Открытая операция на плечевом суставе

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Открытая операция на плечевом суставе" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Реабилитация плечевого сустава

Реабилитация – необходимая мера по восстановлению сустава плеча

Реабилитация правого или левого плечевого сустава – необходимая мера по восстановлению сустава плеча, если тот подвергся различным травмам, а также перенес операции после серьезных заболеваний или сшивания.

Реабилитация назначается практически во всех случаях, когда плечо перенесло сильный ушиб, удар, пострадал от растяжения связок, частичных или полных разрывов мышечной ткани, сухожилий или связок. Особенно показана реабилитация в тех случаях, когда травмирование плеча привело к разрывам суставной губы, синовиальной оболочки или гиалинового хряща.

Реабилитация – это обязательная мера восстановления после трещин и переломов костной ткани. Также восстановлению подлежит сустав, если он перенес эндоскопическую операцию или эндопротезирование.

Как правило, под реабилитацией понимают комплекс мер, которыми являются лечебно-физкультурные упражнения для реабилитации плечевого сустава, а также физиотерапии.

Реабилитация после травмы плечевого сустава

Травмы – частая причина потери двигательной способности

Травмы – наиболее частая причина, по которой сустав теряет нормальную двигательную способность. К основным видам травм, которые требуют реабилитации, относят:

  • Плечевые ушибы, удары, прямое падение на вытянутую руку;
  • Микроразрывы, частичные или полные разрывы всех мягких тканей: связок, сухожилий и мышц;
  • Трещины и переломы костей плеча;
  • Вывихи плечевого сустава;
  • Растяжения связок.

Помимо этого травмы дополнительно отягощаются многочисленными повреждениями менисков, суставной губы, капсулы, хряща. В этом случае пациентам сначала предлагается артроскопия, то есть реабилитация будет предполагать восстановление после операции.

Вывих плечевого сустава реабилитация

Вывих – одна из наиболее частых причин, которая надолго способна лишить плечо и верхнюю конечность нормальной активности. При вывихах характерно заднее или переднее смещение плечевой кости с ее выходом из ключичной впадины. Вывихи осложняются тем, что нередко дополнительно травмируют гиалиновый хрящ, разрывают сухожилия и повреждают мышцы.

Упражнения с гантелями при реабилитации плечевого сустава

Первичное лечение вывиха предполагает обездвиживание плечевого сустава с помощью фиксаторов, например, ортезов, слинг-повязок, эластичных повязок, гипса или суппортов. Фиксаторы носятся пациентом не менее 2-3 недель, а гипс иногда и более одного месяца. Все это отрицательно сказывается на тонусе мышц, которые за этот период успевают ослабеть и атрофироваться. Также у связок и сухожилий теряется природная эластичность, поэтому предусмотрена реабилитация после вывиха плечевого сустава.

  • Упражнения с гантелями. Осуществлять поднятия рук выше головы и полное их опускание. Число повторение 10-15 раз для каждой руки. Также эффективно упражнение с вытянутой вперед рукой и сгибание руки в локтевом суставе, здоровой рукой можно поддерживать локоть (повторять 10-15 раз).
  • Упражнения на «бросок». Для упражнения можно взять мяч или представить, что закидываешь мяч в корзину. При этом для броска менять руку. Выполнять 10-15 раз для каждой руки.
  • Вращательные движения плечом. Совершать вращения по часовой стрелке, а затем – против.
  • Упражнения с отводом рук за спину и образованием «замка».
  • Быстрые сжимания и разжимания пальцев кисти в кулак.

Вывих плечевого сустава лечение реабилитация также может включать посещение физиотерапевтических процедур и массажного кабинета. Они эффективно тонизируют мышцы, нормализуют ток крови и лимфы, помогают связкам восстановить эластичность, укрепляя при этом сустав.

Показания к замене плечевого сустава и техника проведения операции

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.

Когда проводится замена сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.

Основными показаниями к операции считаются:

  • остеонекроз (омертвение части костных тканей);
  • переломы верхнего отдела плечевой кости;
  • посттравматический артроз;
  • оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
  • ревматоидный артрит.

Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.

Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.

Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.

Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.

Подготовка к операции

Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • исследование на ВИЧ и сифилис;
  • рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.

Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.

Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.

При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.

Технология проведения эндопротезирования

Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.

При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).

Читайте так же:  Мази при артрозе тазобедренного сустава

Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом

Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.

[3]

Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:

  1. В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
  2. При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.

Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.

При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.

Восстановительный период

В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.

Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.

Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.

Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.

После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.

Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.

Операция Латарже при нестабильности плечевого сустава

Операция Латарже – показана людям с нестабильностью плечевого сустава. Если однажды человек получил вывих плеча, то с большой вероятностью это будет повторяться еще не раз. Причем если в первый раз это было при усилии (чаще вывих плечевого сустава случается при резком падении на вытянутые вперед и немного согнутые в локтях руки), то в последующие разы плечо может выскочить в бытовой ситуации: при поднятии тяжелого или даже просто при попытке поднять руку вверх.

Такая нестабильность возникает не из-за того, что врач плохо вправил сустав, а по причине истирания костной ткани. Здесь нужно немного углубиться в анатомию плечевого сустава. Он состоит из двух костей: плечевой и лопатки, соединенных суставной сумкой, которая, в свою очередь, прикреплена к краю суставной лопаточной впадины. Разумеется, все это окружено связками и мышечными волокнами, которые частично рвутся, когда происходит вывих. Но это не главное: проблема в том, что суставная впадина лопатки (а конкретно – ее передний край) существенно истирается. Такой костный дефект и провоцирует многочисленные рецидивы, не позволяя человеку в полной мере пользоваться рукой.

Это интересно! В медицине даже есть такое понятие «привычный вывих». Он подразумевает, что суставная губа (край впадины) плечевого сустава по-прежнему соприкасается с лопаточной костью, но уже не приращена к ней, поэтому постоянно норовит выскочить. При многократных вывихах рекомендована операция Латарже.

Мишель Латарже (Michel Latarjet) – французский хирург, который предложил методику лечения нестабильного плечевого сустава особым образом в 1954 году. Постепенно его технология совершенствовалась другими врачами, поэтому в окончательном варианте она имеет двойное имя: Латарже-Бристоу. Хотя некоторые хирурги по-прежнему ограничиваются только фамилией француза.

Диагностика привычного вывиха

Если пациент приходит с какими-либо жалобами на плечевой сустав (выпадает, болит, не дает поднимать бытовые предметы, типа чайника с водой), врач первоначально собирает анамнез. Были ли вывихи? Когда и как? Каким образом осуществлялось лечение?

Ведь иногда вывих просто вправляется, но в некоторых случаях требуется операция. Чаще она проводится по методике Банкарта, но, как выясняется, не всегда результативно.

После осмотра пациента врач назначает дополнительные исследования. Это может быть:

Все это позволит получить более полную картину патологии и определиться с необходимостью выполнения операции Латарже.

Операция по Латарже открытым способом

В классическом варианте методика Латарже подразумевает полное обнажение плечевых костей через небольшой разрез по дельтовидно-грудной борозде. Предварительно при возможности делают диагностическую артроскопию для оценки состояния суставной впадины лопатки и степени ее износа. Во время самой операции необходимо сформировать костный блок и зафиксировать его финтами к суставной лопаточной поверхности. Это позволит устранить причину повторных вывихов.

Для такой операции делается общий наркоз одновременно с проводниковой анестезией шеи, чтобы возврат чувствительности был постепенным и не доставлял пациенту сильный болевой дискомфорт. Длительность вмешательства 1,5-2 часа. В сложных случаях – 3-4 часа. После операции пациент носит фиксирующую повязку и не нагружает руку в течение 6 недель.

Артроскопия плечевого сустава по методу Латарже

Метод был предложен в 2003 году также французом Лореном Лафоссом (Laurent Lafosse). Артроскопия позволяет обойтись без выполнения разреза. В области плеча делается три прокола, в которые вводятся манипуляторы: артроскоп с камерой и хирургические инструменты. А принцип операции тот же самый: фиксация костного блока к лопаточной впадине биодеградирующими винтами, которые постепенно рассосутся в течение 2-2,5 лет.

Кстати! Артроскопия более предпочтительна не только по медицинским показаниями, но и по принципам эстетики. От проколов остается 3 небольших шрама, которые со временем становятся почти незаметными.

Реабилитация после артроскопии тоже длится не менее 6 недель. Да, ранки от проколов заживут быстрее, но для восстановления плечевого сустава потребуется время. И, конечно, не стоит рассчитывать, что операция по Латарже позволит вернуть плечу былую подвижность. Придется немного ограничивать себя, особенно в первые месяцы. Но плечо все равно постепенно разрабатывается, и практика показывает, что люди даже начинают заниматься спортом: поднимать гантели, жать штангу, плавать. При сильном отведении руки может чувствоваться дискомфорт, но вывих больше не случается.

[1]

Открытая стабилизация плечевого сустава

В случае, если выявлено сильное растяжение или разрыв суставной капсулы или видны какие-либо сопутствующие повреждения (разрыв вращательной манжеты), то рекомендуется открытый способ. При этом через более длинный разрез (примерно 6-8 см) высвобождается передняя нижняя поверхность сустава, производится рефиксация лабрума и поддтяжка суставной капсулы. Возможные разрывы сухожилий зашиваются.

Читайте так же:  Подвывих голеностопного сустава лечение в домашних условиях

1. Ведение разреза

2. Отслойка сухожилия подлопаточной мышцы

3. Изображение суставной капсулы и открытие суставного пространства по ходу красной линии

4. Восстановление костного края суставной впадины для лучшего заживления рефиксированного лабрума

5. Вкручивание ниточного фиксатора

6. Зафиксированный лабрум и капсульно-связочный аппарат

7. Замыкание сутавной капсулы и восстановление сухожилия надостной мышцы

ОПЕРАЦИЯ BRISTOW-LATARJET.

Операция предполагает перемещение дистальной части клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами и фиксации его винтами к области дефицита суставной поверхности, что предупреждает в дальнейшем дислокацию головки плечевой кости.

Использется техника Wolch-Boilav — модификация первоначальной версии операции Bristow-Latarjet, преимуществом которой является ранняя активизация и реабилитация пациентов после операции.

Стационарное лечение

Продолжительность пребывания в больнице также составляет приблизительно 4-5 дней.

Послеоперационное лечение

Безусловно, выполненные швы ещё не выдерживают большой нагрузки, поэтому на первое время после операции следует произвести иммобилизацию плеча (приблизительно на 3-4 недели). Одновременно начинается программа реабилитации, ориентированная на выздоровление.

Трудоспособность и занятие спортом

Возвращение к профессиональной деятельности и спорту, в частности, после оперативной стабилизации плеча, строго ориентировано на индивидуальный характер занятия. В общем, для видов спорта, не усиливающих приток крови к голове, начало тренировок возможно через 3 месяца.

Как проводится операция Латарже на плечевом суставе?

Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия. При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования. Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.

Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза. Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения. Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.

Подготовка к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки. Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения. У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:

  • растяжение синовиальной оболочки;
  • патологическая подвижность;
  • увеличение ротаторного интервала.

Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.

Основные противопоказания к операции:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • гипермобильность сустава.

Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.

Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.

Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.

Другие показания к хирургическому вмешательству:

  • недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
  • плохое качество мышц и связок;
  • потребность в дополнительной диагностике;
  • травмы при занятиях спортом.

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

[2]

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

Реабилитация

Видео (кликните для воспроизведения).

Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.

Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются. Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.

Читайте так же:  Голеностопный сустав суставные поверхности

Артроскопия плечевого сустава: как проходит операция и какие у нее последствия?

Для диагностики заболеваний крупных суставов существует несколько методов – МРТ, рентген, УЗИ. Но все они недостаточно информативны. В сложных случаях хирурги-ортопеды рекомендуют артроскопию. Эта малоинвазивная методика позволяет установить диагноз и провести лечение внутрисуставных повреждений.

Артроскопия плечевого сустава – мини-операция в полости сустава при помощи артроскопа, который вводится через небольшие разрезы мягких тканей плеча. Процедура проводится под общим наркозом или местной — регионарной анестезией плеча и руки.

Артроскоп – оптический прибор, применяется при операциях в полостях суставов для передачи изображения операционного поля на монитор. Вся процедура записывается на видео, что дает возможность повторного осмотра или консультации с другими специалистами.

Показания и противопоказания

Частые повреждения плечевого сустава обусловлены высокой подвижностью и особенностями строения. Артроскопия показана в следующих случаях:

  • хронический тендинит;
  • разрыв связок;
  • капсулит — «замороженное плечо»;
  • импинджмент-синдром субакромиальный;
  • посттравматический артроз сустава;
  • нестабильность плечевого сустава;
  • разрыв вращательной манжеты;
  • привычный вывих;
  • SLАP-синдром;
  • бурсит.

Иногда рекомендуют повторную операцию – при рецидиве болезни или при полной потере подвижности сустава.

Противопоказанием к проведению артроскопии могут послужить гнойно-воспалительные процессы в суставе, инфекционные поражения на коже в области операционного поля. Также хирургическое вмешательство противопоказано при невозможности применить анестезию по причине аллергии или заболеваний сердца, почек, печени.

Перед операцией

Подготовка к операции состоит из следующих этапов:

  • консультация хирурга-ортопеда;
  • результаты обследований – МРТ, рентген, ЭКГ;
  • результаты анализов – ОАК, ОАМ, биохимические анализы, исследования на ВИЧ, гепатиты, RW;
  • консультация анестезиолога;
  • заключение терапевта.

Ход процедуры

Немаловажную роль играет положение тела во время операции, которое обеспечивает удобный доступ к суставным поверхностям. Поэтому сначала пациента укладывают в наиболее оптимальной позе. Всего существует три позиции:

  • классическая – пациент лежит на здоровой стороне тела, а оперируемая рука отводится кверху и в сторону с помощью системы блоков;
  • аксиальная тракация по обеим осям – рука зафиксирована в двух местах и приподнята через блок с нагрузкой;
  • «шезлонг» – полусидя, со свисающей через край стола рукой.

Затем обезболивают плечо и руку. Анестетик вводится в шею или плечо, блокируя нервы, отвечающие за чувствительность. Часто регионарную анестезию применяют совместно с седативными препаратами, поскольку оперируемый испытывает дискомфорт во время манипуляции.

Если операция проводится под общим наркозом, то применяют масочный или эндотрахеальный наркоз.

Следующий этап – обработка операционного поля антисептиком и нанесение маркировки – мест введения артроскопа и проекция положения сустава. Затем прокалывают пункционной иглой капсулу сустава и выводят через катетер синовиальную жидкость. А в суставную полость хирург вводит физраствор – для улучшения видимости и разведения тканей.

Через другой прокол в сустав вводится артроскоп, хирург осматривает сустав, производит забор тканей на исследование и выполняет необходимые хирургические манипуляции:

  • установка костных имплантов;
  • укрепление суставной капсулы;
  • фиксирование связок;
  • удаление омертвевших тканей и спаек;
  • укрепление суставной губы и другие.

После извлечения инструментов на разрезы кожи накладываются швы и стерильная повязка. Сустав фиксируется в определенном положении мягкой повязкой – плечевым бандажом.

Вся процедура занимает от одного до трех часов, в зависимости от объема вмешательства. Госпитализация от одного до четырех дней.

После операции

Восстановление занимает гораздо меньше времени, чем при открытой операции. Швы снимают через 10–14 дней, до этого их нельзя мочить. Иммобилизацию руки с помощью бандажа производят сроком на 3–4 недели. На ночь снимать его не рекомендуют.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включает:

  • антибактериальные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие средства.

Важным этапом реабилитации является комплекс ЛФК. Занятия можно начинать со второго дня, с каждым днем увеличивая нагрузку. В первые дни тренировки проводятся только со здоровыми суставами. С 4–5 дня можно задействовать и прооперированное плечо.

1–2 недели после артроскопии тренировки лучше проводить под наблюдением специалиста. О сильной боли при выполнении упражнений нужно сообщить лечащему врачу. Резкие движения исключены, это может привести к повторной операции.

Полное восстановление занимает 3–6 месяцев после вмешательства. В это время важно следовать рекомендациям ортопеда, избегая чрезмерных нагрузок на сустав.

Дополнительно врач может назначить физиопроцедуры и несколько курсов массажа, но не ранее чем через месяц после операции.

Осложнения

Когда операция проведена опытным хирургом, а пациент соблюдает все предписания специалистов, риск осложнений сводится к нулю. Но некоторый процент вероятности все же существует:

  • развитие воспалительных процессов в капсуле сустава;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов;
  • повреждения костной ткани;
  • отеки и гематомы мягких тканей плеча.

Срочно нужно обратиться к врачу, если:

  • отмечается повышение общей температуры тела или локально в области прооперированного сустава;
  • теряется чувствительность пальцев, кисти руки;
  • сильные боли во время упражнений или в состоянии покоя.

Преимущества

  • высокая точность диагностики;
  • малоинвазивность;
  • низкая вероятность осложнений;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сравнительно небольшой период реабилитации;
  • отсутствие необходимости длительной госпитализации.

Практически единственным недостатком методики является ее высокая стоимость. Существует возможность бесплатной операции по полису ОМС, но только при наличии квоты и необходимого оборудования в государственном медучреждении.

Иногда артроскопия является единственным способом полностью восстановить подвижность сустава — например, удаление хондромных тел возможно только артроскопом. Процесс восстановления индивидуален и зависит как от квалификации врача, так и от прилежности пациента.

Артроскопия плечевого сустава

В современной ортопедии большую востребованность получила артроскопия плечевого сустава, представляющая собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В процессе операции врач через миниатюрные надрезы вводит необходимые инструменты непосредственно в полость сустава.

Данная методика все чаще используется как для диагностики, так и для эффективного лечения вывиха плечевого сустава, повреждения манжеты ротаторов и другой патологии.

Артроскопия в качестве метода диагностики начала применяться еще с семидесятых годов ушедшего века, однако «скачок» популярности произошел несколько позже – в девяностые годы. Именно в это время существенно повысились технические возможности, что во многом расширило ее сферу применения в лечении.

На данный момент артроскопия по степени своей эффективности превзошла традиционные операции ввиду своих неоспоримых преимуществ.

Особенности артроскопического метода

Артроскопические операции на плечевом суставе могут быть назначены врачом в случаях, когда наблюдается:

  • импиджмент синдром;
  • повреждение Банкарта или привычный вывих плеча, сопровождающиеся нестабильностью сустава;
  • повреждение вращательной манжеты;
  • повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы;
  • деформирующий артроз ключично-акромиального сустава.
Читайте так же:  Перцовый пластырь на плечевой сустав

В ходе проведения операции хирургом используется артроскоп с вмонтированной в него камерой небольших размеров. Ее наличие позволяет выводить на монитор картинку, имеющую многократное увеличение. Ввиду этого, артроскопию можно назвать наилучшим способом диагностики и оценки состояния сустава.

Так, проводя вмешательство открытым методом, хирургу удается увидеть исключительно структуры, расположенные в зоне разреза. Осуществляя же артроскопическую операцию, врач получает возможность досконально определить суть проблемы, источник боли и исследовать травму внутрисуставных структур, а также произвести диагностику воспаления, повреждения связок или сухожилий.

Артроскопия позволяет правильным образом произвести исследования нарушений, возникающих при вывихе плеча, осуществить восстановление поврежденных участков и структур. Данный метод не имеет серьезных осложнений и является одним из наиболее безопасных и действенных.

По статистике, ежегодно повреждения Банкарта, вывихи и другие проблемы в плечевом суставе происходят у 6 миллионов человек. Связано это с тем, что данный сустав имеет большую подвижность и его легко травмировать.

Так, даже несущественные, на первый взгляд, повреждения приносят сильную боль, вызывают скованность в движениях и нестабильность сустава. Малоинвазивное хирургическое вмешательство применяется, когда установлена суть проблемы в процессе медицинского осмотра или путем рентгеновского обследования.

Врач, проводя артроскопическое вмешательство, располагает пациента так, чтобы был обеспечен максимальный доступ ко всем структурам плечевого сустава, и в то же время достигалось оптимальное растяжение его поверхностей. Операция, как правило, длится от получаса до двух часов.

Артроскопия плечевого сустава выполняется под общей анестезией в сочетании с регионарной анестезией нервов конечности.

Почему артроскопия?

С применением артроскопа врач обнаруживает все поврежденные участки, а затем при необходимости создает несколько дополнительных надрезов, предназначенных для ввода хирургических инструментов. Их использование позволяет осуществлять коррекцию поврежденных тканей.

Артроскопия плечевого сустава в отличие от открытой операции позволяет:

  • сохранить целостность сустава (необходимости в создании большого открытого разреза нет);
  • минимизировать образование шрамов;
  • снизить период восстановления пациента;
  • уменьшить послеоперационный болевой синдром;
  • минимизировать риск возникновения осложнений;
  • оперативно вернуть первоначальную подвижность суставов;
  • произвести выписку пациента из клиники уже в день операции.

Повреждения Банкарта и привычные вывихи устраняются менее травмоопасным для больного методом, что является одним из неоспоримых преимуществ артроскопии, а также залогом успешного результата операции. Если привычный вывих плеча сопровождается большими костными дефектами суставных поверхностей лопатки и плеча, то выполняется артроскопическая стабилизация по методике Латарже (Latarjet). На моем канале Вы можете просмотреть подобную операцию:

Это одна из самых сложных операций на плечевом суставе, выполняющаяся артроскопическим методом. Но данная методика обеспечивает минимальный риск рецидива, который не превышает 5-7 процентов, в то время, как стандартная операция Банкарта показывает риск повторных дислокаций плеча до 45-50 процентов. После проведения хирургического вмешательства рука пациента на некоторое время фиксируется с помощью специализированной повязки. Сняв ее, человек сможет вернуться к привычному активному образу жизни.

Эксперты утверждают, что именно малоинвазивные вмешательства – это будущее современной медицины, ведь уже сегодня они постепенно, но уверенно вытеснили традиционные открытые операции. Сегодня артроскопия применяется для проведения операций, позволяющих устранить вывих плечевого сустава, импиджмент синдром, повреждение манжеты ротаторов и многие другие заболевания и травмы.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча

Плечевой сустав самый подвижный в Вашем теле. Это свойство помогает Вам поднимать руку, поворачивать ее в разных направлениях и даже использовать ее над головой. Однако большой объем движений в суставе может стать причиной нестабильность и даже вывихов в нем. Вывих происходит тогда, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Вывих часто является результатом внезапной травмы. После того как плечо вывихнулось единожды, сустав чаще всего становится уязвимым к повторным вывихам. Состояние, когда плечо свободно выскальзывает из сустава без травмы, называется привычным вывихом.

Иногда головка плечевой кости не полностью выходит из суставной впадины, а затем возвращается в нормальное положение, это называется подвывих. Часто повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава ведут к потере костной ткани и дегенерации хряща, что в исходе приводит к тяжелейшему артрозу.

Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям суставную впадину окружает мягко тканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости. При вывихе губа отрывается и чаще всего без хирургической фиксации обратно не приростает. Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.

При неоднократно повторяющихся вывихах в плечевом суставе связки и сухожилия вокруг него растягиваются и разрываются, что еще больше увеличивает частоту вывихов в будущем.

Привычный вывих плеча характеризуется стойкой неспособностью удерживать головку плечевой кости в суставе.

Есть три наиболее распространенных причины развития нестабильности в суставе.

Серьезная травма — частая причина вывиха плеча. Когда головка вывихивается, часто повреждаются связки, суставная губа, а также кость, образующая передний край суставной впадины лопатки. Эти повреждения иногда называют повреждение Банкарта.

Тяжелый первичный вывих, даже после адекватного лечения, в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава в будущем.

Постоянные перегрузки. Плавание, теннис и волейбол характеризуются многократно повторяющимися движениями рукой над головой, которые могут растянуть связки плечевого сустава. Многие профессии также требуют движений руками над головой. Подобные виды деятельности приводят к стрессовым нагрузкам в суставе, ослабляют связки и сухожилия и могут стать причиной нестабильности.

Многоплоскостная нестабильность. У небольшой части пациентов с нестабильностью, в анамнезе не было травм, а их постоянная деятельность не связана с постоянным напряжением сустава. Однако плечо у таких пациентов может вывихиваться неоднократно причем во многих направлениях. Причиной такой нестабильности является врожденная слабость связочного аппарата всего организма.

Общие симптомы привычного вывиха включают в себя: боль, повторяющиеся вывихи в анамнезе, постоянное ощущение нестабильности и предчувствие вывиха в суставе.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.

Читайте так же:  Велотренажер для тазобедренных суставов

Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.

Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.

Даже если реабилитация после первичного вывиха прошла успешно, и сила с объемом движения восстановились, плечевой сустав может быть неустойчивым. В этом случае существуют две основных возможности для пациента. Наиболее доступным для пациентов является изменение активности, такой вариант подходит для людей, которые испытывают нестабильность только при определенных видах движений, такие как бросок мяча в баскетболе или удар ракеткой в большом теннисе. У этих больных снижение активности может полностью исключить эпизоды подвывихов или вывихов.

Хирургическое лечение необходимо пациентам, не желающим отказываться от активной жизни или видов спорта, которые провоцируют нестабильность в суставе. Так же оперативное вмешательство показано пациентам, у которых возникает неустойчивость во время обычной повседневной деятельности (сон, одевние) или работы.

Для лечения привычного вывиха плеча используют как открытые так и малоинвазивные методы хирургического лечения.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. К малоинвазивным методам относится артроскопия.

Артроскоп это оптический прибор, который через прокол кожи помещается в плечевой сустав и позволяет исследовать внутреннее пространство сустава.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это способствует незначительному повреждению не измененных тканей окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Артроскопия позволяет непосредственно оценить состояние мягкотканных структур, обеспечивающих стабильность сустава, и в большинстве случаев, если нестабильность сустава легкой степени, позволяет стабилизировать плечо.

Есть много миниатюрных инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций в суставе. С помощью них удаляются разорванные и дегенеративно измененные ткани.

После того, как дегенеративные ткани и костные разрастания удалены, имеется возможность рефиксировать порванную губу, и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити выходящие из якорного фиксатора проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости. Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассаывающегося материала. В зависмости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится с помощью артроскопа, вы можете быть в состоянии пойти домой в тот же день.

В то же время если имеется сильная нестабильность сустава, или в анамнезе пациент перенес большое количество вывихов, может потребоваться открытая операция, хотя и через небольшие разрезы. Также открытая операция требуется, если имеется костный дефект суставной поверхности лопатки.

Операция Латарже (Latarjet — Bristow) показана тогда, когда есть потеря костной массы переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное повреждение кости происходят при часто повторяющихся вывихах, в результате которых кость образующая край суставной впадины стирается.

Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и отличные опубликованные и доказанные результаты.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

Курс восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, диапазон движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Движения в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависмости от метода. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течении трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаочно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Источники


  1. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.

  2. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.

  3. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.
  4. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
Открытая операция на плечевом суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here