Хондроматоз голеностопного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Хондроматоз голеностопного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Хондроматоз суставов: что это такое? Причины, симптомы, лечение

Хондроматоз суставов – патология, поражающая мужской пол среднего возраста и старше, иногда встречающаяся у малышей. Болезнь требует оперативного вмешательства, при злокачественной форме и отсутствии профессиональной помощи приводит к необходимости ампутации конечности. Нарушение подвижности конечностей требует обращения в участковую поликлинику для определения источника проблемы. Своевременный визит и полноценное диагностическое обследование позволит определить заболевание на ранних этапах развития, предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

[2]

Что это за недуг?

Аномалия характеризуется перерождением внутренних слоев суставной сумки, исходом которого является формирование в полостях костных тел, с объемом от 1-2 мм до 5 см. В ревматологической практике хондроматоз суставов регистрируется в исключительных случаях, чаще у мужчин после 45 лет и старше. В единичных вариантах может наблюдать у малышей первых 12 месяцев жизни – при врожденном типе болезни.

Хрящевое перерождение поражает оболочки крупных суставных аппаратов:

Изредка встречается повреждение голеностопного и лучезапястного сочленения.

Истинные источники развития хондроматоза в суставах определены не были. Существует теория, что врожденный тип патологии связан с нарушениями дифференцировки тканей аппарата при эмбриональном развитии. Благоприобретенная форма является ответом на внешнее воздействие, при котором наблюдаются отклонения в биохимических и метаболических процессах в тканевых структурах органа.

К предположительным провоцирующим факторам относят одиночные или повторные травматизации суставного аппарата, длительные физические перенагрузки, поражение инфекционными процессами. Перерождение синовиальных оболочек в хрящевые ткани приводит к формированию узелков.

При проведении диагностического обследования в проблемных областях выявляются зоны, на которых располагаются плотные бугорки или новообразования, напоминающие полипы на ножке. Изначально образования связаны с синовиальными оболочками, позже происходит их отделение, с переходом в свободные тела, расположенные внутри сустава. Общее количество подобных «суставных мышей» начинается от нескольких десятков и заканчивается сотней единиц. При сложном течении заболевание переходит в злокачественную форму.

Свободное тело при перемещении в пределах органа провоцирует болевой синдром и чувство заклинивания сустава.

Симптоматика

Симптоматические признаки нарастают постепенно. Клиническая картина зависит от вида поврежденного суставного аппарата: чаще всего воздействию подвергается коленное или тазобедренное сочленение. Указанные суставы несут основную нагрузку, больше травматизируются.

Хондроматоз суставов не имеет выраженной симптоматики до разрастания хрящевых наростов до объема в 1 см. Выраженность признаков зависит не только от размера новообразования, но и от того, какой орган вовлечен в патологический процесс. Острая симптоматика возникает при отрыве образования и проникновения в суставную сумку.

При поражении коленных суставов присутствует:

  • скопление экссудата в полости;
  • отечность тканей, увеличение сустава в объеме;
  • увеличение местных показателей температуры тела;
  • скованность, похрустывание, вспышки боли при перемещении.

При поражении тазобедренного отдела:

  • болевой синдром в любом состоянии – покоя или активности;
  • чувство присутствия инородного тела в органе;
  • гиперемия кожного покрова над патологическим очагом;
  • отечность больной конечности, прихрамывание при перемещениях.

Повреждение голеностопного сочленения не имеет выраженных клинических признаков, встречается в исключительных случаях. Первоначальные проявления заболевания больные списывают на состояние усталости, недуг обнаруживается случайно на первых стадиях развития.

Специалисты рекомендуют внимательно следить за своим состоянием – уменьшение объема амплитуды движений, болевые ощущения, похрустывание должны стать поводом для обращения за профессиональной помощью. При обнаружении ранних этапов болезни можно избежать необходимости замены собственного сустава на имплантат.

Диагностика

После визуального осмотра и пальпаторного исследования врач направляет пациента на ряд обследований. К основным процедурам относят магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию, рентгенографию. Метод выбирается по показателям общего состояния сочленения.

  1. Рентгенографические снимки помогают определить изменения: формирование узлов в полостях, изменение сустава в размере, формы и число имеющихся новообразований. Методика способна выявлять аномалии, в тканях которых присутствует соль. Визуально патологические очаги имеют вид овальной или шаровидной тени.
  2. Ультразвуковое исследование назначается пациентам на последних стадиях болезни или при ее запущенных формах.
  3. МРТ – относится к наиболее информативным методикам диагностики, позволяет подтвердить наличие хондроматоза суставов. Томография обнаруживает все узлы, включая мельчайшие, не содержащие в себе соли, которые не определяются на рентгенографических снимках.
  4. Артроскопия – является травмирующей манипуляцией, при которой в полость сочленения вводится специальная аппаратура. Метод применяют как диагностический, в ряде случаев его используют для удаления хрящевых узлов, взятия материала на гистологический анализ.

Терапевтические мероприятия начинаются с момента обнаружения патологии. Лекарственная терапия позволяет поддерживать сустав, но не решает основной проблемы. Всем пациентам в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство.

В предоперационном периоде больному выписывают определенные медикаментозные средства:

  • НПВС – для снижения уровня воспаления, купирования болевого синдрома: Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Аэртал;
  • диуретические — с целью уменьшения отечности тканей: Верошпирон, Клопамид, Индапамид, Маннит;
  • обезболивающие – Целебрекс, Метамизол, Ксефокам.

Первоначальные этапы развития болезни позволяют использовать артроскопию как средство удаления хрящевых наростов. В отдельных случаях происходит совмещение диагностических и хирургических манипуляций. При перерождении новообразования в злокачественные формы происходит вмешательство с полным удалением пораженного сочленения. Пациенту назначается курс химиотерапии и терапевтического лечения.

По окончании операции начинается восстановительный период, с использованием физиотерапевтических процедур, занятий по системе ЛФК. Больному назначается магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.

Продолжительное нахождение в вынужденном положении и постельный режим отрицательно отзывается на состоянии конечностей. В расписание пациента вносятся посильные физические нагрузки, простейшие упражнения. Первые занятия проходят под присмотром инструктора ЛФК, все последующие больной выполняет сам, в домашних условиях. При игнорировании рекомендаций время восстановления отложится на неопределенный срок.

Профилактика

С учетом отсутствия определенных причин развития болезни специфические предупреждающие мероприятия не разрабатывались. Врачи советуют придерживаться общих принципов профилактики против поражения суставов: не забывать о постоянной активности, пеших прогулках, занятиях на велотренажерах. Запрещается перенагружать организм непосильными тренировками, пациент должен следить за собственным весом.

Переход на рацион, обогащенный витаминами, минеральными веществами, периодическая витаминотерапия поливитаминными комплексами, отказ от злоупотребления алкоголем и табачной продукцией, своевременное лечение инфекционных заболеваний позволит снизить риск развития заболевания.

Хондроматоз суставов является серьезным поражением сочленений. Появление первичных симптоматических признаков недуга требует обращения за профессиональной помощью и выполнения всех рекомендаций врачей. От скорости определения типа патологического процесса зависит сохранность суставов и возможность избежать их трансплантации.

Читайте так же:  Зарядка при остеопорозе суставов

Симптомы и лечение хондроматоза костей и суставов

Содержание:

Хондроматоз – относительно редкая патология, которая характеризуется нарушением формирования хряща с образованием внутри суставной полости небольших шариков из костной или хрящевой ткани.

Заболевание делится на два типа – поражающее кости и поражающее суставы. В основе болезни лежит неправильная оссификация хрящевой ткани, которая в норма происходит на 3 – 4 месяце развития плода. В результате этого на протяжении кости появляются такие участки, которые полностью лишены костной ткани и на них она заменена хрящевой.

Болезнь довольно просто диагностируется в раннем возрасте. При этом ребёнок, как только начинает ходить, получает переломы и изменения в костной ткани.

Если заболевание поражает суставы, то в его основе лежат немного другие процессы. По каким-то причинам, которые до сих пор остаются невыясненными, внутри суставной сумки начинают появляться небольшие образования, которые напоминают по своей форме шарики.

Они могут быть как из хрящевой, так и из костной ткани, и иметь разные размеры. Чаще всего диагностируется у мужчин после 35 лет, которые до этого получали травмы или ведут слишком активный образ жизни.

Несмотря на одинаковое название, хондроматозы костей и суставов — две совершенно разные патологии.

Основные симптомы при поражении костей:

  1. Заметное отставание в росте поражённой конечности.
  2. Её укорочение и утолщение.
  3. Варусная или вальгусная деформация близлежащего сустава.
  4. Хромота.
  5. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Причём клинические симптомы больше выражены у взрослых. У детей эти симптомы проявляются не так значительно и не в таком объёме.

Хондроматоз суставов выражается несколько иными симптомами. Заболевание может длится несколько лет до того, как будет диагностировано. При этом в суставной полости скапливается некоторое количество костных или хрящевых образований.

Их количество и размеры могут сильно варьировать. Как правило, заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений, и только когда такой шарик, который относится к суставным мышам, попадает между трущимися костями, их может заклинить в одном положении. И вот тогда уже начинаются выраженные болевые ощущения.

Также при быстром прогрессировании есть вероятность развития воспаления. Оно может затронуть хрящевую ткань, что, в свою очередь, может стать причиной артрита или развития артроза. Поэтому при первых же признаках воспаления, а это боль, отёчность, покраснение кожи или местное повышение температуры, следует обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Хондроматоз костей диагностируется относительно просто. Для этого достаточно провести рентгенографию. Здесь врач сразу же увидит, в каких костях и какие присутствуют дефекты.

Что касается хондроматоза суставов, то диагностика здесь несколько иная. Дело в том, что образования внутри колена или локтя, которые состоят из хрящей, остаются резистентными к рентгеновским лучам, а значит, на рентгенограмме выявить их просто невозможно. В таком случае помогает другое исследование – МРТ, а также диагностическая артроскопия.

Хондроматоз костей и суставов обычно имеет благоприятный прогноз. Так как такая болезнь встречается редко, то её перерождение в злокачественные опухоли – хондросаркомы, происходит ещё реже.

При развитии процесса малигнизации, то есть перерождения, появляются боли, которые начинают мучить постоянно на протяжении длительного периода. Если в этот период сделать рентгенологический снимок, тогда можно заметить, что на нём появились новые очаги деструкции по сравнению со старыми снимками.

[3]

Поражение суставов также лечится только оперативным способом. Консервативная терапия не даёт никаких результатов. В основном при небольшом количестве образований операция проводится с использованием артроскопа. И только если «шарики» имеют большие размеры, может понадобится вскрытие полости.

Прогноз будет полностью зависеть от степени поражения локтя или колена, а именно здесь заболевание проявляется чаще всего.

Хондромиксоидная хондрома, или миксоидная хондрома

H.Jaffe и L.Lichtenstein в 1948 г. выделили в самостоятельную нозологическую форму хондромиксоидную фиброму. Ранее эту опухоль описывали как хондросаркому, хондромиксосаркому, фибромиксому, миксому. По мнению Г.И.Лаврищевой (1976), F.Schajowicz, H.Gallardo (1971), основной тканью, обнаруживаемой морфологически и по тинкториальным свойствам этой опухоли, является своеобразная хрящевая ткань, поэтому опухоль правильнее называть фибромиксоидной, или миксоидной, хондромой. Даже через 5 лет после статьи H.Jaffe и L.Lichtenstein в 1953 г. на семинаре американских патологов 35 % из них продолжали трактовать доброкачественную фибромиксоидную хондрому как хондросаркому. Первые годы описывались единичные наблюдения, затем количество наблюдений стало увеличиваться. К 1977 г., по сообщению F.Feldman, было описано 367 больных. Из 43 наблюдаемых нами больных Хондромиксоидная фиброма обнаружена у 2,81 % по отношению ко всем больным с доброкачественными опухолями.

По данным F.Schajowicz (1981), 44 больных с хондромиксоидной фибромой составляют 1 % всех больных с опухолями и 50 % больных с хондробластомой. Из 43 наших больных было 19 женщин и 24 мужчины. Поскольку мы наблюдали больных старше 15 лет, мы можем лишь констатировать, что первые клинические проявления возникли преимущественно в возрасте от 15 до 20 лет. В возрасте от 5 до 25 лет первые признаки появились у 68,7 % больных, этот процент совпадает с данными Ф.Шаевича. Обычно опухоль обнаруживается у пациентов старше 5 лет. Локализация была следующая: кости таза — у 10 больных, при этом у 7 — в задневерхнем отделе подвздошной кости около крестцово-подвздошного сустава, бедренная кость — у 10, большеберцовая — у 10, малоберцовая — у 2, пяточная — у 1, таранная кость — у 1, ногтевая фаланга I пальца стопы — у 1, кости запястья — у 1, фаланга пальца кисти — у 1 больного.

A.Rachimi и др. (1971) приводят возрастной состав наблюдавшихся ими 24 больных (в возрасте до 5 лет пациентов не было); 6—10 лет — 3 больных, 11—15 лет — 4, 16—20 лет — 2, 21-25 лет — 4, 26—30 лет 5 больных, 31 — 35 лет — 1, 36—40 лет — 2, 41—45 — нет больных, 46—50 —1, 51—56 лет — 2 больных.

Клиника. У детей первого десятилетия жизни клиническая картина отличается остротой симптомов. По наблюдениям O.Scaglietti, G.Stringe, от появления первых симптомов до обращения к врачу проходит 20—40 дней. Обычно появляется локальная боль и довольно быстро вслед за этим — припухлость. Чем старше возраст заболевшего, тем менее остро нарастает клиническая картина, и от первых болевых ощущений до обращения к врачу проходит 5—8 мес. Нередко нарушается походка. Иногда больные обращаются к врачу в возрасте старше 25 лет, через несколько лет после появления первых симптомов изредка бывают патологические переломы. Однако возможны исключения и у взрослых людей, когда клиническая картина развивается стремительно, если имеется злокачественное перерождение опухоли.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов британских кошек

Рентгенологическая картина довольно характерна. Обычно в длинных трубчатых костях опухоль локализуется в метафизарной, метадиафизарной зоне в виде эксцентрически расположенного очага, имеющего округлое очертание; часто этот очаг имеет неправильно округлую форму и состоит из нескольких округлых полостей разного размера с остатками костных перегородок; края четкие со склеротическим ободком по окружности.

Микроскопически хондромиксоидная фиброма беловато-серо-желтоватого цвета, плотноэластической консистенции, похожа на хрящевую ткань, при разрушении кортикального слоя обычно покрыта плотной фиброзной тканью-капсулой. Микроскопически опухоль разделяется на дольки неодинаковой формы, между которыми проходят сосуды. Строение хондромиксоидных фибром разнообразное как у различных больных, так и в разных участках опухоли. Хорошо различимы хрящевые и миксоидные участки, обычно плавно переходящие один в другой, между ними прослеживаются различной формы фиброзные изменения. Очень характерно наличие многоядерных гигантских клеток типа остеокластических форм остеобластокластомы и хондробластомы. Различные по количеству и качеству сочетания приводят к появлению наряду с типичными формами [Липкин С.И., 1971] различных смешанных, или, как образно называет их Т.П.Виноградова (1973), «гибридных» форм (поскольку гибрида как такового нет). На основании изучения микроскопического строения хондромиксоидных фибром наших больных С.И.Липкин (1971) предложил выделять 3 формы (см. ниже классификацию).

С.И.Липкин (1985), изучивший ультраструктуру 12 типичных хондромиксоидных фибром, представил описание 5 групп клеток, в которых имеются переходные формы клеток:

• хондробластические двух типов;

• фибробластического типа (фибробластоподобные);

Особенности структуры этих клеток позволяют рассматривать их как хрящевые и, следовательно, считать, что эта опухоль — хрящевой природы. Поэтому С.И.Липкин присоединяется к мнению E.Aegerter, J.Kirkpatrik (1968), F.Schajowicz (1970), Т.П.Виноградовой (1973) о том, что было бы правильнее называть эту опухоль фибромиксоидной хондромой. С.И.Липкин отмечает, что изучение ультраструктуры хондромиксоидной фибромы позволяет выявить полиморфизм опухолевых клеток и считать клетки хондробластического типа «стволовой» — хрящевой природы, способной дифференцироваться в клетки вышеуказанных типов. На основании этих особенностей, по мнению С.И.Липкина, можно отметить, что хондромиксоидная фиброма отличается клеточностью, а это несвойственно хондромам и хондробластомам и несколько напоминает полиморфизм клеток при хондросаркоме высокой степени зрелости.

С учетом клинико-рентгеноморфологических данных нами была предложена рабочая классификация.

Рабочая классификация фибромиксоидной хондромы (по С.Т.Зацепину, С.И.Липкину)

I. Доброкачественные формы.

1. Типичная классическая форма и формы, близкие к ней с характерной архитектоникой.
2. Атипичная форма, отличающаяся от классической стертостью типичной архитектоники и выраженным преобладанием хрящевого или миксоматозного компонента.
3. Смешанная форма с крупными участками, имеющими сходство с хондробластомой или трудно разделимыми элементами хондромиксоидной фибромы и хондробластомы.

II. Агрессивные формы.

[1]

III. Озлокачествленные формы хондромиксоидной фибромы. Злокачественные формы!?

Для иллюстрации агрессивной формы хондромиксоидной фибромы приводим истории болезни двух из 5 наблюдавшихся нами больных.

1. Больной 16 лет. В 1968 г. в возрасте 12 лет появилась припухлость в нижней левой голени, через 6 мес возникли боли; в 1969 г. припухлость распространилась до верхней трети голени. Больному предложена ампутация. В 1972 г. поступил в ЦИТО. Объективно: резкое увеличение объема левой голени, боли, ходит с помощью костылей. Рентгенологически: левая большеберцовая кость от проксимального эпифиза до дистального отдела занята очагом поражения, распространяющимся на весь поперечник. В проксимальных отделах преобладают участки ячеистого строения, располагающиеся вдоль длинника кости, вздувающие и разрушающие кость. В дистальном отделе преобладает остеолитический процесс. Дифференциальный диагноз между адамантиномой и хондромиксоидной фибромой. Пункционная биопсия — хондромиксоидная фиброма (рис. 23.1).

26.06.72 г. произведена субтотальная резекция левой большеберцовой кости с замещением дефекта перемещенной малоберцовой костью, головка которой внедрена в верхний эпифиз большеберцовой кости, фиксация интрамедуллярная, артродез в голеностопном суставе путем внедрения в таранную кость, внутренняя лодыжка сохранена.


Рис. 23.1. Хондромиксоидная фиброма всего диафиза большеберцовой кости. а — рентгенограмма; б — удаленный препарат; в — перемещенная малоберцовая кость фиксирована интрамедуллярно штифтами; г — малоберцовая кость после аутоаллопластики и дозированной нагрузки в ортопедическом аппарате (штифты удалены). Через 6 лет после первой операции в регенерате образовался костномозговой канал; д — подвижность в коленном суставе полная, в голеностопном — анкилоз, укорочение на 6 см. После операции прошло 24 года, ходит в ортопедической обуви.

Результаты гистологического исследования: по периферии опухоли видна фиброзная капсула, прилежащая к разреженным структурам губчатой кости. В межкостных пространствах — отдельные мелкие дольки опухолевой ткани, расположенные за пределами капсулы. Периферические участки опухоли имеют строение типичной хондромиксоидной фибромы. Преобладают хрящевые участки с умеренно клетчатым, базофильным нежноволокнистым межуточным веществом. Клетки резко полиморфны. Двуядерные формы — до 3—5 в поле зрения. По краям долек преобладают клетки округлой формы, отличающиеся наиболее выраженным атипизмом. Большую часть опухоли составляют хрящевые участки относительно более зрелого вида с плотным базофильным межуточным веществом. Встречаются обширные участки сетчатого обызвествления межуточного вещества в виде островков и полей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Заключение: хондромиксоидная фиброма. Атипичная форма, отличающаяся значительной выраженностью хрящевого компонента относительно зрелого характера и наличием обызвествления, типичного для хондробластомы (патологоанатом С.И.Липкин). Особенность опухоли ее быстрое распространение по длинной оси кости почти на всем ее протяжении в результате постепенного рассасывания и вытеснения кости, крупные размеры опухоли.

14.02.73 г. — дополнительная пластика для укрепления тонкой малоберцовой кости аутотрансплантатами — кусками резецированных ребер и аллопластика, удаление металлических штифтов. После первой операции прошло 28 лет, рецидива нет, ходит в ортопедической обуви из-за укорочения ноги на 6 см, нога опорна.

2. Больной 23 лет. В одной из больниц на основании клинико-рентгенологического исследования и данных пункционной биопсии поставлен диагноз: хондросаркома медиального отдела левой подвздошной кости. Проведена лучевая терапия в дозе 7800 рад. Рост опухоли ускорился, боли уменьшились, но через 2—3 мес достигли большей силы. Мать привела сына в ЦИТО, считая, что у сына саркома, он обречен и никто не может ему помочь. Опухоль больших размеров, менее плотная, чем хондросаркома. Это был еще один больной с типичной для хондробластомы локализацией. При пункционной биопсии диагноз хондромиксоидной фибромы подтвержден. Произведена резекция крестцово-подвздошного сочленения слева с удалением опухоли размером 10x7x 8 см и аутопластикой дефекта. Диагноз хондромиксоидной фибромы подтвержден. Через 2 года после операции — полное выздоровление, жив в течение 22 лет.

Читайте так же:  Рентген сустава бедра

Лечение. Адекватным лечением при доброкачественных формах хондромиксоидной фибромы является краевая резекция пораженного отдела кости единым блоком, отступя от видимых границ опухоли на 0,5 см, а если возможно (в спонгиозных костях), то и больше. Нужно помнить, что основная масса хондромиксоидной фибромы сравнительно легко удаляется из своего ложа, но в стенках этого ложа остаются мелкие дочерние дольки опухоли, которые приведут к рецидиву — продолженному росту опухоли.

Процент рецидивов, по данным некоторых авторов, составлял от 40 до 60, но это только при неадекватных операциях. Если резекция произведена абластично, несколько отступя от края опухоли и при этом удаляется реактивный склеротический «ободок» вокруг опухоли, рецидивы бывают редко. Краевую резекцию можно выполнить на метафизарных отделах таких костей, как бедренная или большеберцовая, образующийся дефект замещается ауто-аллотрансплантатами. При поражении наружной лодыжки приходится ее резецировать полностью и замещать с помощью костно-пластической операции. При поражении области крестцово-подвздошного сустава, когда опухоль достигает больших размеров и необходимо резецировать значительную часть сустава или весь сустав целиком, приходится выполнять сложные костно-пластические операции. Лучевое лечение не рекомендуется: оно неэффективно, но может способствовать озлокачествлению опухоли.

С.Т.Зацепин
Костная патология взрослых

Причины синовиального хондроматоза коленного сустава, классификация, хирургическое лечение

Синовиальным хондроматозом колена называется дисплазия, для которой характерно формирование во внутреннем слое суставной капсулы хрящевых тел. Ведущие симптомы патологии — боли в колене при движении и покое, отечность, хруст во время ходьбы и тугоподвижность. После диагностирования хондроматоза проводится хирургическое лечение. Обычно удаляются внутрисуставные тела, но в тяжелых случаях полностью или частично иссекается синовиальная оболочка.

Описание и особенности синовиального хондроматоза коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Синовиальная оболочка состоит из особых клеток, определяющих ее функциональную активность. Но при хондроматозе происходит их замещение хрящевой тканью с образованием плотным узелков. При проведении диагностических исследований они визуализируются в виде единичных или множественных бугорков. Большая часть узелков «встроена» во внутреннюю поверхность суставной сумки, а некоторые возвышаются над ней на ножке. Такие уплотнения со временем отделяются и начинают свободно передвигаться во внутрисуставном пространстве. Они состоят из гиалинового хряща, включающего очаги обызвествления.

Хондромные тельца округлые, прочные, отличаются друг от друга размерами. Обычно их диаметр не превышает несколько миллиметров, но встречаются крупные 4-5-сантиметровые экземпляры. В коленном суставе может одновременно находиться до нескольких сотен свободно перемещающихся внутрисуставных тел. Метаплазия синовиальной оболочки становится причиной ее деструкции:

  • утолщения суставной сумки;
  • гиперплазии (увеличения количества) ворсинок;
  • наличия хондроматозных участков.

Наблюдается лимфоидная и плазматическая инфильтрация, обычно спровоцированная развитием реактивного синовита. Такие образования доброкачественные, хорошо устраняются хирургическим путем. Но в медицинской литературе описаны случаи перерождения клеток, озлокачествления хондроматоза.

Классификация

Хондроматозы коленного сустава бывают врожденными и постнатальными. Последние представлены доброкачественными опухолевидными хондромами или озлокачествленными новообразованиями хондросаркомами. Врожденные хондроматозы колена — истинные дисплазии, которые протекают с формированием внутрисуставных тел костной или костно-хрящевой структуры.

Также хондроматозы классифицируются в зависимости от тяжести течения патологии:

  • стабильные характеризуются образованием единичных хондромных телец (до 10) или множественных (не более 25). При таком заболевания не происходит дальнейшего формирования хрящевых структур или этот процесс резко тормозится;
  • прогрессирующие сопровождаются непрерывным формированием в полости коленного сустава хондромных телец, количество которых может превышать несколько сотен.

Довольно редко у пациентов диагностируется остеоматоз — наличие в полости сустава малоподвижных костных тел неправильной формы. Вид хондроматоза обуславливает выраженность симптоматики, становится решающим фактором при выборе метода хирургического вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Причины образования в колене внутрисуставных тел окончательно не установлены. Многие ортопеды и травматологи придерживаются версии, что врожденная патология спровоцирована нарушением деления клеток тканей сустава в период эмбрионального развития. А причиной приобретенной хрящевой метаплазии внутреннего слоя суставной сумки становятся внешние, пока не выясненные факторы. Они приводят к нарушению метаболизма, расстройству определенных биохимических процессов.

К развитию приобретенного хондроматоза предрасполагают предшествующие травмы, обычно переломы и сильные вывихи колена. Предпосылкой к формированию хондромных тел служит постоянное микротравмирование тканей в результате физических нагрузок. Отмечены случаи развития хондроматоза на фоне инфекционных патологий.

Симптоматика болезни

Присутствие в полости сустава свободно перемещающихся тел не может не сказаться на функционировании колена. Постоянно или эпизодически возникают боли, усиливающиеся во время ходьбы. При сгибании и (или) разгибании колена отчетливо слышится хруст, щелчки, треск. Движения в суставе ограничены по двум причинам:

  • во-первых, из-за метаплазии синовиальной оболочки она утрачивает способность выделять синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения между суставными концами костей;
  • во-вторых, человек сам намеренно избегает делать движения, которые приводят к появлению дискомфортных ощущений.

Нередко хондромные тела ущемляются суставными поверхностями, провоцируя частичную или полную блокаду колена. Объем движений восстанавливается только после высвобождения хрящевых частиц в просвет суставной сумки.

Наличие в полости колена посторонних тел приводит к развитию синовита — воспалительного процесса в синовиальной оболочке, сопровождающегося скоплением жидкости (выпота). Заболевание клинически проявляется повышением местной температуры, отечностью, покраснением кожи.

Диагностика

Первичный диагноз редко выставляется на основании жалоб пациента и внешнего осмотра, так как симптомы хондроматоза колена схожи с клиническими проявлениями других патологий, например, подострого периода гонартроза. Для обнаружения заболевания проводится ряд инструментальных исследований, гистологический анализ суставной оболочки.

На полученных рентгенографических изображениях хондромные тела визуализируются в виде множественных шаровидных или овальных теней с четкими очертаниями. Но это исследование информативно только при наличии включений с обызвествленными участками.

Если внутрисуставные тела не содержат соли кальция, то для их обнаружения требуется проведение УЗИ, МРТ, компьютерной томографии. Эти исследования позволяют определить присутствие посторонних включений, их форму, размеры, количество.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Артроскопия и биопсия синовиальной мембраны — самые информативные диагностические мероприятия. Они помогают оценить состояние суставных структур, степень деструкции синовиальной оболочки, обнаружить хондромные тела.

Читайте так же:  Артроскопия плечевого сустава восстановление

Лечебные мероприятия

Терапия хондроматоза начинается сразу после выставления диагноза, так как прогрессирование патологии может привести к развитию тяжелых осложнений. Если они уже обнаружены, то проводится их одновременное устранение. Лечение направлено на улучшение самочувствия пациента с помощью удаления внутрисуставных тел и восстановления нормального функционирования колена.

Консервативная терапия

Лечение хондроматоза может быть только хирургическим. На этапе подготовки к операции пациентам назначаются препараты для снижения выраженности симптоматики. Купировать боль помогают нестероидные противовоспалительные средства в таблетках (Найз, Кеторол, Нурофен) или в виде гелей для локального нанесения (Фастум, Вольтарен, Артрозилен). Они также устраняют воспаление и отеки, характерные для синовита.

Перед хирургическим вмешательством показано ношение ортопедических приспособлений различной степени жесткости. Это могут быть эластичные наколенники или бандажи с металлическими, пластиковыми вставками. Ортопедические изделия ограничивают движения в суставе, препятствуют повреждению синовиальной оболочки хондромными телами.

Оперативное вмешательство

При выборе метода хирургического вмешательства врач учитывает форму хондроматоза колена, количество находящихся в синовиальной оболочке хондромных телец, развившиеся осложнения и выраженность симптоматики. Если обнаружено небольшое число внутрисуставных телец, то применяются более щадящие оперативные методики, например, удаление только части суставной сумки с хрящевыми включениями. При прогрессирующем хондроматозе с интенсивными клиническими проявлениями врачи часто полностью иссекают синовиальную оболочку.

Вид хирургического вмешательства при хондроматозе коленного сустава Техника проведения операции
Артроскопия Малоинвазивная операция, в ходе которой травматолог извлекает из полости колена хондромные тела, сформировавшиеся на фоне различных травм и патологий. Удаление может проводиться специальными щипцами, иглами или вымыванием через стержень артроскопа
Частичная синовэктомия Оперативное вмешательство, заключающееся в частичном удалении синовиальной оболочки колена. Может выполняться открытым или артроскопическим способом. Методика позволяет избавиться от посторонних включений, предупредить деформацию пораженного сустава
Артротомия Хирургическое вмешательство, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения и удаления свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей
Тотальная синовэктомия При проведении операции хирург-ортопед полностью удаляет синовиальную оболочку вместе с внутрисуставными телами

Период реабилитации

После операции на сустав накладывается гипсовая лангетка для полного обездвиживания ноги. Длительность фиксации зависит от вида хирургического вмешательства. Ортопедические приспособления используются и после снятия лангетки. Вначале пациентам показано ношение полужестких ортезов, а затем эластичных бандажей для исключения резких движений. Проводятся сеансы физиотерапии для восстановления поврежденных тканей колена:

Ускорить регенерацию суставных структур пациентам помогает классический, точечный, баночный массаж. В реабилитационном периоде применяется гирудотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B и хондропротекторами.

Сразу после снятия гипсовой лангетки выписывается направление к врачу ЛФК. Он изучает результаты диагностики и проведенного лечения, оценивает физическую подготовку пациента. Затем врач составляет комплекс упражнений для постепенного восстановления всех функций сустава.

С помощью ежедневных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой укрепляется мышечный каркас колена, улучшается кровообращение, ускоряются регенерационные процессы.

Осложнения хондроматоза без лечения

Если блокада колена происходит часто и продолжается подолгу, то это предрасполагает к тугоподвижности, формированию контрактур, а в особо тяжелых случаях — атрофическим изменениям мышц ног. Постоянное повреждение эпифизарных хрящей свободно перемещающимися внутрисуставными тельцами становится причиной развития деформирующего остеоартроза (гонартроза). Эта патология быстро прогрессирует и с трудом поддается консервативной терапии.

Если пациент не обращается за медицинской помощью на начальной стадии гонартроза, то спустя несколько лет возникает частичное или полное обездвиживание нижней конечности (анкилоз). Человек утрачивает способность самостоятельного передвижения или пользуется при ходьбе костылями. Восстановить объем движений помогает проведения артродеза, артропластики, замена разрушенного сустава эндопротезом.

Профилактика и прогноз

Прогноз на полное выздоровление благоприятный. Но при нерадикальном хирургическом вмешательстве возможны рецидивы. Чтобы минимизировать вероятность повторного формирования хондромных тел, следует избегать травмоопасных ситуаций и своевременно лечить инфекционные патологии. Необходимо регулярно проходить полные медицинские осмотры с обязательным рентгенологическим обследованием.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Болезнь синовиальный хондроматоз суставов

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Хондроматоз представляет собой диспластический разрушительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку костей в суставной полости. Происходит постоянно формирование хондромных тел, состоящих из гиалиновых хрящей, располагающихся в синовиальной оболочке. В ряде случаев хондроматоз костей длительное время протекает без симптомов. Но заподозрить его можно по характерному скрипу или хрусту при совершению привычных движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей. Эти звуки говорят о том, что развивается болезнь хондроматоз и в полости суставов образуются очаги фиброзное ткани, которые препятствуют свободному движению.

По мере своего развития и распространения синовиальный хондроматоз приводит к появлению стойких тупых болей в области пораженного сочленения костей. При этом пациенты испытывают затруднения при движении, может возникать временная блокада или контрактура сустава. Он при этом не сгибается и не разгибается. Но после тог как мышечный спазм проходит, подвижность восстанавливается самостоятельно.

В этом материале рассмотрим основные причины появления данной патологии. Расскажем про типичные клинические симптомы и возможности лечения на разных стадиях с помощью методов мануальной терапии. Если вас интересует полноценная бесплатная консультация врача ортопеда в Москве, то вы можете записаться на прием в конце этой страницы.

Что такое хондроматоз суставов

Для того, чтобы понять, что такое хондроматоз суставов, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию опорно-двигательного аппарата. Итак, сустав – это сочленение костей, обеспечивающее возможность совершать сгибательные и вращательные движения (в зависимости от строения сустава). Например, в коленном суставе возможны только сгибательные и разгибательные движения. Локтевой, запястный, плечевой и голеностопный суставы позволяют совершать сгибательные и разгибательные, отводящие и приводящие, круговые вращательные движения. Большим потенциальном подвижности обладает и тазобедренный сустав.

Для обеспечения легкого скольжения головок костей они покрыты специальной синовиальной мембраной. Эта оболочка пружинистая, она способна впитывать и отдавать синовиальную жидкость, которой наполнена любая суставная капсула. От количества этой жидкости во многом зависит здоровье сустава. При нарушении диффузного обмена между мышечной и хрящевой тканью количество синовиальной жидкости резко уменьшается. Мембрана сустава растрескивается и в ней начинают образовываться рубцы из фибриногена, хондромные тела, остеофиты. Все это приводит к полному разрушению сустава.

Что такое хондроматоз сустава в понимании этиологии разрушения синовиальной оболочки? Это очаги заместительной ткани в тех местах, где произошло нарушение целостности синовиальной оболочки. Хондромоатоз – это развитие очагов плотной хрящевой ткани, не обладающих способностью впитывать и отдавать синовиальную жидкость.

Читайте так же:  Артрит плечевого сустава лечебная физкультура

Хондроматоз плечевого сустава

В большинстве случаев хондроматоз плечевого сустава является врожденной патологией. Но первые признаки неблагополучия появляются лишь в возрасте 14 – 16 лет. Возникает ощущение дискомфорта при понятии руки или отведении её в сторону. Спустя несколько месяцев могут появляться типичные боли и посторонние звуки при движениях.

Клиническая картина в разгар болезни напоминает острый артрит плечевого сустава:

  • гиперемия и отечность мягких тканей вокруг поражённого плечевого сустава;
  • боль, усиливающаяся при любых движениях рукой;
  • повышение общей температуры тела;
  • слабость и ломота в мышцах;
  • нарушение подвижности конечности;
  • пальпация сустава резко болезненная;
  • крепитация (скрип и хруст) при аускультации не выслушиваются.

После того, как первичная воспалительная реакция проходит сохраняется хруст и скрип, который слышен при движении рукой без специальных приборов. Развивается контрактура с резким ограничением амплитуды подвижности.

Хондроматоз локтевого сустава

При хондроматозе локтевого сустава на первый план выходит болезненная деформация головок костей. Она прощупывается через кожу. Но при пальпации обнаруживается не твердый остеофит, как при деформирующем остеоартрозе, а мягкая эластичная ткань рубцового типа.

Следующим характерным симптомом становится контрактура. Пациент на может до конца разогнуть руку в локте. При попытках это сделать он испытывает приступ сильнейшей боли. Дел в том, что при хондроматозе локтевого сустава часто страдают нервные волокна, которые подвергаются компрессии со стороны хондромных тел. Возникает вторичный туннельный синдром и резкая боль, распространяющаяся по плечу и предплечью.

Хондроматоз тазобедренного сустава

Хондроматоз тазобедренного сустава относят к врожденным диспластическим процессам, которые развиваются в течение первых 6-ти месяцев жизни младенца. У взрослых людей подобная патология определяется крайне редко.

Хондромные тела на этапе внутриутробного периода развития младенца не формируются. Но в полости тазобедренного сустава сохраняются точки открытого роста. Она расположены в мембране синовиальной оболочки. Если уход и гигиена новорождённого ребенка построены неправильно, например, с ним не проводятся курсе гимнастики для улучшения кровоснабжения в области тазобедренных суставов, то начинаются необратимые изменения.

Точки роста в синовиальной оболочки начинают замещаться хондромными тельцами. Их размеры зависят от тяжести патологии и могут достигать 5 см в диаметре. В такой ситуации развивается вторичная дисплазия тазобедренного сустава.

Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В нашей клинике мануальной терапии есть опыт полного восстановления синовиальной оболочки тазобедренного сустава у младенцев с врожденными формами хондроматоза.

Хондроматоз коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава – это заболевание, часто диагностируемое у мужчин в возрасте 30 – 40 лет. Оно еще называется «суставной мышью», поскольку проявляется весьма пикантным образом. При развитии хондроматоза коленного сустава появляется типичный звук при ходьбе. Он похож на писк мыши. Это провоцируется при сдавливании хондромного участка синовиальной оболочки при сгибании ноги в колене. Поэтому, шагая, пациент издает такой неприятный специфический звук.

Эстетическая нелицеприятность – это не все угрозы, которые несет с собой хондроматоз коленного сустава. Эта патология часто приводит к тому, что колено заклинивает в одном положении. пациент не может согнуть или разогнуть ногу. Блокировка происходит по причине нарушения иннервации приводящих и отводящих мышц. Постепенно подобное состояние становится все более частым симптом. В конечном итоге утрачивается полностью сгибательная функция коленного сустава.

Хондроматоз голеностопного сустава

реже всего развивается хондроматоз голеностопного сустава, поскольку в его полости присутствует небольшая по толщине синовиальная мембрана. Даже присутствие небольшого количества хондромных тел не создает неприятностей при осуществлении движений.

Лечение требуется только пациентам, которые испытывают сильную боль и при риске развития стойкой контрактуры. Терапия проводится исключительно консервативными способами. Восстановить целостность синовиальной оболочки можно с помощью физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры.

Лечение хондроматоза суставов

Лечение хондроматоза целесообразно начинать на ранних стадиях патологического процесса дисплазии синовиальной оболочки. Её целостность можно восстановить с помощью манулаьного воздействия. Среди самых эффективных методик можно назвать лазерную терапию. Точечное воздействие лазера позволяет устранять очаги патологических изменений и запускать процесс регенерации нормальных структурных клеток.

В нашей клинике мануальной терапии для лечения хондроматоза суставов применяются следующие методики:

  1. массаж и остеопатия запускают процесс улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, ускоряют диффузный обмен, за счет чего быстро восстанавливается объем синовиальной жидкости внутри сустава;
  2. рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки позволяет ускорить процесс регенерации поврежденных тканей;
  3. кинезиотерапия и лечебная гимнастика улучшают состояние костной, хрящевой и мышечной ткани, усиливают их работоспособность.

Если вы хотите получить бесплатную консультацию врача по возможностям и перспективах лечения хондроматоза с помощью методов мануальной терапии, то приглашаем вас на прием. В ходе первичной бесплатной консультации врач проведёт осмотр, поставит диагноз и расскажет о лечении.

Видео (кликните для воспроизведения).

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источники


  1. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.

  2. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.
Хондроматоз голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here