Ключица выходит из сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Ключица выходит из сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Анатомия грудино-ключичного сустава и его патологии

Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке. Несмотря на высокую прочность сочленения, оно одновременно является и очень гибким, что позволяет двигаться ключице, а с ней и всей верхней конечности в трех разных плоскостях.

Благодаря этому суставу, человек может поднять руки вверх, завести их за голову, осуществлять вращательные движения в плечах. Если функция грудино-ключичного сочленения страдает из-за травмы или заболевания, то и движения в плечевом суставе в полном объеме становятся невозможными.

Грудино-ключичный сустав имеет как бы двойное значение. С одной стороны, он ограничивает подвижность в поясе верхней конечности, обеспечивая ее стабильность, а с другой – помогает выполнять руке высокоамплитудные движения.

Анатомия сочленения

Грудино-ключичное сочленение образовано ключичной вырезкой на грудине и грудинным концом ключицы. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сустава – это полное взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые сочленяются между собой. Если поверхность сустава теряет конгруэнтность, то движения становятся зарудненными, а в некоторых случаях и невозможными.

Но природа позаботилась о человеке и нашла прекрасное решение такой проблемы. Что касается грудино-ключичного сустава, то вопрос полной конгруэнтности решен при помощи внутрисуставного диска, который находится между суставными поверхностями двух костей, не сочленяясь с ними. Он прикреплен по периметру к капсуле сустава. Этот диск разделяет суставную полость на 2 отдельных части: нижнюю средняя и верхнюю боковую. У некоторых людей внутрисуставной диск может иметь отверстие посередине и обе суставные полости в таких случаях соединяются между собой.

Среди анатомов до сих пор ведутся дискуссии по поводу классификации данного сочленения. Некоторые специалисты утверждают, что сустав относится к плоским, другие настаивают, что по функции он является шаровидным, третьи причисляют его к седловидным. Так как для плоского сочленения амплитуда движений слишком большая, а для шаровидного, наоборот, слишком низкая, то мы будет считать, что грудино-ключичный сустав является седловидным, по строению простым и комплексным.

Простой сустав – это тот, который образован не более, чем двумя суставными поверхностями костей.

Комплексный сустав – это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.

Седловидный сустав – это тот, который образован 2 суставными поверхностями, которые как бы сидят верхом друг на друге. В данном случае движения осуществляются путем скольжения одной кости вдоль другой. Это обеспечивает подвижность в двух взаимно перпендикулярных осях. Но, как было сказано, движения в грудино-ключичном соединении возможны в 3-х плоскостях (наблюдается еще и небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало поводом для споров ученых. Но, согласно мнению большинства, это сочленение считается все-таки седловидным.

Сверху сустав покрыт плотной капсулой и уплотнен несколькими очень прочными связками:

  1. Грудино-ключичная связка (передняя и задняя), которые укрепляют капсулу сочленения по передней, верхней и задней поверхности. Они широкие, но короткие, могут на своем протяжении вплетаться в соединительную ткань капсулы.
  2. Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключичной кости. Она очень плотная, широкая и крепкая. Тормозит повышенную подвижность в суставе кверху и стабилизирует пояс верхней конечности.
  3. Межключичная связка натянута между двумя стернальными концами ключицы над яремной вырезкой грудины. Она ограничивает ненужную подвижность ключицы вниз.

Функции сустава

Анатомические особенности строения грудино-ключичного сустава позволяют осуществлять движения в нем в трех плоскостях:

  • вокруг вертикальной оси (сведение и разведение плеч и лопаток);
  • вокруг сагиттальной оси (поднимание и опускание плеч);
  • вокруг фронтальной оси (вращательные движения в плечах).

Также грудино-ключичный сустав – это единственное сочленение, которое соединяет осевой скелет человека с верхней конечностью. Стоит отметить, что у человека этот сустав в некоторой степени является рудиментарным, то есть таким, который в процессе эволюции и прямохождения потерял свое функциональные предназначение. У животных он выполняет куда больше функций, и амплитуда движений в нем очень большая.

Методы оценки состояния сочленения

В этом парном соединении все типы движений сочетаются с таковыми в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценить его состояние можно путем осмотра, пальпации и дополнительных методик исследования (рентгенография, МРТ, КТ).

При визуальном осмотре сочленения не всегда можно четко рассмотреть, так как этому может стать помехой хорошо развитая подкожная жировая клетчатка. У людей с избыточной массой тела сочленения не видны, но у лиц с астеническим телосложением (у худых) сустав четко контурируется. Помогает выявить сочленение подъем плеч. В норме оба грудино-ключичных сустава симметрические, цвет кожи над ними не изменен, нет припухлости, движения свободны, безболезненны и не сопровождаются крепитацией (похрустыванием).

В случае выявления деформации гиперемии кожи над сочленением, боли или ограничения амплитуды при движениях, отека следует подозревать какую-либо патологию (заболеванием или травму).

Ощупывание сустава проводит врач 2-м и 3-м пальцем одной руки. Чтобы улучшить качество пальпации, необходимо поднять плечи и вывести сочленения в выгодную позицию для исследования. Чтобы лучше оценить подвижность, пациента просят отвести плечи назад. При этом капсула спереди растягивается.

В норме сустав не болезненный при ощупывании, нет отека и повышения местной температуры кожи, не отмечается крепитация или деформация, амплитуда движений находится в пределах нормальных значений.

Из дополнительных методов исследования применяют чаще всего рентгенографию грудной клетки. В особо тяжелых случаях для диагностики может понадобиться выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Читайте так же:  Опасные упражнения для коленных суставов

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Чаще всего это заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии. Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к длительному и безуспешному лечению.

Помогут в диагностике следующие признаки:

  • болезненность при ощупывании области грудино-ключичных суставов;
  • развитие деформации в этой части тела;
  • легкая отечность;
  • наличие хруста при движениях;
  • неприятные ощущения и боль при лежании на животе.

В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.

Лечению это заболевание поддается хорошо. Применяют лечебную физкультуру, мануальную терапию, физиопроцедуры, медикаментозные средства для устранения острой боли. При необходимости выполняют блокаду области соединения с глюкокортикостероидными препаратами.

Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Чаще всего данный сустав поражается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера). Также может развиваться острый гнойный артрит при занесении инфекции в полость сочленения. В некоторых случаях это соединение может втягиваться в патологический процесс при системных аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и пр.

  • острая боль в области сустава, которая усиливается при любых движениях;
  • отек и покраснение кожи над сочленением, повышение местной температуры;
  • невозможность свободно двигать рукой из-за болевого синдрома;
  • общие признаки: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, слабость.

Лечение артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться за помощью к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если не лечить артроз, то может наступить анкилоз сустава, то есть полное исчезновение суставной полости и обездвиженность. А такое состояние можно исправить только путем хирургического лечения.

Чаще всего приходится иметь дело с вывихом в грудино-ключичном суставе, с частичным или полным разрывом его связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Заподозрить вывих помогут такие симптомы:

  • резкая боль в месте травмы, которая усиливается при любых движениях;
  • нарастающий отек, деформация этой анатомической зоны, кровоподтеки, гематомы;
  • при пальпации можно нащупать смещенный конец ключицы;
  • значительное ограничение активных движение рукой и резкая болезненность при попытке пассивных движений;
  • при надавливании на ключицу можно обнаружить повышенную подвижность кости, которая в норме отсутствует.

При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.

В зависимости от вида повреждения и его степени, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

[3]

Таким образом, грудино-ключичный сустав – это маленькое, но очень важное сочленение в нашем организме. А нарушение функции данного сочленения приводит к невозможности выполнять движения руками, к значительному дискомфорту, потере трудоспособности и снижению качества жизни таких пациентов.

Если выпирает ключица: возможные причины и что делать

Небольшая кость трубчатого типа, которая соединяет груди и лопатку, называется ключицей. Она расположена над верхним ребром, по обе стороны грудной клетки. По сути, она служит опорой для плечевого пояса и лопатки, формирует определенную защиту сосудов, расположенных в подмышечной зоне, а также нервов, которые расположены в грудном отделе.

В некоторых случаях ключица может сильно выпирать. Это может быть спровоцировано низким весом, если выпирает одна ключица, это патологии позвоночника, неправильная осанка, возможно – формирование шишек или же проявление травмы.

  1. Нередко выпирание обоих ключиц спровоцировано особенностью худощавой конструкции человека. В данном случае, можно просто осуществить контроль веса посредством грамотно подобранной диеты (углеводного формата)
  2. Выпирание одной ключицы свидетельствует о возможных патологиях. Чаще всего это травмы спортивного типа. Обычное падение на плечо может стать основой вывиха или же перелома. Причем, перелом может иметь серьезные побочные эффекты в виде раздрабливания кости. Нередко проявление асимметрии ключицы возникает из-за вывиха (полный подвывих, вывих акромального или же грудинного конца)
  3. Остеохондроз. Данное заболевание имеет разные проявления, если оно поражает позвоночник, возникает снижение активности, ухудшается осанка, диски позвонка начинают выпирать, что меняет его конструктивные особенности, проявлением может быть также выпирание одной из ключиц. Такое проявление сочетается с определенным болевым синдромом, трудно повернуть шею, нередко возникают отеки в области ключицы.
  4. Невринома – образование доброкачественного типа, которое формируется на плечевом сплетении нервов. Локализуется оно в шейном отделе, нередко именно данное заболевание становится причиной визуального выпирания ключицы. При пальпации ощупывается гладкая и плотная опухоль округлых форм.
  5. Остеохондрома — это костное образование (выступ), внутри него находится костно-мозговое содержимое, сверху покрыт тканью хрящевого типа в виде оболочки. Встречается достаточно часто. При пальпации можно ощупать новообразование (размер бывает до 12 см.), подвижность опухоли – отсутствует, боли возникают крайне редко.
  6. Хондрома – опухоль доброкачественного типа, формируется из хряща гиалинового. Может прорастать даже внутри кости, рост медленный, в процессе роста ключица начинает выпирать постепенно, со временем становится визуально заметной.

Чем это опасно?

При травмах опасность представляет раздробление кости, в случае отсутствия своевременного лечения возникают серьезные воспалительные процессы, возникают нагноения, боль становится нестерпимой, формируется серьезный отек, на фоне всего этого могут формироваться различные патологии.

Если речь идет об остеохондрозе, то кроме выпирания ключицы возникают иные последствия – сильная боль, снижение двигательной функции, нередко бывают защемления нервов и сосудов, что влечет за собой онемелость конечностей, хромоту. При выпирании дисков происходит процесс воспаления окружающих мягких тканей, формируется отек, могут возникать иные патологии, заболевание приобретает хронический характер.

Читайте так же:  Как развести желатин для лечения суставов

При доброкачественных образованиях отсутствие лечения может стать причиной перехода их в злокачественные и быстрое разрастание.

Диагностика

  • Врач производит визуальный осмотр и пальпацию, на основании чего определяются дальнейшие варианты обследования.
  • Клинические анализы назначаются для того, чтобы исключить или же подтвердить наличие процессов воспаления.
  • Производят рентгенографию, которая позволяет определить состояние костей, а также исключить травмы. Также данное исследование используется при подозрении на остеохондроз, чтобы увидеть состояние дисков и определить сложность выпирания.
  • Томография компьютерного типа и УЗИ позволяет произвести полноценный осмотр связок, мягких тканей, сосудов и артерий.

Что делать

Лечение назначается после определения диагноза, если есть проявление боли, применяются препараты для обезболивания. В процессе восстановления активно используется мануальная и физиотерапия. В определенных случаях (доброкачественная опухоль и костные образования) используется оперативное вмешательство.

  1. Нужно принять лежачее положение, приложить лед к поврежденному месту.
  2. Принимается обезболивающее.
  3. Врач назначает фиксирующую повязку, применяются средства для снятия воспалительных процессов, а также препараты, которые восстанавливают костные ткани. Обязательно состояние покоя.

Препараты противовоспалительного эффекта нестероидного типа (при хронической степени назначаются стероидные средства).

  1. Хондропротекторы для восстановления ткани хрящевого типа.
  2. Миорелаксанты для снятия спазма в мягких тканях.
  3. Физиотерапия (электрофорез, прогревания и пр., но только по назначению врача).
  4. Мануальная терапия, в случае если идет защемление сосудов и нервов.
  5. Лечебная гимнастика и диета, восстанавливающая костные ткани и позволяющая корректировать вес.

Симптомы и лечение вывиха ключицы

Вывих ключицы не самая часто встречающаяся травма, только 5% от всех вывихов принадлежит повреждению ключицы. Вызвано это особенностями ее строения. Но считается он крайне небезопасным повреждением, поскольку ключица выполняет очень важные функции.

Возникнуть повреждение чаще всего может в результате сильного механического воздействия на плечо или выпрямленную руку, реже – в результате поперечного сжатия надплечия. В нашей статье мы детально рассмотрим этот сложный вопрос, проанализируем виды вывихов ключицы, симптомы, а также способы диагностики и лечения повреждения.

Функции ключицы

Ключица – очень важная составляющая в скелете человека, травма которой с большой вероятностью может спровоцировать серьезные повреждения мягких тканей, связок, суставов и нервов. Представляет собой кость изогнутой формы, один конец которой крепится к латеральному концу акромиона лопаточной кости (акромиальная часть), другой имеет выгнутую вперед форму и соединен с грудной клеткой (стернальный конец).

[1]

Перечислим основные функции ключицы:

  • Служит опорой, подвешивающей лопатку и верхнюю конечность
  • Защищает шейный канал, в котором сконцентрировано множество жизненно важных сосудов
  • Передает импульсы от верхней конечности к осевому скелету

Важнейшая функция ключицы заключается в обеспечении свободного движения руки. Особенности ее строения и интенсивные нагрузки приводят к тому, что риск повреждения ключицы очень высок.

Различают вывихи акромиального конца ключицы и стернального сочленения. Первый вид более распространенный. Легкий вывих сопровождается повреждением только одной связки и больной зачастую не спешит за специализированной помощью.

Симптомы вывиха

Симптомы подвывиха слабо выражены: болевые ощущения не сильные, снижена сила в руке и ограничена ее подвижность. Халатное отношение к такому виду травмы с большой вероятностью может спровоцировать осложнения, ликвидировать которые можно будет только хирургическим путем.

Стадии вывиха

Спортсмены более остальных склонны получить повреждение ключицы, также в зоне риска находятся новорожденные дети, у которых осложненные роды становятся причиной вывиха.

Основные симптомы, характерные для вывиха ключицы:

  • Интенсивные болевые ощущения
  • Сниженная подвижность руки
  • Онемение и низкая чувствительность верхней конечности
  • Отек и покраснение кожи
  • Деформация в месте повреждения

Если вы ощущаете один из вышеперечисленных симптомов, то необходима срочная специализированная помощь. Попытки самостоятельно справиться с данной проблемой — недопустимы, они могут привести к серьезным последствиям. Только специалист может поставить правильный диагноз вывих ключицы и назначить соответствующее лечение.

Классификация вывихов ключицы

Существует несколько видов вывиха ключицы, различить которые можно по тяжести повреждения и месту локализации.

Вывих акромиального конца ключицы происходит в области соединения ее с лопаткой. Если повреждение произошло внутри, то имеет место вывих грудинного конца ключицы.

Рассмотрим детальнее этот вопрос:

  1. Вывих акромиально-ключичного сустава сопровождается сильными болевыми ощущениями, вызывает отек и ярко выраженную деформацию. Если надавить на выступивший конец кости то он вернется на место, а когда давление остановить – вновь выпячивается. Это явление характерный признак того, что произошел вывих акромиального конца ключицы. Прощупыванье поврежденной области вызывает сильную боль, ограничивается двигательная способность руки. Различаются неполные и полные вывихи ключицы. При полном вывихе страдает клювовидно-ключичная связка, капсула и акромиально-ключичный сустав. Потянув руку пострадавшего вниз, выпячивание ключицы проявляется более выражено. При неполном вывихе связка не повреждается и не меняется положение кости.
  2. Грудинный вывих характеризуется болью при вдохе, деформированной костью и отечностью. Также возможно изменение длины надплечья. Данный вид вывиха небезопасен, потому что может привести к нарушению функционирования важных сосудов и внутренних органов. Вывих может быть направлен вверх, назад и вперед. Чаще встречается последний вариант, так называемый переднегрудинный. Для него характерно выпячивание ключичной кости.

Застарелым называется вывих, когда с момента получения травмы прошло не меньше 3-4 недель, а помощь не была оказана. При неполном застарелом вывихе симптомы почти не проявляться. Полный сопровождается болевыми ощущениями, рука теряет свою силу, лечить такой вид вывиха придется хирургическим путем.

Первая помощь при вывихе ключицы

При оказании первой помощи необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Зафиксировать конечность при помощи повязки. Под руку в подмышечную впадину следует вставить валик.
  2. Охладив поврежденную область можно снять отек.
  3. Обеспечить комфортное положение тела и не принимать болеутоляющих лекарств до прибытия в больницу.
  4. Ни в коем случае не заниматься самолечением. При худшем варианте оно может завершиться летальным исходом, поскольку в области ключицы находятся важные органы.

Наличие знаний оказания первой помощи может сыграть важную роль в предотвращении серьезных осложнений. Важно помнить, что только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение вывиха ключицы.

Читайте так же:  Болят суставы ступни причины и лечение

Диагностика

Вывих ключицы можно определить по внешним проявлениям, таким, как выпячивание кости, отек и покраснение тканей, болевой симптом. Но для подтверждения диагноза необходимо, что бы врач произвел осмотр и прощупывание поврежденного места и назначил сделать снимок рентген. Благодаря рентгенограмме или компьютерной томографии можно определить угол и степень смещения ключицы и выбрать подходящий метод лечения.

Методы лечения

Методы лечения можно определить только тогда, когда точно поставлен диагноз. Зачастую вывих ключицы вправляют методом закрытой репозиции. Пациенту вводится анестезия, поскольку данная процедура крайне болезненна. Затем рука фиксируется восьмиобразной повязкой.

Существует несколько способов наложения повязки:

  • Повязка Дезо
  • Торакобрахиальная повязка
  • методом Волковича

Благодаря своей эффективности, метод Волковича самый часто используемый. При наложении повязки первым делом проводится обезболивание поврежденной области и вправление кости. Затем в подмышечную впадину вставляется валик, а на вывихнутую конечность накладывают пелот и фиксируется пластырем.

Повязка Дезо также эффективно применяется при лечении вывиха. Способ аналогичен методу Волковича, только подвязанная к шее рука плотно фиксируется к туловищу, начиная от плечевого сустава и до локтя.

К поврежденной ключице желательно прикладывать холодные компрессы, с целью облегчения болевых ощущений и снятия отека. При сильных болях врач назначает анальгетики.

В отдельных случаях допустимо налаживать гипсовую повязку. Применяется такая же техника, как и для повязки, способом Дезо.

Стационарное лечение обычно не практикуется. К сожалению, часто вправление смещения вызывает осложнения, поскольку ключицу очень сложно зафиксировать в нужном положении, а шины и повязки неэффективно справляются с этой задачей. В таком случае хирургическое вмешательство остается единственным выходом.

Оперативное лечение вывиха

Зачастую операция проводится при грудинном вывихе или застарелой травме. Хирургическое вмешательство проводится также, если лечение консервативными методами не помогло.

Различают следующие методы оперативного лечения:

  • Фиксация с использованием спиц. Простой и менее затратный способ лечения, но также малоэффективный, потому что имеет высокий риск рецидива травмы.
  • Фиксация винтами является более прочной, но в результате подвижность конечности ограничивается.
  • Метод вшивания пуговиц имеет лишь один негативный момент – наличие шрамов после процедуры.
  • Пластика связок один из самых дорогостоящих, но также эффективных методов лечения.

Восстановление

Реабилитация после травмы занимает приблизительно 1,5-2 месяца. На ее продолжительность влияет как тяжесть повреждения, так и индивидуальные особенности человека. Реабилитационный процесс включает в себя лечебную физкультуру, для восстановления и разработки нормального функционирования ключицы и верхней конечности. На начальных этапах лечения любые движения не допускаются, только спустя 2-3 месяца возможна привычная нагрузка на руку. В случае игнорирования указаний врача может произойти рецидив, лечение которого в разы проблематичней.

Важным аспектом реабилитационного периода является правильное питание, включающее в себя все необходимые продукты, которые способствуют выздоровлению. К важным микроэлементам относятся кальций и коллаген. Также свою эффективность доказали физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, электрофорез, УВЧ и мануальная терапия.

В заключение важно еще раз акцентировать внимание, что вывих ключицы — достаточно специфическая травма, справиться с которой без профессиональных навыков и знаний невозможно. Игнорировать симптомы вывиха ни в коем случае нельзя, это может привести к серьезным осложнениям, исправить которые получится только хирургическим путем. Бережно и внимательно относитесь к своему здоровью, так вы сэкономите и деньги и время.

Вывих грудинного конца ключицы

Видео (кликните для воспроизведения).

Ключица имеет два конца – акромиальный (наружный) и ключичный (внутренний). Грудиноключичный сустав – место соединения ключицы с грудиной. Сустав стабилизируется реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичными связками. Внутри сустава есть хрящевая прослойка – суставной диск. Подробнее об анатомии грудино-ключичного сустава или сочленения вы можете почитать на нашем сайте.

Среди всех травм ключицы чаще всего встречаются переломы ключицы и вывихи акромиального конца ключицы, а повреждения грудинного конца ключицы достаточно редки, но редкость их повреждений никак не умаляет их значимости.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Что такое вывих грудинного конца ключицы?

Вывих – это смещение кости за пределы нормального месторасположения. При этом происходит разрыв связок. Вывих чаще происходит без перелома, но, вопреки распространенному мнению, перелом и вывих могут быть одновременно. Чаще всего возникают передние вывихи – когда грудинный конец ключицы смещается вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться). Реже бывают задние вывихи, при которых ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры. Еще реже бывают верхние вывихи, которые возможны при разрыве реберно-ключичной связки. Особым видом вывиха, который некоторые ученые рассматривают как разновидность переднего вывиха, является подреберный вывих, при котором грудинный конец ключицы заходит под первое ребро.

Вывих может быть неполным (подвывих) и полным. Также выделяют острые (свежие), повторные и хронические (застарелые) вывихи.

Почему происходит вывих грудинного конца ключицы?

Обычно вывих происходит вследствие травмы — удара по плечу (чаще передний вывих) или по самой ключице (задний вывих), либо падения на руку.

Причины заднего (А) и переднего (В) вывихов грудинного конца ключицы

Пример травмы, при которой произошел вывих грудинного конца ключицы

В редких случаях вывих может быть двусторонним (т.е. вывихи грудинных концов обеих ключиц), а иногда может произойти вывих обоих концов ключицы (акромиального и грудинного).

У некоторых уникальных людей бывают спонтанные вывихи безо всякой травмы. Ключица вывихивается вперед при поднимании руки вверх и, если опустить руку, самопроизвольно вправляется.

Диагноз

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает. Основной клинический признак, по которому можно заподозрить вывих грудинного конца ключицы – деформация. Если вывих передний, то ключица будет выпирать над грудиной, возможет симптом клавиши – если надавить на ключицу, то она вправляется, но после прекращения надавливания она тотчас вывихивается вновь. При заднем вывихе можно обнаружить западение в области грудино-ключичного сочленения, пациент может жаловаться на боль при дыхании, глотании. Если ключица будет давить на проходящие позади грудины сосуды (с левой и с правой стороны они разные), то возможны специфические сосудистые симптомы. Особенностью заднего вывиха является то, что он может самопроизвольно вправиться, но это не исключает того, что ключица в момент вывиха не повредила важные загрудинные структуры.

Читайте так же:  Заболевания суставов презентация

Осмотр пациента с травмой грудинного конца ключицы

Деформация в области грудино-кличичного сочленения еще не говорит о вывихе. В этой области бывают опухоли, которые дают сходную картину

Сдавление правой подключичной вены при заднем вывихе

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы. К сожалению, на стандартной передне-задней проекции вывих часто не виден, поэтому приходится делать специальный снимок в «удачной» проекции (англ. serendipity view) и в других специальных проекциях.

Рентгенография для диагностики повреждений грудинного конца ключицы. Слева направо: «удачная» проекция, проекция Heinig, проекция Hobbs.

Особенно важны эти специальные проекции для диагностики заднего вывиха, при котором, как мы уже не раз отмечали, возможны повреждения сосудов, трахеи, пищевода и других структур.

Рентгенограмма. Задний вывих грудинного конца правой ключицы. Грудинные концы обведены пунктиром.

Помимо рентгенограмм, для постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.

Как лечить вывихи грудинного конца ключицы?

Прежде всего, стоит сказать, что лечение зависит от варианта повреждения.

При передних подвывихах применяют консервативное лечение. Руку на 2-6 недель иммобилизируют (обездвиживают) такой же восьмиобразной повязкой что и при переломах ключицы (кольца Дельбе), а иногда достаточно слинг-повязки.

Слева — слинг-повязка фирмы MEDI, справа – восьмиобразная повязка (кольца Дельбе)

При полных передних вывихах нельзя однозначно сказать, какой метод лечения предпочителен – консервативный или оперативный. В любом случае нужно начинать с попытки закрытого вправления: пациента кладут на стол, под плечом – валик. Обязательно обезболивают сустав новокаином, для расслабления мышц вводят специальные препараты – миорелаксанты. Тянут за руку, одновременно надавливая на ключицу, вправляя ее. Если ключицу удастся вправить, то накладывают восьмиобразную повязку. Однако, к сожалению, как только пациент встает со стола, ключица может вывихнуться вновь и тогда стоит рассматривать оперативное лечение. Закрытое вправление с последующим консервативным лечением успешно примерно в 50% случаев.

Нельзя стремиться к полному вправлению переднего вывиха любой ценой, так как функция руки часто восстанавливается полностью даже при сохраняющемся смещении ключицы.

После вправления местно прикладывают холод, принимают обезболивающие препараты (ортофен, целебрекс и т.д. – один из них).

Закрытое вправление переднего вывиха грудинного конца ключицы.

Предлагалось много вариантов операций, но в основе всех их лежит один принцип: ключицу вправляют и укрепляют разорванные связки.

Операция вправления грудинного конца ключицы и пластики связок синтетической лентой

После операции также накладывают восьмиобразную повязку на 3-5 недель, принимают обезболивающие препараты.

Как после консервативного лечения, так и после оперативного, приступают к реабилитации. Примерные упражнения для разработки вы можете посмотре ть на нашем сайте.

В случае заднего подвывиха применяется консервативное лечение – накладывают восьмиобразную повязку. Важно еще раз отметить, что задние вывихи могут вправляться самопроизвольно, но в момент вывиха возможны повреждения загрудинных структур. В связи с этим важно исключить такие повреждения.

Если имеется полный задний вывих, то, опять же важно исключить повреждения загрудинных структур. Сначала предпринимают попытку закрытого вправления вывиха. Для этого выполняют обезболивание и, при необходимости, добавляют препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Иногда может потребоваться общая анестезия (эндотрахеальный или внутривенный наркоз).

Закрытое вправление при заднем вывихе грудинного конца ключицы. Слева: метод «отведи и тяни», справа – «приведи и тяни» (способ Buckerfield-Castle)

Обычно вправление задних вывихов проходит достаточно легко, если с момента травмы прошло не более 2 суток. После этого накладывают восьмиобразную повязку на 4-6 недель.

Если попытка закрытого вправления оказалась неуспешной, то приходится выполнять операцию.

Стоит отметить, что многие известные хирурги считают целесообразным оперировать любые задние вывихи, даже если ключицу удалось вправить.

Суть операций сводится к тому, что ключицу вправляют (если она продолжает находиться в вывихе) и фиксируют. Для этого используются металлические спицы, стержни, иногда – пластины. В целом возможна такая же пластика (укрепление) связок, что и при переднем вывихе.

При хроническом вывихе иногда требуется удаление (резекция) части грудинного конца ключицы.

Вариант пластики при вывихе грудинного конца ключицы с резекцией

Фиксация грудинного конца ключицы крючкообразной пластиной (компьютерная томограмма)

Некоторые авторы при хронической нестабильности выполняли артродез (достигали полного сращения ключицы и грудины), но мы считаем такую операцию нецелесообразной, так как она исключает важные движения ключицы – подъем (элевация), опускание (депрессия) и кручение (ротация).

Осложнения

Пожалуй, единственным осложнением консервативного лечения является неполное вправление, что будет проявляться косметическим дефектом – ключица будет попросту заметно выпирать (после переднего вывиха).

Серьезные осложнения в виде повреждения артерий, вен, нервов, пищевода, трахеи пневмоторакса (вследствие разрыва плевры), TOS-синдром и др. присущи только задним вывихам. В литературе даже описан случай, когда при хроническом заднем вывихе у человека при опущенной руке голос был нормальным, а при поднимании руки вверх тембр голоса менялся на фальцет.

Хирургическому лечению свойственны такие осложнения как несостоятельность фиксации, инфекционные осложнения. Если ключицу фиксируют спицами (сейчас этот метод применяется редко), то спицы могут мигрировать и повредить загрудинные структуры.

Трудные случаи диагностики

У пациентов моложе 25 лет чаще происходит перелом в области ростковой зоны грудинного конца ключицы (эпифизиолиз). Медиальная ростковая зона ключицы закрывается самой последней у человека, поэтому такое повреждение возможно даже в 25 летнем возрасте.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Какой у меня вывих? Полный, неполный, передний, задний?

Нужно ли выполнять дополнительную диагностику: рентгенографию в специальных проекциях, компьютерную томографию?

Какой метод лечения предпочтителен в моем случае? Консервативный или оперативный?

[2]

Каковы возможные осложнения и каковы шансы на восстановление при разных способах лечения?

Как скоро я смогу вернуться на работу, если я работаю…

Читайте так же:  Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать по элетронной почте: [email protected] или по телефону.

Прошу отнестись с пониманием в том случае, если я не смогу ответить на звонок.

При подготовке статьи использовались материалы:

Нарушения в структуре акромиально ключичного сустава и способы его лечения

Акромиально-ключичный сустав воспаляется на фоне естественных жизненных циклов: старения и высыхания костей и сочленений. Кроме того, различные травмы способствуют ускорению этого процесса. Терапия заболевания может проводиться на разных стадиях.

Как развивается болезнь?

Как проявляется заболевание?

Возникновение артрита сопровождают следующие симптомы:

Степени артроза плечевого сустава.

  • постоянные боли в плече;
  • сложности в совершении бытовых действий;
  • боли при выполнении простых физических упражнений;
  • ощущение скованности в момент движения плеча;
  • постоянный хруст внутри плечевого сустава;
  • хроническая утомляемость.

В начале своего появления артроз незаметен, симптоматика слабая. Поэтому пациент не осознает возникновения артроза, не обращается к врачу, боли бывают бессистемными и не вызывают подозрений. Первые признаки остеоартроза требуют рентгенологической диагностики, что обычно не проводится своевременно, а это приводит к разрастанию очага боли.
Различают три стадии артроза плечевых суставов:

  1. Начальная стадия. Симптомы еле заметны, боль периодически возникает при движениях рук и плеч, при надавливании на ключицу она может переходить в шейный отдел позвоночника. Первая стадия акромиально-ключичного артроза в основном отличается слабыми болями в ключице при надавливании на этот участок.
  2. Вторая стадия. Боли в плечевом суставе усиливаются, возникают трудности в процессе одевания, при заведении рук за шею и спину, за голову. Также слышен хруст и возникает боль при скрещивании предплечий на груди. Как последствие травмы может быть слышен хруст и пощелкивание в момент движения всего плечевого комплекса.
  3. Третья стадия. Воспаление и разрушение сустава имеет необратимый характер, требуется хирургическое вмешательство или эндопротезирование, артропластика, остальные методы малоэффективны.

Как проводится диагностика заболевания?

Диагностика такого заболевания, как артрит плечевого пояса, должна проводиться в целях профилактики: если пациент входит в группу риска, то должен сам регулярно проходить обследование.
В процессе обследования наиболее часто задаются вопросы: примерные сроки возникновения первых симптомов и болей, какие виды упражнений вызывают затруднения и болевые ощущения. Часто врач назначает так называемую диагностическую блокаду. Она представляет собой инъекцию небольшой дозы анестезирующего вещества (например, лидокаина) в область, где находится ключичный сустав. Если в момент инъекции у пациента были ощутимые боли и после действия лекарства они проходят, то совершенно точно можно диагностировать артроз АКС.
Но самая полная и точная картина ситуации может быть сформирована только в результате получения данных рентгена — именно эта процедура способствует обнаружению артроза. В этом случае акромиальный отросток получит максимально эффективную терапию в комплексном виде.

Как лечится болезнь?

Лечение артрита во многом зависит от своевременного обращения к специалисту.

На ранних стадиях развития заболевания вмешательство врачей может быть вполне успешным и результативным.

Постепенно болезнь прогрессирует, последующий курс лечения проводится с меньшей эффективностью.
Основываясь на степени воспаления, назначается то или иное лечение: либо мягкий, либо агрессивный комплекс мер. Если речь идет о первой степени артроза, то лечение проводится без инъекций стероидов. На второй стадии обычно вводятся противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов или лекарств нестероидного действия, они подавляют воспалительные процессы и устраняют боли.

На любой стадии может быть назначено применение хондропротекторов. Они способствуют восстановлению прежней формы суставного хряща. Агрессивное вмешательство в виде медикаментов применяется уже на второй или третьей — самой запущенной — стадии артроза. Ключичный суставный комплекс испытывает сильные хронические боли, против которых назначают стероидные инъекции, Глюкокортизон, Кеналог или Дипроспан. Эти уколы снимают отеки с запущенного сустава.
Параллельно могут назначить прием таблеток от воспаления и боли, таких как Вольтарен, Ибупрофен, Диклофенак. Инъекции используются средней тяжести. В дополнение могут приниматься таблетки с нестероидными препаратами в составе. Крайней мерой считается хирургическое вмешательство и протезирование сустава на третьей стадии.
Важно помнить, что все вмешательства помогут справиться лишь с признаками, но не с причинами появления артрита акромиона. Иногда можно использовать препараты и средства народной медицины: компрессы из листьев лопуха, кашицу из корней сабельника и различных лекарственных растений. Делаются примочки из настойки календулы и других трав, они снимают отеки и боли, способствуют заживлению.

Видео (кликните для воспроизведения).

Помочь может и нетрадиционная медицина, которая предлагает использование пиявок, пчелиного яда, но такое лечение возможно при условии отсутствия воспалений. Эти довольно агрессивные меры могут усилить кровообращение и наполнят организм полезными соединениями, укрепляющими иммунитет.
Чтобы уберечь суставы от подобного неутешительного диагноза, следует придерживаться определенных правил. Нельзя перегружать организм чрезмерными тренировками, нужно следить за появлением болей или хруста в плечевом поясе, принимать витамины, правильно питаться.

Источники


  1. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.

  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  3. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
  4. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
  5. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.
Ключица выходит из сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here