Ортопедия плечевой сустав

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Ортопедия плечевой сустав" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Замена плечевого сустава: цена операции и имплантата

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

Диагностика

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

Виды доступных для проведения данным методом операций:

  • фиксация связок плеча при их повреждении;
  • фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
  • реконструкция вращательной манжеты;
  • восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
  • лечение врожденных патологий у детей;
  • удаление осколков при переломе;
  • шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
  • при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
  • тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
  • устранение импинджмент-синдрома;
  • восстановление вращательной манжеты;
  • устранение нестабильности.

Эндопротезирование

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

  • остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
  • многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
  • плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
  • артрит;
  • необратимые патологии вращательной манжеты;
  • опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

  1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
  2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
  3. Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
  4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Виды эндопротезов и цены

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

  • бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
  • цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

Цена на лечение

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

Для получения квоты необходимо:

  1. Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
  2. Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

ИСТОЧНИКИ:
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/shoulder-joint-replacement/
https://cyberleninka.ru/article/v/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava
https://cyberleninka.ru/article/v/sluchay-pervichnogo-endoprotezirovaniya-plechevogo-sustava

Добавить комментарий Отменить ответ

16/06/2017 в 9:28 дп

Читайте так же:  Лопнула киста коленного сустава

да, нам нужно протезирование плечевого сустава. Хотела узнать точную стоимость операции+протез+пребывание в стационаре

С момента основания отделение является одним из самых прогрессивных в Москве. В Клинике ортопедии высочайший профессионализм сосуществует со здоровым консерватизмом. Ведущие врачи клиники полностью поддерживают высокое звание своего отделения и стремятся постоянно самосовершенствоваться, постоянно обучаются новым методикам, активно занимаются научной работой.

Профессионализм, квалификация, чуткость и интуиция специалистов-ортопедов, а так же самое современное и новейшее оборудование, позволяют оставаться отделению ведущим в городе Москве и одним из самых известных в стране.

Заболевания и операции

Лучезапястный сустав и кисть

Кисть является одним из самых важных суставов человека, с помощью рук люди совершают огромное количество движений, необходимых для повседневного обслуживания, работы, занятий спортом. В результате этого кисть часто испытывает огромные нагрузки, результатом которых являются травмы.

В понятие кисть входит сразу несколько суставов: лучезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговый и межфаланговые суставы. Травма любого из этих суставов может сильно ограничить качество жизни человека. Помимо этого в области лучезапястного сустава находится «анатомическая табакерка» в которой проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Таким образом любая травма этой области может привести не только к ограничению подвижности сустава, но и к полному нарушению функциональной деятельности всей кисти.

Чаще всего травмам подвержен лучезапястный сустав, который относится к двуосным суставам. Он может выполнять сгибание, разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Голеностопный сустав и стопа

Эндопротезирование голеностопного сустава является единственно возможной заменой артродезу — неподвижной фиксации голеностопного сустава в заданном положении. Еще несколько лет назад артродез был единственной операцией, позволяющей восстановить функцию сустава, но при этом голеностоп оставался неподвижным, качество жизни таких пациентов значительно снижалось.

По статистике рост операций по эндопротезированию голеностопного сустава увеличился на 25% во всем мире, по данным 2012 года в мире было проведено более 11 000 подобных вмешательств.

Такой рост операций связан с повышением эффективности вмешательства, снижением возможных осложнений, появлением новых технологий, а также большим выбором имплантируемых систем, позволяющих учитывать особенности пациента, характер его патологии.

Локтевой сустав

В результате сложной анатомии локтевого сустава методом лечения многих заболеваний локтя является оперативное вмешательство. В отличие от суставов нижних конечностей, локтевой сустав несет меньшую нагрузку, поэтому существует больше вариаций и возможностей для хирургического лечения: суставосохраняющее вмешательство, реконструкция связочного аппарата, эндопротезирование, артроскопия, трансплантация хрящевых тканей.

Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.

По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.

Плечевой сустав

Согласно статистике Американской ортопедической академии с проблемами плеча, требующих хирургического вмешательства, к врачам-ортопедам, хирургам ежегодно обращается до 8 млн. человек. Самой распространенной причиной обращения к хирургу являются травматические поражения плеча. На втором месте идут дегенеративные заболевания плечевого сустава.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека, поэтому нельзя выделить основной возрастной контингент пациентов, которые чаще всего обращаются за помощью к врачу-ортопеду. Травматические повреждения более характерны для пациентов молодого возраста, дегенеративно-дистрофические – для лиц пожилого возраста.

Плечевой сустав является шаровидным суставом, поэтому движения совершаются во всех плоскостях: ротация, сгибание-разгибание, отведение-приведение. Помимо основных движений, сухожилия четырех мышц образуют вращательную манжету плеча, что позволяет совершать более разнообразные движения в плечевом суставе. Суставная капсула плеча очень тонкая, поэтому плечевой сустав легко повреждается.

Коленный сустав

Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава.

Эндопротезирование коленного сустава — операция, во время которой происходит замещение либо всего сустава, либо некоторых его структур искусственным протезом. Целью данной операции является устранение болевого синдрома и восстановление двигательных функций сустава. Тотальное эндопротезирование — замена всех отделов сустава, при частичном же эндопротезировании соответственно стараются сохранить собственные неповрежденные структуры.

Существует ряд методик, которые не подразумевают проведение операции, однако при таком методе лечения достигается только временный эффект. При дегенеративных поражениях рекомендовано проведение именно эндопротезирования, которое не просто улучшает качество жизни пациента, но и позволяет сохранить эффект на длительное время.

Тазобедренный сустав

Эндопротезирование тазобедренного сустава зачастую является единственным эффективным способом вернуть подвижность суставу, устранить болевой синдром, восстановить утраченную функцию нижней конечности. Операция довольно сложная, и результат во многом зависит от профессионализма хирурга-травматолога.

Наиболее частой причиной подавляющего большинства операций по эндопротезированию тазобедренного сустава является артрит. По статистике, свыше 40 миллионов человек в США, 10 миллионов в Великобритании, и еще десятков миллионов по всему миру страдают артритом.

Сама патология не является показанием к оперативному вмешательству, однако, такие осложнения, как нарушение функции тазобедренного сустава и хронический болевой синдром требуют выполнения эндопротезирования.

Запишитесь к нашим специалистам на приём

Вы можете записаться на приём по полису ОМС и направлению в отделения ортопедии и травматологии по телефону +7 (499) 726-81-68, в отделения хирургии, урологии и гинекологии по телефону +7 (499) 936-99-71.

Запись в отделения терапии, кардиологии и неврологии в больнице не осуществляется.

Вы можете записаться на платный приём по телефону +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Общее описание проблем с плечевым суставом и путей их решений

Плечевой сустав является связывающим звеном между плечевой костью, ключицей и лопаткой. Это самое подвижное сочленение в человеческом организме, обеспечивающее широкую амплитуду движений: сгибание, отведение, приведение, подъем, опускание, вращение верхних конечностей. В то же время оно чаще других подвергается болезням и травмам. Поражение плечевого сустава, что долго остается без внимания, провоцирует сложные дегенерации, которые очень часто не поддаются консервативной корректировке, а требуют хирургии.
Читайте так же:  Периартрит тазобедренного сустава симптомы лечение

Зачастую, если случилась травма или стало внезапно без видимых на то причин беспокоить плечо, проблему усугубляют сами пациенты: игнорируют поход к врачу сразу после проявления первых симптомов, предпочитая квалифицированной помощи самостоятельное лечение. Никто лучше не знает анатомию, особенности функционирования сустава, характер дегенеративно-дистрофического патогенеза, чем опытный специалист по части ортопедии и травматологии. Только врач по профилю сможет верно подобрать тактику лечения в соответствии с диагнозом. Самовольное решение проблемы
усугубляет клинику и приводит к необратимым последствиям,
решить которые уже сможет только оперативное вмешательство.

Основные заболевания

Болезни плечевого сустава занимают лидирующее положение среди патологий опорно-двигательной системы. Основную группу пациентов с грубыми нарушениями в плечелопаточном сочленении составляют люди с артритами и артрозами. Эти патологии способны прогрессировать с большой скоростью, превращая здорового человека всего за несколько лет в инвалида из-за критического износа плечевого сустава. Чаще всего речь идет об оперативном вмешательстве, если диагностируются следующие патологии средней и тяжелой степени тяжести:

  • артриты – заболевания воспалительного характера, при которых могут поражаться любые структурные элементы сочленения (гиалиновый хрящ, синовиальная мембрана, суставные кости и пр.);
  • артрозы – дегенеративно-дистрофические процессы, ставшие преимущественно следствием артритной болезни, которые существенно разрушают хрящ, приводят к костным разрастаниям и деформациям, сужению суставной щели;
  • бурсит – воспаление бурсы, сопровождающееся избыточным накоплением синовиальной жидкости (синовии), которую нужно извлечь из сустава при помощи пункционного метода;
  • капсулит – патология, полностью блокирующая двигательную активность плеча и вызывающая боль вследствие поражения капсульной связки;
  • плексит – воспалительные явления в периферических нервах, проявляющиеся острым болевым синдромом, который иррадирует в руку, лопаточную часть, шею;
  • тендинит – воспалительно-дегенеративная болезнь, поражающая мышцы, в частности структуры сухожилий плеча (чаще возникает у спортсменов);
  • травмы – переломы, вывихи, разрывы вращательной манжеты, нарушение целостности связочного аппарата.

[3]

Любое запущенное заболевание приводит к тому, что человек попросту не может уже себя самостоятельно обслуживать, не говоря уже о постоянном ощущении ноющих, давящих или стреляющих болей. Каждое движение рукой стоит больших усилий и терпения. Элементарные действия, без которых в повседневной жизни не обойтись, выполнить становится нереально без посторонней помощи, например, расчесать волосы, удержать чашку с чаем и поднести ее ко рту, включить свет, одеться и пр.

Диагностические мероприятия

Успех лечения зависит от правильной постановки диагноза. Прекрасно развитой системой диагностики сегодня славится Чехия. Чешские диагностические центры оборудованы суперсовременным оборудованием, что позволяет обнаружить малейшие изменения в строении органов и безошибочно выяснить причину возникшей проблемы. Рассмотрим, какие способы диагностирования позволяют обнаружить поражение плечевого сустава, его точное месторасположение, этиологию, характер и тяжесть течения недуга.

Рентгенография

Диагностическое исследование, использующее рентгеновское излучение. Основано на способности тканей поглощать лучи с разной интенсивностью. Предоставляет двухмерное изображение. После изучения снимка рентгенолог оценивает состояние сочленения и его компонентов, определяет костную массу и ширину суставной щели. Рентгенограмма обнаруживает травмы, вывихи, подвывихи, а также серьезные осложнения.

Компьютерная томография

Революционная неинвазивная методика в рентгенологии, позволяющая отчетливо рассмотреть мельчайшие анатомические структуры, размер которых не превышает нескольких миллиметров. Пациента сканируют пучком рентгеновских лучей. Полученный снимок подвергается компьютерной реконструкции.

КТ, в отличие от рентгена, обнаруживает патологические изменения на самых ранних стадиях. Используется также при подготовке больного к операции и для контроля над состоянием в послеоперационный период. В некоторых случаях, чтобы повысить информативность, используют контрастные вещества.

Магнитно-резонансная томография

Современный метод, разработанный в восьмидесятых годах прошлого столетия и позволивший своим разработчикам получить Нобелевскую премию. Для диагностики используют электромагнит, который временно изменяет направленность протонов водорода в организме человека, что позволяет обнаружить локализацию патологии.

МРТ – «золотой стандарт» в исследовании внутрисуставных структур. Благодаря данной методике врачи получили возможность заглянуть внутрь сочленения, изучить его строение и особенности функционирования. МРТ диагностирует дегенеративные и воспалительные заболевания костной и хрящевой ткани, сухожилий, мышц и нервов. Предоставляет высококачественные снимки в режиме реального времени и возможность трехмерного компьютерного моделирования. Не оказывает лучевой нагрузки.

Методы хирургии

На основе результатов диагностики врачи подбирают индивидуальную программу лечения для каждого пациента с учетом поставленного диагноза, степени запущенности, наличия других патологий и общего состояние здоровья пациента. Сначала назначают консервативную терапию. Если она в течение продолжительного времени не позволяет получить положительного результата, то прибегают к радикальным мерам. Хирургическое вмешательство обеспечивает быстрое и качественное восстановление функциональности сустава, избавление от хронических болей и возвращение к активной жизни.

Артроскопия

Малоинвазивная методика, ставшая достойной альтернативой традиционной открытой операции. С ее помощью можно одновременно диагностировать болезнь и устранять имеющиеся проблемы щадящим способом. Нет необходимости в разрезах, достаточно небольших проколов, что предотвращает повреждение соединительной ткани.

В один прокол вводят артроскоп, оснащенный источником света и микроскопической видеокамерой, передающей изображение на монитор и обеспечивающей подробную визуализацию всех структур. Одна или две дополнительные пункции предназначаются для внедрения микрохирургических инструментов, необходимых для произведения коррекционных манипуляций.

Артроскопия обеспечивает высокую точность оперирования, минимум травмирования, отсутствие послеоперационных осложнений и короткий период реабилитации. Особенно актуальна эта методика для спортсменов, которым важно быстро восстановиться и вернуться к тренировкам. Инновационный метод артроскопии – баллонная коррекция. В сочленение вводят биологический баллон, выполняющий роль буфера между костью и связками. Затем его заполняют физиологическим раствором для приобретения необходимо объема. Благодаря баллону тренируются мышцы, что позволяет восстановить двигательную активность. Со временем он растворяется.

Артротомия

Видео (кликните для воспроизведения).

Такое название получила операция, во время которой вскрывают суставную капсулу и откачивают гнойное содержимое либо удаляют инородные тела. Используется при воспалительных процессах, проникающих ранениях, обширных повреждениях суставов, застарелых вывихах, внутрисуставных переломах со смещением фрагментов, наличии в полости чужеродных предметов. Постхирургический период достаточно продолжительный и нелегкий, так как вмешательство выполняется открытым способом. Артротомию сейчас успешно заменяет артроскопическая процедура.

Читайте так же:  Крестцово подвздошный сустав болит симптомы

Эндопротезирование

Замена плечевого сочленения имплантатом занимает третье место по распространенности после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Часто является единственным методом, способным восстановить двигательную активность руки. Во время оперативного вмешательства удаляют поврежденные части и заменяют их искусственной конструкцией, изготовленной из уникальных биосовместимых сплавов металлов.

Протез плечевого сустава имеет анатомическую форму и действует по принципу шарового шарнира, обеспечивая максимальную естественность и большой диапазон движений.

После операции устраняется скованность, купируется болевой синдром, сочленение приобретает былую функциональность.

Где проходить лечение?

Многие пациенты останавливают свой выбор на Чехии. В клиниках страны гармонично сочетается высококачественное лечение с доступными ценами. Чешские ортопеды известны своим профессионализмом не только в своей стране, но и за рубежом, что позволило Чехии занять лидирующее положение в области эндопротезирования.

Уровень оперирования в стране соответствует всем стандартам мировой хирургии. Чешские хирурги в основном используют малоинвазивные методики, способствующие максимальному сохранению тканей и быстрой реабилитации. Они постоянно совершенствуют лечебные протоколы, приводя их в соответствие с последними разработками мировой дисциплины.

Ортопедия плечевой сустав

Замороженное плечо, или адгезивный капсулит, — это состояние, проявляющееся болью и ограничением движений в плечевом суставе и со временем приводящее к выраженному нарушению подвижности сустава.

По завершении периода максимальной выраженности симптомов подвижность плечевого сустава при адгезивном капсулите начинает восстанавливаться, однако полное восстановление может продолжаться до 3 лет. Основным методом лечения адгезивного капсулита является физиотерапия, направленная на восстановление и сохранение подвижности плечевого сустава. Но нередко приходиться прибегать и к хирургическим вмешательствам.

Адгезивный капсулит наиболее часто встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и несколько чаще у женщин. Риск развития заболевания повышен у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав, образованный тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плечевой кости сочленяется с соответствующей ей по форме суставной впадиной лопатки. По периферии сустав ограничен прочной соединительнотканной оболочкой, называемой суставной капсулой.

Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Эта оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки и обеспечивающую беспрепятственные движения в плечевом суставе.

Капсула плечевого сустава окружает собой плечевой сустав и сухожилия ротаторной манжеты.

При синдроме замороженного плеча капсула плечевого сустава утолщается, становится напряженной и тугоподвижной. В полости сустава формируются пучки соединительнотканный волокон, называемые адгезиями. Во многих случаях уменьшается и объем синовиальной жидкости в суставе.

Главными отличительными признаками этого состояния являются выраженный болевой синдром и грубое нарушение подвижности плечевого сустава – пациенты не могут двигать рукой в плечевом суставе ни самостоятельно, ни с посторонней помощью. В своем развитии состояние проходит 3 стадии.

1 стадия: замораживание

На стадии «замораживания» пациенты отмечают медленное прогрессирование болевого синдрома в плечевом суставе. По мере усиления боли утрачивается и подвижность плечевого сустава. Эта стадия обычно продолжается от 6 недель до 9 месяцев.

2 стадия: замороженное плечо

Боль на этой стадии заболевания может несколько уменьшаться, однако ограничение подвижности сохраняется. Длительность этой стадии составляет 4-6 месяцев, на протяжении которых пациенты жалуются на значительное ограничение повседневной активности.

3 стадия: оттаивание

На стадии «оттаивания» происходит медленное восстановление подвижности плечевого сустава. Полное или частичное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает от 6 месяцев до 2 лет.

При синдроме замороженного плеча мягкие ткани, образующие капсулу плечевого сустава, утолщаются, воспаляются и становятся тугоподвижными.

Причины развития синдрома замороженного плеча до конца не понятны. Четкой связи между этим заболеванием и доминирование той или иной руки или родом деятельности пациента не обнаружено. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития данного состояния.

Сахарный диабет. Синдром замороженного плеча чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Причина этого неизвестна. Кроме того, у диабетиков при синдроме замороженного плеча развивается более выраженная контрактура плечевого сустава, которая сохраняется дольше обычного.

Другие заболевания. Другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным риском развития синдрома замороженного плеча, являются гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Паркинсона и заболевания сердца.

[2]

Иммобилизация. Синдром замороженного плеча может быть следствием иммобилизации плечевого сустава после операции, перелома или другой травмы сустава. Для профилактики подобного осложнения рекомендуется максимально ранняя мобилизация плечевого сустава после травмы или операции.

Боль при синдроме замороженного плеча обычно носит тупой или ноющий характер. Наиболее выражена она обычно на ранней стадии заболевания и при движениях в суставе. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава и иногда в верхней трети плеча.

Физикальное обследование

Обсудив с вами жалобы и выяснив все необходимые детали анамнеза, доктор тщательно обследует ваш плечевой сустав.

Доктор проверит, как двигается рука в плечевом суставе в различных направлениях, если ли ограничение движений, насколько оно выражено, сопровождаются ли эти движения болью. Доктор возьмет вашу руку и сам проверит, как она двигается, оценив тем самым объем пассивных движений в плечевом суставе. После этого он попросит вас самостоятельно выполнить аналогичные движения – это активные движения. У пациентов с синдромом замороженного плеча будут ограничены и активные, и пассивные движения.

Лучевая диагностика

Дополнительные методы исследования применяются для исключения других причин ограничения подвижности и боли в плечевом суставе.

Рентгенография. Этот метод помогает визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются, например, кости. На рентгенограммах могут быть видны признаки других заболеваний плечевого сустава, например, артрита.

[1]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Эти методики позволяют визуализировать мягкие ткани. Для диагностики синдрома замороженного плеча они не нужны, однако они помогают исключить другие заболевания плечевого сустава, например, разрывы ротаторной манжеты.

Синдром замороженного плеча обычно разрешается со временем, хотя этот процесс может продолжаться до 3 лет. Основными задачами лечения являются купирование болевых ощущений и восстановление движений и силы мышц.

У большинства пациентов оказываются эффективными относительно простые консервативные методы лечения болевого синдрома и восстановления подвижности плечевого сустава.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как, например, аспирин или ибупрофен помогают справится с болью и воспалением сустава.

Читайте так же:  Узи коленного сустава метро академическая

Инъекции кортикостероидов. Кортизон – это мощный противовоспалительный препарат, который вводится непосредственно в полость плечевого сустава.

Гидродилятация. Если другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать вам гидродилятацию. Эта процедура заключается в медленном введении в сустав большого объема стерильной жидкости с целью растягивания капсулы сустава. Гидродилятация проводится под рентгенологическим контролем.

Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению движений в суставе. Эти упражнения могут выполняться под руководством физиотерапевта или самостоятельно в домашних условиях. Физиотерапия включает упражнения, направленные на растяжение капсулы и восстановление объема движений в плечевом суставе. Иногда перед началом занятий для разогрева и улучшения подвижности сустава используется тепло. Ниже мы приводим несколько примеров упражнений, которые можно рекомендовать пациентам с синдромом замороженного плеча.

  • Наружная ротация – пассивное растягивание. Встаньте в дверном проеме и согните руку в локтевом суставе до 90°, взявшись кистью за дверной косяк. Держась рукой за косяк, повернитесь всем телом в противоположную сторону, как показано на рисунке. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение.

  • Сгибание вперед в положении лежа на спине. Лягте на спину, ноги выпрямите. С помощью здоровой руки поднимите больную руку над головой до ощущения напряжения в плечевом суставе. Удерживайте руку в этом положении 15 секунд, затем медленно верните ее в исходное положение. Расслабьтесь, затем повторите упражнение.

  • Перекрестное растягивание плечевого сустава. С помощью здоровой руки максимально возможно (до болевых ощущений) потяните плечо больной руки поперек груди тотчас ниже подбородка. Удерживайте руку в таком положении 30 секунд, затем вернитесь в исходное положение, отдохнете и повторите упражнение.

Если физиотерапия и другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, вы можете обсудить с вашим доктором возможности хирургического лечения, однако перед этим следует поговорить о возможностях восстановления при продолжении консервативного лечения, а также рисках оперативного лечения.

Хирургическое лечение адгезивного капсулита обычно предлагается на 2 стадии заболевания – стадии замороженного плеча. Целью операции является растяжение капсулы сустава и устранение внутрисуставных сращений. Наиболее часто применяемыми для этого методиками являются редрессация плечевого сустава в условиях анестезии и артроскопия плечевого сустава.

Редрессация в условиях анестезии. Эта процедура проводится под наркозом. Пока вы будете спать, доктор постарается восстановить пассивные движения в плечевом суставе, капсула сустава и рубцовые ткани при этом будут растягиваться или рваться, за счет чего будет устранено избыточное напряжение тканей и увеличится объем движений.

Артроскопия плечевого сустава. Операция заключается во введении в полость сустава специальной камеры и инструментов, размеры которых не превышают размеры карандаша. С помощью этих инструментов сформировавшиеся внутри сустава сращения рассекаются и подвижность сустава улучшается.

Во многих случаях редрессация плечевого сустава и артроскопия выполняются одномоментно, что позволяет добиться максимально возможного результата. Результаты подобных операций у пациентов с синдромом замороженного плеча обычно хорошие.

Артроскопическая картина нормального плечевого сустава (слева) и плечевого сустава пациента с синдромом замороженного плеча.

После операции для сохранения достигнутого объема движений в суставе пациентам назначается физиотерапия. Продолжительность реабилитационного периода варьирует и составляет от6 недель до 3 месяцев. Восстановление – это медленный процесс, однако только четкое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача является залогом вашего скорейшего возвращения к нормальной активной жизни.

Отдаленные результаты операций обычно хорошие. Большинство пациентов отмечают уменьшение или полное исчезновение боли и увеличение объема движений. В некоторых случаях, однако, полный объем движений в суставе не восстанавливается и через несколько лет после операции. Также некоторая тугоподвижность в суставе нередко остается и у пациентов с сахарным диабетом.

Изредка синдром замороженного плеча может рецидивировать. Чаще всего это происходит у пациентов повышенного риска развития этого заболевания, например, диабетиков.

Об операции эндопротезирования плечевого сустава в Италии

В данной статье мы хотим коротко информировать вас об операции эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека, и его повреждения могут доставлять значительный дискомфорт, снижая качество жизни и ограничивая человека в движении. Операция эндопротезирование плечевого сустава может потребоваться при наличии физиологических нарушений, из-за которых нет возможности восстановить нормальные функции сустава.

Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно сложная операция замены плечевого сустава, поэтому врачи и хирурги должны убедиться, что другие виды лечения точно не помогут пациенту. И только после этого принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Перед операцией проводится диагностическое комплексное обследование, которое позволяет врачу определить степень нарушения функций плечевого сустава. Во время диагностики пациенту делают рентген в разных проекциях, проводят компьютерную томографию и берут лабораторные анализы.

Клиника COT MESSINA имеет большой опыт в области эндопротезирование плечевого сустава. Наши хирурги и ортопеды имеют высшую квалификацию в данной области, обеспечивая своим пациентам высокий уровень проведения диагностического обследования и дальнейшего лечения. Аккредитация JCI подтверждает, что в клинике COT MESSINA им предоставят самое правильное лечение и высокий уровень медицинской безопасности.

Для комфорта наших пациентов мы разработали комплексную программу эндопротезирование плечевого сустава с последующей реабилитацией. Программа стандартной операции имеет фиксированную стоимость! Это очень удобно для наших клиентов, так как им не стоит беспокоиться об изменении стоимости лечения во время их пребывания в клинике COT MESSINA.

Показания для проведения операции эндопротезирование плечевого сустава:
  • некроз головки плечевого сустава (остеонекроз)
  • развивающийся некроз кости головки плечевого сустава из-за болезни Хасса
  • переломы и травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, с последующим аваскулярным некрозом
  • неправильно сросшийся перелом, когда нет возможности восстановить нормальную функцию сустава
  • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеопароз, остеоартроз, ревматоидный артрит)
  • различные патологии вращательной манжеты
  • врожденная суставная дисплазия
  • хронический полиартрит
  • онкологические заболевания, энходрома (доброкачественная опухоль на хрящевой ткани)
  • нестабильность сочленений плечевого сустава
Противопоказания для операции эндопротезирование сустава являются:
  • наличие инфекции в организме пациента
  • гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • тяжелые случаи инсульта
  • некоторые формы сахарного диабета
Читайте так же:  Физиотерапия после артроскопии коленного сустава резекция мениска

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Поверхностное эндопротезирование
В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки. Данный метод применяется в случае незначительных повреждений, когда не требуется обширное вмешательство и есть возможность сохранить большую часть хрящевой ткани сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава
При данном виде операции производят замену либо головки плеча, либо суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Проводится полная замена разрушенного сустава с полной заменой всех составляющих плечевого сустава (головки и впадины). Есть два варианта подобных операций: 1) когда меняются только элементы сустава: 2) когда ставится протез с креплением стержня в полости кости.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава
Такая операция проводится, когда необходимо заменить ранее установленный протез. Может заменяться протез полностью, или только часть изношенного протеза. Такая операция может потребоваться в случаях, когда протез изношен, или при осложнениях (отторжение протеза, воспалительные процессы и нагноения в области сустава).

ТИПЫ ПРОТЕЗОВ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Как проходит операция замены плечевого сустава

Современные хирурги применяют две методики проведения операции эндопротезирование плечевого сустава. Данные методы отличаются тем, какой имплантат будет применяться при операции: реверсивный протез плечевого сустава или анатомический протез плечевого сустава. Немного расскажем об этих двух хирургических методах.

1. Операция с использованием реверсивного протез плечевого сустава

Реверсивный протез часто применяют при повторном ревизионном эндопротезирование плеча. Его установка позволяет увеличить амплитуду движений руки. В реверсивном протезе головка протеза размещена на лопатке, а чашка протеза – на плечевой кости. Данная конструкция имеет определённые преимущества по сравнению с анатомическим протезом плечевого сустава. Фиксация ножки протеза может быть с применением специального костного цемента и без применения цемента.

  • Операция по замене плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под эндотрахеальным (общим) наркозом.
  • После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он удаляет повреждённую головку плечевого сустава.
  • После этого костному каналу плечевой кости при помощи специальных инструментов придаётся определённая форма.
  • Далее с помощью римеров лопатку обрабатывают, чтобы подготовить место для установки компонентов протеза (метагленоида и гленосферы).
  • Хирург устанавливает тестовые компоненты эндопротеза и проверяет подвижность установленных компонентов. Если хирург удовлетворён результатом, тестовые компоненты заменяют на постоянные и крепятся к лопатке винтами.
  • Плечевую ножку фиксируют в костной полости, и устанавливают полиэтиленовую чашку, после чего вправляют новый сустав.
  • Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
  • Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
  • Движения рукой разрешаются, начиная с третьего дня после операции. При этом нагрузка и амплитуда увеличиваются постепенно. Через восемь дней пациенту разрешаются движения в полном объёме.
  • Операционные швы удаляют на 14 день после операции.

Операция с использованием анатомического протез плечевого сустава

Анатомический протез плечевого сустава полностью эмитирует плечевой сустав человека. Плечевой компонент сустава состоит из сферической головки, выполненной из металла и ножки сустава. Второй компонент сустава – полиэтиленовая вогнутая чашка – с одной стороны соприкасается с головкой эндопротеза, а с другой стороны фиксируется к лопатке.

ОГРАНИЧЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт за 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

Первое время после операции необходимо избегать следующих действий:
  • перегружать искусственный сустав продолжительными нагрузками
  • делать сильные махи и вращательные движения
  • осуществлять сильные, резкие толчковые движения оперированной рукой
  • поднимать тяжести, переносить тяжести оперированной рукой
Рекомендации:
Важно избегать любые инфекции!

Если вы простудились, заболели ОРВИ или др. инфекционными заболеваниями (включая кариес и заболевания внутренних органов), то следует сразу обратиться к терапевту, обязательно предупредив его, что у вас была операция эндопротезирования плечевого сустава. Врач должен сразу назначить антибактериальную, противовирусную терапию в виде инъекций или приёма лекарственных препаратов.

Клиника COT MESSINA является единственной клиникой на Юге Италии (Сицилия), имеющей аккредитацию JCI (Joint Commission International), которая гарантирует своим пациентам высокий уровень медицинской безопасности и первоклассное качество лечения и обслуживания.

Это важно сделать незамедлительно, так как любая инфекция и болезнетворные бактерии с потоком крови могут быстро попасть в околосуставные ткани к протезу и вызвать гнойно-воспалительный процесс в области сустава. Если не предпринять срочных противовоспалительных мер, то это может иметь очень негативные последствия для искусственного сустава. Может нарушиться прочность крепления протеза, что нарушит его функциональность.

Видео (кликните для воспроизведения).

Такие осложнения часто не поддаются лечению, и тогда может потребоваться повторная замена плечевого сустава – ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – которое, в свою очередь, возможно только после извлечения поражённого протеза и полного устранения возбудителя инфекции и восстановления повреждённых околосуставных тканей.

Источники


  1. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.

  3. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
  4. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.
Ортопедия плечевой сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here