Перелом мыщелка коленного сустава лечение

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Перелом мыщелка коленного сустава лечение" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Перелом коленного сустава: Надколенник, Бедренная кость, Мениски, Разработка

Травмы с повреждением колена происходят довольно часто. Локализация переломов, встречающихся в коленном суставе представлена тремя основными местами: надколенник, эпифиз бедренной кости с мыщелками, эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей с мыщелками. Помимо этого к травмам колена относят разрыв и ущемления менисков.

Перелом колена проявляется разными симптомами, среди которых наиболее распространены: боль, увеличивающаяся при ходьбе и осевой нагрузке, отёк (обычно переломы колена являются внутрисуставными и сопровождаются развитием гемартроза), деформация. Если говорить о диагностике, то она состоит из сбора анамнеза, изучения жалоб, осмотра пострадавшего, проведения рентгенографии в двух проекциях. В сомнительных случаях для уточнения диагноза помимо рентгена делают МРТ, КТ.

Надколенник

Получить перелом надколенника можно при прямом воздействии физического агента в виде тупого предмета на коленную чашечку. Также если человек упал на согнутое колено или произошло перенапряжение четырехглавой мышцы бедра.

При переломе коленного сустава лечение зависит от степени сложности травмы. Сначала выполняют пункцию и удаляют кровь, скопившуюся в полости сустава. Далее тактика лечения напрямую зависит от вида травмы.

Переломы без существенного смещения отломков лечат консервативно. Выполняют иммобилизацию гипсовой лонгетой до 4-6 недель. После снятия гипса и проведения заключительной рентгенографии проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение.

При выраженном смещении отломков выполняют операцию, по ходу которой устраняют смещение и фиксируют отломки. Далее накладывают гипс на 4-6 недель. По окончании иммобилизации проводят рентгенографию. При наличии клинических и рентгенологических признаков консолидации выполняют реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж, физиотерапию.

Бедренная кость

Этот внутрисуставной перелом коленного сустава сопровождается гемартрозом. Линия перелома идёт через мыщелки бедренной или большеберцовой кости. Механизм травмы аналогичен другим повреждениям колена.

Выделяют перелом мыщелка коленного сустава со смещением и без него. Повреждения мыщелков со смещением часто сопровождаются подвывихом голени. Отклонение голени наружу наблюдается при отрыве наружного мыщелка, внутрь – при отрыве внутреннего мыщелка. Нарушается конгруэнтность поверхностей сустава.

С помощью пункционной иглы убирают гемартроз. Последующая тактика терапии меняется в зависимости от вида травмы.

При отрывах мыщелков без смещения накладывают гипс по задней поверхности нижней конечности через согнутый под углом коленный сустав. Протяжённость повязки – от ягодичной складки до голеностопа. Время ношения гипса при переломах мыщелков большеберцовой кости составляет 4-6 недель, при переломах мыщелков бедра 8-10 недель.

При нарушениях целостности костной ткани со смещением проводят вправление (репозицию) отломка путём приведения – отведения голени. Иногда смещение устраняют методом скелетного вытяжения. Спицу проводят через пяточную кость и подвешивают груз. После устранении смещения накладывают гипс. Далее лечение проводят аналогично перелому без смещения.

При неэффективности перечисленных методов проводят операцию — сопоставляют отломки и фиксируют металлоконструкциями (винтами, спицами, болтами). Удаление металла проводят через год после установки.

Во время иммобилизации передвигаются на костылях без опоры на повреждённую ногу. Наступать разрешают не раньше, чем через 3 месяца после травмы. Нагрузка должна быть дозированной. При ранней и чрезмерной нагрузке может произойти проседание отломков мыщелка и нарушение целостности и непрерывности поверхностей сустава.

Мениск представляет собой хрящевую прокладку, расположенную между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. При повреждении мениска коленного сустава происходит его полный или частичный разрыв.

При ущемлении мениска может произойти блокада сустава – фиксация колена в согнутом положении. Самостоятельно разогнуть колено чаще всего не удаётся. Снять блокаду можно под местной анестезией. В полость сустава вводят обезболивающий препарат (новокаин), колено сгибают под углом, одновременно тянут голень вниз.

Затем проводят гипсовую иммобилизацию на протяжении месяца. Блокада сустава возникает вследствие ущемления в его полости фрагмента мениска. При повторных блокадах проводят удаление оторвавшегося фрагмента мениска. Чаще делают артроскопическую операцию через минимальные разрезы.

Разработка

Для сохранения функции сустава начинать реабилитационные мероприятия нужно ещё в гипсе. Проводят напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра – игра надколенника. После снятия гипса разрабатывать сустав можно более активно.

Как разработать колено после перелома интересует каждого пострадавшего. Для разработки сустава нужно проводить ЛФК, массаж и физиотерапию. Массаж можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Самомассаж способствует улучшению кровообращения колена, расслаблению мышечной ткани. На этом фоне выполнение упражнений значительно облегчается.

Хорошо выполнять упражнения в воде. Этим достигается расслабление мышц. Упражнения можно проводить в бассейне, ванной, и при купании в реке.
Физиотерапия способствует снятию отёка, уменьшению болевого синдрома.

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.
Читайте так же:  Проблемы с суставами у детей

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления. Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

  1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
  2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
  3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
  4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
  5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
  6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Признаки и лечение перелома мыщелка колена

Самыми тяжелыми видами переломов колена являются повреждения мыщелков и надколенника. Такие травмы сложно диагностируются, долго и не всегда успешно лечатся, а при ошибках в терапии или во время реабилитации имеют опасные последствия, порой полностью лишающие поврежденную ногу подвижности.

Как происходит травма?

К перелому мыщелка коленного сустава или коленной чашечки приводит комбинированная травма,

  • прямым ударом непосредственно по суставу;
  • падение на коленный сустав в согнутом положении;
  • падением на прямые ноги с довольно большой высоты.

Довольно часто с такими травмами люди обращаются в зимний период, когда увеличиваются случаи падения во время гололеда.

Однако не только травма или удар способны спровоцировать подобные переломы. Резкое сокращение неадекватного характера четырехглавой мышцы нередко заканчивается переломом надколенника.

От силы и угла удара, состояния мышц может зависеть и тип повреждения. Когда удар приходится непосредственно на коленную чашечку при расслабленных мускулах, в надколеннике появляется трещина, что в медицинской терминологии звучит, как оскольчатый перелом без смещения. Если во время удара мышцы находятся в тонусе, то есть напряжены, перелом может происходить со смещением. Это влечет за собой повреждение мягких тканей, связочного аппарата.

Самой тяжелой травмой считается перелом надколенника с повреждением мениска коленного сустава. Во время такой травмы коленная чашечка совместно с хрящом смещается, это приводит к повторному удару о бедренную кость и перелому мыщелка. Такой комбинированный перелом мыщелка и надколенника очень тяжело лечить, а восстановление может занимать до полугода – год.

Читайте так же:  Сильный ушиб сустава пальца руки лечение

Характерные признаки переломов мыщелка и надколенника

  1. Ощущает сильную боль , которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
  2. Наблюдает сильную отечность , которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
  3. Наблюдает покраснение и синяк в месте удара .

Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.

Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики. Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.

Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.

При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов. Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.

О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.

Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно. Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.

Лечение перелома без осложнений

При диагнозе перелом мыщелка коленного сустава лечение назначается исходя из наличия осложнений и сопутствующих повреждений.

Прежде всего, из колена откачивается кровь, которая успела скопиться в его полости. Для этого проводится пункция. В конце процедуры в колено вводится 2% новокаин в объеме 20 мл, чтобы облегчить состояние пациента.

Только после этого накладывается гипс. Причем при повреждении мыщелков повязка накладывается от ягодиц и до самых кончиков пальцев. Если поврежден только надколенник, гипс накладывают до голени. Во время гипсования нога располагается под углом около 5 градусов. После гипсования делается контрольный рентгенологический снимок.

Со второго дня начинают лечебную гимнастику. Она заключается в тренировке здоровой ноги и подъеме в положении лежа загипсованной конечности. Ходить с костылями разрешают только спустя неделю. До этого рекомендуется постельный режим.

Снимается гипс через 6 – 10 недель. Сразу же начинается реабилитация, цель которой восстановление двигательных способностей поврежденной ноги.

Но нагрузка на колено дается не раньше, чем разрешит реабилитолог. Обычно на это уходит до нескольких месяцев.

Видео — Перелом надколенника

Как лечится перелом со смешением и осложнениями?

Даже при наличии смещения медики стараются не прибегать к операции. И только в крайних неизбежных случаях, когда последствия травмы угрожают потерей подвижности, проводится операция.

Консервативная терапия

Поврежденный мыщелок под местным наркозом возвращают в нужное положение. При этом внутренний мыщелок вправляют отведением голени наружу, а наружного – вовнутрь. После вправления накладывается на ногу гипсовая повязка.

Приступать к начальной реабилитации в виде упражнений по подъему ноги разрешают уже со второго дня. А вот становится на костыли можно не раньше 28 дня после перелома. Снимают гипсовую повязку при таком переломе только на 10 неделе. А нагружать поврежденное колено разрешено только через 3 месяца.

Если произошло сложное смещение, которое невозможно вправить вручную, врач может принять решение о вытяжении. В этом случае нога находится постоянно в приподнятом подвешенном состоянии на специальной шине. Вытяжение происходит за счет присоединения груза сначала к спице, проведенной через пяточную кость. В последствие добавляется еще две тяги. Одну весом в 3 кг располагают в проекции мыщелка, вторую размещают внизу голени. Нога в это время согнута под 10 градусов.

При вытяжении пункция может делаться не сразу, а спустя три – четыре дня, так как доступ к суставу остается открытым. Обычно для хорошего сопоставления мыщелка требуется около 5 недель вытяжения. После этого делается контрольный снимок, и после подтверждения устранения смещения, накладывается гипс. Дальнейшая терапия проводится по схеме обычного перелома.

Оперативное вмешательство проводится не позднее пятого дня после получения травмы. Такое решение принимается, когда травма комбинированная, имеется много отломков или смещение довольно сложное. Необходима операция при повреждении связочного аппарата, менисков, которое происходит на фоне перелома наколенника.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Во время операции хирург восстанавливает колено, выполняет пластику связок, менисков. При необходимости поврежденный мениск может быть удален. Мыщелки могут закрепляться медицинскими болтами.

По окончанию операции на ногу накладывается гипс, в котором оставляется отверстие в месте наложенных швов. Когда швы заживут, это окно также гипсуется. Болты удаляются не раньше, чем через 8 месяцев. Для этого проводится еще одна операция.

Сращение мыщелков длится долго. При этом не допускается никакой нагрузки на колено. Если пациент не соблюдает этого требования, возможны повторные смещения. Минимальный срок реабилитации после такой травмы составляет около 4 месяцев до возможности нагружать колено. Еще два – три месяца уходит на восстановление двигательных способностей и укрепление колена.

Читайте так же:  Заболевание артроз тазобедренного сустава

Восстановление после снятия гипса

От правильно проведенной реабилитации зависят и сроки восстановления, и отсутствие осложнений. После длительного пребывания в гипсе нога частично теряет свои способности. К тому же появляется отечность, боль. Пациент после первых положительных эмоций, связанных с избавлением от гипсовой повязки, часто приходит в ужас, за которым следует разочарование и испуг.

Но все в руках самого пациента. Реабилитолог только направит в нужную сторону и расскажет, что предпринять для восстановления. В первую очередь это будет ЛФК. Без лечебной гимнастики заставить ногу двигаться не получится.

Однако неоправданные нагрузки могут спровоцировать повторную травму. Поэтому выполняем только те упражнения, которые рекомендует инструктор. Постепенно программа будет усложняться, добавятся к изометрическим динамические и статические упражнения. Обязательно включают в программу занятия на специальных тренажерах и обучение ходьбе.

Поможет ускорить восстановление массаж. Такое воздействие усиливает кровоток, что помогает снять отечность и обеспечить питание тканей, в том числе и кости. Однозначно будет лучше делать массаж у специалиста, который учтет вид травмы и период восстановления. Но и самостоятельные домашние процедуры массирования колена и околосуставных тканей вреда не принесут.

Но не следует форсировать события. Перелом мыщелка или надколенника – травма коварная, требующая поэтапного неспешного восстановления.

Сроки лечения перелома мыщелка коленного сустава

Активный образ жизни – это основа здоровья человека. Однако чрезмерная и/или неадекватная физическая нагрузка влечет за собой повреждение костей, мышц, связок.

Причины травмы

Мыщелком называют утолщение на конце кости, к которому прикрепляются связки и мышцы.

Он более хрупкий, так как покрыт хрящевой тканью. Причиной травмы являются:

  • сильные удары при падении;
  • автомобильные аварии;
  • неудачное выпрямление ноги.

Виды и симптомы

По существующей классификации выделяют медиальный и латеральный, передний и задний, наружный и внутренний переломы мыщелка большеберцовой кости. Учитывают особенности пострадавшего анатомического отдела, наличие отломков кости, а также наличие / отсутствие повреждений обоих мыщелков.

Общая симптоматика отражается болью, припухлостью. Место повреждения тактильно теплее остальной части ноги. Отличительный признак при переломах одного мыщелка – деформация колена. По интенсивности боли нельзя судить о степени повреждения. Для уточнения характера перелома используют рентген, реже – компьютерную томографию.

Компрессионный перелом

Нарушение целостности костной ткани, связанное со сдавливанием. Такие травмы являются последствием длительного воздействия повреждающего агента. При внутрисуставном переломе затрагивается поверхность большеберцовой и малоберцовой кости.

Раздробленный перелом

Часто возникает в результате автомобильных аварий, сопровождается рассечением кости на осколки, которые повреждают окружающие мягкие ткани и сосуды. Тип перелома опасен внутренним кровотечением и сложен в лечении.

Для фиксации обломков кости и возможности ее восстановления используют аппарат Илизарова.

Импрессионный перелом

Иначе называют вдавленным. Удар приходится в область межмыщелкового возвышения, что приводит к травме. Причиной может быть прыжок с высоты.

Консолидированный перелом

Повреждение костной ткани на стадии консолидации, то есть восстановления. Сращивание происходит не всегда гладко, особенно если имеется множество осколков. Костная мозоль легко подвергается воздействию и повреждается.

Перелом латерального мыщелка

Наиболее часто встречается после перенесенной автомобильной аварии и у спортсменов. Рентген покажет, как сильно сместился латеральный мыщелок большеберцовой кости. Линия разлома будет косой или вертикальной. Если воздействие травмирующего агента продолжается, осколки будут смещаться. Стоит обеспечить покой поврежденной ноге.

Перелом наружного мыщелка

Данный тип травмы встречается, если на момент происшествия колено согнуто более чем на 45°, а также в спорте и после ДТП. Рентгенологически рассмотреть повреждение можно в прямой или боковой проекции. Если на стандартных снимках не видно проблемы, а болевой синдром остается, то перелом наружного мыщелка большеберцовой кости выявляют с помощью косой проекции.

Диагностика

Симптоматика имеет общие черты с переломами бедра. Для постановления правильного диагноза необходим рентген. Обязательна консультация с хирургом-ортопедом. Клиническая картина и сбор анамнеза важны, но без рентгеновского снимка оценить ситуацию и продумать тактику лечения будет весьма затруднительно.

Визуально диагностировать перелом можно с помощью манипуляций:

  1. Осторожно взять руками поврежденную конечность и попробовать согнуть в колене. Пациент почувствует боль, но нога останется неподвижной.
  2. На предварительно обездвиженной ноге при попытке нажать пальцами на надколенник он будет неестественно двигаться, вызывая неприятные ощущения.
  3. Постукивание по пятке и голени усилит боль.

Если поврежденная область болезненна и заметно опухла, как можно скорее обратитесь к специалисту.

Лечение перелома

В основе лежат два метода: консервативный и хирургический. Тактика лечения определяется состоянием пациента. Самостоятельное вправление не допустимо!

Тактика оздоровительных мероприятий зависит от типа перелома:

  1. Без смещения: имеет наиболее легкое течение. Используют давящие повязки на срок от 4 до 8 недель, следят за динамикой и рекомендуют не нагружать ногу.
  2. Локальная компрессия: берут в расчет локализацию повреждения, наличие осколков и сопутствующих нарушений целостности связок. При госпитализации используют гипсовую фиксацию.
  3. Частичный отрыв мыщелка: необходима точная рентгеновская диагностика для выявления положения частей кости. Показана гипсовая иммобилизация до скелетного вытяжения.
  4. Отрыв мыщелка: подразумевает отщепление 8 мм и более. Лечение оперативное.
  5. Откол: захватывается внутренний мыщелок. Применяют открытую репозицию с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый: при таких переломах подразумевают наличие внутреннего кровотечения. Строго соблюдая правила асептики, госпитализируют пациента для скелетного вытяжения. Рентген поможет понять расположение осколков.

Консервативные методы

Показаны при небольшом смещении мыщелка и отсутствии осколков. Используют холод для снятия опухлости, давящие повязки и иммобилизацию колена в ортопедическом аппарате. Смещение отломков предупреждается гипсовой повязкой. Нагрузки на ногу противопоказаны.

Хирургические способы

При более тяжелых случаях для лечения перелома мыщелка коленного сустава используют оперативные методы лечения.

  • открытая и закрытая репозиция;
  • остеосинтез;
  • закрепление осколков с помощью аппарата Илизарова.

Любой метод лечения подразумевает стационарное наблюдение.

Реабилитация

В период срастания образовывающаяся костная мозоль сильно подвержена воздействию внешних факторов и легко может быть повреждена. Врач следит за тем, чтобы медиальный и латеральный край суставной поверхности восстанавливались одинаково. Для ускорения процесса используют:

  • включение в рацион продуктов, содержащих кальций;
  • возобновление движений в коленном суставе;
  • ограничение нагрузок на травмированную ногу;
  • физиотерапевтические процедуры, препятствующие развитию дистрофии;
  • ЛФК;
  • растирание и лечебный массаж.

Кроме известных молочных продуктов, много кальция содержится в капусте, щавеле, рыбе и миндале.

Осложнения

После повреждения берцовой кости существует большой риск столкнуться с последствиями:

  • полная или частичная потеря движений в области перелома;
  • развитие дегенеративного артроза;
  • деформация коленного сустава;
  • повреждение связок осколками кости;
  • осложненное инфекцией хирургическое лечение.
Читайте так же:  Как вылечить бурсит локтевого сустава

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Перелом мыщелка коленного сустава, причины, виды и лечение

Самой тяжелой травмой в области колена по праву считается перелом мыщелка коленного сустава: повреждение указанного элемента колена устранить довольно сложно ввиду специфики его расположения, поэтому лечение травмы занимает много времени и далеко не всегда приводит к положительным результатам.

Тем, кто столкнулся с подобным видом повреждений, следует запастись терпением: помимо основного лечения пострадавшим потребуется пройти курс реабилитации, направленный на восстановление двигательной активности. Отказ от реабилитационных мероприятий грозит обернуться пожизненной хромотой и ломотой в суставах, поэтому специалисты не советуют пренебрегать услугами врача-реабилитолога. Далее в статье подробно о том, что делать, как лечить перелом мыщелка коленного сустава, какие причины и симптомы перелома мыщелка бывают при разных видах данной патологии.

[2]

Cодержание статьи:

Причины и разновидности повреждения мыщелка

Спровоцировать перелом мыщелка может:

1 сильный удар коленом о твердую поверхность или предмет;

2 прыжок с высоты с последующим приземлением на полусогнутые или прямые конечности.

В медицинских справочниках можно наткнуться на самые различные классификации травм мыщелка, однако эталонной считается схема, разработанная Новаченко. Ученый выделяет следующие типы повреждений:

1 Перелом и смещение обоих мыщелков в результате воздействия на суставы силы, направленной строго вертикально – сверху вниз или снизу вверх.

2 Перелом мыщелка большеберцовой кости без сопутствующего смещения.

3 Перелом одного из мыщелков с последующим смещением.

4 Перелом одного или обоих мыщелков с последующим подвывихом голени.

Признаки и симптомы перелома мыщелка коленного сустава

Повреждение мыщелка коленного сустава сопровождается следующими симптомами:

1 резкая боль, локализующаяся в области колена, отдающая в бедро и усиливающаяся при движении или в процессе пальпации коленной чашечки и подколенной выемки;

2 сглаженная форма коленного сустава как следствие гемартроза;

3 патологическая подвижность коленной чашечки;

4 ощущение зыбкой почвы под ногами (поврежденные суставы не могут обеспечить телу устойчивость, в результате человек ощущает неприятную дрожь в коленях и с трудом сохраняет равновесие);

5 отклонение голени вправо или влево от центральной оси;

6 изменение длины поврежденной конечности (если сравнить голень здоровой ноги с голенью ноги с травмированным суставом, то обнаружится значительная разница в длине – от двух до пяти и более сантиметров);

7 хруст в колене, возникающий при ходьбе.

Несмотря на перелом мыщелка, пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению. Если попросить их полностью согнуть и затем распрямить поврежденную конечность, они выполнят просьбу, отметив про себя резкое усиление боли при движении. К сожалению, после успешного выполнения указанного упражнения большинство людей, травмировавших мыщелок, отправляются не в больницу, а домой, полагая, что, раз они сумели присесть, значит, ничего серьезного не случилось. Если бы они хотя бы немного разбирались в анатомии, то поняли бы, что сохранение подвижности конечности достигается за счет деятельности бедренных мышц, а не сустава, и наличие перелома мыщелка не означает утрату способности к передвижению.

В итоге, когда подобные «самодиагносты» все же обращаются к врачу, выясняется, что на фоне травмы успели развиться различного рода осложнения, требующие дорогостоящего лечения. Во избежание возникновения подобной ситуации специалисты советуют не затягивать с визитом в больницу: чем раньше будут приняты меры по ликвидации повреждений, тем быстрее человек пойдет на поправку и тем короче окажется реабилитационный период.

Способы диагностики перелома мыщелка коленного сустава

Отличить перелом мыщелка от других травм коленного сустава довольно сложно. Очень часто за перелом принимают:

1 ушиб коленного сустава (принципиальное различие между ушибом и переломом заключается в том, что при ушибе сустав не отзывается болью на нажатие);

2 разрыв связок (при наличии частичного или полного разрыва связок голень не отклоняется от центральной оси, как в случае с переломом мыщелка);

3 растяжение мышц или сухожилий;

4 перелом голени или надколенника (в указанной ситуации очаг боли располагается чуть выше или чуть ниже колена, при наличии перелома мыщелка – аккурат в центре сустава).

Определить вид повреждений специалисту помогают рентгенографические снимки. Благодаря им врач может поставить правильный диагноз и незамедлительно приступить к лечению травмы, доставляющей массу неудобств пациенту.

Лечение переломов без смещения, что делать, как лечить?

После подтверждения диагноза перелома мыщелка коленного сустава пациента направляют на пункцию сустава – данная процедура необходима для устранения скопившейся внутри колена крови. После откачивания жидкости в полость сустава вводят двухпроцентный раствор новокаина в объеме, не превышающем двадцати миллилитров: средство обеззараживает внутреннюю поверхность сустава, предупреждая развитие осложнений, и устраняет мучительную боль, не дающую пациенту покоя.

Читайте так же:  Воспаление сустава у кошки

После удаления гематомы на ногу пациента накладывают гипсовую повязку:

1 если в результате травмы пострадали мыщелки большеберцовой кости, то в гипс «заковывают» всю ногу, начиная от ягодиц и заканчивая стопой;

2 если у пациента диагностируется перелом бедра, то гипсом покрывают весь нижний отдел, включая область малого таза.

Фиксирующий материал при переломе мыщелка коленного сустава без смещения накладывают не на распрямленную, а чуть согнутую под углом пять-семь градусов конечность. На вторые сутки после наложения гипса пациента просят выполнить нехитрые упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях. Делать их нужно ежедневно на протяжении недели. Все это время пациент находится в кровати: передвигаться ему, даже на костылях, строго запрещается.

Спустя неделю пациенту разрешают взять в руки костыли. На протяжении последующих шести-десяти недель он вынужден передвигаться с их помощью, избегая нагрузок на коленные суставы. По истечении указанного срока гипс снимают и выписывают пострадавшему направление на лечебную гимнастику: посещать зал ЛФК он должен ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Если пациент пропускает занятия, не выполняет рекомендации врача относительно ограничения нагрузки на суставы, мыщелок начинает проседать, провоцируя деформацию колена и создавая предпосылки для развития артроза.

Лечение перелома со смещением, как правильно лечить

Перелом мыщелка со смещением лечится тремя путями:

1 Консервативное лечение перелома мыщелка коленного сустава со смещением: перед тем, как накладывать гипс, мыщелок устанавливают в нужное положение. Для этого голень отводят наружу (при наличии перелома внутреннего мыщелка) либо вовнутрь (при наличии перелома внешнего мыщелка). Вправление мыщелка осуществляется под местной анестезией и занимает в среднем полчаса. На второй день после наложения гипса больной приступает к выполнению упражнений, призванных ускорить заживление. Следующий месяц он проводит в кровати. По истечении тридцати дней с момента фиксации мыщелка больному выдают костыли. Еще через две недели гипс снимают и выписывают направление на занятия к врачу-реабилитологу.

2 Постепенное вытяжение: если врач принял решение проводить лечение с помощью постепенного вытяжения, пункцию коленного сустава пациента осуществляют не сразу, а на четвертые сутки после обращения в больницу. Преимущество указанного способа лечения заключается в том, что нога пострадавшего в любой момент доступна для врачебных манипуляций, а значит, при необходимости пункцию можно будет повторить. Постепенное вытяжение подразумевает наложение специальной шины, фиксирующей согнутую под углом десять градусов конечность в нужном положении. Сквозь пяточную кость больного пропускают спицу, к которой подвешивают пятикилограммовую гирю. На третьи сутки к грузу добавляются боковые тяги: одна располагается возле мыщелка, вторая – в районе голени. На тяги подвешивают трехкилограммовые гири. Если спустя пять недель мыщелок принимает нужное положение, тяги снимают и накладывают на ногу больного гипс. Дальнейшее лечение проводится по схеме, предусмотренной для переломов без смещения.

3 Оперативное вмешательство при переломе мыщелка коленного сустава: если консервативные методы лечения оказались неэффективными, врач выписывает направление на операцию, которая проводится в промежутке с третьего по пятый день после получения травмы. После осуществления необходимых манипуляций ногу пациента загипсовывают, оставляя окно для снятия швов. После снятия швов окно тоже загипсовывают. Дальнейшее лечение после операции проводят по схеме, предусмотренной для переломов без смещения. Если у пациента повреждены мыщелки на обеих ногах, во время операции в колени пациента вживляют металлические болты, которые удаляют под наркозом спустя полтора месяца. Восстановительный период после подобного рода травм занимает длительное время и требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача, в противном случае мыщелки могут повторно сместиться, и лечение придется повторять сначала.

Реабилитация после перелома мыщелка коленного сустава

Мероприятия по восстановлению после перелома мыщелка коленного сустава включают:

1 Занятия лечебной гимнастикой: вынужденное пребывание в лежачем положении негативным образом сказывается на состоянии мышц и подвижности коленных суставов. Восстановить тонус мышечного аппарата и двигательную активность суставов призван комплекс специальных упражнений, выполнять которые нужно ежедневно – в первое время в присутствии врача-реабилитолога. После снятия гипса больной переходит с «постельного» режима на «активный» и начинает посещать зал ЛФК наравне с другими пациентами, где занимается на специальном оборудовании под присмотром инструктора ЛФК.

2 Мануальную терапию: массаж способствует восстановлению циркуляции крови в нижних конечностях, укреплению мышечного аппарата и снятию усталости.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

3 Физиолечение: главная задача физиотерапевта – избавление пациента от навязчивых болей в мышцах и суставах, отека тканей и предупреждение развития послеоперационных осложнений. В период восстановления после перелома мыщелков пострадавшим прописываются такие процедуры, как электрофорез, парафинотерапия, УВЧ, грязевые обертывания, способствующие быстрому и эффективному устранению боли и стимулирующие регенерацию костной и мышечной ткани.

Источники


  1. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

  2. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.

  3. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
  4. Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.
Перелом мыщелка коленного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here