Лучевая картина травм костей и суставов

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Лучевая картина травм костей и суставов" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Лучевая картина травм костей и суставов.

Существует несколько простых классификаций переломов. По происхождению их делят на врожденные и приобретенные, по причинам возникновения — на травматические (полученные при падении, ударе, компрессии, ротации) и патологические (их развитие связано с остеопорозом, опухолью, остеомиелитом). По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек переломы делят на открытые и закрытые, а по полноте — на полные (линия перелома пересекает всю кость) и неполные (трещины и поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки» у детей).

На основании рентгеновских снимков в описании указываются локализация перелома (диафизарный, метафизарный, эпифизарный, внутрисуставной) и ход линии перелома (переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые, отрывные, вколоченные, компрессионные), а также наличие или отсутствие смещения отломков. При наличии смещения отломков различают смещение по длине (с укорочением или удлинением конечности), угловое и ротационное. По сложности переломы делят на простые, комбинированные (переломы нескольких костей) и сочетанные (с травмой других органов).

послойное рентгеновское исследование (линейная томография). Линейная томография может быть выполнена во многих рентгеновских кабинетах. Благодаря доступности и дешевизне она пока еще широко распространена.На линейных томограммах получается резкое изображение тех образований, которые находятся в исследуемом слое. Тени структур, лежащих на иной глубине, на снимке нерезкие (≪размазанные≫)

Линейная томография (классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования). Наиболее близкую к современной линейной томографии систему предложил Маер, в 1914 году он предложил двигать рентгеновскую трубку параллельно телу больного.

лучевая анатомия легких

На обзорной рентгенограмме в прямой проекции почти на

всем протяжении вырисовываются верхние 5—6 пар ребер. У каждого

из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра

частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, рас-

положенных в поддиафрагмальном пространстве. Изображение перед-

них концов ребер обрывается на расстоянии 2—5 см от фудины, так

как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц стар-

ше I7—20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде уз-

ких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется,

не следует принимать за уплотнения легочной ткани. На рентгенограм-

мах легких имеется также изображение костей плечевого пояса (клю-

чиц и лопаток), мягких тканей фудной стенки, молочных желез и ор-

[1]

ганов, расположенных в фудной полости (легкие, органы средостения).

Оба легких на обзорной прямой рентгенофамме видны раздельно;

они образуют так называемые легочные поля, которые пересекаются те-

нями ребер. Между легочными полями находится интенсивная тень

средостения. Легкие здорового человека заполнены воздухом, поэтому

на рентгенограмме представляются очень светлыми. Легочные поля

имеют определенную структуру, которую называют легочным рисунком.

Он образован тенями артерий и вен легких и в меньшей степени окру-

жающей их соединительной тканью. В медиальных отделах легочных

полей, между передними концами II и IV ребер, вырисовывается тень

корней легких. Главным признаком нормального корня является неоднородность его изображения: в нем можно различить тени отдельных крупных артерий и бронхов. Корень левого легкого расположен немного выше корня правого, его нижняя (хвостовая) часть скрывается за тенью сердца.

Легочные поля и их структура видны только потому, что в альвеолах и

бронхах содержится воздух. У плода и мертворожденного ребенка ни легочные поля, ни их рисунок на снимке не отражаются. Только при первомвдохе после рождения воздух проникает в легкие, после чего появляется изображение легочных полей и рисунка в них.

Легочные поля делят на верхушки — участки, расположенные выше

ключиц, верхние отделы — от верхушки до уровня переднего конца II ребра, средние — между II и IV ребрами, нижние — от IV ребра до диафрагмы.

Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы. Каждая половина ее при исследовании в прямой проекции образует плоскую дугу, идущую от бокового отдела грудной стенки до средостения. Наружный отдел этой дуги составляет с изображением ребер острый реберно-диафрагмальный угол, соответствующий наружному отделу реберно-диафрагмального синуса

плевры Наиболее высокая точка правой половины диафрагмы проецируется на уровне передних концов V—VI ребер (слева — на 1—2 см ниже).

На боковом снимке изображения обеих половин грудной клетки и

обоих легких накладываются друг на друга, но структура ближайшего к

пленке легкого выражена резче, чем противоположного. Четко выделяются изображение верхушки легкого, тень грудины, контуры обеих лопаток и тени Thin—Thixс их дугами и отростками От позвоночника к грудине в косом направлении вниз и вперед идут ребра.

В легочном поле на боковом снимке выделяются два светлых участка:

позадигрудинное (ретростернальное) пространство — область между грудиной и тенью сердца и восходящей аорты, а также позадисердечное

(ретрокардиальное) пространство — между сердцем и позвоночником

На фоне легочного поля можно различить рисунок, образованный ар-

териями и венами, которые направляются в соответствующие доли лег-

ких. Обе половины диафрагмы на боковом снимке имеют вид дугооб-

разных линий, идущих от передней грудной стенки до задней. Высшая

точка каждой дуги находится примерно на границе ее передней и сред-

ней третей. Вентральнее этой точки расположен короткий передний

скат диафрагмы, а дорсальнее — длинный задний скат. Оба ската со

стенками грудной полости составляют острые углы, соответствующие

Читайте так же:  Очень болят суставы коленей

Междолевыми щелями легкие делятся на доли: левое на две — верхнюю и нижнюю, правое на три — верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от другой части легкого косой междолевой щелью. Знание проекциимеждолевых щелей очень важно для рентгенолога, так как позволяет устанавливать топографию внутрилегочных очагов, но непосредственно наснимках границы долей не видны. Косые щели направляются от уровня остистого отростка Thin к месту соединения костной и хрящевой частей IVребра. Проекция горизонтальной щели идет от точки пересечения правойкосой щели и средней подмышечной линии к месту прикрепления к грудине IV ребра

Более мелкой структурной единицей легкого является бронхолегочный

сегмент. Это участок легкого, вентилируемый отдельным (сегментар-

ным) бронхом и получающий питание от отдельной ветви легочной ар-

терии. Согласно принятой номенклатуре, в легком выделяют 10 сег-

ментов (в левом легком медиальный базальный сегмент часто отсутст-

Элементарной морфологической единицей легкого является ацинуссовокупность разветвлений одной концевой бронхиолы с альвеолярными ходами и альвеолами. Несколько ацинусов составляют легочную дольку. Границы нормальных долек на снимках не дифференцируются, но их изображение

появляется на рентгенограммах и особенно на компьютерных томограммах при венозном полнокровии легких и уплотнении интерстициальной ткани легкого.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Клиника. Диагностика. Лечение

Возникают очень часто, достигают 12% всех повреждений костей ске­лета. В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.

Клиническая картина и диагностика

Беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава. Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные от­ломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в луче-запястном суставе ограничены из-за боли. Рентгенограмма подтверж­дает диагноз.

Разгибательный перелом (экстензионный, перелом Коллиса) — резуль­тат непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом воздействии. Смещение отломков при раз-гибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смеща­ется в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Меж­ду отломками образуется угол, открытый к тылу (рис. 90).

После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количе­стве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции показано на рис. 91.

После расслабления мышц периферический отломок смещают в ла­донную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформа­цию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сто­рону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеёнчатую подушечку. В достигну­том положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в паль­цах кисти разрешают со 2-го дня, УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После окончания иммобилизации назначают курс реабилитацион­ного лечения. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от пря­мого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и со­кращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками обра­зуется угол, открытый в ладонную сторону

Лечение консервативное. Обезболив место перелома, выполняют зак рытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конеч­ности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемеща­ют его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение раз­гибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накла­дывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пяст­ных костей. Сроки иммобилизации, реабилитации и восстановления тру­доспособности такие же, как и при переломе Коллиса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9534 —

| 7542 — или читать все.

Лучевая семиотика повреждения костей и суставов

Читайте также:

  1. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
  2. Аналогично строятся линии разрывов энергии , соответствующие брэгговскому отражению электронных волн от семейства плоскостей, перпендикулярных ey.
  3. Банкноты Банка России со значительными повреждениями
  4. Блоки приготовления буровых растворов и спецжидкостей БПР-1, БПР-2.
  5. Бутылки стеклянные для пищевых жидкостей
  6. Взаимная принадлежность точек, прямых и плоскостей
  7. Взаимная растворимость жидкостей
  8. Взаимное пересечение плоскостей
  9. ВЗАИМНОЕ ПЕРЕСЕЧЕНИЕ ПРЯМОЙ И ПЛОСКОСТИ, ДВУХ ПЛОСКОСТЕЙ
  10. Взаимное положение двух плоскостей.
  11. Взаимное расположение двух плоскостей
  12. Взаимное расположение плоскостей

Лекция 2

Перерыв

Контрастные средства для УЗИ

Осложнения:….

МРТ контрастирование

Перерыв

Подготовка пациента перед контрастированием

— 1.5 -2л воды за 2 ч для исслед

— при наруш функц почек спец подготовка

— при введении большого кол-ва контраста спец подготовка

-для пациентов с СД2 типа, принимающ метформин.

Концентрация йода в контрастном веществе:

160-400мг/мл (в основном используют 300-320мг/мл)

Гадолиний дает увеличение контрастности, за счет уменьшения времени релаксации (например гадовист)

Классификация контрастных средств

Гадолиний с 1988г.

— опред хар-ра васкуляризации.

Позволяет дополнительно к выявленным при нативном исслед, выявить другие очаги. Также определить границы процесса(опухоли).

МР ангиография (пример -выявлен тромбоз поперечного синуса)

Гепатоспецифичные МРКС (примавист) (МР холангиография MRCP) существует фазы распределения контраста, что снизило ценность ретроградной холангиопанкреатографии, но не до конца (т.к. при МРТ нельзя проводить хир.вмешат). Поэтому показания для этого исследования это желтухи неясного генеза, не определенные по УЗИ.

Лимфоспецифические(ризовист)

Рекомендуемые дозы 0.1-0.3 ммолькг. При тройной дозе качество изображения лучше и не сильно повышает частоту осложнений

Гадолиний вызывает нефрогенный системный фиброз(около 400 больных)

Прогрессирующий фиброз системного характера, кроме лица.

5% летальных исходов из-за нарушения дыхания.

Всем этим пациентам выполнялось МРТ с контрастным препаратам (омнискан, магневист, омнипак, 18 неспецифич КС, 4 смешанных)

Всем этим пациентам сделали исследования с контрастом МРТ более 7 раз.

В организме омнискан и магнивист подвергается трансметализации (обмен цинка организма на гадолиний, который связывается с белками, без белков чистый гадолиний – яд).

Читайте так же:  Мед и яблочный уксус для суставов

(Компания брака не смогла получить лицензию)

-суспензия частиц галактозы с воздухом (устарело)

Например 1.5мл контрастного средства вв достаточно для выявл гепатоцеллюлярного рака.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Егорова Елена Алексеевна

  1. Список рек-мой л-ры Брюханов А.В Васильев А.Ю. магнитно-резонанас..в остеологии
  2. Денисов-Никольский остеоартрология
  3. Суслова О.Я Рентгенодиагностика заболеваний костей 1989г (рек-на для начинающих)

Семиотика (знак, признак) наука о симптомах и синдромах болезней

Классификация остеоартрологии (Суслова 1989)

Нарушение развития (вырожден, приобретен)

Воспалит заболев (специфич, неспецифич):

— остит (плоские кости, мало костного мозга)

— остеомиелит (поражение трубчатых костей)

Дегенеративные заболевания (остеохондроз, остеоартроз).

Дистрофич и обменные поражения

-нейро и ангиодистрофич изменения (СД 2т, сирингомиелия)

Вторич пораж (метастазы)

| следующая лекция ==>
Противопоказ | Структурные изменения

Дата добавления: 2014-01-13 ; Просмотров: 203 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лучевая диагностика травматических повреждений костей и суставов

была подробно описана в предыдущей лекции (№6).

Первым (и основным) методом диагностики при этих состояниях является рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Напомним, что основными рентгеновскими признаками нарушения целостности кости являются смещение отломков и линия перелома. Особенно большое диагностическое значение имеет первый признак. Если на рентгенограммах определяется смещение отломков, то наличие перелома следует считать окончательно установленным.

Переломы без существенного смещения отломков могут быть порой настолько слабо выражены, что видеть их на рентгенограммах удается только с помощью лупы (или при увеличении при цифровой рентгенографии).

Различают следующие разновидности смещения: угловое, боковое (по ширине), продольное (по длине) и смещение с поворотом по окружности.

ВАЖНО! При некоторых смещениях на снимках в определенных проекциях происходит наложение рентгеновского изображения концов отломков друг на друга – так называемая суперпозиция теней. В этих случаях точное определение смещения отломков возможно только при помощи снимка во второй проекции. Суперпозиция тени отломков является иногда единственно достоверным признаком нарушения целости, как, например, при переломах лопатки, таза и других костей, которые по техническим причинам не всегда удается исследовать во второй проекции.

При наличии более двух отломков говорят об оскольчатом переломе. Если линия перелома не достигает противоположного края кости, то такой перелом называют неполным. Линия перелома может достигать суставного конца кости. В таком случае имеет место внутрисуставной перелом, который всегда сопровождается кровоизлиянием в полость сустава.

Особый вид перелома у детей, у которых зона роста представлена хрящевой тканью – эпифизеолиз. Признак – смещение эпифиза по отношению к диафизу. Происходит отделение эпифиза от метафиза. В действительности же линия перелома проходит не через ростковый хрящ, а на границе зоны предварительного обызвествления хряща и примыкающей к ней костной ткани метафиза.

Рентгеновским признаком вывиха является полное несоответствие суставных поверхностей, частичное несоответствие — признак подвывиха.

Обязательным является проведение повторного исследования после сопоставления отломков.

Остальные методы исследования (КТ, МРТ, сонография) являются дополнительными и их назначает врач-травматолог. КТ назначается для исключения суммации теней при сложных и многооскольчатых переломах. Сонография – для определения состояния мышц и сухожилий, если они расположены поверхностно. МРТ позволяет визуализировать все мягкотканные образования.

Сама линия перелома выглядит на КТ как гиподенсивная полоса. При МРТ она может быть как гипо, так и гиперинтенсивной.

Кроме того, сонография и МРТ позволяет визуализировать жидкость в полости сустава.

Рис. 1. МРТ верхней трети бедренной кости. Фронтальный срез. В области большого вертела определяется гипоинтенсивная зигзагообразная линия – перелом бедренной кости.

Решите тестовые задания

Пациент К., 32 лет, травмировал левый коленный сустав. Проведенная рентгенография нарушения целостности костной ткани не выявила. Врач-травматолог заподозрил скопление жидкости в суставной сумке.

Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?

А. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.

D. Ультразвуковое сканирование.

Спортсмен Р., 25 лет, неудачно приземлившись, почувствовал резкую болезненность в области левого тазобедренного сустава. При осмотре определяются ссадины, припухлость. Рентгенография нарушения целостности костной ткани не выявила. Заподозрено повреждение мягкотканных структур сустава.

Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?

D. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.

У пациента с травмой области правого коленного сустава на рентгенограмме определяется внутрисуставной перелом большеберцовой кости. Суставная щель равномерно расширена. Каков морфологический субстрат описанной картины?

А. Остеопороз эпифизов костей, образующих сустав.

В. Накопление жидкости в полости сустава.

С. Остеодеструкция эпифизов костей, образующих сустав.

D. Разрушение внутрисуставного хряща.

Больная М., 43 лет, поскользнувшись, упала на спину. Жалуется на резкую болезненность в области 11-12 грудных позвонков. При осмотре отмечаются ссадины, припухлость. При рентгенографии получены сомнительные данные о переломах поперечных отростков и дужек вышеуказанных позвонков.

Какой метод лучевого исследования позволит это подтвердить?

В. Рентгенография со сгибанием и разгибанием.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Принципы рентгенологического исследования травматических повреждении костей и суставов

Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее. Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений.

Конечные результаты лечения повреждений скелета и восстановление трудоспособности в решающей степени зависят от точного раннего диагноза и мероприятий в остром периоде, следующем сейчас же за травмой. Главное именно в оказании ранней первой помощи пострадавшему. Научное обоснование самого раннего распознавания перелома основывается на том, что все реактивные процессы, т. е. начало восстановления целости кости и заживления перелома возникают в поврежденной кости в сущности сразу же после травмы. Нельзя откладывать ни распознавания, ни от него зависящего лечения, фактор времени в значительной степени предопределяет качество лечения и, значит, функциональный исход повреждения.

Рис. 7. Косой перелом V пястной кости.

Читайте так же:  Лекарство для суставов ампулы

Рис. 6. Поперечный перелом V пястной кости.

Протокол. Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей.

(Новости лучевой диагностики 2000 2: 5-7)

Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей.

Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заголовке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследования, орган (часть тела, часть конечности), который был объектом изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).

Содержание протокола зависит прежде всего от того, выявлены ли патологические изменения. При «нормальной» картине допустимы краткие характеристики, например «на обзорных рентгенограммах правого локтевого сустава патологических изменений не обнаружено».

При наличии отклонений от «нормы» в протоколе описывают проявления патологического состояния, руководствуясь пунктами приведенной выше схемы. Строгая последовательность важна потому, что весьма разнообразны возрастные и индивидуальные особенности величины, формы и структуры костей. При оценке структуры костей приходится постоянно сообразовываться с клиническими данными ввиду зависимости структуры от образа жизни человека, состояния его эндокринной и гемопоэтической систем. Сравнительно небольшие отклонения от привычного положения, величины и формы костей, не сопровождающиеся нарушением функции костно-мышечной системы, следует рассматривать как варианты, не имеющие существенного клинического значения, К аномалиям развития относят более выраженные отклонения, но не ведущие к заметному нарушению функции. Грубые изменения, влекущие за собой резкое нарушение или невозможность выполнения важной функции, принято именовать уродством развития костно-суставного аппарата.

[3]

При описании патологических состояний рекомендуется использовать перечисленные ниже термины. Отклонение в расположении осей соединяющихся друг с другом костей называется девиацией. Примером являются варусные и вальгусные положения костей конечностей, косолапость, плоскостопие и др. Характеризуя изменения величины костей, следует различать ее равномерное и неравномерное (локальное) уменьшение или увеличение. Равномерное уменьшение кости наблюдается при ее недоразвитии или при атрофии, неравномерное — главным образом при воспалительном и опухолевом поражении. Удлинение кости наблюдается при частичном гигантизме. Утолщение кости возникает при повышенной нагрузке (рабочая гипертрофия) или в результате избыточного разрастания и окостенения надкостницы с ее ассимиляцией кортикальным слоем (встречается при расстройствах кровообращения, интоксикациях, воспалительных процессах). Деформации кости крайне разнообразны. Удобно выделять деформацию кости с увеличением ее объема, без изменения объема и с уменьшением объема.

Необходимо четко разграничивать выступы на поверхности кости, связанные с нарушениями развития (экзостозы), и выступы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса (остеофиты). Описывая контуры кости, целесообразно применять общепонятные термины: резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, пол и циклические (фестончатые). Эти же термины используют при оценке контуров очаговых образований в костях и суставах. Небольшие четкие выемки на внутренней поверхности кортикального слоя называют лакунами.

Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве случаев изучение костной структуры, т.е. взаимоотношения костных балок и трабекул и костномозговых пространств, соотношения компактного и губчатого костного вещества, величины костномозгового канала и т.д. Здесь невозможно изложить сведения о многогранных изменениях костной структуры при повреждениях, воспалительных, дистрофических и опухолевых поражениях и т.п. Ограничиваемся перечислением основных терминов, рекомендуемых при протоколировании результатов рентгенологического исследования костей и суставов.

Можно различать четыре типа перестройки костной структуры: остеопороз, остеосклероз, зона перестройки и периостоз. Остеопороз бывает местным (локальным), регионарным, распространенным (поражает кости целой конечности) и системным (генерализованным). Кроме того, выделяют неравномерный (пятнистый) остеопороз и равномерный (диффузный) остеопороз. Проявлением остеопороза бывает также спонгиозирование кортикального слоя, его расслоение. Остеосклероз может быть локальным (ограниченным), распространенным или системным (генерализованным). Результатом нарушения развития являются внутрикостные очаговые образования, состоящие из компактного вещества. Мелкие очаги правильной формы обычно именуют компактными островками, а более крупные и неправильной формы — эностозами.

Значительные нарушения костной структуры отмечаются при воспалительных и опухолевых процессах. Для обозначения рассасывания костных балок и трабекул применяют термин «остеолиз», а их разрушения — «деструкция». Очаги разрушения могут располагаться в центральном отделе кости или в краевом отделе (тогда указывают на поверхностную или краевую деструкцию). Небольшие краевые дефекты называют узурами. Омертвевший участок кости принято именовать некрозом, а отделившийся от окружающей костной ткани фрагмент — секвестром (при воспалительных процессах). Если в результате деструкции обособилась часть диафиза во всю его толщу, то говорят о тотальном (цилиндрическом) секвестре. Более часты так называемые частичные секвестры. Они могут состоять из компактного костного вещества (кортикальный секвестр) или губчатого вещества (спонгиозный секвестр). Секвестр бывает поверхностным (субпериостальным) и проникающим.

Для описания картины обызвествления надкостницы используют целый ряд терминов. При наличии узкой полоски обызвествленной надкостницы, отделенной от тени кортикального слоя зоной просветления, говорят об отслоенном периостите. В зависимости от структуры тени отслоенной надкостницы различают линейный, слоистый и многослойный периостит. Если периостальные наслоения образуют причудливые очертания, то пишут о бахромчатом или кружевном периостите. Если обызвествление тканей происходит по ходу сосудов, проходящих в фолькмановых каналах, то на рентгенограммах вырисовываются тонкие полоски, перпендикулярные к поверхности кости (например, при опухоли Юинга). Их называют спикулами или, не вполне точно, игольчатым периоститом.

При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины «истончение», «утолщение», «склерозирование», «неравномерность толщины», а при оценке субхондрального слоя кости термины «склерозирование (склероз)», «разрежение». Этим не ограничиваются изменения структуры эпифизов. Для здорового эпифиза типична мелкоячеистая костная структура, при остеопорозе она становится крупнопетлистой, при остеосклерозе делается настолько мелкопетлистой, что порой костный рисунок неразличим. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза могут возникать узуры. Подобные мелкие краевые дефекты в суставных концах костей называют либо очагами деструкции, либо эрозиями. Анализируя состояние сустава у детей и подростков, обращают особое внимание на симметрию появления точек окостенения, время их выявления на рентгенограммах, размеры в миллиметрах, соответствие сроков синостозирования возрасту обследуемого.

Заключительным этапом анализа снимков должно быть изучение мягких тканей, окружающих кость (сустав), с оценкой их положения, объема и конфигурации. В патологических условиях встречаются различные нарушения структуры мягких тканей: появление в них газовых скоплений, флеболитов, обызвествленных паразитов, обызвествлений в бывших кровоизлияниях. Распространенные окостенения наблюдаются при интерстициалъном кальцинозе, при оссифицирующем миозите. При воспалительной инфильтрации теряется четкость изображения мышц и жировых прослоек между ними, затемняется подкожный жировой слой. При отеках можно заметить своеобразную петлистую структуру подкожной жировой клетчатки. Поражение слизистых сумок может привести к отложению извести в их содержимое, что не совсем удачно именуют оссифицирующим бурситом.

Читайте так же:  Как вылечить бурсит локтевого сустава

Крайне важна скрупулезность при описании характера перелома кости. При этом следует применять четко установленные термины. Различают переломы полные и неполные (надлом, трещина). Повторный перелом называют рефрактурой. По своему характеру перелом может быть компрессионный, торзионный, отрывной, оскольчатый, дырчатый. Обязательно указание на вне- или внутрисуставной тип перелома. Величину продольного или бокового смещения отломков указывают в сантиметрах, а углового и по периферии — в градусах. Для обозначения характера костной мозоли между отломками используют термины «периостальная», «эндостальная», «паростальная», «избыточная».

Протокол завершают заключением. Это диагностический вывод врача. Вывод основывают на анализе рентгенологической картины с учетом анамнеза и данных клинико-лабораторных исследований. В заключении могут содержаться рекомендации для последующих уточняющих исследований.

Примеры протоколов.

1) На рентгенограммах левого лучезапястного сустава определяется внутрисуставной перелом эпиметафиза лучевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости и разрыв дистального лучелоктевого соединения. Положение суставной поверхности лучевой кости по отношению к продольной оси этой кости значительно изменено ввиду тыльного смешения периферического отломка и поворота кисти в лучевую сторону. На снимке в боковой проекции суставная поверхность наклонена к тылу (угол равен 111°). На снимке в прямой проекции угол между суставной поверхностью и продольной осью лучевой кости составляет 54°.

2) На рентгенограммах правого голеностопного сустава определяется внутрисуставной перелом внутренней и наружной лодыжек и перелом заднего края эпифиза большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи и кзади. Разрыв дистального большемалоберцового соединения.

3) На рентгенограммах правого коленного сустава и нижней трети правого бедра в метафизе и прилегающем отделе диафиза бедренной кости определяются множественные деструктивные очаги разной величины округлой и овальной (удлиненной) формы. Очертания очагов нерезкие и неровные. Имеются мелкие секве-стры. Вдоль медиального края кости, отступя от ее поверхности на 1-2 мм, вырисовывается узкая полоска обызвествленной надкостницы (отслоенный периостит).

Заключение: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

4) На рентгенограммах левого локтевого сустава определяется регионарный остеопороз и неравномерное сужение рентгеновской суставной щели. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к мыщелкам плечевой кости отмечаются краевые дефекты (узуры) неправильной формы. В блоке и головчатом возвышении плечевой кости, а также в локтевом отростке локтевой кости имеются крупные деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами, содержащие секвестры.

Заключение: Туберкулез локтевого сустава (фаза разгара болезни).

5) На рентгенограммах левого тазобедренного сустава определяется регионарный остеопороз, сужение рентгеновской суставной щели и углубление вертлужной впадины за счет костных краевых разрастаний вокруг ее наружного края. Небольшие костные разрастания имеются и у внутреннего края вертлужной впадины. Там же вырисовываются мелкие кистевидные просветления.

Заключение: Деформирующий артроз (коксартроз).

6) На рентгенограммах правого коленного сустава определяется значительное сужение рентгеновской суставной щели, главным образом во внутреннем отделе сустава. Замыкающая пластинка эпифизов неравномерно расширена, имеется субхондральный склероз и регионарный остеопороз. Вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости и большеберцовой кости — крупные костные краевые разрастания. Небольшие костные краевые разрастания отмечаются и в наружном отделе сустава.

Заключение: Деформирующий артроз коленного сустава.

7) На рентгенограммах левой стопы определяется деформация головки II плюсневой кости и основания основной фаланги второго пальца. Головка и суставная впадина увеличены, особенно в поперечнике, уплощены, по краям их имеются костные разрастания. Суставная щель II плюсне-фалангового сустава неравномерной высоты, с неровными контурами, замыкающие пластинки эпифизов утолщены.

Заключение: Деформирующий остеоартроз плюсне-фалангового сустава II пальца на почве перенесенного асептического некроза (остеохондропатии) головки II плюсневой кости.

8) На рентгенограммах правой голени определяется крупный дефект костной ткани в верхнем метадиафизе большеберцовой кости. Дефект имеет неправильную форму, неровные и нерезкие контуры. Секвестров в области деструкции не отмечается, равно как отслоенного периостита. Кортикальный слой в проксимальной части дефекта разрушен, причем над верхним краем очага поражения образовался выступ обызвествленной надкостницы в форме «козырька».

Заключение: Остеогенная саркома большеберцовой кости.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Архив рубрики: Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Том 1. (Рейнберг С.А.)

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ. Содержание

ОГЛАВЛЕНИЕ

Физико-химический состав костного вещества

Костная ткань отличается рядом весьма своеобразных качеств, резко выделяющих ее среди всех других тканей и систем человеческого организма и ставящих ее на обособленное место. Основной и главной особенностью костной ткани является ее богатство минеральными солями.
Читать далее →

Созидание и разрушение костной ткани

Взаимоотношения между созидающим и разрушающим фактором, Между прибылью и убылью кости, качественная и количественная сторона созидания и разрушения в самых разнообразных комбинациях определяют Каждую отдельную болезнь в ее рентгенологическом изображении. Читать далее →

Основные закономерности процессов костеобразования

Остеопоэз, остеогенез, костетворение, костеобразование, т. е. процесс освоения минеральных солей соединительнотканной основой костной системы, — это главное, специфическое и притом наиболее сложное проявление жизнедеятельности костной ткани. Несмотря на углубленное изучение процесса костной продукции, т. е. механизмов созидания и разрушения костной ткани, к сожалению, еще очень многое здесь остается невыясненным, непонятным. Читать далее →

Местные анатомо-физиологические изменения в костной ткани

Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток — остеокластов.

Остеокласты — это крупные соединительнотканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений; клетки имеют несколько уплощенную округлую или вытянутую в длину форму, по-видимому, лишены оболочек и снабжены простыми или разветвляющимися отростками. Читать далее →

Читайте так же:  Аневризма коленного сустава симптомы

Влияние витамина D и других витаминов

Витамин D выполняет в отношении интересующего нас солевого обмена скелета две хорошо изученные функции. Во-первых, он способствует поглощению кальция из пищевых масс в стенке тонкой кишки, содействуя этим самым поступлению соли в циркулирующую кровь.

Влияние внутрисекреторной деятельности околощитовидных желез и других желез, внутренней секреции, а также гормональных препаратов

Кальциевый обмен находится также под контролем секрета около-щитовидных узлов. Если витамин D способствует поглощению кальциевых солей костной тканью, то гормон околощитовидных узлов действует на высвобождение, на мобилизацию кальция из костных депо. Читать далее →

Действие фосфатазы

Этот фермент, обнаруживаемый на местах усиленной нормальной и патологической продукции костной ткани, обладает важным свойством. Фосфатаза расщепляет фосфорные соединения крови, высвобождая такие ионы фосфора (РО 4 ), которые способны образовать химические соединения с кальцием. Читать далее →

Влияние деятельности пищеварительных и выделительных органов

В организм кальций вводится через пищу. Ежедневная потребность взрослого человека исчисляется приблизительно в 0,7 г кальция. Ребенок, поскольку у него происходит рост и развитие скелета, нуждается в несколько большем количестве известкового „строительного” материала. Известно, что одним из наиболее частых дефицитов в пище у человека является именно хорошо усваиваемый кальций.
Читать далее →

Влияние местного кровоснабжения

Естественным условием для поддержания нормальной жизнедеятельности кости служит правильное кровообращение и кровоснабжение — артериальное и венозное. Как и всякая другая высокоразвитая и дифференцированная ткань, костная ткань нуждается для обеспечения местного обмена веществ вообще и минерального в особенности, для сохранения структурного анатомо-физиологического постоянства в урегулированном местном кровоснабжении. Читать далее →

Остеопороз и костная атрофия, остеосклероз

Остеопороз и атрофия кости.

В 1900 г., еще на заре развития рентгенологии, гамбургский хирург Зудек (Sudeck) впервые обратил внимание на то, что при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов на рентгенограмме может быть обнаружена какая-то особая прозрачность костного рисунка. Читать далее →

Принципы рентгенологического исследования травматических повреждении костей и суставов

Диагностика травматических повреждений костей и суставов является одной из самых важных практических задач всей рентгенологии с первых же дней ее. Несмотря на непрерывное снижение травматизма в СССР, в работе рентгенологического отделения объединенного больничного учреждения травма играет большую роль — все еще значительный процент рентгенологических исследований опорно-двигательного аппарата выпадает на долю травматических повреждений. Читать далее →

Смещение отломков

Второй основной рентгенологический симптом перелома, а именно смещение отломков, имеет большее диагностическое значение, чем наличие линии перелома. Строго говоря, перелом кости может стать рентгенологически определяемым только в том случае, когда налицо смещение — хотя бы самое ничтожное, в пределах долей миллиметра.
Читать далее →

Техника рентгенологического исследования переломов

Уже этих сведений достаточно для того, чтобы вывести несколько важных заключений относительно техники рентгенологического исследования переломов. Вообще напомним самое элементарное правило рентгенодиагностики: при рентгенологическом исследовании костей и суставов принципиально не следует ограничиваться одним снимком, произведенным в одной только проекции. Без двух рентгенограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях серьезной рентгенодиагностики переломов вообще не существует. Даже двух снимков в некоторых случаях, например при травме таранной и пяточной костей или лучезапястной области, может оказаться недостаточно. Читать далее →

Дифференциальная рентгенодиагностика перелома

Линия перелома и смещение отломков — это настолько характерные рентгенологические симптомы, что общая дифференциальная рентгенодиагностика перелома лишь в исключительных случаях представляет трудности. Все же различные нормальные и патологические теневые изображения иногда могут симулировать линию перелома, трещину или костный отломок. Источником ошибочного заключения прежде всего могут служить эпифизарные линии.
Читать далее →

Возрастные особенности переломов

Анатомо-физиологическая рентгенологическая и клиническая картина переломов костей имеет свои возрастные особенности. Начиная с возраста 40—50 лет кости прогрессивно теряют свою упругость, становятся более хрупкими и легче ломаются при действии менее значительной травмы. Переломы у старых людей определяются на рентгенограммах в виде сложных линий перелома со множеством осколков, обычно продольных с заостренными концами. Читать далее →

Травматический эпифизеолиз

Большое значение имеет также рентгенодиагностика травматического эпифизеолиза. Частота полного эпифизеолиза преувеличена. Нарушение целости кости на месте росткового, или эпифизарного хряща, т. е. отделение эпифиза от метафиза на всем протяжении, происходит в чистом виде сравнительно редко.
Читать далее →

[2]

Процесс заживления переломов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль). Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.
Читать далее →

Источники


  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.

  2. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
  4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
  5. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.
Лучевая картина травм костей и суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here