петерсена или Мовшовича.

После разъединения мягких тканей, капсулу тазобедренного сустава сначала вскрывают, а затем отсекают. После чего головку бедренной кости вывихивают в рану. Если она сохранна, для создания прокладки между вновь сформированными суставными поверхностями с наружной стороны бедра берут фасцию и создают её дупликатуру либо используют аллопластические материалы, специальные колпачки, изготавливаемые из пластмассы или стали. После вправления головки в вертлужную впадину подшивают ранее отсеченные от большого вертела мышцы и послойно наглухо закрывают операционную рану.

По окончании хирургического вмешательства конечность фиксируют гипсовой лонгетой, а в некоторых случаях накладывают на неё вытяжение с грузом где-то 5-7 кг. В среднем недели через три постепенно начинают разработку движений.

При тяжёлых формах деформирующего коксартроза, при разрушении головки и шейки бедра оперативное вмешательство сводится к их резекции и углублению вертлужной впадины. Пациенту вместо патологически изменённого и функционально неполноценного тазобедренного сустава имплантируют эндопротез той или иной конструкции. После чего начинается достаточно долгий и ответственный процесс реабилитации.

На сегодняшний день артропластика — наиболее эффективный и перспективный оперативный подход, применяемый не только для борьбы с деформирующим артрозом, но и для устранения другой серьёзной патологии суставов. Но не смотря на всё разнообразие своих вариантов, данный способ лечения ещё не совершенен и имеет определённые недостатки. Тем не менее, преимущества его неоспоримы.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

[1]

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Мышечная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

К сегодняшнему дню тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава получает все более широкое распространение при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава. Потребность Российской Федерации в эндопротезировании составляет около 300 000 эндопротезов. Важной проблемой у больных после эндопротезирования являются нагноения послеоперационной раны. Осложненный нагноением раневой процесс сложен с позиций этиопатогенеза. Одной из возможных причин нагноения многие хирургии считают перипротезную гематому, которая своевременно не диагностирована и не эвакуирована. Своевременная эвакуация гематом и препятствование ее появления являются важнейшими тактическими задачами, завершающими эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате операция превращается из реконструктивно-восстановительной в пластическую.

Применение мышечных пластик при выполнении операций всегда оправданно при наличии перипротезных полостей, формирующихся, как правило, при операциях эндопротезирования, связанных с диспластическими поражениями тазобедренного сустава, ревизионным эндопротезированием, остеолизом, дефектами проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Читайте так же:  Остеоартроз коленного сустава 2 степени инвалидность

Анализировали результаты реконструктивно-восстановительного лечения 187 пациентов (203 сустава) с перипротезными полостями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для профилактики образования перипротезной гематомы и профилактики вывиха головки эндопротеза применяли пластику передних отделов ушитой капсулы тазобедренного сустава среднеягодичной и подвздошнопоясничной мышцами и латеральной мышцей бедра, мобилизованными в момент выполнения перенебокового доступа к тазобедренному суставу.

Результатом явилось отсутствие гематом, что подтвердили данные ультразвукового исследования, выполненного в 1-10 сутки после оперативного вмешательства. Нами не получено ни одного случая нагноения послеоперационной раны, несмотря на наличие среди больных пациентов группы риска. Имелся один вывих головки эндопротеза (0,2 %) у больной весом 135 кг при росте 168 см во время посадки в автомобиль. Вывих вправлен закрыто. 73 % пациентов осмотрены спустя 24- 36 месяцев после операции.

А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев
ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

Замена (протезирование) тазобедренного сустава:

Протезирование тазобедренного сустава видео

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, в ходе которой заменяется весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез), чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра) присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет совершать большой объём движений, таких как сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

— Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более;
— Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения, подтвержденные рентгеновским исследованием;
— Невозможность работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре;
— Асептический некроз;
— Врожденные аномалии тазобедренного сустава;
— Переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
— Некоторые виды опухолей;
— Аутоиммунные процессы, при которых организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани;
— Нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и степень функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

— Заболевания и повреждения кожи в области бедра
— Паралич четырехглавой мышцы
— Заболевания периферических сосудов голени и стопы
— Тяжелые психические расстройства
— Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)
— Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина располагает около 60 различных типов конструкций и изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

— однополюсное протезирование, когда выполняется замена только головки бедренной кости;
— двухполюсное (тотальное), при котором заменяется как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

— Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза достигается за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.
— Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.
— Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей (узлу трения):

Любой протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет вертлужную впадину;
2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, биологически совместимые и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

— Металл – пластик.

Это самая распространенная и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

— Керамика-пластик.

В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик). К недостаткам также относится износ пластика.

— Керамика – керамика.

Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе. Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

— Металл – металл.

Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются у молодых, активных пациентов. Однако имеются некоторые данные о токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

Читайте так же:  Хондропротекторы для суставов перечень

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае избыточного веса у пациента, врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило, выполняется с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия на костях заменяются, после чего разрез зашивается.

После операции накладывается повязка на область бедра. Возможно, небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Уход в послеоперационный период

После операции пациент обычно испытывает боли от умеренных до сильных. Внутривенные или эпидуральные анальгетики являются эффективным в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать боль. Обезболивающие препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить или просто изменить позицию. Уже на второй день после операции больному разрешается присаживаться и делать легкие упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или ходунками. Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент остается в больнице в течение недели после операции. В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи. Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции снизить нагрузку на новый сустав. Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге, пациент должен иметь возможность вернуться к привычному уровню активности. Все же в будущем нужно избегать энергичных видов спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав имеет ограниченный диапазон движения, необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

— Избегайте перекрещивания ваших ног или лодыжек сидя, стоя или лежа.
— Садясь, дерите ноги на расстоянии не менее 15 см друг от друга.
— Когда вы сидите, держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы ваши бедра оказались выше, чем колени.
— Вставая со стула, сползайте к краю стула, а затем используйте ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!
— Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви, чтобы помочь вам надеть или снять обувь и носки не наклоняясь. Кроме того, специальный захват может быть полезен для подбора предметов с пола в первые месяцы после операции.
— Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.
— Более высокое сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность, и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи при ходьбе. И все же необходимо стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках цена подобной операции составляет от 70 000 до 200 000 рублей.
Клиники Германии оценивают эндопротезирование суставов от 7 000 до 11 000 евро.
В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 — 40 тыс. $.
Израильские доктора называют суммы от 19000 — 25000 $.
Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии. Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ — 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.

Поверхностный эндопротез тазобедренного сустава (Birmingham или McMinn эндопротезы)

Информация: поверхностный эндопротез тазобедренного сустава (McMinn)

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Стационарная или амбулаторная реабилитация в Германии: 10 -14 дней
  • Самое раннее время отлета домой: 10-12 дней
  • Послеоперационный контроль: рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, затем через 12 месяцев
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
  • Стоимость операции: 16.700 евро

Принцип зубной коронки

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой — как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

Феномен забытого сустава (Forgotten Hip)

Поверхностный протез соответствует по своей величине размеру природной головки: движения сустава воспринимаются как естественные и риск выпадения головки искусственного сустава является значительно ниже, чем при полном протезировании тазобедренного сустава (эндопротезировании). Многие пациенты часто забывают, что у них искусственный тазобедренный сустав. В научном языке это достаточно часто наблюдаемое явление называется ‘forgotten hip’.

Читайте так же:  Какие движения возможны в локтевом суставе

Протезирование тазобедренного сустава по McMinn.

Как мы имплантируем поверхностный эндопротез по McMinn?

При имплантации поверхностного эндопротеза головка бедренной кости не приносится в жертву, а сохраняется. Её поверхность подготавливается таким образом, что на неё может быть надета металлическая крышка точно такого же размера. Искусственная вертлужная впадина, которая также имеет металлическую поверхность скольжения, садится в кость специальным прессфит-методом без применения цемента. Это так называемое соединение со скольжением металла по металлу, которое клинически отлично зарекомендовало себя на протяжении последних 10 лет. Однако, в настоящее время еще нет долгосрочных результатов применения этих протезов на протяжении 20 лет или более, как при стандартных протезах бедра.

Почему поверхности скольжения состоят из металла?

Соединение со скольжением металла по металлу было разработано и начало применяться в клинической практике ещё в шестидесятые годы и показало в некоторых случаях очень хорошие результаты: срок службы до 20 лет или более. К сожалению, в то время технологии производства были еще не настолько совершенны, чтобы эти очень хорошие результаты могли достигаться всегда. Поэтому о методе стали понемногу забывать. Значительное развитие технологий было решающим шагом для перехода на использование соединений со скольжением металла по металлу, которое значительно меньше подвержено износу по сравнению с обычными пластиковыми соединениями.

Преимущества поверхностного эндопротеза:

  • возможность в будущем замены тотальным имплантатом
  • сокращение срока реабилитации
  • сберегающая кость процедура
  • альтернатива стволового протеза
  • практически безболезненный метод
  • «забывание» о протезе позволяет вести нормальную жизнь

Почему пациенты ‘забывают’ эти имплантанты?

После имплантации поверхностного эндопротеза по McMinn практически не изменяется соотношение нагрузки в тазобедренном суставе и изменение прилегающей к суставу мускулатуре. Оригинальность анатомии сустава сохраняется, так что в ощущениях и восприятии пациента так же все остается без изменений. Подвижность тазобедренного сустава менее ограничена, так как размеры имплантатов очень близки к оригиналу. Благодаря этому устойчивость к нагрузкам также является гораздо выше. Две высококачественные металлические поверхности вместе с синовиальной жидкостью в суставе гарантируют низкий износ и высокую стойкость к стиранию.

Наряду с эндопротезами с металлическими поверхностями в течение уже нескольких лет применяются модели поверхностных эндопротезов с керамическим покрытием скользящих поверхностей. Керамическое покрытие снижает истиранию материала по сравнению с обычными поверхностными эндопротезами с соединением металл-металл. Клинические исследования также показали, что через 2 года после операции у пациентов не наблюдалось повышения содержания хрома и кобальта в крови. Эта модель является хорошей альтернативой для пациентов с аллергией на металл. При этом не следует забывать, что этот вид поверхностного эндопротеза еще не имеет долгосрочного опыта применения.

Существует ли в принципе проблема повышения уровня металла в крови при протезировании поверхностном эндопротезом?

Бирмингем протез («Birmingham Hip-Replacement») д-ра McMinn был первым поверхностным эндопротезом, успешным в широком использовании.

Так как принцип построения протеза был запатентован производителем, имитаторы могли продавать его только после изменения дизайна, что с медицинской точки зрения имело негативные последствия. Большинство этих подражателей первоначально успешной модели поверхностного протеза тазобедренного сустава были худшего качества: имело место снижение прочности и значительное повышение стирания металлических поверхностей.

Находясь под общим ценовым давлением, некоторые клиники неоднократно участвовали в таких экспериментах с новым материалом. Во многих исследования рассматриваются глобальные результаты по поверхностному протезированию, без учета значительных различий в конструкции и прочности имплантатов. Поэтому к результатам подобных исследований нужно относиться скептично.

По данным шведских и австралийских регистров протезов можно заключить, что долговечность оригинальных поверхностных протезов по McMinn так же хороши, как и тотальных эндопротезов бедра. У молодых же пациентов результаты после установки поверхностного протеза тазобедренного сустава McMinn были даже немного лучше. Это согласуется с нашим клиническим опытом в Геленк-Клинике. Операции по поверхностному протезированию по McMinn мы проводим с 2004 года.

Протез McMinn успешно зарекомендовал себя в Геленк-Клинике в течение более чем 10 лет и помог многим пациентам достичь более высокого качества жизни. Поэтому, после обсуждения всех возможных рисков, мы продолжаем рекомендовать поверхностный протез, имеющий большое преимущество для сохранению при протезировании костной ткани.

Кроме того, всегда есть возможность установки тотального эндопротеза с короткой ножкой и с различными скользящими поверхностями.

Видео (кликните для воспроизведения).

Мы предлагаем нашим пациентам полный спектр моделей протезов и скользящих поверхностей, включая также поверхностный эндопротези подбираем подходящую модель, исходя из возраста, пола, качества костной ткани и образа жизни пациента.

Источники


  1. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, 2011. — 557 c.

  2. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.

  3. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
Эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here