Гемартроз коленного сустава лечение

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Гемартроз коленного сустава лечение" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Полный обзор гемартроза коленного сустава: симптомы и лечение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Жидкость О чем свидетельствует
Кровь Свежий гемартроз после недавней травмы
Смесь крови и прозрачной синовиальной жидкости Гемартроз с давностью более суток
Кровь с капельками жира Возможен внутрисуставной перелом
Мутная синовиальная жидкость и гной в крови Застарелый осложненный гемартроз

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

  • инфицированию суставной полости;
  • постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
  • гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
  • спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Читайте так же:  Лечение туннельного синдрома лучезапястного сустава

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Гемартроз колена: описание болезни и лечение

Гемартроз колена — частый спутник травм.

Коленному суставу достается большая часть ушибов, что связано с его анатомическим расположением. При ходьбе он выступает на первый план и становится уязвимым.

Травму нередко сопровождает – гемартроз. Дословно – кровь в суставе. Не осложненный гемартроз – патология неприятная, но не опасная. Длительного лечения по сравнению с переломами не требует.

Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в суставную полость колена, которое вызвано повреждением кровеносного сосуда.

Чтобы понять, что и куда изливается, рассмотрим строение полости коленного сустава.

Суставная полость представляет собой закрытое стерильное пространство, в котором находятся поверхности бедренной и берцовой костей, мениски, связки (боковые и крестообразные) и синовиальная жидкость, обеспечивающая амортизацию.

В норме синовиальной жидкости в полости сустава 2-3 мл. Полость изнутри выстилает синовиальная оболочка. Она покрыта множеством мелких сосудов. Суставная капсула снаружи толстым слоем покрывает сустав, обеспечивая защиту.

Она обильно кровоснабжается, особенно ее задний отдел, здесь большое количество отверстий, через которые проходят сосуды.

На рисунке видно, что суставная капсула крепится к костям, тем самым, наглухо закрывая полость.

Содержимое полости стерильно. Кровоизлияние при гемартрозе происходят в суставную щель. Кровь смешивается с синовиальной жидкостью, суставная капсула растягивается, давление в полости повышается.

Сосуды представлены разветвленной сетью, окутывающей коленный сустав. Сосредоточены в основном в капсуле, мало в менисках и связках. Хорошее кровоснабжение менисков в детстве с возрастом теряется, количество сосудов уменьшается, остаются лишь в наружной части, которая прилежит к капсуле.

Причин, вызывающих гемартроз коленного сустава достаточно много:

  • Ушибы колена — самая частая причина;
  • Разрывы связок;
  • Повреждения менисков, внутрисуставные переломы;
  • Разрыв капсулы;
  • Послеоперационный гемартроз;
  • Гемофилия;
  • Болезни стенок сосудов при сахарном диабете, геморрагическом диатезе, цинге.

Разрыв мениска. Нечастая причина гемартроза, потому что разрыв в красной зоне (с сосудами) происходит редко, да и зона слишком маленькая. Выше надколенника возникает отек. Движения в суставе болезненны.

Гораздо чаще к гемартрозу приводит разрыв передней крестообразной связки. Наряду с гемартрозом для разрыва этой связки характерен щелчок во время травмы и симптом «проваливания» при пальпации передней части колена, появляется нестабильность.

Любые операции на суставе могут осложняться послеоперационным кровотечением в полость сустава (гемартрозом). Такое последствие частое явление у пациентов с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом. Связано это с патологией самой стенки сосуда, кровотечения, в данном случае, возникают спонтанно без особой причины. Болезни печени с нарушением свертывающей системы крови тоже могут стать причиной гемартроза.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы — тяжелые повреждения коленного сустава. В этой ситуации гемартроз уходит на второй план. Лечится комплексно в процессе оказания неотложной помощи.

[2]

Часто кровь в суставе может появляться при болезни — гемофилии. Легкая форма заболевания может дать о себе знать в пожилом возрасте. В 80% случаев гемофилия приводит к спонтанному или травматическому кровоизлиянию в коленный сустав, реже в локтевой. И это будет единственный признак болезни.

Гемофилия раннего возраста ведет к образованию контрактур, артропатий и синовитов. Тогда гемартрозы возникают часто, кровотечения обильны и синовиальная оболочка теряет способность забирать всю кровь из полости сустава, постепенно она разрастается и утолщается – так возникает хронический синовит. Ухудшается питание сустава, снижается его подвижность.

Следует помнить при гемофилии нельзя проводить инъекции в сустав и вокруг сустава, потому что любая незначительная травма приводит к непрекращающемуся кровотечению.

Гипертрофический синовит – последствие частых кровотечений, лечат путем химической, хирургической или радионуклидной синовэктомией (удаление внутренней выстилки полости сустава).

Симптомы сопровождающие гемартроз колена

Почти всегда гемартроз приводит к боли. Боль усиливается при движении и сгибании коленного сустава. Обязательным признаком будет — отек, который может увеличиваться на глазах.

Появляется ощущение распирания, как будто что-то мешает. Ощущение это связано с тем, что количество синовиальной-геморрагической жидкости увеличивается в 30-50 раз!

Форма сустава теряется, он становится бесформенным, контуры сглаживаются. При надавливании на надколенник появляется ощущение его плавания – «симптом баллотирования».

Гемартроз — это колоссальная нагрузка на синовиальную оболочку. Ее ворсинки начинают интенсивно «очищать» синовиальную жидкость от посторонних примесей.

Читайте так же:  Бубновский эндопротезирование тазобедренного сустава

Воспаление помогает справиться с выпотом. Это защитный фактор, бороться с ним не следует. Требует вмешательства тогда, когда серозная жидкость превращается в гнойную.

Синовиальная жидкость обладает фибринолитическими свойствами, поэтому излившаяся кровь не свертывается.

Если присоединяется воспаление синовиальной оболочки, то сустав становится горячим на ощупь и краснеет. Обычно клинические признаки формируются быстро в течение 2-3 часов.

Для тактики лечения существует показатель тяжести кровоизлияния. Основан на количестве геморрагического экссудата, который находится в суставе.

Первая степень – боль не выраженная, ограниченная, контуры почти нормальные, при сгибании образуется легкое выбухание по обе стороны надколенника. Движение в суставе в полном объеме. Количество излившейся крови — не больше 15 мл. Повреждение мениска может дать картину первой степени.

Вторая степень — боль разлитая. Любое движение усиливает боль, форма сустава изменена, контуры сглажены, окружность больного сустава больше здорового на 2-3 см, есть симптом баллотирования надколенника. Количество излившейся крови доходит до 100 мл. Такая степень характерна для повреждения связок, синовиальной оболочки и капсулы.

Третья степень – боль сильная, сустав припухший, в окружности больше здорового на 5-7 см. объем излившейся крови больше 100 мл. Такая степень характерна для внутрисуставных переломов, вывихов и гемофилии.

Диагностика

Методы диагностики необходимы, чтобы выяснить источник кровотечения.

Современные методы включают:

  • Ультразвук;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография.

Обычную R-графию назначать не имеет смысла, потому что гемартроз первой степени, вызванный поражением мениска, увидеть не удастся. Рентген — снимки с контрастированием коленного сустава помогут лучше отобразить состояние в суставе, но этот метод тоже устарел.

Компьютерная томография плохо отобразит повреждение мягких тканей, менисков, связочного аппарата. Изображение будет низкого качества. Для первой и второй степени является не информативным.

Идеальным в плане диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная терапия). Точность метода в повреждении вышеуказанных структур – 90-95%. Метод высокочувствителен и информативен.

Принципы лечения

Лечение необходимо начинать, как можно раньше, потому что кровь, которая подверглась действию ферментов (ферментированная) начинает разрушать хрящ.

Доврачебная помощь

Пораженный коленный сустав приподнять и зафиксировать в таком положении (подложить подушку). Обеспечить покой. Из народных методов хорошо себя зарекомендовала йодная сеточка на опухший сустав. Рекомендуется холод на область сустава. Обязательно обратиться к врачу.

Врачебная помощь

Начинается с осмотра и пальпации. При гемартрозе первой степени лечение ограничивается наложением тугой повязки. Крови в полости мало и синовиальная оболочка сама справится с таким объемом.

При второй степени (100 мл) необходима пункция и обследование.

Пункция проводится обычной иглой, аспирация проходит в условиях строгой стерильности, чтобы ничего не занести в полость.

Затем накладывается тугая повязка и показан покой конечности.

Тактика врачей обычно такова: при первой аспирации ничего в сустав не вводить.

Из сустава желательно забрать всю жидкость, аспирировать до «сухого сустава». Количество новой синовиальной жидкости быстро восстановится.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если через неделю жидкость скапливается вновь, проводят повторную аспирацию и вводят в сустав гормональные препараты: гидрокортизон или дипроспан для подавления затянувшегося воспаления.

В таком случае, настоятельно рекомендуется обследование. Необходимо выяснить причину повторного накопления экссудата. Упорное скопление жидкости говорит о внутрисуставных повреждениях. Для извлечения обломков используют лечебную артроскопию сустава. Эта малоинвазивная операция позволяет исправить даже серьезные повреждения в суставе.

Тугая повязка может быть в виде лонгеты, которая накладывается на 2-3 недели. После снятия рекомендуется физиолечение, массаж и водные процедуры. Обязательна лечебная гимнастика. Поочередное напряжение мышц больной конечности позволит восстановить мышцы и улучшить кровоснабжение.

УВЧ терапия имеет противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие. Если имеется возможность пройти курс ультравысокочастотной терапии, не следует отказываться.

Функция сустава после гемартроза полностью восстановится через месяц.

Для активизации процессов регенерации поможет правильное питание и народные методы лечения. Должны преобладать в питании орехи, семечки, рыба, препараты кальция.

Показаны пивные дрожжи и мумие.

При незначительном количестве выпота (например, первая степень) уместны народные способы лечения. Зарекомендовали себя компрессы с различными стимулирующими, противовоспалительными и заживляющими свойствами: медицинская желчь, Димексид, Бишофит.

Помните: при лечении такими методами кожа не должна иметь повреждения. Рекомендуется на этапе реабилитации. При второй и третьей степени не заменяет аспирацию крови из сустава.

Полное выздоровление зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени гемартроза. Не стоит отчаиваться, если лечение затягивается.

Современная медицина позволяет увидеть малейшие нарушения внутри сустава. Возможно, повторно проведенная диагностика расставит все точки и поможет определиться с правильной тактикой лечения.

Гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава – это излияние крови в суставную полость, развивающееся в результате разрыва кровеносных сосудов, питающих сустав кровью.

Причины и факторы риска

Основная причина развития гемартроза коленного сустава – его травматические повреждения (ушибы, разрыв мениска, капсулы, подвывих, вывих, перелом).

Другими причинами, приводящими к скоплению крови в суставной полости, могут стать:

  • состояние после хирургических вмешательств на коленном суставе (артропластика, сшивание крестообразных связок, удаление мениска, остеосинтез мыщелков бедра или большеберцовой кости и т. д.);
  • нарушения свертывания крови (прием антикоагулянтов в высоких дозах, гемофилия);
  • геморрагические лихорадки;
  • злокачественные опухоли в области коленного сустава;
  • заболевания кровеносных сосудов, приводящие к повышенной ломкости или проницаемости их стенок.

В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

Нередко гемартроз коленного сустава развивается в результате спортивной травмы или дорожно-транспортных происшествий. В последнем случае он обычно сочетается с другими повреждениями (политравма).

Заболевание характерно для пациентов, страдающих геморрагическими диатезами и некоторыми другими заболеваниями, при которых нарушена проницаемость сосудов или свертываемость крови (например, цингой или гемофилией). У таких больных к кровотечению в суставную полость может привести совсем незначительное воздействие, которое нередко остается незамеченным самим пациентом. Кровоизлияние может произойти в любом участке организма, но коленный сустав больше других подвержен ежедневной нагрузке, и потому особенно уязвим.

Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

Излившаяся кровь увеличивает давление в суставной полости, провоцирует болевые ощущения, затрудняет движение в суставе. Помимо этого, кровь, попавшая в полость коленного сустава, приводит к развитию асептического воспаления, разрушительно действующего на гиалиновый хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Через некоторое время излившаяся кровь сворачивается, образуя тромбы. Впоследствии они пропитываются солями кальция и прорастают волокнами соединительной ткани. В результате в суставной полости образуются спайки, первоначально рыхлые и мягкие, а затем превращающиеся в грубые.

Читайте так же:  Артроз тазобедренного сустава какие анализы сдать

Излившаяся кровь представляет собой питательную среду для патогенных микроорганизмов, поэтому гемартроз коленного сустава часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.

Формы заболевания

В зависимости от причины различают травматический и нетравматический гемартроз коленного сустава.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Клинические симптомы гемартроза коленного сустава определяются объемом излившейся крови. В зависимости от этого выделяют три степени тяжести заболевания:

  1. Легкая. Объем крови в суставной полости не превышает 15–20 мл. В клинической картине на первый план выходят проявления основной травмы, как правило, это ушиб коленного сустава. Ощущения распирания в пораженном суставе нет, боль незначительно выражена. Пациент может опираться на травмированную ногу.
  2. Средней тяжести. Возникает при излитии в полость коленного сустава от 20 до 100 мл крови. Контуры сустава сглаживаются, он увеличивается в объеме, принимая шарообразную форму. При пальпации хорошо определяется флюктуация (признак наличия жидкости в замкнутой полости). Значительный объем скопившейся крови сопровождается появлением заметного выбухания по бокам от надколенника. Функции колена ограничены, движение в нем резко болезненно.
  3. Тяжелая. Объем излившийся крови превышает 100 мл. Окружающие пораженный коленный сустав мягкие ткани становятся напряженными и тугими, их температура повышается. Кожа над суставом приобретает синюшный цвет. Движения в суставе невозможны.

При значительном гемартрозе коленного сустава кровь через несколько дней начинает разжижаться, что сопровождается смягчением вздутия пораженного сустава. При перемене положения тела имеющиеся по бокам припухлости спускаются вниз. Иногда в ходе пальпации определяются крупные кровяные сгустки.

Диагностика

Диагностика гемартроза коленного сустава осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных анамнеза и результатов инструментального исследования.

При гемартрозе выполняют рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, что позволяет выявить возможные повреждения костей. Если существует подозрение на повреждение хряща или разрыв связок, проводят артроскопию, компьютерную или магниторезонансную томографию коленного сустава.

При возникновении гемартроза коленного сустава под влиянием незначительной травмы, можно предположить наличие у пациента нарушений свертывания крови. В этом случае необходима консультация гематолога и ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить состояние свертывающей системы крови:

  • тромбиновое время;
  • концентрация фибриногена в крови;
  • определение времени свертывания капиллярной и венозной крови;
  • определение количества факторов свертывания крови;
  • активированное частичное тромбопластиновое время;
  • международное нормализованное отношение;
  • протромбиновый индекс;
  • количество тромбоцитов.

В медицинской литературе описаны случаи развития гемартроза коленного сустава у пациентов с деформирующим остеоартритом колена, сопровождающимся дегенеративно-дистрофическими изменениями наружного мениска.

Лечение гемартроза коленного сустава

При подозрении на гемартоз коленного сустава пострадавший должен быть доставлен к травматологу. На догоспитальном этапе пораженную конечность кладут на ровную горизонтальную поверхность, а под коленный сустав помещают ватно-марлевый валик или небольшую подушечку. Сверху к суставу прикладывают завернутый в полотенце мешок со льдом или грелку с холодной водой.

Выбор метода лечения гемартроза коленного сустава определяется степенью тяжести заболевания.

При гемартрозе первой степени показаний к выполнению внутрисуставной пункции нет, так как объем крови в суставной полости минимален. Пораженный сустав иммобилизируют гипсовой лонгетой, придают конечности возвышенное положение. Длительность иммобилизации зависит от характера первичной травмы. В течение первых 24–48 часов от момента травмы к коленному суставу прикладывают холод, а затем с целью ускорения рассасывания внутрисуставной гематомы назначают УВЧ.

В тех случаях, когда объем крови, излившейся в полость сустава, превышает 25–35 мл, ее удаляют, чтобы предотвратить развитие осложнений. Для этого под местной анестезией выполняют внутрисуставную пункцию коленного сустава. После удаления крови суставную полость промывают раствором новокаина, а затем в нее вводят триамцинолон или гидрокортизон. Затем сустав туго бинтуют и с целью ограничения подвижности иммобилизируют гипсовой лонгетой. После этого пациенту рекомендован постельный режим с приданием конечности возвышенного положения, ходьба только на костылях. В некоторых случаях кровь повторно скапливается в коленном суставе, из-за чего возникает необходимость в проведении повторных пункций.

В тех случаях, когда гемартроз коленного сустава развивается на фоне заболеваний крови, стандартное лечение дополняется введением антигемофильного глобулина, трансфузией свежезамороженной плазмы.

При развитии синовита назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Антибиотики вводят в полость пораженного сустава во время пункций и применяют системно.

Если в ходе диагностики в суставной сумке выявляются свободные костные или хрящевые обломки, а также при наличии серьезных травм связочного аппарата или разрыве мениска, лечение проводится методом артроскопии.

В восстановительном периоде показана физиотерапия (ультразвук, ультравысокочастотные токи, лазерное излучение, синусоидальные моделированные токи, электрофорез). После снятия гипса постепенно разрабатывают поврежденный коленный сустав с помощью массажа и лечебной физкультуры. Реабилитационный период при гемартрозе коленного сустава продолжается не менее полугода. В течение этого периода необходимо носить наколенник.

Читайте так же:  Таблетки от артрита и артроза в суставах

Возможные последствия и осложнения

При разрушении красных клеток крови образуется гемосидерин, негативно влияющий на гиалиновый хрящ и связочный аппарат, в результате чего они утрачивают эластичность. Поверхность хряща покрывается трещинами и истончается, что с течением времени приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава.

Продукты распада крови обладают высокой биологической активностью и способны вызвать воспаление синовиальной оболочки – синовит. В свою очередь, синовит служит причиной развития асептического артрита.

Еще одним частым осложнением гемартроза коленного сустава является гнойный артрит. К его развитию приводит проникновение в суставную полость со скопившейся кровью гноеродных микроорганизмов из какого-либо другого очага хронической инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем.

При своевременно предпринятом лечении травматического гемартроза коленного сустава прогноз благоприятный.

Гемартроз, возникшей на фоне тяжелых травм коленного сустава, или частые рецидивы кровоизлияний в суставную полость, обусловленные геморрагическими диатезами, гемофилией, часто приводят к развитию осложнений.

Профилактика

Профилактика возникновения гемартроза коленного сустава сводится к предотвращению его травм в быту и на производстве. Во время занятий травматичными видами спорта (хоккей, гандбол и т. д.) необходимо пользоваться защитными приспособлениями.

Лечение гемартроза коленного сустава после травмы – методы профилактики рубцовых осложнений

Появление крови в коленном суставе после травмы называется гемартрозом. К причинам этого состояния относят травму или прямой удар. У детей гемартроз возникает при падении на колени во время бега. У взрослых повреждение сустава часто связано с занятиями спортом – футболом, хоккеем или фигурным катанием.

В 40% случаев гемартроз остается недиагностированным, так как по клиническим проявлениям данная патология напоминает ушиб, а пострадавший предпочитает лечить колено самостоятельно противовоспалительными мазями или компрессами.

Симптомы гемартроза

При травме колена повреждаются мягкотканные структуры – синовиальная капсула, связки, жировые тела, мениски. При сильном ударе часто возникает перелом надколенника, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Гемартроз сопровождается появлением следующих симптомов:

  • резкая боль в области сустава;
  • опухлость колена;
  • ограничение движений (разгибания);
  • покраснение кожных покровов.

После травмы пострадавший не может разогнуть ногу полностью и наступить на неё. Патологические изменения в суставе развиваются в течение часа – нарастает отек и усиливается боль.

Если объем излившейся крови небольшой, то у больного диагностируют травматический синовит. Скопление крови в колене растягивает суставную капсулу и увеличивает давление в сочленении. При этом пострадавший жалуется на боль и ограничения движений ногой. Отек при травматическом синовите нарастает медленно – в течение 6–8 часов.

В детском возрасте признаки гемартроза выражены ярко. У ребенка диагностируется отёчность колена, сгибание ноги затрудняется. При объемном кровоизлиянии пальпаторно кожа горячая на ощупь. Дети жалуются на сильную боль, чувство распирания и жжения в колене.

Неявная клиническая картина характерна для пожилых пациентов , у которых уже диагностирован деформирующий остеоартроз коленей с хроническим болевым синдромом. Из‐за сопутствующего остеопороза у них часто возникают переломы костей, что приводит к ограничению подвижности сустава и невозможности наступить на ногу.

Выраженность симптомов зависит от количества крови в суставе. Ее объем колеблется от 10–15 до 100 мл. В зависимости от этого показателя выделяют три степени гемартроза:

I – объем крови в полости сустава менее 15 мл, отмечается небольшой отек, боль в зоне травмы, ограничение сгибания колена. Местного повышения температуры нет. Переломы костей и значительные повреждения мягких тканей отсутствуют.

II – объем кровоизлияния от 15 до 100 мл. Выражена деформация сустава, колено приобретает шарообразную форму. Пострадавший жалуется на распирающую боль. Кожа над суставом красная, может наблюдаться повышение местной температуры.

III – объем скопившейся крови превышает 100 мл. Кожа над сочленением багрово‐синюшная, горячая, напряженная. Пациент жалуется на резкую боль, не может наступить на ногу. Повреждения мягких тканей сочетаются с переломами костей.

Диагностика кровоизлияния в коленном суставе

Заподозрить гемартроз самостоятельно можно по ограничению движений в ноге, изменению формы колена, появлению болезненности в суставе. При объективном осмотре травматолог определяет симптом баллотирования надколенника. Для этого пострадавшего укладывают на спину с выпрямленными ногами. Одной рукой врач сжимает верхний заворот коленного сустава (область под сухожилием четырехглавой мышцы бедра), а второй давит на надколенник – спереди назад.

Так как надколенник расположен сверху излившейся крови, он свободно погружается до упора в мыщелки бедренной кости, а после прекращения давления – поднимается кверху.

Для подтверждения диагноза выполняют пункцию сочленения. Иглу вводят у наружного (латерального) края верхней части надколенника. Используется местное обезболивание.

Если в пунктате содержится кровь, то травма свежая. Появление примесей синовиальной жидкости свидетельствует о том, что травмирование произошло свыше суток назад. Иногда при пункции обнаруживаются капли жира, что является косвенным признаком повреждения костей.

При стертых клинических проявлениях выполняется рентгенологическое обследование. Коленный сустав исследуется в двух проекциях (боковой и переднезадней) для визуализации костных повреждений.

Для уточнения характера травмы, подтверждения разрыва крестообразных связок и дефектов мениска применяют УЗИ сочленения и магнитно‐резонансную томографию.

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза в травматологии является артроскопия сустава. Осмотр суставной полости при помощи эндоскопа выявляет самые мелкие повреждения мягкотканных структур и костей, воспаление синовиальной мембраны, присоединение артрита. При артроскопии эвакуируют кровь и промывают суставную полость растворами лекарств (антибиотиков).

Варианты лечения

Лечение гемартроза включает догоспитальную помощь и стационарную терапию. На догоспитальном этапе конечность иммобилизируют наложением транспортных шин и направляют пациента в травматологическое отделение.

При травме колена обычно используется шина Дитерихса. Накладывают ее следующим образом:

  1. Закрепляют подошвенную часть на обуви.
  2. Накладывают и крепят боковые части шины. Для этого в них есть лямки и прорези.
  3. Фиксируют шину Дитерихса бинтованием.
Читайте так же:  Тайские мази и бальзамы для суставов

При транспортировке пациента с повреждением колена и гемартрозом также используют лестничные и пневматические (надувные) шины. Объем и вид стационарного лечения зависит от тяжести травмы. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

При гемартрозе первой степени патологию лечат консервативно. Для этого используют:

  • Прикладывание льда к поврежденному колену. Холодом нельзя злоупотреблять, так как наряду с противовоспалительным действием он вызывает спазм сосудов и ухудшение кровообращения в месте травмы. Это замедляет процессы регенерации, рассасывания крови и выздоровления. Пакет со льдом прикладывают сразу после травмы на короткое время.
  • Давящие повязки. Они не должны пережимать мягкие ткани и сосуды, чтобы не вызвать ишемию (нарушение кровоснабжения) в ноге. Задача повязки – фиксация и иммобилизация сустава, препятствие повторному скоплению крови.
  • Нестероидные противовоспалительные средства(НПВС).

[3]

У детей гемартроз первой‐второй степени иногда лечат при помощи электрофореза лекарственных средств. К этому методу прибегают после аспирации крови из полости сустава. Колено фиксируют бинтовой повязкой, а прокладки, пропитанные 1% раствором эуфиллина, накладывают на область икроножных мышц (зона катода) и пояснично‐крестцовый отдел.

После присоединения клемм к аппарату включают ток на 15–30 минут (сила 1–3 мА). Для достижения эффекта нужно не менее десяти сеансов. Электрофорез препятствует формированию контрактур бедра, атрофии мышц, ускоряет рассасывание крови.

Оперативное вмешательство

Гемартроз коленного сустава после травмы третьей степени или второй в сочетании с переломом костей требует оперативного вмешательства.

Артроскопия при гемартрозе у детей и взрослых выполняет диагностическую и лечебную функцию. Такое вмешательство относится к инвазивным, а риск осложнений минимальный (в сравнении с другими оперативными методиками).

Артроскопия включает следующие этапы:

  1. осмотр полости коленного сустава;
  2. забор жидкости для уточнения характера повреждений;
  3. введение лекарственных средств (промывание суставной полости, антибактериальная терапия).

Эндоскопическое исследование колена проводится под местной, проводниковой, эпидуральной анестезией или общим обезболиванием.

После проведения артроскопии конечность иммобилизируют на 2 недели с помощью бесшарнирного ортеза или гипсовой лонгеты. Физические нагрузки ограничивают на 3–5 дней после операции. Если повреждения значительные, сроки иммобилизации увеличиваются.

[1]

На переднюю поверхность колена накладывается давящая ватная повязка для профилактики повторного скопления крови. В области надколенника она имеет отверстие. Используют и пневматическую повязку по методу Силина – с дозированной компрессией.

При гемартрозе с тяжелыми переломами прибегают к эндопротезированию – поврежденные структуры заменяются имплантатом, который берет на себя функции сустава.

Часто гемартрозу сопутствует хронический синовит (воспаление мембраны сочленения). Исход такого течения болезни – выраженное ограничение подвижности колена и постоянные боли при физических нагрузках.

Методы реабилитации после травмы

Главный этап реабилитации – это лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, параллельно курсу лечения. Чрезмерных физических нагрузок избегают, поскольку это влечет повторное кровоизлияние в полость сустава.

На ранних стадиях разрешены изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц голени и бедра. В тазобедренном суставе возможны активные движения. Изометрические упражнения – это профилактика контрактур ноги и атрофии мышц.

Из физиотерапевтических методов в первые дни используется электрофорез лидазы, ронидазы, новокаина. Он улучшает рассасывание остатков крови и обезболивает. Тепловые процедуры противопоказаны из‐за риска усиления кровотечения. Также при гемартрозе назначается магнитотерапия и ультразвук.

Профилактика

Профилактика гемартроза – это предупреждение травм ног. У детей используют наколенники при катании на трюковых самокатах и скейтах, роликах. Спортсмены тейпируют коленные

сочленения, носят бандажи.

Женщинам рекомендуют носить обувь на среднем или низком каблуке, что снижает риск травм.

В любом возрасте следует сбалансированно питаться для профилактики гиповитаминоза, повышенной проницаемости сосудов и хрупкости костей. В осенне‐зимний период врачи советуют принимать витамины. При остеопорозе рекомендована терапия препаратами, содержащими кальций.

Гемартроз относится к частым осложнениям травм колена и вызывает серьезные нарушения работы сустава. Происходит это при несвоевременной диагностике повреждения и переходе острого процесса в хронический, когда обычные методы терапии уже неэффективны. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем ниже шансы на успешное лечение и выше вероятность объемного оперативного вмешательства.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Не всегда отсутствие жалоб говорит о легкости травмы. У пожилых людей проявления патологии стерты, а дети могут не обращать внимания на хромоту и небольшую боль.

Полезное видео

Видео (кликните для воспроизведения).

Из видео вы узнаете о механизме формирования гемартроза и мерах первой помощи.

Источники


  1. Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.

  3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  4. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
  5. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
Гемартроз коленного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here