Отрыв бугорка плечевого сустава лечение

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Отрыв бугорка плечевого сустава лечение" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Переломы бугорков плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – довольно частая травма, ее доля составляет 15% от всех передних вывихов плеча.

Встречаются как изолированные, так и в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, травматическим вывихом плеча. Что касается переломов маленького бугорка, то эта травма случается очень редко, ее следует отнести к разделу травматической казуистики.

В одних случаях перелом возникает вследствие прямой травмы, непосредственного удара в область большого бугорка.

В других – вследствие внезапного форсированного сокращения мышц (отрывные переломы) или вследствие срезающей силы, возникающей при абдукционных переломах хирургической шейки плеча.

[3]

В последнем случае кортикальный слой проксимального конца дистального отломка погружается в спонгиозную ткань основания большого бугорка снизу и откалывает его на широкой основе.

Под действием тяги мышц, прикрепленных к большому бугорку, он смещается.

При прямой травме переломы большого бугорка бывают без смещения или со смещением отломков, а при отрывных переломах отламывается верхушка большого бугорка в виде пластинки с горизонтальной плоскостью перелома.

В области проекции большого бугорка выявляют отек, кровоизлияние.

Потерпевший прижимает травмированную руку к туловищу. Активные движения в плечевом суставе ограничены.

Прикосновения и пальпация в зоне проекции большого бугорка вызывают обострение боли, иногда определяется положительный симптом крепитации отломков.

Невозможно импульсное сокращение мышц надплечья (симптом Скляренко).

При ушибах плечевого сустава характерна локальная припухлость на месте действия травмирующей силы, сохранение активных движений в плечевом суставе, хотя амплитуда их несколько ограничена, возможны импульсные (волевые) сокращения мышц надплечья.

При переломах головки, анатомической и хирургической шейки без смещения характерны равномерная сглаженность контуров плечевого сустава, положительный симптом флюктуации (гемартроз), нарушение функции руки, острая болезненность соответственно локализации перелома.

При переломах со смещением – деформация, отклонение оси плеча, укорочение плеча. Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании, транспортной иммобилизации (шиной Крамара).

При отсутствии последней, накладывают повязку Дезо или фиксируют руку к туловищу.

Без смещения

У молодых пострадавших проводят иммобилизацию на срок 3-4 недели повязкой Дезо.

У людей среднего и старшего возраста иммобилизацию проводят задней гипсовой шиной с заключением руки на клиновидную подушку или отводную шину.

Задняя гипсовая шина накладывается от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава.

При отрывных переломах большого бугорка с небольшим смещением

Осуществляют отведение руки до 60° с передней девиацией – до 40° до сопоставления отломков. Иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной и клиновидной подушкой или отводной шиной.

Если достичь закрытого сопоставления отломков невозможно (ротация бугорка или значительное смещение), показано оперативное лечение.

Делают полуовальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см от верхушки надплечевого отростка (акромиона) к месту прикрепления дельтовидной мышцы: рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Проводят гемостаз.

Рану расширяют крючками, мобилизуют главную вену и смешивают ее медиально.

Тупо расслаивают мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, оттягивая дельтовидную мышцу крючками наружу, а большой грудной – внутрь.

Выделяют смещенный большой бугорок, удаляют кровяные сгустки, рубцы. После этого, отводя плечо, сопоставляют отломки и синтезируют металлическими или костными винтами с обязательным тщательным зашиванием вокруг бугорка мягких тканей.

Если оторвана лишь верхушка большого бугорка, то после сопоставления ее чрескостно подшивают шелком или лавсаном к плечевой кости с прилежным зашиванием мягких тканей вокруг обломков.

При раздробленных, многооскольчатых переломах

Большой бугорок удаляют, а мышцы, которые прикреплялись к нему, подшивают шелковыми или лавсановыми нитями чрескостно к центральному отломку. Обязательно надежно зашивают прилегающие мягкие ткани при отведенном плече.

При застарелых переломах или несращении большого бугорка

При несращении небольшого фрагмента большого бугорка последний удаляют, а мышцы, прикрепляющиеся к нему, прошивают П-образными швами и чрескостно подшивают к плечевой кости.

После открытого сопоставления и остеосинтеза отломков подшивают отсеченную ключичную часть дельтовидной мышцы и рану послойно зашивают наглухо.

Конечность фиксируют гипсовой шиной, которую накладывают от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку или на отводную шину ЦИТО (шину Виноградова).

Отрывы малого бугорка

Отрывы малого бугорка у молодых людей возникают очень редко.

Пострадавший не может вернуть руку внутрь и поднять руку вперед вверх. При пальпации острота боли локализуется по медиальной поверхности проксимального конца плечевой кости.

Диагноз устанавливают с помощью рентгеновского исследования.

Накладывают повязку Дезо в положении приведения руки на срок 3-4 недели. У людей, которые занимаются спортом, показано оперативное лечение.

Доступами Мезониева-Бодена, Чаклина рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мобилизуют и оттягивают наружу главную вену.

Тупо разделяют мышцы по дельтовидно-пекторальной борозде, ротируют плечо наружу и находят оторванный малый бугорок, подтягивают его в рану, освобождают плоскость перелома от сгустков, рубцов, шилом (осторожно, чтобы не расколоть) делают один или два тоннеля в центральном обломке и прошивают чрескостно шелком или капроном.

Плечо приводят, отломки сопоставляют и прочно натягивают швы, завязывают их. Зашивают прилегающие мягкие ткани, рану зашивают послойно.

Накладывают повязку Дезо в положении внутренней ротации плеча сроком на 4 недели.

Отрыв бугорка плечевого сустава лечение

К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома: перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.

Читайте так же:  Артроз левого плечевого сустава 2 степени

Переломы большого бугорка плечевой кости встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма, приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I — обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.

Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.

Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.

Лечение перелома большого бугорка плечевой кости

Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения). Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.

Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением). Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.

Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости

Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.

Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Причины и виды перелома

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава — плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

  1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
  2. ДТП.
  3. Травма, полученная в результате занятий спортом.
  4. Упор на руку в момент падения.
  5. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

  • прямой — на плечо оказывается непосредственный удар, травма;
  • непрямой — происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными — шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

  • контузионный, возникающий вследствие прямого удара;
  • отрывной со смещением;
  • отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • деформация плеча;
  • отек и припухлость;
  • хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение;
  • уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.
Читайте так же:  Лфк для суставов ног

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Первая помощь

Видео (кликните для воспроизведения).

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

Диагностика

При обследовании перелома все врачи сходятся во мнении, что самым традиционным диагностическим методом является проведение рентгенографии. При всех преимуществах данный метод может быть не самым достоверным, поскольку отрывы не всегда удается обнаружить из-за наложения теней лопаток или ключицы.

Самым оптимальным и наиболее достоверным исследованием можно считать МРТ, которое способно выявить не только повреждения костной ткани, но и оценить состояние мышц, сосудов и нервов, которые также нередко оказываются повреждены.

Выявить все детали перелома также может помочь компьютерная томография, которая сканирует кость в десяти проекциях.

[1]

Достаточно серьезное травмирование — это перелом бугорка плечевой кости. Лечение подбирается исходя из степени тяжести повреждения, а также симптоматики.

[2]

Врачи могут применять как консервативный метод, так и осуществить хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В том случае, если возникший перелом оказался без смещения либо смещение минимально и позволяет повернуть поврежденную конечность так, что обломки примут правильное положение, то допускается использование консервативного метода.

При этом конечность фиксируется таким образом, что локтевой сустав оказывается согнут под 90 градусов, само плечо несколько отведено от туловища.

Под плечо подкладывают клиновидную подпорку таким образом, чтобы соблюдался угол в 70 градусов.

Фиксация производится на период до 4 недель. После чего повязку снимают и приступают к реабилитации.

Хирургическое вмешательство.

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза — фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • разнообразие рациона питания;
  • прием витаминных комплексов;
  • лечение в санатории;
  • ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.

Первый период

В этот момент необходимо обратить внимание на занятия лечебной физкультурой, которая должна быть направлена на:
  1. Расслабление мышц плечевого аппарата, а также в области надплечья.
  2. Уменьшение гематом и кровоизлияний в области повреждения и зоне плечевой кости.
  3. Уменьшение болевых ощущений.
  4. Улучшение кровообращения в поврежденной руке.
  5. Восстановление обмена веществ в тканях, которые подверглись повреждению.

Упражнения при этом должны выполняться медленно, размеренно и щадяще. Не стоит перегружать поврежденную конечность и организм в целом. Обязательно выполнять их под строгим наблюдением специалиста.

На первом этапе реабилитации выполняются следующие упражнения:

  1. Круговые движения конечностью по и против часовой стрелки.
  2. Раскачивание рукой наподобие маятника.
  3. Сгибание и разгибание пальцев поврежденной руки с прижатым большим пальцем.
  4. Сгибание руки в локте.
  5. Движения плечом вверх и вниз.

Данный период длится около двух недель. При этом пациент должен выполнять каждое упражнение по 10 раз ежедневно по 7-8 подходов.

Второй период

Основными задачами второго периода является начальное восстановление подвижности конечности и разработка подвижности самого сустава.

Упражнения выполняются с помощью мяча и палки, при этом занятия можно проводить в специальном зале ЛФК.

Упражнения выполняются после консультации со специалистом и подбора необходимого комплекса для каждого конкретного случая.

Третий период

Данный этап восстановления необходим для восстановления полного объема движений в суставе, а также для повышения выносливости организма.

Данный этап содержит в себе выполнение таких упражнений как висы, упоры, упражнения с гантелями и различными весами, а также посещение бассейна.

Читайте так же:  Подвижность суставов стопы

Период достаточно длителен и может занимать до двух месяцев.

Физиотерапия

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • бальнеолечение.
    Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

  • выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц;
  • начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу;
  • саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов;
  • не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.

Осложнения и профилактика

Наиболее частыми осложнениями можно считать:
  1. Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
  2. Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
  3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
  4. Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Заключение

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

Перелом большого бугорка плечевого сочленения

Вследствие прямого удара по руке или в результате падения и сильного напряжения мышц верхней конечности возникает перелом большого бугорка плечевой кости. При этом у пострадавшего появляется сильная боль в месте повреждения, деформация плеча и полностью нарушается двигательная функция руки. Терапия перелома представляет собой остеосинтез с наложением иммобилизующей гипсовой повязки.

Причины и виды повреждения

Выделяют такие механизмы воздействия на большой бугорок плечевой кости:

  • прямой удар в плечо,
  • сильное напряжение мышц при падении на вытянутые руки вперед.

Различают такие основные причины травмы:

  • неосторожность в быту,
  • занятия спортом,
  • тяжелая трудовая деятельность,
  • дорожно-транспортное происшествие.

Среди факторов, которые провоцируют развитие переломов, можно выделить следующие патологии:

  • остеопороз,
  • пожилой возраст,
  • гормональные нарушения,
  • сбои в работе паращитовидных желез,
  • артроз плечевого сустава,
  • трофические расстройства.

Большой бугор левой плечевой кости повреждается намного реже, чем правой.

По типу повреждения костных тканей выделяют такие переломы:
  • Трещина или контузия. Незначительное повреждение плеча, возникающее от воздействия прямого удара. Иногда бывает вколоченным.
  • Отрыв бугорка без смещения. Развивается вследствие напряжения мышц, что к нему крепятся.
  • Отрывной перелом большого бугра со смещением. Возникает в результате значительного мышечного сокращения или неправильного вправления вывиха.

Симптомы перелома большого бугорка плечевой кости

Сразу после того как произошел перелом бугорка плечевой кости пострадавший ощущает сильную и острую боль в месте повреждения, которая со временем распространяется на всю руку. При этом частично нарушается двигательная активность конечности, так как человек теряет способность выполнять приводящие и сгибательные движения. Мягкие ткани верхней конечности сильно отекают, иногда обнаруживаются кровоподтеки. Внутрь сустава изливается большое количество крови с развитием гемартроза. При незначительном надавливании в месте травмы возникает крепитация или звук треска осколков. При выраженном болевом синдроме развивается шоковое состояние. Оно может быть вызвано массивной травмой или кровопотерей, что сопровождается потерей сознания и значительным падением артериального давления.

Первая помощь

Сразу после получения травмы больному необходимо иммобилизовать конечность. Это проводится с помощью наложения шины или лонгеты. При их отсутствии используют подручные средства. В первые часы после перелома для предотвращения сильного болевого шока показано обезболивание плеча. Для этого применяют внутримышечные инъекции анальгетиков, в том числе наркотических. А при необходимости проводят электрофорез места травмы с введением анестезирующих препаратов.

Методы диагностики

Выявить отрыв бугорка плеча можно с помощью внешнего осмотра врача-травматолога, однако, для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование. Оно дает возможность визуализировать месторасположение костей и частично мягких тканей. Для более точной характеристики травмы применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обнаружить сопутствующие патологии поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Что представляет собой лечение?

Терапия при переломе большого бугорка заключается в комплексном воздействии на повреждение. Для начала необходимо убрать сильную боль. После этого лечение направлено на сопоставление фрагментов кости. Оно выполняется с помощью операции и установления пластины остеосинтеза, штифта или аппарата наружной фиксации. Иногда сопоставление осколков не требуется и проводится лишь иммобилизация конечности за счет наложения гипсовой повязки. А также больному проводится противовоспалительная терапия. После частичного заживления повреждения пациенту требуется продолжительный период реабилитации.

Упражнения

Сразу после того как произошел отрыв большого бугорка пострадавшему противопоказаны любые даже незначительные нагрузки на руку. Продолжительность периода покоя зависит от скорости срастания и тяжести повреждения. В среднем он составляет 2 месяца. После этого показаны незначительные пассивные движения конечностью. Полноценная лечебная гимнастика применяется после полного заживления перелома, что составляет от полугода до 8 месяцев.

Лечебный массаж

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости включает использование различных видов мануальной терапии. С их помощью удается восстановить нарушенный кровоток, а также усилить трофику и заживление тканей. Он показан сразу после устранения болей и выраженного воспаления плеча. Полезен массаж с применением эфирных масел, которые оказывают расслабляющий и согревающий эффект. Проводить процедуру должен только квалифицированный специалист после ознакомления с историей болезни пациента.

Читайте так же:  Височно челюстной сустав

Физиотерапия

Нормальное восстановление функции руки невозможно без достаточного использования физиопроцедур, среди которых можно выделить такие наиболее эффективные:

  • электрофорез,
  • магнитотерапия,
  • иглоукалывание,
  • парафиновые аппликации,
  • ванны с эфирными маслами,
  • грязелечение,
  • гальванотерапия.

Физиотерапия используется чаще в условиях не больничного, а санаторно-курортного лечения.

Народные рецепты

Нетрадиционные методы лечения используют только в сочетании с традиционной терапией. Они включают применение таких средств:

  • распаренные листы капусты, которые прикладывают к месту повреждения,
  • мед, что наносят в виде мазей,
  • отвар календулы или ромашки,
  • мазь на основе козьего жира.

Операционное лечение

Хирургическое вмешательство заключается в сопоставлении фрагментов кости, а также их скреплении между собой. Важно провести ревизию места перелома с удалением мелких отломков и сшиванием поврежденных сосудов и мышц. Для фиксации краев костей используются титановые штифты или пластины остеосинтеза. При значительном смещении перед проведением операции больному требуется процедура скелетного вытяжения. Она позволит немного расслабить мышцы и увеличит вероятность их правильного сращения после процедуры.

Перелом бугорка плечевой кости

Травмы верхних конечностей относятся к распространенным, однако такая область повреждения, как бугорок плечевой кости травмируется реже. Важно правильно диагностировать нарушение, иначе вернуть функцию верхней конечности не удастся. Лица, получившие перелом плечевой кости в районе большого бугорка, сталкиваются с проблемами при отведении и приведении плеча, разгибании и сгибании руки в локте.

Классификация

Специфика травмы обязывает классифицировать повреждения, исходя из механизма и интенсивности воздействия. В связи с этим выделяют:

  • контузионный перелом – возникает по причине прямого удара. Включает вколоченный и оскольчатый перелом. В одном случае бугорок погружается в костную ткань плеча, в другом – происходит смещение костных обломков;
  • компрессионный – происходит при сдавливании костных структур. В этом случае страдает не только бугорок, но и шейка, дистальная часть. Не исключены множественные повреждения в границах одного отдела;
  • внутрисуставной – он же импрессионный. Подразумевает деформацию суставной капсулы, сопровождается переломовывихами;
  • отрывной перелом – происходит при одновременном сокращении мышц, которые крепятся к кости, что провоцирует полное отделение бугорка. При этом отломок впоследствии лизируется – рассасываться. Отрыв без смещения может возникнуть вследствие непрофессионального вправление вывиха, перелом со смещением бугорка нередко является следствием более серьезных травм.

Сросшиеся переломы именуются консолидированными. В случае единичной травмы образуется изолированный перелом. При нарушении целостности кожных покровов возникает открытое ранение. Повреждения плечевого бугорка традиционно являются закрытыми переломами.

Код травмы по МКБ 10

В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10) переломы верхнего конца плечевой кости, в том числе шейки и бугорка, шифруются S42.2. Под этим же кодом по МКБ 10 подразумеваются повреждения хирургической шейки и верхнего эпифиза.

Из-за сильной тяги мышц возникает непрямой перелом. Это происходит при падении на втянутую, вывернутую или согнутую руку. Причина падений – аварии, гололедица, спортивные травмы. При таком воздействии плечевой сустав испытывает значительные нагрузки, развивается переломовывих.

Из-за прямого удара в плечо возможен отрывной перелом. В поврежденном месте образуются гематомы и ссадины. Прямое воздействие объясняет механизм образования осколочных переломов плечевой кости со смещением бугорков. Стать причиной столь сложной травмы могут аварии, стихийные бедствия, военные действия. Однако при наличии заболеваний костной системы сломать бугорок плеча удается с минимальными усилиями.

Боль и отечность в месте травмы говорят о патологических изменениях, однако сложно навскидку определить вывих или перелом, тем более что обе травмы нередко идут совместно. Симптоматика перелома подразумевает:

  • крепитацию при движении в плечевом суставе или пальпации;
  • вынужденное положение конечности;
  • визуальную деформацию;
  • отеки и гематомы из-за дополнительной травматизации тканей фрагментами кости;
  • ограничение объема движений.

В случае перелома большого бугорка плеча функции верхней конечности не могут быть полными. Легкая травма без смещения имеет хороший прогноз и не сопровождается общими симптомами – повышением температуры, онемением и проч. В случае вывиха вариант развития событий менее благоприятный. Если же имеются внутренние повреждения осколками кости и открытые раны, то развивается воспаление, которое приводит к общему недомоганию – возможен холодный пот и лихорадка.

Первая помощь

Цель первой медицинской помощи – снизить риск осложнений, исключить смещение отломков и облегчить состояние пострадавшего. Сразу же после повреждения необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей осуществляют следующие манипуляции:

  • руку обездвиживают – с целью иммобилизации используются бинты, шарфы и подручные средства. Конечность не вправляют, но руку пострадавшего сгибают в локте и притягивают к туловищу, придавая правильное анатомическое положение. Не следует перетягивать конечность тканью при фиксации – неадекватная компрессия может привести к смещению фрагментов;
  • поврежденное место охлаждают – можно приложить пузырь со льдом, грелку или пластиковую бутылку с ледяной водой, замороженные продукты, обернутые тканью;
  • дают болеутоляющее – если произошел изолированный перелом бугорка без осложнений, болевой синдром не слишком выражен, но при наличии сопутствующих травм боль может быть нестерпимой. В этом случае используют ненаркотические анальгетики в стандартной дозировке.

Диагностика

При первичном осмотре врач ощупывает поврежденную руку, определяет деформации и смещения костей, диагностирует сопутствующий вывих, которые часто сопровождает перелом шейки либо бугорка плеча. Лучевая диагностика является обязательной. Отсутствие диагностических мероприятий приводит к возможным осложнениям, которые появляются через несколько месяцев после травмы.
Читайте так же:  Статические упражнения для коленных суставов

Основным методом исследования считается рентген. Снимок делают с левой или правой стороны, в зависимости от локализации повреждения. Рентгенограмма выявляет линию слома и местоположение фрагментов.

Более детальным, но дорогостоящим и трудоемким методом диагностики является компьютерная томография. К ней прибегают в том случае, если рентгенограмма не дает исчерпывающей информации. Магнитно-резонансная томограмма (МРТ) выявляет сопутствующие повреждения мышечной ткани, сосудов и нервов. В результате удается составить точную клиническую картину и назначить эффективную терапию.

Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости

В медицинской практике при переломах используются такие методы терапии, как консервативный, хирургический и вытяжение. Оптимальный метод подбирается врачом, исходя из клинической картины. В лечении перелома большого бугорка плечевой кости важное место занимает репозиция. Не все фрагменты удается вернуть на место. Мелкие осколки в основном застревают в мышечной ткани, они не поддаются восстановлению и удаляются хирургически.

В случае неосложненного перелома бугорка плечевой кости проводят закрытую репозицию, после чего руку фиксируют повязкой. Для обездвиживания также используются бандажи и ортезы. Гипсование руки необходимо при смещении фрагментов.

Отклонения, допустимые при переломе большого бугорка, не исправляются. Рука заживает под гипсом или фиксирующей повязкой, при этом пациенту дают больничный продолжительностью 21-60 дней, исходя из сложности травмы.

Если поврежденная конечность болит, сохраняются отечность и гематомы, то после перелома большого бугорка плечевой кости рекомендуют лечение НПВС, обезболивающими препаратами, дополнительно назначаются физиопроцедуры.

Прогноз при повреждении большого бугорка плечевого сустава благоприятный, если произошел перелом без смещения, при этом местоположение большого бугорка плечевой кости сохраняется. От характера травмы зависит, сколько будет срастаться костная ткань. При благоприятных условиях восстановление наблюдается в течение 3-4 недель. После снятия иммобилизующей повязки рука свободно поднимается вверх и совершает ротационные движения. В случае тугоподвижности проводят дополнительную диагностику и составляют индивидуальную программу реабилитации.

Оперативное лечение

Открытая репозиция необходимо в случае оскольчатого перелома. Хирургические методы также используются при множественных травмах, включающих повреждения шейки плечевой кости и сустава. Если произошел перелом большого бугорка плечевой кости с деформацией и смещением фрагментов, необходимо проведение металлоостеосинтеза. Металлическими элементами скрепляют кости, возвращая конечности функциональность. Дополнительно сшивают сухожилия и разорванные мышцы.

Реабилитация

Полное восстановление наблюдается в течение 3 месяцев после травмы, причем сроки лечения могут быть значительно меньше. Разработку конечности начинают через несколько дней после травмы. Нельзя допускать застоя крови и ухудшения проводимости нервных волокон. С этой целью используют различные методы аппаратной физиотерапии. После удаления гипсовой повязки приступают к активной реабилитации (тренировкам) перелома большого бугорка плечевой кости.

В первый период ограничиваются упражнениями, улучшающими кровоток и мышечную активность. Затем начинают делать массаж, используют тепловые аппликации. На следующем периоде реабилитации используют активные тренировки и лечебную физкультуру. Хорошо себя зарекомендовало плавание. Восстановление после перелома ускорят УВЧ-воздействие, магнитотерапия, инфракрасное облучение.

Лазеротерапия в стимулирующей дозе помогает восстановить кровоток и форсирует репарацию. Дальнейшая реабилитация переломов большого бугорка плечевой кости подразумевает основные методы бальнеолечения: минеральные ванны, плавание, талассотерапию.

Физиотерапия

В первую неделю после снятие повязки рекомендуют гимнастику сломанной конечности, подразумевающую сгибание в локте, вращение кисти, легкое покачивание в плече. Как разрабатывать руку после перелома, подскажет реабилитолог. Не стоит перегружать конечность, а время движения рукой ограничивают 3-5 мин.

На втором этапе выполняются следующие упражнения:

  • гимнастика с палкой;
  • тренировки с мячом;
  • перехваты руками на гимнастической лесенке.

В дальнейшем после перелома большого бугорка плечевой кости практикуют такие упражнения, как висение на перекладине, тренировка с гантелями. Лечебная физкультура включает базовые упражнения для повышения мышечного тонуса и командные игры (волейбол, баскетбол, бадминтон), которые дают дополнительную нагрузку на ослабленную конечность.

Завершающий этап реабилитации длится от 3 до 5 недель. Посмотреть рекомендованные физические упражнения ЛФК после перелома плечевой кости можно на видео, где подробно описан порядок действий.

Осложнения и последствия

К негативным последствиям травмы относят несращение, оссифицирующий миозит, посттравматический артроз. Нередки контрактуры плечевого сустава, которые требуют длительной терапии, сосредоточенной преимущественно на лечебной физкультуре и методах физиотерапевтического лечения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Источники


  1. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.

  2. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.

  3. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
  4. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. — М. : Медицина, 2012. — 768 c.
Отрыв бугорка плечевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here