Контрактура сустава у новорожденных

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Контрактура сустава у новорожденных" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Часть V. Дополнительная информация. Глава 22. Лечение контрактур и деформаций

– Предрасполагающие факторы
– Часто встречающиеся деформации
– Принципы профилактики и лечения
– Ортопедические приспособления
– Хирургическое лечение
– Другие методы лечения

Основная идея этой книги – показать вам, родителям, как помочь ребенку максимально проявить свои возможности, то есть научить его целенаправленно действовать, познавать окружающий мир, расти и взрослеть, расширяя свой опыт. Мы особо подчеркнули, что ребенку прямо с рождения важно сохранять симметричное положение тела и равномерно распределять вес, что это необходимо как в неподвижных позах, так и в процессе выполнения любых движений. И конечно, главное ударение мы поставили на том, что поза служит лишь прелюдией к движениям.
Предлагая родителям практические советы, рассказывая о том, что и как делать, мы постарались показать трудности, с которыми сталкиваются дети с церебральным параличом, и причины их возникновения. Поняв их, родители смогут выполнять рекомендации, касающиеся помощи ребенку, смогут задавать правильные вопросы, будут готовы воспринимать информацию, то есть наиболее полноценно использовать визиты к специалистам.
Далее мы предлагаем основные сведения о профилактике и лечении контрактур и деформаций, то есть самых частых вторичных осложнений церебрального паралича.

Основа контрактур и деформаций

Деформации тазобедренного сустава

Где возникают контрактуры?

При церебральном параличе деформации и контрактуры чаще всего возникают в нижних конечностях и в позвоночнике. В то же время при тяжелых формах церебрального паралича и при спастической гемиплегии они наблюдаются и в кистях рук, локтевом и лучезапястном суставах. Рассказывая о столь сложной проблеме, легко пуститься в обобщения. Помните, что в каждом случае – и у вашего ребенка тоже – и локализация, и вероятность контрактур зависят от множества индивидуальных особенностей.

Насколько контрактуры влияют на деятельность ребенка?

Для того чтобы стоять, а значит, и двигаться, нам необходима прочная опора – наши стопы. У детей со спастической формой церебрального паралича из-за высокого тонуса мышц голени ноги разогнуты в голеностопном суставе так, что на землю опираются только пальцы ног. Для того чтобы сохранить равновесие и устойчивость при столь малой площади опоры, они вынуждены согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. При малейшей попытке встать на полную стопу ноги чрезмерно выгибаются в коленных суставах или все тело откидывается назад. Само собой, ребенок не сможет уверенно стоять и ходить, ему трудно сохранять равновесие, а значит, и целенаправленно действовать руками. Кроме того, ему очень сложно правильно подобрать обувь.
Устойчиво сидеть контрактуры и/или деформации бедра тоже мешают, поскольку, если бедро согнуто, приведено, либо смещено назад, это не позволяет правильно и ровно расположить таз, и центр тяжести тела будет смещен в сторону. Такое нарушение, в свою очередь, отражается и на способности действовать руками.

Что можно сделать?

Гемиплегия

При гемиплегии самый частый метод хирургического вмешательства – удлинение ахиллова сухожилия. Цель операции – обеспечить стабильность голеностопного сустава и дать ребенку возможность опираться на полную стопу. Самая большая сложность при проведении операции – не удлинить сухожилие чрезмерно.

Спастическая диплегия

Ортопедические приспособления (ортопедические аппараты и корсеты)

Ортезы для нижней конечности

Ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, – это ортопедическое приспособление, которое охватывает тыльную поверхность стопы, лодыжки и голени. Ортезы используют для фиксации голеностопного и коленного сустава в правильном положении и для контроля за движениями этих суставов.
Такие приспособления изготавливают из легкого материала, например полипропилена, его можно вставлять в обычную обувь, поэтому он незаметен и не портит внешний вид.
Ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, поддерживает лодыжки и стопы в правильном положении и препятствует чрезмерному разгибанию колена, когда ребенок стоит или ходит.
Цель использования ортеза должна быть четко определена. В этом случае после его изготовления будет легко понять, выполняет ли он свое предназначение, а затем оценить, улучшил ли он движения ребенка.

Кому может помочь ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы?

Ребенок с низким мышечным тонусом

У маленьких детей с низким мышечным тонусом нередко отмечается чрезмерная подвижность в суставах, и в положении стоя под тяжестью тела стопа принимает вальгусное положение, то есть вес тела приходится на ее внутренний край. У таких детей слабость мышц, которые разгибают коленный сустав (они расположены на передней поверхности бедра и отвечают за выпрямление ноги в коленном суставе), приводит к нестабильности коленного сустава. Ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, будет конторолировать положение стопы и лодыжки, препятствовать прогрессированию деформации стопы и обеспечит некоторую стабильность коленному суставу.

Ребенок с повышенным мышечным тонусом

При высоком мышечном тонусе стопа при опоре находится в положении тыльного сгибания – эквинусное положение, то есть ребенок опирается на тыльную поверхность пальцев ног. Ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, будет помогать ребенку уверенно стоять. Если стопа, когда ребенок стоит, находится в эквинусном положении, это вызовет полное разгибание в коленном суставе, и если такое положение не исправить, то со временем коленный сустав станет слабым. Ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, заставит колено слегка согнуться.

Предостережения при использовании ортеза, фиксирующего стопу, голеностопный и коленный суставы

Детям, которые носят ортез, трудно ползать, потому что он препятствует подошвенному сгибанию стопы (эквинусное положение стопы). Чтобы ползти, ребенок вынужден сильнее согнуть колени или сильнее отвести бедра и повернуть их наружу. Если малыш находится на той стадии развития, когда он передвигается в основном или только ползком, то на время игр ортез лучше снять.
Кроме того, ортез, фиксирующий стопу, голеностопный и коленный суставы, мешает ребенку сидеть на полу, и ему приходится принимать W-образную позу, а положение, когда он сидит с вытянутыми ногами, неустойчиво, он «заваливается» назад. Поэтому таким детям лучше сидеть на стуле или снимать ортез, когда они садятся на пол.

[3]

Хирургическое лечение деформаций

Контрактуры и деформации тазобедренного сустава

Для устранения деформаций тазобедренного сустава существует множество операций, и выбор их зависит от основной причины возникновения деформации. Подобные операции весьма разнообразны – от простого удлинения сухожилия напряженной мышцы, тяга которой вызывает смещение головки бедренной кости в тазобедренном суставе, до операций на костях, например когда необходимо фиксировать головку бедра, если она находится вне вертлужной впадины. Надо решить следующие вопросы:
– Какова цель операции – улучшить способность стоять, откорректировать позу при положении сидя или предотвратить сколиоз (искривление позвоночника)?
– Как операция отразится на других суставах ног и на движении?

Читайте так же:  Радиочастотная денервация фасеточных суставов

Контрактуры и деформации суставов рук

Причины контрактур и деформаций в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах те же, что и для суставов нижних конечностей, но, поскольку опорная функция для рук не является основной, а их суставы про структуре отличаются от суставов ног, изменения в структуре костной ткани здесь не настолько выражены. Мы захватываем предметы, выпускаем их из рук или манипулируем ими, и в норме мы способны прилагать при этом значительные усилия – наши руки достаточно сильные. Кроме того, мы можем использовать руки, чтобы защитить себя при падении.
У детей с церебральным параличом запястье и кисти рук принимают неправильное положение под действием мышц, тонус в которых повышен, это препятствует произвольным движениям. Однако важно понять, что положение и направление движений руки в основном определяют плечевой и локтевой суставы. Поэтому при рассмотрении вопроса об операции на суставах кисти и пальцев рук первое, что надо выяснить, – насколько хорошо действуют плечевой и локтевой суставы.

Другие методы лечения

Гипсовые повязки, подавляющие мышечный тонус

Селективная задняя ризотомия

Людям с церебральным параличом эта нейрохирургическая операция иногда помогает. Ее эффективность наиболее высока у тех, кто хорошо контролирует изолированные движения, но из-за высокого мышечного тонуса с трудом себя обслуживает. Селективная задняя ризотомия наиболее часто используется при спастических диплегии и тетраплегии, а при низком или меняющемся мышечном тонусе или при выраженной слабости мышц ее, как правило, не проводят. Безусловно, для определения вероятной эффективности такой операции необходимо тщательное, всеобъемлющее и точное обследование ребенка.
Цель операции – снизить тонус отдельных мышц и увеличить объем движений в суставах, на которые эти мышцы действуют, и в результате улучшить функциональные возможности ребенка.

Что такое селективная задняя ризотомия и в чем ее смы/сл?

Заключение

Контрактура у детей

Контрактура является заболеванием, при котором ограничивается подвижность поражённого сустава или суставов.

Существует несколько классификаций заболевания. По месту локализации очага болезни выделяют:

  • первичный (ограничен в движении только поражённый сустав);
  • вторичный (поражению подверглись близлежащие суставы, мышцы, кожа) тип.

По типу ограничения подвижности контрактуру делят на:

  • активную,
  • пассивную,
  • активно-пассивную,
  • сгибательную,
  • разгибательную,
  • приводящую,
  • отводящую,
  • ротационную;
  • смешанных типов.

Согласно локализации первичных изменений заболевание классифицируют на:

  • артрогенный,
  • миогенный,
  • тендогенный,
  • дерматогенный,
  • десмогенный.

Развитие патологии у ребёнка может произойти по ряду причин:

  • наследственные патологии,
  • аутоиммунные факторы,
  • пороки развития,
  • сильные ожоги,
  • травмы костей и суставов,
  • инфекция или дистрофия суставов и близлежащих тканей,
  • рубцевание повреждённых мышц, суставов и кожи,
  • неподвижность конечности в течении большого срока,
  • рефлекторное напряжение мышц при длительной установке конечности,
  • отсутствие мышечного равновесия (следствие спастического или вялого паралича).

Наиболее значительными признаками детской контрактуры является нарастающее ограничение двигательной функции конечности и фиксация сустава в одном положении.

Временная контрактура сопровождается сильными болями в области повреждённого сустава. Стойкие типы болезни на первых стадиях протекают почти бессимптомно, они могут выразиться слабой болью в районе подвижной части тела. Колени, локти, кисти, челюсть, шея, стопы могут ненадолго остановиться в одном положении или временно прекратить движения. Всё это также служит поводом обратиться к врачу.

Диагностика контрактуры

Диагностика заболевания основывается на полном внешнем осмотре ребёнка на предмет видоизменения формы части тела и на последующем рентгеновском исследовании.

Ранняя диагностика заболевания — залог эффективности лечения маленького пациента.

Осложнения

При позднем диагностировании и запоздалом лечении контрактура может перейти в стойкую фазу. Лишь адекватное и своевременное лечение контрактуры у детей может предотвратить ряд серьёзных осложнений:

  • полная дисфункция сустава,
  • ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
  • анкилоз — полная неподвижность конечности,
  • деформации конечностей.

Все эти факторы значительно ограничивают двигательную активность ребёнка. Дети с таким диагнозом зачастую могут выполнять лишь простейшие бытовые дела, а иногда не в силах справиться даже с самообслуживанием.

Что можете сделать вы

При первых детских жалобах на боли при движении, особенно в посттравматический или постинфекционный период, обратитесь к педиатру и ортопеду.

В случае постановки диагноза необходимо незамедлительно начинать лечение, строго по указанной специалистом схеме.

Помните, что рецидивы контрактура у детей случаются каждые пять лет. Даже после эффективного лечения регулярно посещайте ортопеда, самостоятельно следите за состоянием детского здоровья, занимайтесь профилактикой и при первых симптомах посетите врача.

Что делает врач

По результатам внешнего осмотра и рентгена врач ставит точный диагноз. Исходя из истории болезней и в ходе беседы с родителями может быть выявлена причина детского заболевания. В зависимости от этимологии заболевания пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Согласно полученным данным и индивидуальным особенностям ребёнка врач разрабатывает схему лечения. Консервативное лечение основывается на лекарственных препаратах. Реже используются гипсовые повязки и насильственное распрямление. При необходимости назначается хирургическое вмешательство.

Дополнением к курсу лечения могут быть показаны физиотерапия, водная гимнастика, парафинотерапия, ЛФК, курс массажа, механотерапия.

Читайте так же:  Панариций сустава пальца

При контрактуре специалист ставит пациента на свой учёт для регулярного контроля за состоянием больного и для ведения профилактических мероприятий во избежание рецидива болезни.

Профилактика

Контрактуру гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Для профилактики заболевания у ребёнка своевременно и в полной мере проводите лечение травм и инфекционно-воспалительных заболеванием, которые часто провоцируют развитие детской контрактуры.

Для предотвращения контрактуры на фоне травм показана лечебная гимнастика, возможно её выполнение в тёплой воде. Ребёнок и родитель первые занятия проводят со специалистом, затем регулярно выполняют их в домашних условиях или в бассейне.

Регулярный массаж — также хорошая профилактическая мера контрактуры или её рецидива.

Постарайтесь уберечь своего ребёнка от травм и инфицирования, это не позволит развиться контрактуре на фоне этих осложнений.

Просмотр полной версии : Гипертонус и контрактура тазобедренных суставов

Здравствуйте Полина!
Я хочу заниматься с ребенком гимнастикой активного типа. Моему сынишке Мишутке 10 месяцев. Родился он на 33 неделе беременности с весом 2 кг 300 гр. До 6 месяцев развивался нормально. В 8 месяцев сделали рентген тазобедренных суставов, так как ножки с трудом разводятся в стороны. На снимке обнаружилось отсутствие ядер окостенения. Диагноз ортопеда — гипертонус приводящих мышц бедер и контрактура тазобедренных суставов. Лечение: массаж, ЛФК, парафиновые аппликации и электрофорез с эуфилином. Невролог ставит задержку моторного развития и угрозу ДЦП, так как ребенок не сидит и не имеет опоры на стопу. Лечение — то же, плюс уколы кортексина № 10 через день. Лечение мы выполнили, результат нулевой, только лепетать Миша стал хуже.
Полина, подскажите можно ли нам выполнять упражнения? Если да, помогите, пожалуйста, составить комплекс упражнений.

С уважением, Ольга.

Доброе утро, Ольга. Прежде всего, мне кажется, нужно разобратьсяс диагнозом ортопеда. Для этого можно открыть тему здесь в ортопедии и поместить снимки тазобедренных суставов.
Не знаю, какую ЛФК делали вашему малышу, но нужен вам комплекс упражнений, разработанных профессором К. А. Семеновой. Он ближе всего к гимнастике активного типа для детей с повышенным тонусом.
А пока попробуйте описать развитие своего малыша.
Поза на спине опишите позу в которой малыш лежит
*положение головы (закидывает или нет, прижат ли подбородок к груди)
*туловище (лежит на поверхности или ребенок выгибает спину, опираясь на плечевой и тазобедренный пояс
*руки: как расположены, может ли протянуть вверх и вперед, чтобы взять игрушку.
*ноги: опишите как лежат (согнуты, выпрямлены, куда направлены колени), поднимает ли ноги, поднимается ли при этом крестец.

Перевороты есть ли, какие,

Поза на животе ( опора на руки, как удерживает голову, может ли поднять одну руку и взять игрушку)
Есть ли ползание и каким способом
Есть ли «четвереньки»

Поза сидя
Как ребенок сидит в «седле» (см по поиску)

Здравствуйте, Полина! Спасибо, что откликнулись на мою просьбу!
На следующей неделе будем консультироваться у ортопеда. А пока попробую описать развитие сыночка.
Поза на спине
*положение головы: не закидывает, подбородок прижимает к груди, если что-то высматривает
*туловище: лежит на поверхности, иногда встает «на мостик» опираясь на плечевой пояс и ступни — играется
*руки: игрушку берет из любого положения
*ноги: может лежать прямыми или с согнутыми в коленях ножками, ноги поднимает высоко вместе с крестцом (любит пальчики в рот тянуть).

Перевороты: с живота на спину и обратно, поворачивается по кругу на животе.

Поза на животе: опора чаще на предплечья, на ладони — редко; голову удерживает хорошо; игрушку берет одной рукой легко.
Ползает на животе, причем правую руку ставит на ладонь, а левой подтягивает себя, ставя ее на предплечье, ножками толкается.
На четвереньки не встает. Когда я его ставлю, сразу ложится на живот и куда-нибудь ползет.

Поза сидя
В седле сидит с прямой спинкой, но может облокотиться на мой живот или держится одной ручкой.

Меня расстраивает, что когда ребеночек не занят игрушками или исследованием, он ложится на спину и поднимает выпрямленные ножки вверх на 5 см примерно. Я называю это — ушел в тонус.

С уважением, Ольга.

Добрый день, Полина!
На консультации ортопед Мишу похвалил. Ножки в стороны разводятся легче, но есть незначительный тонус в голени. Последнее время ребенок очень активен, пытается вставать на четвереньки, на колени и с поддержкой на ноги. На ножках стоит несколько секунд, причем на носочках.

С уважением, Ольга.

Добрый вечер, Полина!
Упражнения, которые нам показал ортопед, следующие:
-круговые движения ножками в стороны наружу;
-круговые движения ножками в стороны вовнутрь;
-сгибание попеременно ножек в коленях, фиксируя стопу;
-сгибание и разгибание стопы.
Возможно, еще существуют какие-либо упражнения? Полина, можно ли нам отрабатывать опору на ноги! Как помочь Мише научиться ползать на четвереньках?
Я ставлю его на облегченные четвереньки, сажаю в «седло».

С уважением, Ольга!

Видео (кликните для воспроизведения).

Упражнения на расслабление

Поза эмбриона
Исходная поза: Кладете ребенка на спину на ровную поверхность. Сами садитесь перед ним на колени.Под голову малыша подложите ортопедическую подушечку с выемкой в центре — подбородок должен прижаться к груди.
УПР 1. Ноги малыша поднимите, попку положите себе на колени. Помогите ребенку трогать свои ножки.
УПР2 Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине.
Упр 3. Похоже на упражнение 1, но делается на наклонных коленях взрослого. Взрослый сидит на стуле, ноги на скамеечке. Ребенка кладут на спину, его голова у коленей взрослого, ноги приподняты и лежат у взрослого на животе и груди.
Для более взрослого:
Сажаете ребенка в «седло» Обхватываете его руками, сами наклоняетесь вперед, пока ребенок не окажется в позе эмбриона. Медленно покачивайтесь вперед-назад и из стороны в сторону. Найдите темп качания, при котором ребенок расслабится. После этого посадите его в этой же позе играть.

Читайте так же:  Как лечить артроз суставов пальцев ног

На мяче
1. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
2. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.

А что про опору вам сказал ортопед?

Здравствуйте, Полина!
Упражнения на расслабление у нас получаются, а вот на мяче категорически отказываемся. Ортопед сказал, можно то, что ребенок делает сам. Миша сейчас активно пытается вставать на ножки у опоры. Только делает он это своеобразно. Хорошо получается встать, если он сидит у меня на ноге или в «седле». А из положения на животе ручками берется за опору, но не может встать на коленочки. Мне кажется это потому что мы не освоили «четвереньки». Полина, можно ли как-то помочь Мише с «четвереньками»? В одной темке Вы пишите, что для ползания на четвереньках пол должен быть шершавым, а у нас как раз гладкий. В Мишиной комнате на полу расстелен туристический коврик, но на коврике его не удержишь — ползает по всей квартире. А если ребенок вообще не научиться ползать на четвереньках, но хорошо ползает на животе. Одно другое может заменить? Помогите, пожалуйста, советом. Еще такая особенность: если Миша встает на ножки без ботиночек, то он стоит на носочках.

Контрактура у новорожденных детей

Контрактура является заболеванием, при котором ограничивается подвижность поражённого сустава или суставов.

Существует несколько классификаций заболевания. По месту локализации очага болезни выделяют:

  • первичный (ограничен в движении только поражённый сустав);
  • вторичный (поражению подверглись близлежащие суставы, мышцы, кожа) тип.

По типу ограничения подвижности контрактуру делят на:

  • активную,
  • пассивную,
  • активно-пассивную,
  • сгибательную,
  • разгибательную,
  • приводящую,
  • отводящую,
  • ротационную;
  • смешанных типов.

Согласно локализации первичных изменений заболевание классифицируют на:

  • артрогенный,
  • миогенный,
  • тендогенный,
  • дерматогенный,
  • десмогенный.

Развитие внутриутробной патологии происходит из-за проблем с маминым здоровьем в период беременности, спровоцировать их могут различные факторы.

Приобретённые же контракутры имеют свои причины, среди основных следует выделить:

  • родовые травмы,
  • генетические мутации,
  • аутоиммунные отклонения,
  • травмирование костей,
  • суставов,
  • мышц и кожи,
  • сильные ожоги,
  • дистрофия костно-мышечного аппарата,
  • инфекционные и воспалительные процессы в костях и тканях,
  • неподвижность конечности в течении большого срока,
  • рефлекторное напряжение мышц при длительной установке конечности,
  • отсутствие мышечного равновесия — следствие спастического или вялого паралича,
  • частые истерии.

Наиболее заметными признакам контракуры у младенцев являются:

  • кривошея,
  • косолапость,
  • непропорционально короткие ножки,
  • гипертонус мышц,
  • минимальная или отсутствующая двигательная активность в повреждённом суставе,
  • капризы из-за сильной боли.

Если в период беременности у мамы имелись проблемы со здоровьем, то после родов следует уделить особое внимание на состояние малыша. Тест Апгара также позволит определить наличие отклонений в детском развитии. Если родовая деятельность проходила с осложнениями, то также следует незамедлительно осмотреть новорожденного.

Диагностика контрактуры у новорожденного

Только ранняя диагностика младенца позволит начать лечение, которое будет максимально эффективным. Для постановки диагноза грудничку врач проводит ряд процедур:

  • сбор анамнеза течения беременности,
  • тест Апгара сразу после родов,
  • внешний осмотр малыша,
  • рентгенография,
  • УЗИ,
  • общий анализ крови.

Осложнения

Отсутствие своевременного диагностирования и лечения грозит переходом болезни в хроническую форму, которая будет периодически рецидивировать, вызывая приступы боли. Но гораздо опаснее последствия невылеченного у младенцев заболевания:

  • капризность из-за постоянных болей,
  • полная неподвижность сустава,
  • ограничение подвижности тканей вокруг пораженного сустава,
  • анкилоз — полная неподвижность конечности,
  • деформации конечностей,
  • эмоциональные проблемы малыша и его мамы.

Что можете сделать вы

Если диагноз был поставлен ещё в роддоме, то нужно незамедлительно обратиться к ортопеду и неонатологу для начала лечения. Только мгновенное реагирование на патологию позволит уменьшить риск её дальнейшего развития и прогрессирования на соседние суставы и ткани.

Если после выписки ваш малыш стал капризным, а вы обнаружили у него один или несколько признаков болезни, также следует посетить детских врачей.

После постановки диагноза родителям следует:

  • строго выполнять все врачебные предписания,
  • не заниматься самолечением,
  • сохранять благоприятную эмоциональную атмосферу в доме,
  • как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
  • регулярно посещать ортопеда для профилактических осмотров.

Что делает врач

По результатам диагностических исследований и на основе разговора с родителями врач ставит точный диагноз. В зависимости от причин развития контрактуры пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке, учитываются различные факторы:

  • тяжесть заболевания,
  • локализация повреждений,
  • проявления клинической картины,
  • общее состояние здоровья младенца.

Консервативное лечение может состоять из одного или нескольких компонентов:

  • фармакотерапия,
  • насильсвтенное распрямление,
  • накладывание гипсовых повязок,
  • хирургическое вмешательство.

В дополнение к основному курсу лечения, как правило, назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • механотерапия,
  • массаж,
  • парафинотерапия,
  • плавание,
  • специальная гимнастика.

Заболевание может рецидивировать каждые пять лет, по этой причине ортопед ставит маленького пациента на сво постоянный учёт.

Профилактика

Контрактура относится к тем заболеваниям, которые гораздо проще предупредить, чем вылечить. В период беременности будущая мама должна:

  • следить за состоянием своего здоровья,
  • минимизировать воздействие негативных факторов,
  • заблаговременно выбрать хороший роддом и акушера-гинеколога, с которыми мама будет уверена в правильном течении родовой деятельности.

После рождения нем нее важными моментами профилактики являются следующие пункты:

  • вакцинация малыша,
  • максимально долгое грудное вскармливание,
  • минимизация рисков травмирования,
  • проведение полного обследования,
  • своевременное лечение имеющихся инфекций и воспалений.

Контрактуры у младенца

здравствуйте. Врач ортопед поставил диагноз разгибательные контрактуры коленных суставов ( разгибаются на 175градусов) и ротационная контрактура тазобедренного сустава справа ( пассивно ограничена внутренняя ротация таз-ых суставов 10 градусов) на фоне сниженного мышечного тонуса ( сложные роды пониженым тонус с рождения). Узи коленных суставов без патологий. Но ничего не объяснил и из лечения только массаж. Но после предыдущего курса массажа контрактуры коленок прошли, но потом опять появились. Что можно еще делать в нашей ситуации?мальчику 6,5 мес родился 04.07.2013. Роды были сложные гипоксия 5/7 баллов. 10 минут был под кислородной маской. При осмотре в 2 недели невролог обратила внимание на гипотонус мышц и небольшие разгибайтесь ные контрактуры коленок. Делали массажи в 1,5 мес 3 мес 5 мес. В 5 мес были у областного невролога она нам поставила под вопросом артрогриппоз. Ортапед диагноз полностью опроверг, указав что нету никаких признаков данного заболевания. Поставил диагноз описанный выше. У ребенка опора на ножки появилась только в 5,5 мес, также и шаг. Опирается на всю стопу! Делали эмг в 3,5 мес диагноз: повреждение малоберцового нерва слева. Узи коленных суставов в норме без патологий.

Читайте так же:  Правильное питание при артрозе коленного сустава

Контрактура тазобедренного сустава у грудничков что это такое

Карта сайта

На этой странице вы можете ознакомиться с полным списком статей на сайте:

Публикации

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2.

  • Артрит
    • Бурсит
    • Подагра
    • Ревматоидный артрит
  • Артроз
    • Артроз коленного сустава (гонартроз)
    • Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
    • Артроз других суставов
  • Диагностика
    • Боли в руках, ногах
    • Боли в спине, пояснице
    • Методы обследования
  • Другие болезни
    • Болезни костей
    • Болезни мышц, сухожилий
    • Другие болезни суставов
    • Пяточная шпора
    • Травмы
  • Лекарства
    • Обезболивающие гели и мази
    • Обезболивающие в таблетках
    • Хондропротекторы
    • Другие лекарства
  • Позвоночник
    • Анатомия
    • Болезни позвоночника
    • Остеохондроз
    • Грыжа диска
    • Поражения нервов
    • Методы лечения
  • Товары для здоровья
    • Для суставов
    • Для ног
    • Для позвоночника
  • Лечение суставов
  • Записаться на прием врача-ортопеда, травматолога
  • Каталог клиник по лечению суставов и позвоночника

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Все фото взяты из открытых источников. Если вы являетесь автором использованных изображений, напишите нам, и вопрос будет оперативно решен.

Kids Unity

Сайт о особых детях

Артрогрипоз

Лечение начинается с первых дней жизни ребенка: лфк, массаж, применение корригирующих гипсовых повязок, в последующем контрактуры и деформации в виде косолапости, врожденный вывих бедра устраняются хирургическими методами.

Лечение артрогрипоза следует начинать с периода новорожденности и проводить амбулаторно в условиях поликлиник. Необходимость раннего устранения контрактур диктуется большими пластическими возможностями тканей грудных детей и отсутствием у них вторичных деформаций. Разнообразные поражения двигательного аппарата требуют создания индивидуального плана лечения, с учетом тяжести поражения, характера деформаций, локализации контрактур и возраста больных. Множественность и стойкость контрактур обусловливает необходимость длительного систематического лечения.

Консервативное лечение складывается из ручных исправлений патологических положений, укладки с корригирующими грузами, закрытых вправлений вывихов, применения физических методов, массажа, лечебной гимнастики. Устранение контрактур производится путем ручных коррекций с последующим наложением шин, циркулярных гипсовых повязок в грудном возрасте, а с полутора-двух лет — сегментарных гипсовых повязок. Коррекции повторяются каждые 7-10 дней, у более старших (с одно-двухлетнего возраста) — каждые 10-14 дней. При множественных поражениях у новорожденных исправление контрактур следует начинать с дистальных отделов конечностей, постепенно включая в лечение более проксимально расположенные суставы, так как наложение высоких гипсовых повязок у маленьких детей, особенно на нижних конечностях, может вызвать мацерацию кожи. Следует отметить, что консервативные методы в большинстве случаев не могут привести к стойкому излечению и носят подготовительный характер, облегчая последующее оперативное лечение.

Разгибательные контрактуры локтевых суставов, вызывающие тяжелые функциональные расстройства, лечатся с периода новорожденности путем коррекций с постепенным переводом локтевого сустава в положение сгибания. Одновременно производится устранение пронационного положения предплечья. При этом не следует применять значительной силы, могущей вызвать искривление плечевой кости и даже надмыщелковые переломы. Каждая коррекция заканчивается наложением гипсовых шин или циркулярных повязок от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. При резком укорочении трехглавой мышцы плеча и сморщивании капсулярно-связочного аппарата с трех-четырехлетнего возраста производят операции удлинения сухожилий и артролиза локтевого сустава.

Приводящие и ротационные контрактуры плечевых суставов у новорожденных исправляются с помощью ватных пелотов, прокладываемых в подмышечные впадины, а также картонно-ватных или пластмассовых шин. В случаях неуспеха консервативного лечения при достаточной силе трапециевидных мышц начиная с 9-10-летнего возраста может быть произведен артродез плечевого сустава с одной стороны (при наличии удовлетворительной функции трапециевидной, ромбовидной и других мышц плечевого пояса). Одновременно с коррекциями применяется активное консервативное лечение (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры), направленное на укрепление мышц. Коррекциям целесообразно предпосылать тепловые процедуры.

[1]

Лечение косолапости необходимо начинать с периода новорожденности. У грудных детей оно осуществляется амбулаторно путем этапного устранения всех компонентов косолапости с наложением гипсовых шин и циркулярных повязок. Коррекции производятся каждые 7-10 дней.

Приведение и супинация переднего отдела устраняется гораздо быстрее. При исправлении подошвенного сгибания следует остерегаться применения больших усилий, так как это может привести к перегибу стопы в суставе Шопара с образованием «стопы-качалки».

В более старшем возрасте рационально применение этапной сегментарной коррекции, сущность которой заключается в ликвидации косолапости с помощью двойной гипсовой повязки. После полного исправления деформации с последующей фиксацией в течение 6-7 месяцев назначается ортопедическая обувь. Нагрузка стопы в корригированном положении способствует правильному формированию скелета стопы и устранению инконгруэнтности сочленованных поверхностей. Следует отметить, что из-за тяжести патологоанатомических изменений излечение косолапости консервативными методами удается лишь у единичных больных.

В случаях неуспеха консервативного лечения при артрогрипозе II и III степени начиная с 10-12 месяцев показано оперативное вмешательство. Методом выбора у младших детей является операция на сухожильно-связочном аппарате Т. С. Зацепина и В. А. Штурма. У старших детей, достигших 8-10 лет, при застарелой косолапости или рецидивах, применимы операции на скелете стопы с резекцией подтаранного и пяточно-кубовидного суставов.

Читайте так же:  Настойка из сабельника для суставов на спирту

Сгибательные контрактуры коленных суставов у новорожденных и грудных детей исправляются путем этапных коррекций с последующим наложением гипсовых повязок. В более старшем возрасте, начиная с полутора-двух лет, применяются этапные коррекции с наложением сегментарных повязок. Исправление патологических положений производится с учетом особенностей анатомического строения коленного сустава, т. е. воздействия одновременно на оба суставных конца, с выведением большеберцовой кости кпереди во избежание заднего подвывиха. У детей 8-10 лет и старше постепенное исправление контрактуры может быть достигнуто применением дистракционных аппаратов. После устранения контрактуры и иммобилизации в течение одного-двух месяцев назначается ношение тутора или аппарата.

При наличии стойких сгибательных контрактур показано оперативное лечение — удлинение сухожилий сгибателей, а также надмыщелковые остеотомии. Часто лечение в этих случаях заканчивается снабжением больных фиксационными аппаратами и туторами ввиду полного выпадения функции четырехглавого разгибателя бедра и инстабилизации суставов.

Тактика лечения разгибательных контрактур различна и диктуется их формой. Устранение патологических положений следует начинать возможно раньше путем этапных коррекций, без применения больших усилий, могущих вызвать искривление большеберцовой кости, эпифизеолизы или даже переломы.

При неосложненной контрактуре с правильными взаимоотношениями суставных концов производится постепенное сгибание коленного сустава с последующим наложением циркулярных гипсовых повязок либо двойных шин от кончиков пальцев до паховых складок. При подвывихах или полных вывихах производится репозиция путем давления на сместившиеся суставные концы. После устранения фиксированных контрактур больные снабжаются ночными задними шинами, фиксирующими сустав в положении сгибания. В случаях неуспеха консервативного лечения начиная с трех-четырехлетнего возраста показаны оперативные вмешательства — удлинение сухожилия четырехглавого разгибателя голени и пластика капсулы сустава.

Сгибательные контрактуры тазобедренных суставов у грудных детей исправляются путем гимнастических упражнений и укладок с перекидными грузами на ягодицы. В более старшем возрасте применимы перекидные грузы, манжетное вытяжение, а также сегментарные гипсовые повязки.

Лечение артрогрипотических вывихов бедра вследствие тяжести патологоанатомических изменений представляет большие трудности. Этот вид аномалий характеризуется ригидностью суставов, фиксированной наружной ротацией конечности, вальгусом шейки с чрезмерной антеверсией проксимального отдела бедра на 50-80°. Обращает на себя внимание выраженная гипоплазия всех элементов сустава, резкая скошенность крыши вертлужной впадины. Даже у маленького ребенка не удается при обследовании сколько-нибудь значительно отвести и ротировать конечность внутрь. По нашим данным, репозиция головки закрытым методом может быть достигнута при условии лечения с первых месяцев жизни и у детей в возрасте одного года в случаях бокового ее смещения без тяжелых торсионных изменений и дисплазий впадины.

[2]

Лечение следует начинать с периода новорожденности этапно, сначала в разводящих повязках типа Фрейки, в распорках, путем наложения отводящих шин и повязок, способствующих устранению приводящих контрактур и постепенному вправлению головки бедра. В случае надацетабулярных вывихов для облегчения репозиции начиная с четырех-пятимесячного возраста накладывается липкопластырное вытяжение с последующим вправлением и наложением гипсовых повязок. Сроки лечения по сравнению с другими врожденными вывихами бедер удлиняются. При сочетании вывихов с разгибательными контрактурами коленных суставов лечение следует начинать с последних, одновременно воздействуя и на приводящие контрактуры тазобедренных суставов путем наложения повязок с распорками.

При неудаче бескровного вправления уже в годовалом возрасте возникают показания к оперативному лечению. А у детей полутора-двух лет не имеет смысла вообще делать попыток вправления закрытым методом, наносящих суставу излишнюю травму и фактически бесперспективных. Если смещение головки бедра и нарушения ориентации проксимального отдела бедренной кости выражено нерезко, что встречается крайне редко, можно в этом возрасте сделать простое открытое вправление. При типичных же артрогрипотических вывихах требуется радикальное вмешательство на суставе с укорочением бедра и коррекцией положения шейки. Последующее лечение является еще более сложным, чем при других врожденных вывихах, и дает худшие в отношении формы и функции исходы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Искривления позвоночника у детей с артрогрипозом, как правило, подлежат консервативному лечению. С раннего детства проводятся гимнастические упражнения, специальные укладки и посадки ребенка, используются боковые гипсовые кроватки, а затем мягкие и фиксирующие корсеты. Показания к ношению корсетов менее обязательны, чем при сколиозах другого происхождения, так как подвижность позвоночника у больных артрогрипозом обычно невелика. Чередование лечения в поликлинике и ортопедических стационарах, ежегодное пребывание в санаториях для детей с нарушениями развития опорно-двигательного аппарата позволяют не только устранить деформации, улучшить подвижность сустава, правильно и своевременно снабжать ребенка протезно-ортопедическими изделиями, но и выработать у него наиболее целесообразные способы компенсации нарушенных функций.

    Печать

Источники


  1. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 560 c.

  2. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.

  3. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
  4. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
  5. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
Контрактура сустава у новорожденных
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here