Почему щелкает тазобедренный сустав при поднятии

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Почему щелкает тазобедренный сустав при поднятии" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Щелкает тазобедренный сустав: возможные причины и что делать

Всё чаще в повседневной жизни люди сталкиваются с проблемами опорно-двигательной системы, которые, несомненно, доставляют определённый дискомфорт и влияют на качество жизни в целом. Это является следствием малоподвижного образа жизни, автоматизации производства и повышение уровня жизни населения, как не странно (появление автомобилей практически в каждой семье, что сводит к минимуму передвижение по городу; возможность иметь в каждом доме бытовую технику, позволяющую делать домашнюю работу практически «с одной кнопки» и т.д.)

Всю нагрузку по обеспечению движения человека берёт на себя позвоночник. А именно:

  1. Костный каркас.
  2. Мышцы, которые его покрывают.
  3. Кровеносные сосуды.
  4. Нервные окончания.

И только сложенная работа всех составляющих позволяет человеку свободно передвигаться и чувствовать себя здоровым в течение всей жизни.

Однако, иногда случаются «перебои» в работе двигательной системы, более или менее выраженные, которые требуют детального рассмотрения и консультации специалистов.

Щелчки при движении ногой

Нередко можно услышать от родственников, знакомых или коллег о болях в ногах. Именно ноги берут на себя наибольшую нагрузку при передвижении, так как держат вес всего туловища, плечевого пояса и головы. И чаще всего страдают крупные суставы, благодаря работе которых человек и совершает такие сложные и разнообразные повороты, принимает разные позы, удерживает корпус в одном положении на длительное время и др.

Ноги подвержены большому количеству травм и болезней, которые часто переходят в хроническую форму, поэтому нужно внимательно следить за собственным здоровьем и прислушиваться к своему организму, чтобы в ранние сроки найти причины болей в ногах и устранить возникшие проблемы.

Одна из частых жалоб — это возникновение щелчков в суставе при перемене положения тела. Что интересно, возникают подобные вещи как у молодых людей, так и у возрастных пациентов. Под прицелом могут быть коленные суставы, особенно у людей, которые в группе риска- спортсмены, танцоры и др., голеностопные суставы — у любительниц высоких каблуков, детей и тех же спортсменов. И, всё-таки, более выраженные щелчки замечены у людей в участке тазобедренного сустава.

Возможные причины возникновения

Щелчки в области тазобедренного сустава не могут не беспокоить, поэтому посмотрим на причины возникновения данных щелчков:

  1. Механическое трение мышц о сустав.
  2. Различные травмы конечности (ушибы, подвывихи, повреждения связок).
  3. Системные переохлаждения.
  4. Избыточный вес.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Наследственность (артрозы, артриты).

Самой основной и безобидной причиной возникновения щелчков в области сустава может быть механическое трение прилегающих к суставу мышц и сухожилий о кость бедра (а именно, средней ягодичной мышцы и большой ягодичной мышцы, которые фиксируют тазобедренный сустав). А происходит это по причине того же малоподвижного образа жизни, описанного выше, по специфике работы, если приходится длительно находиться в одном положении и т.п.

Более серьёзной проблемой может стать дебют такого заболевания, как артроз (в данном случае, коксартроз), который характерен для людей более зрелых- 50+ лет. Это хроническое заболевание, требующее системного наблюдения врачей и схемы лечения, в зависимости от поставленной стадии болезни.

Важно знать, что при артрозе, со временем, к щелчкам обязательно добавятся боль, скованность при движении и, наконец, выраженная деформация в области сустава. Такие изменения называют дегенеративными, они являются необратимыми.

Истончаются, а потом стираются хрящи внутри сустава, уменьшается количество жидкости, которая смазывает головку бедренной кости в вертлужной впадине. А позднее, и кость начинает деформироваться, отслаиваться, крошиться, что приводит к полной потере сустава. В такой ситуации показано только лишь оперативное лечение — эндопротезирование (замена сустава).

Что делать?

В случае периодических щелчков в области тазобедренного сустава, без появления других симптомов можно не беспокоиться. Возможно, это явление временное и пройдёт самостоятельно. Хотя и в поликлинику можно показаться.

Если же пощёлкивание только нарастает, болит в области сустава и ограничена подвижность, то обследоваться необходимо.

Как лечить

Лечение данной проблемы рекомендовано комплексное.

  1. Необходимо обследовать и устранить все проблемы позвоночника, так как именно позвоночник иннервирует (снабжает нервными окончаниями) и кровоснабжает тазобедренные суставы.
  2. Расслабить мышцы вокруг сустава (массаж).
  3. Снять воспаление в суставе (связочном аппарате).

А именно, нужны НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен, Индометацин и многие другие, которые помогут снять воспаление с сустава, обезболить и снизить температуру тела, если повысится.

Хондропротекторы: Терафлекс, Румалон, Артрадол, Структум, Алфлутоп и другие. Необходимы витамины группы В:B12, В6, витамин С, витамин Е, витамин А. Рекомендуется не давать нагрузку на сустав во время лечения.

Профилактика

Для профилактики вышеуказанного заболевания можно отнести следующие рекомендации:

  1. Укрепление мышечного корсета, то есть укрепление мышц спины.
  2. Профилактика переохлаждений.
  3. Периодические визиты к доктору в целях раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Стоит ли бояться, если щелкает тазобедренный сустав?

Часто можно услышать, как щелкает тазобедренный сустав у взрослого, у ребенка и даже у новорожденного грудничка. И, наверное, каждого когда-либо интересовал вопрос, почему возникает хруст, не опасно ли это, что делать и как лечить щелкающее бедро?

Причины возникновения щелчков

Щелчки в тазобедренном суставе обычно происходят после долгого сидения, особенно если человек сидел в неудобной для него позе, при ходьбе, во время упражнений, особенно, при круговых движениях ногами.

Не являются угрозой здоровью единичные щелчки, не обладающие дополнительными признаками болезни. К ним относятся щелчки, происходящие во время ходьбы, по следующим причинам:

  1. У людей, испытывающих чрезмерные физические нагрузки, растянутые связки соприкасаются с выступающими частями костей.
  2. У беременных женщин и людей, имеющих лишний вес, происходит огромная нагрузка на кости и хрящи, что и вызывает подобный звук.
  3. У людей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, происходят атрофические изменения в мышцах, связках.
  4. Кавитация – образование в полости сочленения диоксида углерода, который сильно увеличивает объем внутрисуставного пространства, а при спадании издает звук.
Читайте так же:  Лечебная гимнастика для плечевого сустава евдокименко

Все это не опасно для человека, но требует принятия некоторых мер. Например, полным людям достаточно нормализовать свой вес и хруст исчезнет. У беременных он пройдет сам по себе после родов. Спортсменам стоит уменьшить нагрузки либо начать пользоваться поддерживающими средствами, такими как эластичный бинт.

Важно! Щелчки могут говорить о развитии серьезных заболеваний. Особенно, если после таких щелчков сочленение начинает болеть, или его подвижность становится ограниченной.

Необходимо как можно скорее обратиться к ортопеду и разобраться с причиной возникновения этих щелчков.

Подобный звук, повторяющийся каждые полчаса и чаще, вне зависимости от степени нагрузки, свидетельствует о нарушении целостности хрящевой пластины и может говорить о следующих заболеваниях:

  • о подагре;
  • об артрозе или артрите;
  • о нарушениях работы эндокринной системы;
  • об отложении солей;
  • о не совмещении суставных поверхностей;
  • об остеохондрозе;
  • о воспалительных процессах;
  • об остеохондропатии.

Помимо заболеваний щелчки в тазобедренном суставе могут свидетельствовать о травмировании костного соединения. А у детей, особенно у грудничков, возможны следующие недуги:

  1. Неправильное развитие сочленения бедра, что приводит врожденному вывиху — дисплазии.
  2. Задержка развития ядер окостенения либо полное отсутствие окостенения — оссификации. Такая задержка приводит к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата.
  3. Слабость соединительной ткани — гипермобильность суставов. Обусловливается чрезмерной гибкостью и подвижностью сочленений. Такая гиперподвижность может стать причиной микротравм, износа суставов и сухожилий.

Кроме того, не стоит отказывать ребенку в воде и подсовывать ему вместо нее молоко или кашу. Он должен пить столько, сколько захочет. Ведь именно вода влияет на образование суставной жидкости. А пока ребенок не получает достаточное количество воды, суставная жидкость не образуется в полном объеме, что также провоцирует хруст в суставах.

Даже люди с искусственными суставами могут слышать подобные щелчки. В их случае это может говорить о следующих факторах:

  • неправильной установке протеза;
  • больших нагрузках;
  • частых подъемах по лестнице;
  • при поднятии тяжестей.

При появлении любых звуков в суставах следует понаблюдать, после чего именно возникает этот щелчок:

  1. При быстрой ходьбе, или поднятии ног.
  2. Может быть после долгого сидения на одном месте.

А случается и такое, что сустав щелкает постоянно, не зависимо от рода занятий. Это может быть связано с анатомическими особенностями человека.

Лечение и профилактика

Если же после щелчка сустав болит, хрустит, опухает, необходимо срочно пройти обследование. Обычно врачи говорят о необходимости проведения следующих процедур:

  • биохимическое исследование крови;
  • ультразвуковое исследование суставов;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • проба на ревматоидный фактор.

При обследовании детей чаще всего используется ультразвуковое исследование. При предположении о возможности повреждения мягких тканей — МРТ.

Для восстановления и сохранения функциональности сустава врачи назначают следующее лечение:

  1. Прием витаминов E, A, группы B, которые способствуют восстановлению тканей.
  2. Прием минералов: кальция, фосфора и цинка.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют снятию отечности и обезболиванию.
  4. Гиалуроновую кислоту. Она не дает суставным тканям стираться и избавляет от хруста во время ходьбы.
  5. Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хрящей.
  6. Физиотерапия, которая включает в себя мануальную и рефлексотерапию.
  7. Лечебная физкультура и занятия в бассейне.

Потребуется специальная диета, обогащенная следующими продуктами:

  1. Кисломолочной и молочной продукцией, так как она содержит много кальция.
  2. Орехами и зеленью, помогающими восстановиться хрящам.
  3. Фруктами и овощами, богатыми полезными витаминами и микроэлементами.

Желательно также кушать холодец или студень, не меньше одного раза в неделю, так как они являются отличными хондропротекторами.

Важно! В обязательном порядке следует исключить из рациона все соленое и жареное. Это все приводит к отложению солей и развитию всевозможных заболеваний суставов.

Для профилактики также не стоит пренебрегать соблюдением диеты. Кроме того, необходимо уменьшать нагрузку на суставы:

  1. Пользоваться разогревающими мазями по мере необходимости. Например, если после гимнастики возникли неприятные ощущения в тазобедренном суставе.
  2. Во время продолжительной ходьбы или занятиях спортом не лишним будет зафиксировать сустав эластичным бинтом.
  3. Как можно чаще менять позы, делать перерывы между упражнениями.

Чем раньше выявлено заболевание и начато правильное лечение, тем быстрее удастся от него избавиться, и не придется ложиться на операционный стол. Ну а профилактика и вовсе не позволит узнать, что это такое.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Щелкающее бедро

Синдром щелкающего бедра, как логично следует из названия — это щелчки в бедре или в тазобедренном суставе, возникающие при движениях, часто сопровождающиеся болью. Иногда при щелчках бывает не только боль, но и чувство пружинящего сопротивления движению, сменяющимся чувством провала в пустоту. В медицине щелкающее бедро называют еще латинским термином coxa saltans.

По причине происхождения щелчков этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной.

При наружном типе синдрома боль и щелчки возникают снаружи, в области большого вертела, вызываются трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождаются вертельным бурситом (трохантеритом).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра обусловлен механической проблемой непосредственно рядом с тазобедренным суставом. В подавляющем большинстве случаев боль и щелчки обусловлены перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку бедренной кости. Боль провоцируется высокими сгибаниями бедра. Этот тип встречается чаще всего и поэтому мы остановимся ниже на нем более подробно.

Внутрисуставной тип синдрома вызван проблемами внутри сустава, т.е. обусловлен изменением структур, находящимися внутри капсулы сустава. Эти могут быть разрывы вертлужной губы, свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), хондроматоз или остеоартроз (артроз, коксартроз) тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На магнитно-резонансной томограмме при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдромом).

Читайте так же:  Как правильно лечить тазобедренные суставы

Боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра (coxa saltans), внутренний тип

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соединяющихся только у места прикрепления: большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы. К данной мышце можно отнести и непостоянную малую поясничную мышцу. Подвздошно-поясничная мышца крепится к малому вертелу бедренной кости и в основном отвечает за сгибание бедра.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы (хрящевого валика, окаймляющего вертлужную впадину) его отделяет всего несколько миллиметров. В этом месте еще есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. При синдроме щелкающего бедра бывает воспаление этой сумки (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Суть внутреннего типа щелкающего бедра состоит в том, что при движениях в тазобедренном суставе сухожилие подвздошно-поясничной мышцы перекатывается через шейку, головку бедренной кости и вертлужную губу тазобедренного сустава, что и сопровождается болезненным щелчком. Эти перекаты травмируют саму подвздошно-поясничную мышцу и ее сухожилие, что приводит к ее воспалению (тендиниту или тендовагиниту подвздошно-поясничной мышцы). Кроме того, как мы уже отмечали, в этом месте есть подвздошно-гребенчатая сумка, которая тоже может воспаляться при травматизации (подвздошно-гребенчатый бурсит).

Внутренний тип синдрома щелкающего бедра (coxa saltans): при возвра­щении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра (слева) в естественное положе­ние (справа) возникает щелчок или толчок в области паха, малого вертела либо головки бедрен­ной кости, верхней ветви лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава.

Диагноз

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается как правило в паху, а точнее в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе, мешающее движению или на чувство, будто сустав заедает. Спортсмены часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините подвздошно-поясничной мышцы даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Сообщите врачу об истории заболевания — это поможет отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы. Тщательный анамнез заболевания поможет врачу определить истинную причину щелчков и болей. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от внутреннего типа тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах. Однако, не все так просто, и бывают разрывы дегенеративно измененной вертлужной губы, которые возникают без какой-либо травмы.

[2]

Для подтверждения внутреннего типа синдрома щелкающего бедра врач проводит специальную пробу: при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение при внутреннем типе возникает щелчок. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости, по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения (импинждемент синдром тазобедренного сустава) боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

На магнитно-резонансной томографии можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом. Основным признаком внутреннего типа синдрома щелкающего бедра на магнитно-резонансных томограммах является отек рядом с сухожилием подвздошно-поясничной мышцы.

[3]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Магнитно-резонансная томограмма (поперечный срез). Признаки внутреннего типа щелкающего бедра: воспаленное и утолщенное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (синяя стрелка), рядом с сухожилием отек (рыжая стрелка указывает на просветление). 1 — края вертлужной впадины (кость), 2 — хрящевая вертлужная губа (темный треугольник у края вертлужной впадины), 3 — головка бедренной кости, 4 — шейка бедренной кости. Утолщение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто выявляется в сравнении с томограммой противоположного сустава

Лечение

Консервативное лечение. Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.) Помогают также упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Читайте так же:  Упражнения для укрепления мышц коленного сустава

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит гидрокортизон или дипроспан, лидокаин и/или бупивакаин. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную, верхнюю часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, в отличие от инъекций при воспалениях других сухожилий (например, тенопатии ахиллова сухожилия). После инъекции возможно временное обострение симптомов (на 1-2 дня). Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие, в первую очередь внутрисуставные причины боли в паху, сочетающиеся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 недели даже спортсмены могут возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 недели в большинстве случаев боль и щелчки проходят.

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки перед тренировками.

В подготовке использовались материалы:

Dobbs MB et al: Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A(3):420.

Gruen GS et al: The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002;30(4):607.

Wahl CJ et al: Internal coxa saltans (snapping hip) as a result of overtraining: a report of 3 cases in professi-onal athletes with a review of causes and the role of ultrasound in early diagnosis and management. Am J Sports Med 2004;32(5):1302.

Byrd JW: Lateral impact injury. A source of occult hip pathology. Clin Sports Med 2001;20(4):801.

Kelly ВТ et al: Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020.

Seldes RM et al: Anatomy, histologic features, and vascularity of the adult acetabular labrum. Clin Orthop 2001;Feb(382):232.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Щелчки в тазобедренном суставе

Распространенная патология опорно-двигательного аппарата coxa saltans — это синдром, при котором щелкает тазобедренный сустав. Отличается характерным звуком, болью, чувством отпружинивания и провала в пустоту. Может встречается в любом возрасте, однако когда костная и хрящевая ткань находится на этапе формирования — это норма. Если симптом возник у взрослого человека — есть повод обратиться к врачу (хирургу или ортопеду).

Боль и неприятные ощущения в области сустава могут возникать при заболеваниях, с которыми проводят дифференциальную диагностику: остеопериостит, радикулит, ущемление нерва, паховая грыжа.

Почему возникает щелканье в суставе и виды синдрома

Синдром щелкающего бедра бывает:

  • Наружный — щелканье и боль появляются снаружи, когда происходит соприкосновения подвздошно-большеберцового тракта и большого вертела.
  • Внутренний — возникает из-за перекатывания через головку бедренной кости подвздошно-поясничной мышцы (при вращении ноги).
  • Внутрисуставной — спровоцирован изменением тканей внутри самой капсулы (при разрыве вертлужной губы, хондроматозе, остеоартрозе).

Для установления причин проводится рентгенография сустава, ультразвуковое исследование тканей, компьютерная, магнитно-резонансная томография, лабораторная диагностика — анализ крови, синовиальной жидкости (при необходимости). Причины, которые влияют на развитие синдрома:

  • избыточный вес,
  • расстройства метаболизма,
  • сильные нагрузки на сустав,
  • тяжело протекающая беременность и проблемные роды у женщин,
  • неправильное положение стоп и искривление позвоночника,
  • дефицит витаминов, минералов в рационе,
  • ревматоидной, асептический или инфекционный артрит,
  • болезни соединительной ткани, анкилозы,
  • последствия травм,
  • нарушение фиксации сустава (из-за слабости средней, а также большой ягодичной мышцы, укорочение поясничной мышцы),
  • компрессия сухожилий.

Что делать и как лечить?

  • Стараться избегать движений, при которых появляется боль.
  • Делать упражнения для растяжки ягодичных и поясничных мышц.
  • Проходить курс лечебной гимнастики, массажа, кинезиотерапии, физиотерапии (электростимуляция, иглоукалывание, фармакопунктура, рефлексотерапия).
  • Пройти курс лекарственной терапии:
    • НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак» и др.), а если болит нога или область сустава — анальгетики.
    • лекарства для нормализации кровообращения,
    • витамины и микроэлементы (цинк, фосфор, кальций, витамины А, Е, В).
    • средства с гиалуроновой кислотой,
    • инъекции гормонов в сухожилия («Гидрокортизон», «Лидокаин»), хондропротекторов.

Терапия направлена на восстановление естественного питания хрящевой ткани, сухожильного, связочного аппарата, увеличения работоспособности мышечной ткани, устранение боли. Гормональное и хирургическое лечение назначают лишь в особо тяжелых случаях или когда консервативные методы не дают результатов.

Упражнения на растяжку подвздошно-поясничной мышцы

  • Мостик: нужно лечь на пол. Согнуть ноги в коленях, стараясь пятки придвинуть наиболее близко к тазу. Руки в это время на полу, параллельно друг другу.
  • Уголок сидя. Лечь, поднять голени, колени согнуть. Положить руки на переднюю поверхность голеней и поднять верхнюю часть туловища, затем вытягивать руки перед собой. В таком положении нужно держаться 10—15 секунд.
  • Планка. Сесть на пол и завести руки позади себя пальцами вперед. Медленно поднять таз, ноги согнуть на 90 градусов. Выпрямлять ноги, удерживая позицию 20—30 секунд.
  • Низкий выпад. Одну ногу согнуть, другую расположить как можно более параллельно к полу. Верхнюю часть туловища приподымать.
Читайте так же:  Отек после эндопротезирования коленного сустава

Массаж тазобедренного сустава

Капсула сустава расположена глубоко, закрыта массивными мышцами и жировой тканью, что делает ее труднодоступной для массажа. Точки где можно массажировать: область на грани большого вертела и седалищного бугра, а также место прикрепления портняжной мышцы. Также для улучшения крово- и лимфотока делают массаж мышц, покрывающих сустав. При массаже тазобедренного сустава разрешается:

  • поглаживать,
  • похлопывать (в том числе тыльной поверхностью кисти),
  • выравнивать,
  • сжимать,
  • надавливать,
  • поколачивать разведенными пальцами кисти,
  • разминать,
  • встряхивать.

Народная медицина

Когда щелкает сустав в бедре, то народные методы являются дополнительным способом лечения. Перед применением дополнительных методов следует посоветоваться с врачом, учесть рекомендации, замечания и не заниматься самолечением, ведь неправильно применяемые средства усугубляют проблему.

  • 100 г отрубей залить 0,5 литра молока, настаивать 20 мин. Наложить кашицу на область сочленения на 1 час.
  • 100 г растительного масла смешать с соком 1 апельсина, нанести на пораженный участок, сверху прикрыть пищевой пленкой на полчаса.
  • Крутым кипятком 0,5 литра залить 2—3 шишки и настаивать на протяжении 10—12 часов, принимать каждый день по 1 стакану.
  • Из окопника и сабельника, собранных самостоятельно, сделать настойку. Можно купить готовую в аптеке и применять по инструкции.

Профилактика синдрома щелкающего бедра

Своевременное диагностирование болезней, проведение комплексных лечебных мероприятий помогут не запустить болезнь, не дать ей перейти в тяжелую стадию, тем самым сохранить радость легкого движения. Профилактика проста:

  • Систематические занятия гимнастикой с умеренными нагрузками, не перенагружая сочленение. Если появилась боль — интенсивность упражнений снизить.
  • Правильное питание с обогащением рациона кисломолочными продуктами, а также употребление необходимых веществ гарантирует не только укрепление суставов, а организма в целом:
    • раз в неделю нужно есть холодец или студень (эти блюда принято считать естественными хондропротекторами),
    • избегать чрезмерного употребления соли, жареной, жирной пищи.
  • После тренировок рекомендуют использовать разогревающие мази, теплые компрессы.
  • Во время тренировок фиксировать сустав с помощью эластичного бинта или спец. одежды для занятий.
  • Нужно часто менять позицию, между упражнениями делать паузы.

Краткое заключение

Синдром щелкающего бедра порой кажется безобидным, но это тревожный сигнал и при появлении боли нужно срочно обратиться за лечением. Нельзя терпеть дискомфорт или боль при ходьбе, поднятии ноги. Игнорируя щелчки в тазобедренном суставе, появляется риск запустить болезнь, тогда консервативного лечения будет недостаточно и придется прибегнуть к хирургической помощи.

Щелчки в тазобедренном суставе

Содержание

Щелчки в тазобедренном суставе [ править | править код ]

Анатомия [ править | править код ]

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы прилежит спереди к капсуле тазобедренного сустава так, что от вертлужной губы его отделяет всего несколько миллиметров. Подвздошно-гребенчатая сумка у каждого пятого человека сообщается с тазобедренным суставом. Вертлужная губа продолжается в суставной хрящ и в костную основу вертлужной впадины. Более подробно: Анатомия тазобедренного сустава

Кости тазобедренного сустава

Кости тазобедренного сустава

Связки тазобедренного сустава

Мышцы тазобедренного сустава

Мышцы тазобедренного сустава

Дифференциальный диагноз [ править | править код ]

В предыдущем разделе уже говорилось, что боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра, внутренний тип [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

  • Боль в паху и слабость сгибателей бедра вследствие тендинита подвздошно-поясничной мышцы.
  • Тендинит обусловлен частым сгибанием бедра.
  • Спортсмены жалуются на препятствие сгибанию ноги, ощущаемое глубоко в паху и преодолеваемое со щелчком.
  • Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы.
  • Эти два типа синдрома можно различить при врачебном осмотре с помощью специальных клинических проб.
  • Диагноз подтверждается с помощью МРТ и УЗИ.
  • Лечение состоит в изменении режима тренировок, приеме нестероидных противовоспалительных средств и ЛФК.
  • При неэффективности обычного лечения проводят инъекции кортизона.
  • В отдельных случаях показано оперативное вмешательство.

Профилактика [ править | править код ]

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе или на чувство, будто сустав заедает. Бегуны часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините спортсменам даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Читайте так же:  Боли в коленном суставе причины при сгибании

Тщательно собранный анамнез, включающий сведения о характере тренировок и о любых изменениях в них, помогает отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от него тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах.

Физикальное исследование [ править | править код ]

Подтверждением внутреннего типа синдрома щелкающего бедра служит щелчок при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости и по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху — такую же, как во время тренировок.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

На МРТ можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

Осложнения [ править | править код ]

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. После инъекции возможно временное обострение симптомов. Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие — в первую очередь внутрисуставные — причины боли в паху, сочетающейся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме НПВС. Помогают также ЛФК с упражнениями на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Особые методы [ править | править код ]

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ, КТ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит 40 мг триамцинолона ацетонида, 0,5 мл 1 % раствора лидокаина и 0,5 мл 0,5% раствора бупивакаина. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят в область проекции верхнемедиального квадранта головки бедренной кости и направляют во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Прогноз [ править | править код ]

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема НПВС и ЛФК — обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 нед спортсмен может возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 нед спортсмен с высокой вероятностью сможет приступить к тренировкам.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сообщалось об успешной реабилитации спортсменов, перенесших операцию по пересадке подвздошно-поясничной мышцы. На полное восстановление спортивной формы при этом может уйти до 6 мес.

Источники


  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.

  2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  3. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.
Почему щелкает тазобедренный сустав при поднятии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here