Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Нестабильность тазобедренных суставов у детей чем грозит

Мениск коленного сустава: анатомия, травмы, лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

На коленные суставы человека ежедневно оказывается большая нагрузка, вследствие чего они находятся в повышенной зоне риска к повреждениям и травмам. Наиболее часто страдает именно мениск коленного сустава.

Рассмотрим, что такое мениск коленного сустава, где именно он расположен, какие функции выполняет, что с ним может случиться при травмировании колена.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности и виды менисков

Мениск колена — тонкая хрящевая ткань, которая выполняет функцию природного амортизатора сустава. С его помощью сустав может полноценно работать, не повергаясь быстрому износу.

  1. Наружный, или латеральный. По сравнению с внутренним, латеральный мениск более подвижен. Это уберегает его от повреждений.
  2. Внутренний. Он не такой подвижный, как наружный, связан с боковой связкой колена, поэтому в пять раз чаще подвергается разным повреждениям.

Наружный и внутренний мениски коленного сочленения помогают уменьшить трение костных тканей, поэтому во время бега, прыжков или просто ходьбы человек не ощущает боли, дискомфорта или хруста в коленях. Это основная задача данных хрящевых прослоек сустава.

Мениск коленного сустава очень эластичен: во время физической нагрузки он может менять свою форму. Хотя данные природные амортизаторы имеют хрящевую основу, они кровоснабжаются сосудами суставной капсулы. Внутренние мениски не обладают своими артериями, получая подпитку только из внутрисуставной жидкости.

Причины повреждения

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы и лечение которого во многом обусловлены типом травмы, может случиться по следующим причинам:

  1. Резкий разворот голени наружу или внутрь.
  2. Тупой удар по колену.
  3. Ушиб от падения (особенно высок риск защемления, когда человек падает и ударяется коленной чашечкой о ступеньку).
  4. Вторичная травма мениска, сопровождающаяся его надрывом. В таком случае застарелое повреждение может значительно усугубить свое протекание, спровоцировать у больного серьезные осложнения.

В повышенной зоне риска находятся следующие группы людей:

  • пациенты со слабым связочным аппаратом;
  • профессиональная спортивная деятельность;
  • ранее перенесенные тяжелые заболевания суставов (подагра, артрит, артроз, бурсит и т. п.);
  • наличие хронических воспалительных очагов в организме;
  • частые травмы коленей;
  • ранее перенесенные оперативные вмешательства на колене, после которых человек не успел полностью восстановиться и снова начал оказывать на ноги физическую нагрузку.

Повреждение мениска коленного сустава, симптомы которого могут доставлять больному немало страданий, начинается с истончения хряща.

В таком состоянии он постепенно начинает расслаиваться, терять свою эластичность. На нем образуются трещины, что провоцирует разрушение общей структуры данного природного амортизатора. Довольно быстро этот процесс развивается у людей с лишним весом, а также у тех, чья работа связана с тяжелым физическим трудом.

Повреждение мениска коленного сустава наиболее часто выявляется у людей 17-40 лет. Патологии больше подвержены мужчины. У детей до четырнадцати лет по причине особенностей анатомии смещение или разрыв хрящевой прослойки встречается редко.

Виды повреждений

Основные виды повреждений:

  1. Отрыв.
  2. Разрыв.
  3. Дегенеративное изменение хрящевой структуры(гонартроз).
  4. Нарушение функций мениска по причине хронической травматизации.
  5. Перерождение в кистозную структуру.

Наиболее опасен разрыв: он может стать причиной выраженного повреждения хряща, восстановить который можно будет только хирургическим путем.

Разрыв мениска может быть полным, неполным, продольным или раздробленным. Также выделяют поражение со смещением и без него.

Во многом восстановление будет определяться данными факторами его поражения.

Повреждение мениска занимает первое место в рейтинге травм, которые случаются у спортсменов. Особенно часто поражению повергаются футболисты, танцоры и гимнасты.

В чем опасность травмы

По причине волнообразного протекания болезни лечение не всегда доводится до конца, так как нередко уже при первых улучшениях человек оставляет терапию и возвращается к обычной физической активности. Это ошибка, так как порванный мениск будет провоцировать нестабильность коленного сустава.

У человека может возникнуть блокада колена; пораженная хрящевая ткань будет деформироваться и повышать трение костей, что негативно отразится на функциях всего сочленения.

Болезни мениска коленного сустава часто провоцируют нарушение кровообращения, что грозит развитием артроза колена уже спустя несколько лет после травмы. Чтобы не допустить возможных негативных последствий, лечение нужно начинать сразу после травмы. Затягивать с началом терапии опасно.

Симптомы повреждения

Все признаки повреждения могут быть периодическими либо постоянными. Определяет это конкретный период заболевания, который бывает хроническим или острым.

Симптомы в хроническом периоде имеют невыраженный ноющий характер, с частыми простреливающими болями. Симптомы повреждения мениска коленного сустава в острой форме более тяжелые. Они провоцируют у больного сильные боли, активный воспалительный процесс, вплоть до временной утраты физической активности.

  1. Резкая болезненность в коленном суставе, которая беспокоит человека при физической нагрузке, ходьбе либо простом сгибании ноги.
  2. Нарушение подвижности сустава: больной не может согнуть/разогнуть ногу в колене. Подобная блокада сустава обычно наблюдается при полном разрыве хряща.
  3. Спазм сосудов, развитие гемартроза. Состояние сопровождается скоплением крови по причине повреждения сосудов. Такие признаки требуют срочного лечения.
  4. Повреждение внутреннего мениска 2 степени по stoller обычно сопровождается тем, что больной не может наступить на ногу. Признак наблюдается в острый период после повреждения хряща.

Если не проводить лечение, симптомы его станут более тяжелыми уже спустя 2-3 недели. Больной может страдать от следующих проявлений патологии:

  • повышение температуры тела, лихорадочное состояние, развивающиеся по причине начала затяжного воспалительного процесса;
  • отек сустава;
  • ощущение сильной скованности в колене;
  • атрофирование мышц бедра и голени из-за отсутствия физической нагрузки на ногу;
  • скопление жидкости в полости сустава по причине воспаления или полного разрыва хряща;
  • появление резких болей при физической нагрузке;
  • появление характерного хруста при сгибании колена;
  • нарушение кровообращения и питания тканей.
Читайте так же:  Ак левой т б суставов

Обследование при травме

Травма мениска коленного сустава похожа на другие возможные поражения и болезни, поэтому во время диагностики стоит быть предельно внимательным, чтобы правильно установить первопричину болей.

  • рентгенография;
  • УЗИ-диагностика;
  • КТ или МРТ.

Также проводится осмотр пораженного сустава, его пальпация. С помощью данных диагностических процедур врач определит запущенность и характер повреждения, подберет лечебную терапию.

Узнать, что такое мениск колена, как лечить повреждение, можно у врача-травматолога. К нему нужно обращаться при появлении болей в колене. Если была перенесена сильная травма колена, и мениск очень пострадал, больному может потребоваться консультация и осмотр хирурга (при необходимости оперативного лечения).

[1]

Способы лечения

  • снятие болезненности;
  • устранение отека;
  • возобновление нормальной подвижности сустава;
  • восстановление функций поврежденного хряща.

При начальном повреждении нужно обездвижить конечность на четыре недели. Для купирования посттравматических болей на колено необходимо часто прикладывать холодные компрессы.

В течение месяца после травмы больному следует укладывать ногу выше уровня груди (на подушку), чтобы нормализовать кровообращение, снять отек. В этот период запрещены любые физические нагрузки на колено, передвигаться желательно с помощью костылей либо трости.

Чтобы немного облегчить боль, пациенту желательно каждый день перематывать ногу от середины бедра до голени эластичным бинтом.

Лечение травмы подбирается лечащим врачом. Традиционная схема:

  • медикаментозная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • массаж и ЛФК;
  • народное вспомогательное лечение;
  • хирургическое вмешательство (менискэктомия коленного сустава практикуется только в случае острой необходимости).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является обязательной; она помогает быстро купировать неприятные симптомы и облегчить самочувствие больного.

Классический курс медикаментозного лечения:

  1. Хондропротекторы используются для восстановления пораженного хряща и улучшения обмена веществ. Лучше всего применять препараты Хондроитин и Глюкозамин.
  2. При сильных болях назначаются мази Алезан, Кеторал, Вольтарен и подобные (на пчелином или змеином яде) с выраженным анальгезирующим и противовоспалительным эффектом.
  3. При вывихе сустава он вправляется на место. Для снятия отека и боли после процедуры человеку могут назначаться НПВС или гормональные средства.
  4. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты.
  5. От болей используются пероральные анальгетики (Пироксикам, Ибупрофен).

Длительность курса лечения в среднем составляет 3-5 месяцев. В этот период входит как активная терапия, так и восстановление с помощью ЛФК.

Физиотерапия

Травма мениска требует выполнения специально подобранного курса физиопроцедур. Это магнитотерапия, лазеротерапия, миостимуляция. Они улучшают кровообращение, снимают спазм, отек, болезненность, способствуют укреплению мышц.

С осторожностью практиковать физиотерапию нужно во время беременности и лактации, при заболеваниях кожи, острых респираторных патологиях, дегенеративных суставных поражениях.

В качестве вспомогательной терапии можно проводить массаж, проходить курс ЛФК под руководством инструктора. Если человек лечится дома сам, рекомендована ходьба на четвереньках, сжимание коленом небольшого мячика. Это ускорит восстановление.

Народная терапия

Травма коленного сочленения неплохо поддается народной терапии. Народные рецепты смогут эффективно купировать боль, снять и отек и воспаление, однако полностью стабилизировать состояние пациента они не способны.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подобные рецепты используются только в качестве вспомогательной терапии.

  1. Смешать в разных пропорциях спирт и мед. Пропитать смесью марлевую повязку, приложить к колену. Оставить на два часа. Повторять процедуру в течение недели.
  2. Натереть свежую луковицу и смешать ее с сахаром до получения кашеобразной массы. Готовое средство приложить к колену, зафиксировать пленкой и бинтом. Оставить компресс на всю ночь.
  3. Распарить листья лопуха, приложить их к колену. Закрепить эластичным бинтом, оставить на несколько часов.
  4. При сильных болях следует прикладывать к колену лист капусты, смазанный медом и пропитанный соком алоэ.

Травма коленного сочленения сопровождается активным воспалительным процессом. Больным не рекомендуется практиковать лечебные тепловые процедуры, парить ноги или использовать горячие компрессы.

Лечение суставов Подробнее >>

Такие меры могут еще больше усилить боль, воспаление и отек.

Более подробно узнать о патологии можно у ведущего врача. Много информации об особенностях физиологического строения хряща представлено в медицинских отчетах и обзорах, на различных медицинских сайтах.

Операция по удалению мениска

Показания к оперативному вмешательству:

  • обильное кровоизлияние в суставную полость;
  • полный отрыв мениска;
  • разрыв либо выраженное смещение хряща;
  • раздавливание хряща.

Операция выполняется с применением специального эндоскопа. Хирург проводит операцию — артроскопию. Ее преимущества:

  1. Отсутствие крупных разрезов.
  2. Возможность амбулаторного оперирования.
  3. Быстрый период восстановления.
  4. Накладывать гипс не нужно.
  5. Непродолжительность вмешательства.
  6. Эффективность процедуры.

Если поражение у больного выражено, ему проводится менистэктомия с полным удалением хрящевой прослойки. Это сложное вмешательство, которое требует длительного периода восстановления. Конечный результат — устранение отека и боли.

Нестабильность тазобедренного сустава при детском церебральном параличе

Большинство авторов считают основной причиной возникновения крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у детей с ДЦП выраженный мышечный дисбаланс, или, более точно, сгибательно-приводящую контрактуру тазобедренного сустава . В то же время часть исследователей в своих работах обращает внимание на определенное значение патологических тонических рефлексов периода новорожденности для развития изменений в суставах ребенка .

Все вышесказанное побудило нас к изучению и оценке клинических и рентгенологических особенностей крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у детей с церебральным параличом, а также к разработке критериев прогнозирования децентрации головки бедра, вывихов и подвывихов.

Видео (кликните для воспроизведения).

Под нашим наблюдением находилось 117 больных в возрасте от 1 до 14 лет с разными формами ДЦП, которые получали курсовое восстановительное лечение в 1-й детской клинической больнице г. Минска с 1997 по 1999 г. Основную часть обследованных составили больные ДЦП в форме спастической диплегии — 84%. На сегодняшний день эта форма заболевания наиболее распространена во всех странах мира.

Изучена 171 рентгенограмма (342 тазобедренных сустава), выполненная в передне-задней проекции. Рентгенологически оценивали состояние вертлужной впадины по ацетабулярному индексу (АИ), углу вертикального наклона впадины (углу Шарпа). Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) характеризовал состояние проксимального отдела бедренной кости, угол вертикального соответствия (УВС) и угол Виберга — взаимоотношения бедренного и тазового компонентов сустава.

Читайте так же:  Уколы для суставов смазка

Ортопедо-неврологический осмотр детей включал выявление жалоб ребенка (или его родителей) на боль в суставах или в ножках, быструю утомляемость после физических нагрузок; анализ анамнестических данных для уточнения характера выявленных изменений в суставах (врожденный или приобретенный); оценку двигательного дефекта; наличие и величины контрактур крупных суставов нижних конечностей с использованием общих правил гониометрии, а также способов, предложенных В.О. Марксом (1978) и И.С. Перхуровой и соавт. ; сохранность патологических тонических рефлексов периода новорожденности. Последние могут быть выявлены на основании характерных поз и положений конечностей ребенка, которые возникают вследствие длительного влияния патологической афферентации . Среди этих рефлексов наибольшее значение имеют лабиринтный тонический, асимметричный тонический шейный и симметричный тонический шейный. Несмотря на их частое сочетанное действие у одного и того же ребенка, в каждом случае мы выделяли влияние ведущего рефлекса, поскольку это имеет большое значение для оценки структуры двигательного дефекта.

Спастические вывихи обнаружены нами у 4 больных, подвывихи — у 16, что существенно не отличается от частоты крайних степеней нестабильности тазобедренного сустава у больных ДЦП, приводимой в литературе, — от 2,6 до 34% в зависимости от тяжести заболевания . Спастические вывихи имели место у 1 девочки и 3 мальчиков. Подвывихи обнаружены у 8 девочек и 8 мальчиков. Односторонний вывих наблюдался у 3 из 4 больных, подвывих — у 8 из 16. Из 20 детей с патологией 19 страдали церебральным параличом в форме спастической диплегии, 1 — гемипаретической формой заболевания. Наиболее часто вывихи и подвывихи обнаруживались нами у больных в возрасте 4—8 лет (у 9 из 20 пациентов).

Двигательный дефицит у обследованных детей с вывихами и подвывихами определялся возможностью самостоятельного передвижения. 80% детей с вывихами и подвывихами не могли самостоятельно ходить. 3 из 4 детей с односторонним вывихом пользовались ходилками. Из 16 больных с подвывихами с трудом ходили 4, пользовались ходилкой 5, остальные не имели навыков передвижения. Наши данные подтверждают мнение O. Yamaguchi , который считал, что подвывихи и вывихи развиваются у не стоящих и не передвигающихся пациентов, а также результаты исследования G. Selva, F. Miller о корреляции между возрастом и способностью к передвижению и выраженностью нарушений в тазобедренном суставе.

Многие авторы отмечают среди больных со спастическими вывихами и подвывихами развитие раннего болевого синдрома . Мы определили четкие жалобы на боль в суставах у 1 из 4 детей с вывихом и у 5 из 16 с подвывихом. Эти дети либо могли самостоятельно передвигаться, либо пользовались ходилкой. Кроме боли, практически все дети предъявляли жалобы на быструю утомляемость во время занятий ЛФК. Таким образом, можно предполагать, что болевой синдром у больных ДЦП, страдающих спастическими вывихами и подвывихами тазобедренных суставов, встречается довольно часто и связан с возможностью передвижения — увеличение вертикальной нагрузки на децентрированную головку бедра приводит к развитию ишемических и биомеханических нарушений, впоследствии проявляющихся болью.

У больных с вывихами и подвывихами бедер, страдающих спастической формой ДЦП, мышечный дисбаланс в области тазобедренного сустава проявлялся спастичностью приводящих мышц и мышц, сгибающих бедро. Тщательный клинический осмотр выявил сгибательную контрактуру тазобедренного сустава более 150° у 18 больных. Приводящую контрактуру бедер имели все пациенты. Величина ее была наибольшей у детей с вывихом и односторонним подвывихом бедер. Ширина разведения бедер, наглядно отображающая эту контрактуру, колебалась от 24 до 38 см.

Для того чтобы объективно определить роль сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава в развитии спастической нестабильности, мы выделили контрольную группу из 22 больных, у которых имелись такие же контрактуры суставов и двигательный дефицит, как и у детей основной группы, но рентгенологически децентрация головок бедер не выявлялась. Возраст пациентов колебался от 4 до 8 лет, т.е., по нашим данным, это время наиболее частого возникновения вывихов и подвывихов.

Мы провели динамическое наблюдение в течение года за детьми обеих групп. Тщательный клинический осмотр больных должен был выявить динамику двигательных навыков и психического развития. Кроме того, повторно рентгенологически исследовали состояние тазобедренных суставов.

Обнаружено, что в контрольной группе из 18 ранее не передвигавшихся больных 11 научились ходить самостоятельно. Мышечный тонус нижних конечностей снизился, а величина сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава практически у всех пациентов уменьшилась. Большинство детей улучшили показатели психо-речевого развития: навыки самообслуживания, предметно-игровая деятельность, речь, возможность обучения и пр. Рентгенологические признаки стабильности тазобедренного сустава у всех больных соответствовали возрастным параметрам.

[2]

Из 16 не передвигающихся пациентов с вывихами и подвывихами бедер навыков самостоятельной ходьбы за год не приобрел никто. 3 больных с вывихом и 10 с подвывихом не смогли обучиться самостоятельно садиться, правильно ползать, переворачиваться, пользоваться ходилкой. В результате выраженного двигательного дефицита больные хуже осваивали навыки самообслуживания, у них наблюдались трудности в общении со сверстниками и т.п. Мышечный тонус почти у всех детей в течение всего периода наблюдения оставался высоким.

Очевидно, что дети с нарушенными взаимоотношениями в тазобедренных суставах значительно отстают в двигательном развитии от сверстников. По нашему мнению, это связано не столько с патологией суставов, сколько с наличием у таких больных нередуцированных позотонических рефлексов периода новорожденности, которые определяют порочные позы и установки конечностей, что значительно затрудняет приобретение новых двигательных навыков.

Выраженное влияние тонических рефлексов или их элементы обнаружены нами у всех больных основной группы и лишь у 3 из 22 детей контрольной.

[3]

Наибольшее значение имели асимметричный шейно-тонический рефлекс (АШТР) и лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР). Характерная для АШТР поза «фехтовальщика» в положении ребенка на спине была обнаружена у 7 детей с подвывихом и у 2 — с вывихом бедер, а ее элементы встречались у остальных больных этой группы. Повышение тонуса мышц-сгибателей в положении ребенка на животе, характерное для ЛТР, отмечено у всех пациентов с вывихами и подвывихами.

Мы предполагаем, что крайняя степень нестабильности тазобедренного сустава у больных ДЦП — вывих-подвывих головки бедренной кости — формируется на фоне мышечного дисбаланса как проявления спастичности отдельных мышечных групп. Но основную роль в этом процессе играет невозможность или крайне медленное приобретение навыков самостоятельного передвижения больным ребенком из-за порочных поз и деформаций конечностей вследствие сохраняющихся у него нередуцированных позотонических рефлексов.

Читайте так же:  Увеличенные суставы на пальцах рук лечение

Нами проведен анализ некоторых показателей стабильности суставов основной группы больных (16 детей в возрасте 4—8 лет) и контрольной (20 детей того же возраста). Полученные данные мы сравнивали с данными И.И. Мирзоевой для диспластических суставов детей 5—8 лет (таблица).

В интересующей нас группе в наибольшей степени страдает проксимальный отдел бедренной кости — ретенция ШДУ существенно за-труднена, в некоторых случаях величина ШДУ достигала 170°. О сохраняющейся ацетабулярной дисплазии свидетельствуют величина ацетабулярного индекса, которая по своему значению приближается к таковому для диспластических суставов (28,6 и 33,14° соответственно), а также величина угла вертикального соответствия. Этот показатель имеет наименьшее значение у детей со спастической децентрацией головок бедра (55,6°).

На основании проведенного исследования сформулируем следующие выводы:

· Наличие сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава у больных ДЦП не является абсолютным клиническим признаком спастического вывиха или подвывиха бедер.

· Выраженная сгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава у части больных сочетается с удовлетворительным формированием суставов.

· Спастические вывихи и подвывихи формируются, как правило, у не передвигающихся больных в возрасте 4—6 лет.

· У детей с вывихами и подвывихами бедер отмечается стойкое влияние патологических тонических рефлексов периода новорожденности, что существенно затрудняет приобретение больными новых двигательных навыков, способствует сохранению и формированию рефлекторно-мышечных контрактур конечностей.

· Тазобедренный сустав детей с ДЦП остается функционально незрелым, так как не испытывает должной статической нагрузки, а преобладание сгибательного тонуса нижних конечностей, обусловленного позотоническими рефлексами, заставляет ребенка находиться в позе, характерной для первых трех месяцев жизни.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Недоразвитие тазовых костей у новорожденных – это не болезнь, но оставлять без внимания и активных действий это состояние нельзя, так как в будущем дисплазия может обернуться стойкими нарушениями походки, искривлением позвоночного столба. В большинстве случаев дисплазия тазобедренных суставов у младенца лечится просто, но начинать необходимо сразу после постановки диагноза, чтобы малыш быстрее начал ходить и не испытывал при этом неудобств.

Причины и факторы риска развития дисплазии ТБС у детей

Не до конца сформированный тазобедренный сустав врачи определяют следующим образом: в первом случае это неправильное положение бедренной головки в суставной впадине, во втором – нестабильное положение, при котором головка может в любой момент выскочить. Бывает, что при рождении вертлужная впадина пустует, а головка бедренной кости находится выше. Это состояние называется вывихом и требует срочного лечения, так как в запущенном случае ребенок не сможет ходить, одна конечность будет отставать в развитии.

Повлиять на процесс формирования костной ткани ребенка в период беременности сложно, так как мать часто не догадывается, что такая патология существует и не знает, у кого в роду были подобные проблемы, на что необходимо обращать внимание. Важно обнаружить проблему в первом полугодии жизни, чтобы вовремя провести коррекцию. В этот период кости еще поддаются внешним воздействиям. Если создать подходящие условия, признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков исчезнут.

Девочки больше подвержены возникновению патологии, чем мальчики. Это связано с релаксином – гормоном, который вырабатывается в организме женщины в третьем триместре беременности. Релаксин подготавливает тазовые кости к родам и делает их подвижными. При этом вещество воздействует не только на кости матери, ребенок девочка также ему подвергается. Группа риска:

  • Первенцы, так как наибольшее количество релаксина вырабатывается перед первыми родами, впоследствии его будет гораздо меньше.
  • Дети, вес которых превышает 3,5 кг – чем больше вес плода, тем большее давление приходится на тазовые кости.
  • Ягодичное предлежание, когда ноги согнуты в тазобедренном суставе и стопы находятся возле плеч ребенка. Если малыш рождается самостоятельно, тазовая область испытывает большие нагрузки. Учитывая, что кости сами по себе мягкие, да еще находятся под воздействием релаксина, можно ожидать, что ребенок родится с подвывихом или даже с вывихом. В связи с этим матерям, у которых дети «сидят» на попе в утробе, делают кесарево сечение;
  • Наследственность. Определяется по женской линии, при этом риск родить ребенка с дисплазией возрастает в 3 – 4 раза.

Для сравнения: на каждый случай рождения мальчика с недоразвитыми тазовыми суставами приходится 7 случаев рождения девочек с аналогичной патологией.

Кроме гормонального воздействия и неправильного положения плода есть еще несколько причин, которые прямо или косвенно влияют на развитие ТБС:
  • недоношенность и нарушение метаболизма в соединительной ткани из-за сниженного тонуса стенок артерий и недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к суставной сумке;
  • неврологические расстройства, в том числе нарушения в шейном отделе позвоночника, которые приводят к мышечным спазмам на уровне таза, что вызывает его перекрут;
  • вагинальный бактериоз матери и другие инфекции родовых путей;
  • токсоплазмоз матери;
  • возраст первородящей женщины моложе 20 лет, так как кости заканчивают свое формирование позже и на момент родов являются незрелыми;
  • курение во время беременности;
  • родовые травмы и тугое пеленание новорожденных.

Исследование, проведенное кандидатом медицинских наук Каменских М. С, показывает, что не все методы терапевтического воздействия применимы к новорожденным, тем более если малыш родился недоношенным.

Формы и степени патологии

Встречается 3 вида дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:
  1. Предвывих. Определяют по свободному перемещению сустава в вертлужной впадине. Связки ослаблены, что создает нестабильность в тазовых костях. Эта проблема встречается чаще всех остальных.
  2. Подвывих. Бедренная головка может выскакивать из своего места и возвращаться обратно. Обычно слышен глухой звук наподобие щелчка. Подвывих может возникнуть после незамеченного предвывиха. Это состояние более серьезное и требует внимания.
  3. Вывих. Встречается при рождении редко. Бывает полным и неполным. В первом случае нарушается контакт впадины с головкой. При неполном сустав сдвигается.

По статистике, 30 % новорожденных имеют подвывих или предвывих. В таких случаях ребенка показывают ортопеду, который назначает лечебные мероприятия. Кости дорастают, и сустав принимает правильное положение.

Симптомы дисплазии

Некоторые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей до года можно определить визуально. Этого достаточно, чтобы посетить детского ортопеда и начать принимать меры.

Читайте так же:  Водочный компресс на суставы как делать

Тревожные для родителей симптомы:

    Складки на ножках и под ягодицами должны располагаться одинаково. При асимметрии есть подозрение, что у ребенка врожденная дисплазия. При сильном расхождении складок возможен вывих.

Двухстороннее поражение тазобедренного сустава не дает асимметрии складок, поэтому ребенка показывают ортопеду в любом случае, особенно, если у матери или ее родственников по женской линии были какие-либо проблемы с костями.

Различают 3 степени дисплазии у грудничков, каждая из которых имеет свои симптомы:

  1. 1 степень характеризуется слабой симптоматикой. Ножки ребенка одинаковой длины, асимметрия складок либо отсутствует, либо выражена неярко. Заподозрить патологию можно по легкому толчку при разведении ножек в стороны на 90 градусов.
  2. При 2 степени складки на стороне тела, где есть патология, расположены выше. Они более глубокие. Конечности разной длины. Характерно вальгусное расположение стоп, при котором пятка смотрит наружу, а стопа заваливается внутрь. При дисплазии 2 степени имеется недоразвитие заднего края суставной выемки.
  3. Дисплазию 3 степени выявляют, когда ребенок начинает ходить. Изменения в походке и сильное напряжение приводящих мышц, которые расположены на внутренней поверхности бедра, дают основания предположить, что центр вертлужной впадины не совпадает с центром бедренной головки. В этом возрасте родителям будет предложено загипсовать ножки, так как время упущено, а последствия неправильного формирования тазобедренного сустава будут преследовать человека всю оставшуюся жизнь.

Если диагностирована патология 3 степени, следует приложить максимум усилий для исправления суставов, так как ребенку грозит нарушение осанки, походки, возможны неврологические заболевания из-за искривления позвоночного столба.

Диагностика

Первый осмотр проводит врач еще в роддоме. Далее назначают плановые посещения врача-педиатра, который в случае неправильного положения ножек направляет на консультацию к ортопеду. После визуального осмотра необходимо подтверждение на рентгеновском аппарате или УЗИ.

Для детей до 3 месяцев единственно доступным методом является УЗИ тазобедренных суставов. Рентген не очень информативен, так как кости ребенка имеют другую структуру. Чтобы получить качественный снимок, малыш должен лежать неподвижно на столе. Лучше приходить на процедуру, когда ребенок спит.

Методы терапии

Подобрать правильно лечение – главная задача ортопеда. Важно не переборщить с различными приспособлениями, иначе ребенок будет развиваться хуже. Не редки случаи, когда малыш, длительно находящийся в неподвижном состоянии, выглядит угнетенным. Ограниченность в движениях влияет на психику, делает малыша угрюмым или беспокойным. Подходить к решению проблемы только с ортопедической стороны неправильно.

Комплексный подход – мануальная терапия, ортопедические приспособления, массаж, хирургия – нужны только в самых тяжелых случаях при истинном вывихе бедра, если возраст ребенка не позволяет провести мягкую коррекцию.

Врачи часто пугают родителей, что ребенок будет хромать, однако хромота бывает только при тяжелых вывихах. При дисплазии лечение должно проводиться интенсивно, но не ограничивать ребенка в движении. Выход предлагают мануальные терапевты:
  • восстановить подвижность позвоночника в грудном возрасте, чтобы впоследствии не было сколиоза или остеохондроза;
  • снять мышечный тонус спины, мешающий правильно формироваться суставам в теле;
  • если есть ограничение в движении головой, значит, присутствует кривошея, что также устраняется при помощи мануальной терапии.

Насколько правильно определена причина, настолько эффективным и быстрым будет лечение. Не всем детям помогают стремена или гипсование. У некоторых положительной динамики не наблюдается вовсе, но время уходит. В детском организме каждую минуту происходят изменения, поэтому важно направить их по верному пути.

Пример: у ребенка родовая травма – подвывих шейного позвонка, вследствие чего мышцы плечевого пояса напряжены и неправильно развивается тазобедренный сустав, потому что напряжение передается ниже. Малышу одели стремена и «дорастили» суставы. При этом проблема с шеей осталась. Результат: отставание в развитии по причине гипоксии мозга.

Традиционная методика лечения дисплазии заключается в использовании различных «распорок» для поддержания ног в нужном положении и под нужным углом. Такой подход ограничивает подвижность сустава и, следовательно, его питание. Мануальные терапевты поступают по-другому: они не ограничивают движение сустава, но вправляют головку в вертлужную впадину, снимая мышечное напряжение. Без расслабления мышц невозможно добиться стабильного положения сустава и его дальнейшего нормального развития. При такой методике у ребенка открываются зоны роста, улучшается питание и кровоснабжение суставов.

Возможные осложнения и последствия

Степень тяжести и возможные осложнения часто преувеличены врачами. По статистике, у детей после ношения стремян скорее разовьется искривление позвоночника, чем хромота. Далее, во взрослом возрасте, возможен остеохондроз.

Ношение фиксирующих приспособлений детьми в возрасте 6 – 12 месяцев сказывается на общем развитии ребенка. В этот период малыши активно исследуют мир, а стремена мешают процессу, что вызывает недовольство и формируют капризный характер. Если применяется гипсование в более старшем возрасте, таким образом можно сломать формирующуюся психику малыша и затормозить развитие на много лет вперед. Ни один ребенок не хочет лежать в кровати без движения – это не свойственно детскому организму.

Предложения врачей обездвижить растущего малыша нужно обдумать с нескольких позиций: прежде всего, с позиции ребенка.

Существуют специальные методики, которые не используют старые направления лечения. Автором одной из них является Геннадий Игнатьев. У его пациентов не наблюдается отсроченных осложнений, которые появляются в подростковом или взрослом возрасте из-за неправильно установленных причин дисплазии тазобедренных суставов.

Профилактические меры

Профилактика прежде всего касается матери будущего ребенка. Если женщина находится на учете у ортопеда или травматолога, гинеколог отправит ее на осмотр. Вместе с тем, если проблем не было до беременности, это не означает, что они не могут появиться во время нее или после родов. Многие детские болезни связаны с состоянием матери и ее скрытыми болезнями.

После рождения малыша не рекомендуется тугое пеленание с вытянутыми ножками. В странах Африки женщины носят грудных детей на спине с широко разведенными ногами, случаев дисплазии у них намного меньше. В Японии были времена, когда около 10 % населения страдали проблемами тазобедренных суставов из-за привычки туго пеленать детей. Уровень заболеваемости снизился, когда была проведена кампания, заставившая бабушек и мам пересмотреть подход к пеленанию.

Кормить ребенка грудным молоком полезнее с точки зрения усвоения питательных веществ, а солнечные ванны стимулируют образование витамина D, в паре с которым лучше усваивается кальций.

Планирование реконструктивных операций при нестабильности тазобедренного сустава у детей

Планирование реконструктивных операций при нестабильности тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж

Читайте так же:  Артроз 3 степени тазобедренного сустава операция

Среди детей с врожденными пороками развития позвоночника паралитические формы спинномозговых грыж приводят к наиболее тяжелым поражениям опорно-двигательного аппарата и глубоким неврологическим нарушениям. У 30-50 % таких детей развиваются подвывих или вывих в тазобедренном суставе в течение первых 2-3 лет жизни. Клинико-рентгенологическая картина тазобедренного сустава отличается значительной вариабельностью центрации головки бедренной кости — от децентрации ее в пределах суставной впадины до вывиха бедренной кости.

Определить клинико-рентгенологические особенности, влияющие на тактику лечения детей с нестабильным тазобедренным суставом с последствиями спинномозговых грыж.

Пациенты и методы.

Объектом исследования стали 87 детей с нестабильным тазобедренным суставом, находившихся на обследовании и лечении в НИДОИ им. Г. И. Турнера в период с 2006 по 2009 год. Степень нестабильности варьировала от децентрации до вывиха бедра. Перед выполнением хирургического лечения выполнялось клиническое и рентгенологическое обследование. Мы использовали стандартные и функциональные рентгенологические проекции для оценки соотношений в тазобедренном суставе. У 23 детей отмечалась децентрация в тазобедренном суставе; у 25 — двухсторонний вывих; у 7 — двухсторонний подвывих; у 12 — вывих с одной стороны, подвывих с другой; у 13 — односторонний вывих; у 7 — односторонний подвывих. Были выделены три возрастные группы: от 0 до 3 лет (15 детей), от 3 до 7 лет (45 детей) и от 7 до 18 лет (27 детей). Учитывался неврологический уровень поражения. Согласно классификации, предложенной Smith (1965), все дети были подразделены на 4 группы: I группа — уровень поражения Th10-L1 — 10 детей; II группа- LI-L3 — 21 ребенок; III группа — L3-L5 — 32 ребенка; IV группа — L5 и дистальнее — 24 пациента.

Наибольшие изменения угловых величин наблюдались у детей с наличием вывиха в тазобедренном суставе, относящихся к I и II группе по неврологическому поражению. Среднее значение угла антеверзии составило 52°. Среднее значение угла Шарпа составило 59,5°. Показатель шеечно-диафизарного угла составил в среднем 142°. Параметры, характеризующие проксимальный отдел бедра и вертлужную впадину, значительно отклонены от возрастной нормы как по угловым, так и по линейным показателям, исключение составил показатель шеечно-диафизарного угла. Наименьшие изменения угловых величин наблюдались у детей с децентрацией в тазобедренном суставе и относящихся к IV группе по неврологическому поражению. Среднее значение угла антеверзии составило 32°. Среднее значение угла Шарпа составило 51,7°. Показатель шеечно-диафизарного угла составил в среднем 132°.

Для оценки состояния переднего и заднего края вертлужной впадины при планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе в 22 случаях была выполнена компьютерная томография с последующим компьютерным моделированием тазобедренного сустава в трехмерном режиме (3D). В 19 из 22 случаев (86 %) отмечался дефицит заднего покрытия. Среднее значение индекса заднего покрытия составило 68,5°.

Показатели бедренного и тазового компонентов сустава могут свидетельствовать о значительных нарушениях формирования тазобедренного сустава, причем чем выше уровень неврологического поражения, тем данные изменения более выражены. Это проявляется в виде задержки возрастных изменений углов проксимальных отделов бедра, отставания развития вертлужной впадины, вследствие чего оказывается увеличенным шеечно-диафизарный угол, угол антеверзии и ацетабулярный индекс, что и необходимо учитывать в процессе лечения этой патологии. Среди обследованных детей у многих имела место тяжелая деформация таза — ротация, в том числе асимметричная, наклон кпереди, гипоплазия крыльев подвздошных костей, нестабильность крестцово-подвздошного сочленения, из-за чего рентгенологическая картина в ряде случаев значительно искажалась.

  1. При нестабильности тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж вальгусная деформация шейки бедренной кости, выявляющаяся при стандартном рентгенологическом обследовании, чаще носит проекционный характер за счет наличия антеверзии, а соотношения между бедренным и тазовым компонентом свидетельствуют о значительном отставании в формировании вертлужной впадины (угол Шарпа, индекс заднего покрытия).
  2. При планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе целесообразно производить компьютерную томографию тазобедренного сустава с целью оценки состояния переднего и заднего края вертлужной впадины и соотношений компонентов в суставе.
  3. На тактику и результаты реконструктивных операций на тазобедренном суставе у детей с последствиями спинномозговых грыж оказывают влияние возраст ребенка, уровень неврологического поражения, потенциал ребенка к ходьбе.
Видео (кликните для воспроизведения).

А. Г. Баиндурашвили, С. В. Иванов, В. М. Кенис
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Источники


  1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.

  2. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
  4. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.
  5. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.
Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here