Меняют ли плечевой сустав

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Меняют ли плечевой сустав" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Операция на плечевой сустав

Операция на плечевом суставе

Нередко заболевания плечевого сустава, а также его травмы, рождают необходимость переносить операцию. Радикальное лечение – операция, показаны в тех случаях, когда консервативное лечение при серьезных заболеваниях, например, бурсите, деформирующем остеоартрозе и т.д., являются неэффективны, а также в случае, если травма повлекла многочисленные разрывы суставных элементов.

Операция на плечевой сустав является частой процедурой, если пострадавший получил во время вывиха многочисленные разрывы связок или мышц, а также разрывы суставной сумки и суставной губы.

Также операция необходима на поздних стадиях артроза, при деформирующем артрозе, когда плечо изменяет свою анатомию и становится недееспособным. Нередки операции в случае, если пациенту поставлен диагноз «бурсит», поскольку требуется удаление разросшейся суставной капсулы. Одним словом, операция на плечевой сустав может быть достаточно легкой, как в случае со сшиванием связок и сухожилий, а может быть сложной, что в дальнейшем потребует длительного периода реабилитации со стороны пострадавшего.

Операция на плечевом суставе после травм

Сшивание повреждённых связок плеча

Наиболее частыми случаями, когда назначают радикальное лечение, являются травмы плечевого сустава, как в случае с разрывом связок плеча. Разрыв связок наиболее часто происходит после прямых ударов, ушибов плеча, падений на вытянутую руку, также нередко к разрывам приводят поднятия тяжестей, растяжения, интенсивные спортивные нагрузки. Основными симптомами, которые позволяют диагностировать разрыв, является острая, колюще-режущая боль. Болевые ощущения имеют непроходящий характер даже в состоянии покоя, однако при совершении движений для них характерны даже прострелы.

Разрыв связок плечевого сустава операция касается в первую очередь сшивания поврежденных связок. При этом разрыв может быть частичным, что способствует более скорому выздоровлению, а также полным, в этом случае выздоровление затягивается. Сшивание связок проходит под местным наркозом с использованием эндоскопа, поэтому медики достаточно надежно и точно производят сшивание, а пациент не ощущает болей.

Затем больному накладывают эластичную поддерживающую повязку, суппорт или ортез. Они помогают надежно зафиксировать сустав, избавить его от нагрузок, помогают нормализации кровотока и более быстрому заживлению мягких тканей (связок, мышц и сухожилий). Как правило, после операции следует носить фиксатор от 2 до 3 недель.

Вывих плечевого сустава операция проходит примерно по аналогичной схеме, однако в обязательном порядке уточняется, нет ли дополнительных разрывов синовиальной оболочки, суставной губы или сухожилий. В том случае, если МРТ или УЗИ зафиксировали разрыв хряща, синовиальной капсулы или суставной губы, то применяется артроскопический тип операции. Это необходимо для того, чтобы четко видеть картину повреждения, область повреждения, а также возможность полностью устранить эти разрывы мягких оболочек и составляющих сустава с помощью сшивания. Нередко при вывихе, если обнаруживают разрыв суставной губы, то также и обнаруживают отрывы мышц от головок кости, все это также требует тщательного осмотра, а затем сшивания. Стоимость операции на плечевом суставе будет полностью зависеть от того, какой объем работы по сшиванию проводится.

После операции больному в зависимости от тяжести травмы накладывают гипс или же назначают ношение фиксаторов. Если пациенту накладывают гипс, то руку сгибают в локтевом суставе и прикладывают к грудному отделу, после чего обматывают весь плечевой отдел, грудной отдел и руку до кисти гипсом. В менее сложных случаях пациентам рекомендуется, так называемая, слинг-повязка. Она фиксируется на шее, охватывает грудной отдел спины и закрепляет руку перед грудиной в согнутом состоянии. Слинг-повязка помогает избежать гематом, отечности, нестабильности сустава, а также его нагрузку.

Реабилитация после операций на плечевом суставе

Активное сгибание в плечевом суставе с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в обе руки жезл, поднимают его вверх и затем медленно заводят за голову до максимально возможного уровня. Фиксируют позу в течение 3 секунд, возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение.

Активная наружная ротация плеча с ассистенцией. Ассистенция означает, что пациент будет помогать движениям в плечевом суставе жезлом. Пациент лежит на спине, плечи разведены в стороны на 45 градусов, лежат на одном уровне с туловищем. Взяв в руки жезл, двигают его влево-вправо с максимально возможной амплитудой (или с той амплитудой, которую разрешит врач). При наружной ротации больной руки движению помогают, толкая больную руку здоровой рукой через жезл.

Тренировка баланса на мяче с закрытой кинематической цепью. Упражнения с закрытой кинематической цепью подразумевают, что рука пациента не отрывается от мяча (физиобола). Пациент стоит, наклонившись вперед и положив обе вытянутые руки на тренировочный мяч. При этом вес тела должен максимально возможно опираться на вытянутые руки, что можно регулировать углом наклона туловища. Выполняют покачивания, отклоняя мяч влево-вправо и вверх-вниз. На первых порах упражнение выполняют о сгибанием в плечевых суставах менее 90 градусов, далее, по мере улучшения результатов, разгибание увеличивают до 90 градусов и даже больше. Кроме того, упражнение можно выполнять, когда это станет возможным, опираясь только на больную руку.

Упражнение Кодмана. Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол. Больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад и по кругу.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 1. Выполняется стоя. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Наружная/внутренняя ротация с сопротивлением. Упражнение 2. От первого упражнения отличается местом крепления эластичной ленты. Подмышку кладут свернутое полотенце, Полотенце нужно для того, чтобы плечо было параллельным туловищу. Руку сгибают в локте до прямого угла. В руке держат петлю эластичной ленты. Предплечье отводят максимально вбок, затем медленно приводят его внутрь, сопротивляясь тяге ленты. Лента должна быть натянута таким образом, чтобы сопротивление чувствовалось как при отведении, так и приведении. Движения нужно выполнять только за счет плечевого сустава, то есть туловище должно оставаться на месте.

Сгибание в плечевом суставе под водой. Пациент стоит в воде по шею. Исходная позиция — руки параллельны туловищу. Обе руки поднимают вверх, расставив их в стороны в виде латинской буквы V до тех пор, пока большими пальцами пациент не коснется поверхности воды.

Сгибание вперед перед зеркалом. Пациент поднимает руки, разведенные в форме латинской буквы V, вперед и вверх. При этом он контролирует в зеркале положение надплечий. Необходимо стараться, чтобы движение выполнялось только за счет рук, а движение надплечьем (то есть лопаткой), было минимальным. В норме при таком подъеме рук до уровня плеч должен двигаться только нижний угол лопатки.

Тренировка стабильности плеча в отведении. Пациент лежит на кушетке, поднимает больную руку вверх и отводит ее чуть в сторону. Его просят замереть подобно статуе, а кто-то при этом будет подталкивать локоть пациента в разных направлениях, стремясь сдвинуть руку пациента, который, наоборот, будет сопротивляться этому. Постепенно силу толчок увеличивают.

Упражнение с веревкой, перекинутой через блок. Пациент сидит, взяв в обе руки концы веревки, перекинутой через блок. Попеременно поднимает то одну руку вверх, то другую, при этом подъему больной руки вверх будет помогать тяга здоровой руки. Упражнение нужно выполнять медленно и не напрягая руки.

Активное сгибание вперед с ассистенцией. Ассистенция подразумевает, что помогать движению нужно здоровой рукой. Пациент крепко сжимает кисть больной руки в кулак. Стартовая позиция: под локоть больной руки подложено свернутое полотенце. Плечо отведено вбок от туловища на 30-45 градусов. Пациент поднимает больную руку вверх, помогая при этом здоровой рукой.

Движения лопаткой – тренировка зубчатых мышц. Пациент лежит на спине, вытянув вверх выпрямленную руку. Далее руку стараются приподнять еще выше, что возможно только за счет движения лопаткой.

Сведение лопаток. Пациент стоит перед стеной, руки согнуты в локтях под прямым углом. В кистях зажаты концы эластичной ленты, прикрепленной к стене. Не меняя угла сгибания в локтях, тянут ленту обеими руками, максимально сводя лопатки. При этом лопатки нельзя поднимать вверх. На первых порах это может показаться сложным, так что вполне разумна помощь другого человека, который будет поддерживать ваши надплечья, не допуская смещения лопаток вверх.

Движения лопаткой лежа на боку. Пациент лежит на боку, руки согнуты в локтях под прямым углом. Руки полностью расслаблены. Между рук кладут подушку. Реабилитолог двумя руками двигает лопатку пациент вверх-вниз и вбок-внутрь. Затем пациента просят слегка сопротивляться движениям лопаткой.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Меняют ли плечевой сустав

В последние годы замена плечевого сустава вышла на новый виток развития в эндопротезировании, и на сегодня других методов полного восстановления функции верхней конечности нет. Чаще всего сустав плеча поражается артритом, который возникает либо вследствие травмы, либо при системном поражении суставов. Пациент, страдающий посттравматическим, остео- или ревматоидным артритом нуждается в эндопротезировании плечевого сустава.


Показания к замене плечевого сустава:

  • Деформирующий артроз
  • Дисплазия плечевого сустава
  • Перелом суставной впадины лопатки, а также головки плечевой кости
  • Неправильное сращение костей после переломов и травм
  • Болезнь Хасса (остеонекроз головки кости плеча)
  • Дегенеративно-дистрофические патологии плечевого сустава

Очень часто только эндопротезирование является эффективным способом хирургического вмешательства и помогает восстановить функции руки, затронутой патологическими изменениями. На сегодняшний день возможно заменить любую составляющую сустава плеча. Современная ортопедия в Израиле предоставляет на выбор 2 вида протеза:

— Замена всего сустава, или тотальный эндопротез;

— Эндопротез плечевой головки.

Для каждого пациента производится индивидуальное изготовление протеза с учетом анатомии сустава, особенностей патологии и выбора показателя подвижности плеча. Характерная особенность протезов, изготовленных в Израиле – биологическая совместимость используемых материалов к тканям человека, а также стремление к имитации естественности движения.

Успешное эндопротезирование сустава плеча в Израиле возможно благодаря многим факторам, которые в совокупности обеспечивают блестящий результат. Это высокая квалификация и большой опыт хирургов, применение новейшего оборудования и инструментария, сниженный риск травматизации здоровых тканей и, конечно же, сокращение длительности периода реабилитации.


Во время операции по замене сустава плеча в Израиле предполагает следующие действия:

  • Устраняются трещины сухожилий мышц-вращателей
  • Выравнивается повторное смещение плеча
  • Перелом фиксируется в области сустава плеча
  • Заменяется весь плечевой сустав

При операции хирург стремится максимально сохранить вращательную манжету плеча (ВМП). Если она имеет признаки разрыва, то показано обратное плечевое эндопротезирование. Хирург меняет местами впадину и головку сустава, к лопатке фиксируется металлический шар, а впадина прикрепится на плече. В результате для поднятия конечности пациент будет использовать другую мышцу, а не порванную ВМП.

Сроки операции и особенности реабилитационного периода

Длительность операции – приблизительно 3 часа, метод обезболивания – общий или эпидуральный наркоз. Реабилитационный период в Израиле составляет около 7 дней. Спустя сутки после операции назначается индивидуальная программа по физкультуре и дыхательной гимнастике, нужно активно разрабатывать плечевой сустав. Операция по замене плечевого сустава в Израиле предполагает в реабилитационном периоде принятие антибиотиков во избежание развития инфекционных осложнений. После эндопротезирования необходимо ношение бандажа или специальной повязки в течение одного месяца, а также обязательное ограничение нагрузки на поставленный сустав 1.5 месяца.

Когда требуется замена искусственного сустава?

После данного хирургического вмешательства пациент 15 лет не будет испытывать неудобства, связанные с искусственным суставом, но по прошествии этого срока износившиеся части сустава придется заменить.

Привычный вывих плеча

Вывих плеча или дислокация встречается часто и в повседневной бытовой жизни и в спорте. Это обусловлено анатомическими особенностями плечевого сустава: большой размер головки плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки.

Эта разница компенсируется за счет массивной суставной губы. Такое строение плечевого сустава обеспечивает большой объем движений в разных плоскостях и делает этот сустав очень подвижным.

Большая подвижность и особенности анатомического строения становятся причинами частых вывихов в этом суставе.

Основная причина вывиха головки плечевой кости – это прямая или непрямая травма. Также могут быть атравматические причины вывиха. В большинстве случаев, головка плечевой кости «выпадает» вперед — передний вывих. Гораздо реже встречаются задние и нижние вывихи.

Во всех случаях вывиха возникают серьезные повреждения суставной губы и капсулы. При переднем вывихе повреждается передненижняя часть суставной губы, который известен как повреждение Банкарта.

В некоторых случаях суставная губа повреждается вместе с прилегающей костью. Также повторяющийся вывихи могут привести к разрушению прилегающей кости (костное повреждение Банкарта). При высокоэнергетических травмах иногда наблюдается повреждение окружающих сустав сухожилий, кровеносных сосудов и нервов.

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, возникающее после травматических вывихов плеча, при котором плечевой сустав нестабилен и повторные вывихи возникают даже после небольшого физического усилия.

Первичный травматический вывих плеча без соответствующего лечения и реабилитации после вправления может привести к развитию привычного вывиха.

По различным статическим данным до 20% случаев последствием дислокации головки плечевой кости становится привычный вывих плеча.

  • Травма: падение на вытянутую руку, прямой или посредственный удар в область плечевого сустава, во время занятий спортом вращательное движение руки с приложением силы и др.
  • Повреждение суставной губы и связок суставной капсулы.
  • Костное повреждение – перелом края суставной впадины при первичном вывихе или образование костного дефекта в результате многочисленных вывихов.
  • Дефекты головки плечевой кости, образовавшихся после импрессионных переломов.
  • Отсутствие иммобилизации или кратковременная иммобилизация;
  • Ранние физические нагрузки;
  • Занятие спортом или особенности работы, сопряженные большими физическими нагрузками;
  • Отсутствие реабилитации после первичного вывиха.

Даже после адекватного лечения и реабилитации первичный вывих может стать причиной появления привычного вывиха в будущем.

Симптомы вывиха плеча

Диагностика

  • Рентгенография. Выполняют в двух проекциях (переднезадней и лопаточной), исключают переломы, подтверждают дислокацию головки.
    При контрольной рентгенографии, после устранения вывиха, можно оценить вторичные изменения суставной впадины лопатки, такие как костные повреждения Bankard или повреждение Hill-Sachs головки плечевой кости.
  • УЗИ. При помощи этого исследования можно точно диагностировать дефект Hill-Sachs, повреждение вращательной манжетки, которые иногда способствуют вывихам.
  • МРТ, КТ. Эти исследования помогают оценить состояние передней капсулы, суставной губы, костных образований плечевого сустава, исключить сопутствующие повреждения сухожилий.

При наличии вывиха надо немедленно вправить вывих под местной внутрисуставной, проводниковой либо общей анестезией.

Устранением вывиха занимается квалифицированный врач-травматолог.

Консервативное лечение

После устранения вывиха проводят оценку сосудистого и неврологического статуса и выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При первичном вывихе плечевой сустав иммобилизуют на 3 недели. Назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты. Проводят физиотерапевтическое лечение, реабилитационную терапию для восстановления движения в суставе, увеличения мышечной силы приводящих мышц и ротаторов.

У молодых пациентов с посттравматической нестабильностью в плечевом суставе имеются склонность к рецидиву вывиха. Исследование показали, что суставная губа, оторванная во время вывиха, самостоятельно в нормальное положение не возвращается.

Консервативное лечение привычных вывихов неэффективное. При большом количестве вывихов и неэффективности консервативной терапии, единственным надежным методом лечения является хирургическое.

Хирургическое лечение

Рецидивирующая передняя нестабильность.

Учитывая сложную анатомию плечевого сустава, а также многообразие повреждений и сопутствующих травм, для лечения рецидивирующего переднего вывиха плеча, разработано более 150 оперативных пособий.

В настоящее время использование паллиативных (не радикальных) методов, направленных на предотвращение повторного вывиха нецелесообразно.

В нашей клинике мы используем только методы, направленные на полное восстановление.

Основной целью этих вмешательств является восстановление нормального положения поврежденных структур. Все операции условно можно разделить на две группы: мягкотканые и костные.

Перед восстановлением необходимо определить вид вмешательства – открытая или артроскопическая операция.

При артроскопическом способе операция проводится без разрезов, через 2-3 проколы кожи в области сустава.

Через прокол кожи в сустав вводится артроскоп, который позволяет осмотреть сустав, выявить повреждение и установить причину нестабильности.

Через другие проколы в области сустава вводятся специальные инструменты. Фиксацию оторванной суставной губы осуществляют при помощи специальных фиксаторов – якорей.

Нет хороших и плохих операций. У каждой методики есть свои преимущества и недостатки. Есть показания и противопоказания для выполнения артроскопической или открытой операции.

Метод и способ операции выбирается ортопедом индивидуально для каждого пациента. При возможности выполнения и открытой и артроскопической операции, предпочтение мы даем артроскопической методике.

Тактика лечения и метод хирургического вмешательства выбирается после консультации ортопеда и обследования пациента.

Реабилитация плечевого сустава

Реабилитация – необходимая мера по восстановлению сустава плеча

Реабилитация правого или левого плечевого сустава – необходимая мера по восстановлению сустава плеча, если тот подвергся различным травмам, а также перенес операции после серьезных заболеваний или сшивания.

Реабилитация назначается практически во всех случаях, когда плечо перенесло сильный ушиб, удар, пострадал от растяжения связок, частичных или полных разрывов мышечной ткани, сухожилий или связок. Особенно показана реабилитация в тех случаях, когда травмирование плеча привело к разрывам суставной губы, синовиальной оболочки или гиалинового хряща.

Реабилитация – это обязательная мера восстановления после трещин и переломов костной ткани. Также восстановлению подлежит сустав, если он перенес эндоскопическую операцию или эндопротезирование.

Как правило, под реабилитацией понимают комплекс мер, которыми являются лечебно-физкультурные упражнения для реабилитации плечевого сустава, а также физиотерапии.

Реабилитация после травмы плечевого сустава

Травмы – частая причина потери двигательной способности

Травмы – наиболее частая причина, по которой сустав теряет нормальную двигательную способность. К основным видам травм, которые требуют реабилитации, относят:

  • Плечевые ушибы, удары, прямое падение на вытянутую руку;
  • Микроразрывы, частичные или полные разрывы всех мягких тканей: связок, сухожилий и мышц;
  • Трещины и переломы костей плеча;
  • Вывихи плечевого сустава;
  • Растяжения связок.

Помимо этого травмы дополнительно отягощаются многочисленными повреждениями менисков, суставной губы, капсулы, хряща. В этом случае пациентам сначала предлагается артроскопия, то есть реабилитация будет предполагать восстановление после операции.

Вывих плечевого сустава реабилитация

Вывих – одна из наиболее частых причин, которая надолго способна лишить плечо и верхнюю конечность нормальной активности. При вывихах характерно заднее или переднее смещение плечевой кости с ее выходом из ключичной впадины. Вывихи осложняются тем, что нередко дополнительно травмируют гиалиновый хрящ, разрывают сухожилия и повреждают мышцы.

Упражнения с гантелями при реабилитации плечевого сустава

Первичное лечение вывиха предполагает обездвиживание плечевого сустава с помощью фиксаторов, например, ортезов, слинг-повязок, эластичных повязок, гипса или суппортов. Фиксаторы носятся пациентом не менее 2-3 недель, а гипс иногда и более одного месяца. Все это отрицательно сказывается на тонусе мышц, которые за этот период успевают ослабеть и атрофироваться. Также у связок и сухожилий теряется природная эластичность, поэтому предусмотрена реабилитация после вывиха плечевого сустава.

  • Упражнения с гантелями. Осуществлять поднятия рук выше головы и полное их опускание. Число повторение 10-15 раз для каждой руки. Также эффективно упражнение с вытянутой вперед рукой и сгибание руки в локтевом суставе, здоровой рукой можно поддерживать локоть (повторять 10-15 раз).
  • Упражнения на «бросок». Для упражнения можно взять мяч или представить, что закидываешь мяч в корзину. При этом для броска менять руку. Выполнять 10-15 раз для каждой руки.
  • Вращательные движения плечом. Совершать вращения по часовой стрелке, а затем – против.
  • Упражнения с отводом рук за спину и образованием «замка».
  • Быстрые сжимания и разжимания пальцев кисти в кулак.

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация также может включать посещение физиотерапевтических процедур и массажного кабинета. Они эффективно тонизируют мышцы, нормализуют ток крови и лимфы, помогают связкам восстановить эластичность, укрепляя при этом сустав.

Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:

  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

[3]

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

[2]

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Артроскопия плечевого сустава: показания, ход проведения и особенности реабилитации

Артроскопия относится к современным видам хирургических вмешательств в суставы. Суть операции заключается во введении в полость артроскопа – прибора, позволяющего отследит все манипуляции с помощью изображения на видео. Благодаря этому, процедура дает наиболее эффективные результаты при минимальном риске осложнений.

Показания к операции и ее преимущества

Плечевой сустав соединяет верхнюю часть руки (плечевую кость) с лопаткой, управляется бицепсом. В случае получения травмы, осложнений после операции или приема лекарств, а также на фоне хронических заболеваний (артрит, бурсит и многие другие) начинают развиваться воспалительные процессы, которые и приводят к появлению болей и отечности.

[1]

Лечение подобных патологий возможно и с помощью консервативных методов, в том числе ограничения подвижности при помощи современных плечевых бандажей . Однако в ряде случаев показано оперативное вмешательство. Среди современных методов терапии можно выделить артроскопию плечевого сустава . Суть операции состоит во внедрении в плечевой сустав медицинских инструментов с помощью небольших (до 5–7 мм) надрезов. Одним из них является артроскоп, который снабжен оптической камерой.

В процессе операции хирург гарантировано определяет конкретные области поражения сустава, удаляет поврежденные части, жидкость с продуктами воспаления, а также восстанавливает хрящевую ткань или связки (в зависимости от конкретного случая).

Благодаря технологичному вмешательству, пациент получает сразу несколько преимуществ от проведения операции артроскопии плечевого сустава :

  1. Удаление поврежденных частей хряща, образовавшихся напластований (в случае застарелых травм), а также отростков костей.
  2. Удаление воспаленной части ткани, а также продуктов воспалительных процессов.
  3. Полная очистка сустава, восстановление хрящевой ткани.
  4. Восстановление поврежденных связок.

Благодаря этому, пациент получает возможность быстрого восстановления, причем болевые ощущения прекращаются практически сразу после операции. Это объясняется полной приостановкой воспалительных процессов и стабилизацией состояния плечелопаточного сустава.

Поэтому артроскопия плечевого сустава проводится для таких целей:

  • восстановление после повреждения суставной губы;
  • устранение нестабильности сочленения после травмы или на фоне хронических заболеваний;
  • освобождение лопаточного нерва из сдавленного состояния (декомпрессия);
  • рассечение образовавшихся спаек;
  • удаление образований, наслоений из нерастворимых органических солей кальция;
  • осложнения на фоне бурсита, артрита и других хронических патологий;
  • лечение ограничения движения сустава без видимых причин (когда диагностика не может дать однозначных результатов, поставить диагноз возможно с помощью артроскопии).

Противопоказания

Пациентам также важно понимать, что в некоторых случаях хирург откажет в проведении операции. Отрицательное решение может быть связано с конкретными противопоказаниями:

  1. Значительные кожные повреждения в области плеча.
  2. Сыпи, гнойничковые образования, фурункулы.
  3. Общее тяжелое состояние, слабость, осложнения на фоне хронических болезней внутренних органов.
  4. Анкилоз.
  5. Непереносимость наркоза, возрастные ограничения.

Указанные противопоказания не являются абсолютными – решение в каждом случае принимается индивидуально.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с консультации терапевта, который:

  • анализирует жалобы;
  • изучает наличие противопоказаний к операции;
  • изучает историю болезни пациента.

Если имеет место постоянный прием лекарств, необходимо сообщить врачу обо всех препаратах. За 7–10 дней до вмешательства курс прерывается. В день операции запрещается принимать пищу, воду и алкоголь (минимум за 12 часов). Желательно взять с собой близкого человека, чтобы восстановление после наркоза было психологически комфортно.

Ход проведения вмешательства

На сегодняшний день артроскопия плеча проводится по разным методикам, в зависимости от диагноза и особенностей состояния сустава у пациента:

  1. Стабилизация плечевого сустава (фиксируются поверхности суставной губы).
  2. Операция Латарже – в этом случае поврежденная часть заменяется с помощью пересадки
  3. Комбинированная хирургия – одновременное проведение стабилизации сустава и восстановления его тканей.

Проведение операции предполагает введение наркоза (безопасная инъекция через спинной мозг). После того, как удалось заморозить нерв, хирург делает 2 или более разрезов диаметром до 7 мм. Через эти надрезы вводятся инструменты, в том числе артроскоп. Вначале хирург удаляет поврежденные части, проводит резекционные работы. Затем приступает к восстановлению поврежденных частей сустава.

Само вмешательство продолжается 1–2 часа, особенности его проведения можно увидеть на видео.

Период восстановления

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава проходит в несколько этапов и в целом занимает от 2–3 до 5–6 месяцев.

Первые 15–20 дней после вмешательства являются наиболее важными. Пациенту показано постоянное наблюдение врача, также нужно и самостоятельно следить за своим состоянием, при необходимости отметить проявляющиеся симптомы. Реабилитация на данном этапе состоит из таких мер:

  1. Исключение физических нагрузок на руку.
  2. Ношение бандажа или повязки Дезо , слинга.
  3. Смена повязки.
  4. Наложение холодного компресса, прием обезболивающих при необходимости.
  5. Выполнение простых физических упражнений. Это простое напряжение мышц, без выраженного движения в плечевом суставе, движения пальцев и сгибание кисти, а также поднятие плеча, сведение вместе лопаток.

Применение специальных технических средств реабилитации не требуется.

На этом этапе сложность упражнений увеличивается:

  1. Качания плечами (рука в расслабленном состоянии).
  2. Движения в плече с помощью воздействия на него здоровой руки.
  3. Круговые движения больным плечом в пределах нормальных ощущений.
  4. Совершение воображаемых действий – умывание, расчесывание волос.

8–12 недель

В этот период проводят такие комплексы упражнений:

  1. На блоковых тренажерах.
  2. Движение суставом во всех плоскостях (в пределах нормальных ощущений).
  3. Совершение упражнений в бассейне.
  4. Удержание мяча на стене с помощью плеча.
  5. Воображаемые спортивные действия – бросание мяча вдаль, удар теннисной ракеткой.

Возможные осложнения

В хирургическом опыте нет ни одного случая серьезного осложнения после операции, которое нанесло бы существенный вред здоровью или, тем более привело к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях наблюдаются такие осложнения:

  • инфекционные заболевания в суставе и мягких тканях вокруг него;
  • кровотечения в сустав из-за повреждения сосудов;
  • боли разного характера и общая слабость.

Клиники и стоимость

Цена операции зависит от разных факторов: состояние пациента, конкретный диагноз, индивидуальные особенности (возраст, хронические заболевания). К тому же, стоимость артроскопии плечевого сустава зависит и от конкретной клиники – примеры по разным регионам приведены в таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника Адрес и телефон Цена, руб.
Союз Москва, Матросская Тишина, 14А

+7 (499) 99 512 99

от 70 000 СМ-Клиника Санкт-Петербург, Дунайский проспект, 47

+7 (812) 618 99 74

от 25 000 Евромед клиника Новосибирск, Дуси Ковальчук, 7/1

+7 (383) 322 57 86

от 30 000

Евромед Омск, Съездовская, 29/3

от 18 000 УНИИФ Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50

+7 (343) 333 44 33

от 38 000

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава

Среди отзывов пациентов, которые перенесли операцию по артроскопии плечевого сустава, можно встретить преимущественно удовлетворительные комментарии. Прошедшие вмешательство отмечают, что сама процедура длится недолго, а восстановление после нее также проходит достаточно успешно. Однако это возможно только в тех случаях, если пациент тщательно выполняет рекомендации врача.

«Я недавно повредил плечо на даче. Сначала показалось, что это обычный ушиб или максимум растяжение, вроде бы скоро должно пройти. Но, когда боли начали усиливаться практически ежедневно, обратился к врачу уже спустя 2 недели. Хорошо, что быстро установили диагноз, да и операция прошла очень быстро и вполне нормально. Наркоз тоже взялся хорошо и отпустил нормально. Рекомендую для всех, причем можно не опасаться даже за застарелые травмы. Метод успешно работает в самых разных случаях».

«Хочу обратиться к тем, кто мучается с плечом по причине травмы или хронических болячек. Почитала отзывы об операции по артроскопии плечевого сустава и решила поделиться своим опытом. Я тоже долго терзалась сомнениями, потому что упала в спортзале очень неудачно. И вроде бы нужно идти к врачу, но вот, сколько будет восстановление? А с другой стороны – тянуть ни к чему. В итоге решилась, прошла диагностику, мне сделали артроскопию. Это всего 2 надреза, в которые вводятся инструменты. Разумеется, под анестезией. В общем, страшного ничего, да и восстановление при желании можно пройти за 2–3 месяца. Причем даже спортсменке. Поэтому не переживайте – в любом случае лучше продиагностироваться, чем сидеть и надумывать себе разные сценарии».

«Мне сделали артроскопию руки (плечевой сустав) 3 месяца назад. Показание к операции – артроз 3 степени. Сама процедура прошла очень хорошо, это несложное вмешательство, как мне объяснили. Но проблема вот в чем. У меня маленький ребенок, а весит он 18 кг. Приходилось и приходится его постоянно носить на руках – он к этому уже привык. Поэтому последнее время постоянно отмечаю ноющие боли в плече. Такое ощущение, что усиливаются регулярно. Почитала разные рекомендации в сети, но все-таки решила обратиться к доктору. Прописали обезболивающие, противовоспалительные, а еще упражнения, массаж и все в этом духе. Ну и, разумеется, пришлось дитя отучать от ношения на руках – так что урок всем: восстанавливаться во время реабилитационного периода нужно очень внимательно. Иначе неизбежны осложнения».

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Операция по артроскопии плечевого сустава относится к высокотехнологичным видам помощи. Она проводится примерно за 1 час и практически не вызывает осложнений. При этом стоимость такой процедуры достаточно низкая, поэтому ее могут позволить себе практически все пациенты. Однако прогноз на выздоровления во многом зависит от того, как быстро пациент обратится к врачу, а также от соблюдения им правил реабилитации.

Источники


  1. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.

  2. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.

  3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2. Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 520 c.
  4. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
  5. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
Меняют ли плечевой сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Эпикондилит плечевого сустава симптомы

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here