Пункция артротомия тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Пункция артротомия тазобедренного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Пункция артротомия тазобедренного сустава

Резекция по Лангенбеку. Производят послойный разрез мягких тканей от середины расстояния между задней верхней подвздошной остью и верхушкой большого вертела к заднему краю его на 5-6 см ниже верхушки. Осторожно рассекают собственную фасцию, тупым инструментом разъединяют волокна большой ягодичной мышцы и подходят к промежутку между средней ягодичной и грушевидной мышцами, через который проникают к капсуле тазобедренного сустава. Т-образным разрезом вскрывают капсулу сустава, обнажают шейку бедренной кости и поворотом бедра кнутри создают условия для рассечения связки головки бедра, натянутой между головкой и вертлужной впадиной. После этого удается, ротируя конечность кнаружи, вывихнуть головку бедренной кости. Измененную часть головки отпиливают пилой Джильи, а пораженные участки вертлужной впадины удаляют кусачками, острой ложкой, сбивают долотом. После резекции вправляют остатки головки (или шейки) бедра в вертлужную впадину и сшивают края разреза суставной капсулы. Рану послойно зашивают, конечность фиксируют в гипсовой повязке в положении отведения под углом 10° и сгибания бедра под углом 160-170°.

операции на коленном суставе :

180.Пункция коленного сустава.

а- места пункции верхних и нижних заворотов сумки коленного сустава; б — техника пункции верхнего наружного заворота.

Пункция артротомия тазобедренного сустава

179.Наружный доступ к локтевому суставу.
1 — m. triceps brachii; 2 — т. brachioradialis; 3 — capitulum radii; 4 — capitulum humeri.

жилием трехглавой мышцы плеча; поднадкостнично сбивают и внутренний надмыщелок плечевой кости. При полном сгибании в локтевом суставе становятся доступными для опиливания суставные концы плечевой, локтевой и лучевой костей. При опиливании им придают конгруэнтную форму.
Концы костей сближают, руку сгибают в локте под углом 100°, рану послойно зашивают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.

ОПЕРАЦИИ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Пункция. Тазобедренный сустав чаще пунктируют спереди в положении больного на спине. Иглу вкалывают строго в передне-заднем направлении в точке, находящейся посредине линии, проводимой от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от прощупываемого пульса бедренной артерии у внутреннего края
портняжной При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронталь-
ной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности.
При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) артротомия не создает достаточного оттока экссудата. Поэтому в тяжелых случаях гнойного коксита применяется резекция головки бедренной кости.
Резекция тазобедренного сустава. Положение больного на здоровом боку, оперируемая конечность слегка согнута.

Артротомия

Артротомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит вскрытие сустава.

Основная задача процедуры заключается в терапии воспалительного процесса, в течение которого образовывается гнойный экссудат, или при необходимости удаления инородного тела, попавшего в полость сустава в результате травмирования. Данные заболевания и состояния встречаются во врачебной практике крайне часто. По этой причине такая операция проводится докторами без особых проблем.

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов. В ходе процедуры хирург выполняет разрез разной формы и размера, что позволяет улучшить доступ к суставу. В большинстве случаев артротомия выполняется на суставах больших размеров.

Хирурги направляют пациента на артротомию при наличии у них:

Вышеперечисленные заболевания и состояния – это самые частые причины использования данного вида оперативного вмешательства. Хирург приступает к своей работе только тогда, когда другие методы терапии не приносят результата.

Противопоказания

Операция на суставе проводится не всем пациентам. Врачи различают запреты, имеющие относительный или абсолютный характер. При относительных запретах вмешательство может проводиться, но риски все же сохраняются.

К таким запретам можно отнести:

  • психические расстройства;
  • нарушения неврологического характера;
  • большую массу тела;
  • онкологические патологии;
  • отсутствие психологической готовности к процедуре.

Абсолютными противопоказаниями являются такие факторы:

  • костная и хрящевая ткань не созрела;
  • в организме пациента обнаружена бактериальная инфекция;
  • в анамнезе есть патологии ССС и дыхания в хронической форме;
  • острая форма тромбофлебита или тромбоэмболии;
  • наличие острой формы инфекционной патологии.

В книгах описано, что данная операция может быть произведена на разных суставах, но чаще всего задействованы:

  1. Плечевой сустав. Хирурги пользуются передним методом Лангенбека. Больной должен лечь на спину, а под сустав положить валик. Доктор выполняет разрез длинной не более 10 сантиметров, разделяя мышцы и оголяя суставную капсулу для артротомии.
  2. Локтевой сустав. Пациент обязан согнуть локоть и образовать угол 135 градусов. Врач разрезает кожу немного выше латерального надмыщелка, мышца после этого растопыривается и доктор может разрезать капсулу сустава.
  3. Лучезапястный сустав. Метод оперативного вмешательства такой же, как и на плечевом суставе.
  4. Тазобедренный сустав. Разрез проходит по мышце, которая участвует в напряжении широкой фасции бедра. После этого разрезается фасция, ягодичная мышца отводится назад, а другая мышца оттопыривается вперед. Это позволяет выделить капсулу сустава и провести оперативное вмешательство.
  5. Коленный сустав. Пациент ложится на спину, а ногу сгибает в колене. Хирург выполняет разрез, отступая по 1 или 2 сантиметра от надколенника.
  6. Голеностопный сустав. Начинается разрез над уровнем голеностопа и проходит к тыльной стороне стопы. Мышцы рассекают, а сухожилия отводятся в сторону, что способствует обнажению суставной щели.

Обезболивание

Для проведения артротомии можно использовать такие методы анестезии:

Выбор наркоза зависит от того, какой объем предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психического состояния пациента.

Местное обезболивание заключается во введении анестетика точно в область выполнения манипуляции. Это позволяет купировать болевые ощущения, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.

В ходе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение препарата в канал спинного мозга. Пациент ничего не чувствует, но сознание присутствует. Этот вид обезболивания используется для проведения операции на бедренном, голеностопном или коленном суставе.

[2]

После введения общей анестезии пациент спит, не чувствует ни боли, ни дискомфорта. В большинстве случаев этот вид обезболивания используется, если пациенту показана длительная или сложная операция.

Читайте так же:  Боли в суставах и мышцах плеча

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

  • случайно попавших предметов;
  • кровяных сгустков;
  • тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Осложнения

Современные способы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация об осложнениях появляется очень редко, но они могут принести настоящие неприятности пациенту.

К основным осложнениям после проведенного оперативного вмешательства можно отнести:

  • рефлекторную дистрофию;
  • тромбоэмболию;
  • развитие воспалительного процесса инфекционной природы;
  • травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
  • формирование гемартроза, синовита;
  • травмирование нервов и нервных корешков.

Чаще всего врачи сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии таких состояний можно использовать препараты группы антибиотиков широкого спектра действия.

Травматизация сустава инструментом в большинстве случаев клинической важности не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.

Пункция артротомия тазобедренного сустава

Проводится в диагностических и лечебных целях. Она может быть выполнена спереди и сбоку. Место пункции определяют следующим образом. В положении больного на спине проводят линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

Линия, идущая перпендикулярно через ее середину книзу, представляет собой проекционную ось сустава. Определив пальцем пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой, снаружи от нее пунктируют тазобедренный сустав. Пунктировать тазобедренный сустав можно снаружи. Больной должен находиться на здоровом боку. Иглу проводят над большим вертелом перпендикулярно поверхности конечности.

Артротомия и резекция тазобедренного сустава. Опыт лечения гнойных артритов позволил значительно сузить показания к артротомии, в том числе и при гнойном коксите. Лечение всегда следует начинать с пункций, промывания сустава растворами антисептиков, внутрисуставного введения антибиотиков наряду с другими средствами комплексной терапии. В то же время несвоевременно проведенное дренирование сустава при гнойных кокситах приводит к развитию параартикулярных флегмон, гнойных затеков. К артротомии должны быть достаточно обоснованные показания. К ним следует отнести неэффективность закрытого (пункционного) метода лечения, тяжелое септическое состояние больного. При гнойных кокситах с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости, вертлужной впадины показана артротомия с резекцией головки бедренной кости, суставной сумки, краев и дна вертлужной впадины.

Описано около 100 доступов к тазобедренному суставу, и предлагаются новые доступы, что говорит о недостатках существующих видов оперативных вмешательств. Наиболее физиологичны и менее травматичны передние доступы (Шпренгеля, Смита — Петерсена и др.), но они не удовлетворяют требованиям гнойной хирургии, так как не создают хороших условий для дренирования тазобедренного сустава и гнойных параартикулярных затеков. Поэтому при гнойных кокситах, остеомиелите головки бедра, вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера, Гаген-Торна и боковой Лангенбека. Особенности анатомического строения тазобедренного сустава таковы, что при гнойных кокситах артротомия не обеспечивает полного оттока гноя из полости сустава, так как головка бедренной кости закупоривает вертлужную впадину наподобие пробки, хороший отток гноя из сустава обеспечивается только при резекции головки бедренной кости, как это считал И. Л. Брегадзе (1957).

Артротомия тазобедренного сустава

Показание. Гнойный коксит.

В настоящее время предложено большое количество доступов к крупным суставам конечностей. Мы остановимся лишь на наиболее часто применяемых в клинике. Особенности тазобедренного сустава таковы, что обычное вскрытие его полости не даёт эффекта, так как дренированию препятствует головка бедренной кости: она, как пробка, не даёт оттекать гною из вертлужной впадины. При гнойном коксите, если у больного развивается септическое состояние, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава. Предложено множество доступов к тазобедренному суставу, их разделяют на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовые.

Наибольшее распространение из всех предложенных доступов получили задний доступ по Лангенбеку и комбинированный доступ по Смит-Петерсену (рис. 4-68).

Доступ Лангенбека — задний доступ к тазобедренному суставу. Сначала разрезом кожи длиной 12—14 см обнажают большую ягодичную мышцу. Этот разрез идёт от уровня верхней задней ости подвздошной кости к заднему краю большого вертела и затем ниже его на 4—5 см. Задняя поверхность тазобедренного сустава открывается после разведения в стороны средней ягодичной и грушевидной мышц.

Доступ Смит-Петерсена—Зейфарта. При комбинированных доступах к тазобедренному суставу передние подходы сочетают с боковыми. Такие доступы не очень травматичны и обеспечивают широкое операционное поле. Из

этой группы рассмотрим доступ Смит-Петерсена—Зейфарта.

Техника. Разрез кожи ведут по передней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости подвздошной кости (spina Шасй anterior superior), а затем поворачивают вниз на переднюю поверхность бедра до уровня основания большого вертела (см. рис. 4-68). От гребня и крыла подвздошной кости распатором отслаивают ягодичные мышцы и напряга-тель широкой фасции (т. tensor fasciae Шаг), а от передней верхней ости — портняжную мышцу (т. sartorius). Ниже доступ проходит в промежутке между напрягателем широкой фасции и портняжной мышцей. Разведя эти мышцы, обнажают переднюю нижнюю ость подвздошной кости и отсекают от неё прямую мышцу бедра (нужно помнить, что сухожилия этой мышцы начинаются не только от ости, но и несколько ниже её, в области верхнего края вертлужной впадины), после чего становится видна капсула тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Лечебная физкультура для плечевого сустава

Ниже разрез фасции проходит уже между напрягателем широкой фасции и большой ягодичной мышцей (т. gluteus maximus). После разведения краёв фасции в ране появляется большой вертел с прикрепляющимися к нему средней и малой ягодичными мышцами и задней группой мышц — грушевидной, близнецовыми, запирательной и квадратной бедра. Если необходимо широко вскрыть сустав, долотом отбивают большой вертел и отводят его вверх, тогда становится видна вся капсула сустава.

При гнойных кокситах, остеомиелите головки бедренной кости и вертлужной впадины наиболее приемлемы задние доступы Кохера и Гаген-Торна, а также боковой Лангенбека (рис. 4-69).

Рис. 4-68. Доступ Лангенбека (а), Смит-Петерсена (б) и Смит-Петерсе-на-Зейфарта к тазобедренному суставу.(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей •> 337

Рис. 4-69. Доступы к тазобедренному суставу при гнойном коксите,а — по Гаген-Торну (вид сзади), б — по Кохеру (1),поЛангенбеку (2). (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Артротомия коленного сустава

Оперативные доступы к коленному суставу не представляют больших трудностей, так как последний мало прикрыт мышцами. Доступы к коленному суставу можно разделить на три большие группы: передние, задние и через надколенник.

При выборе разреза для первичной артротомии предпочтение отдают разрезам, щадящим связочный аппарат. С этой точки зрения наилучшими считают парапателлярные разрезы, обеспечивающие достаточное операционное поле. Парапателлярные разрезы также рекомендуют применять при вторичных артротомиях, но с наложением контрапертур, если поражены задние отделы сустава. Для создания наилучших условий дренирования сустава операцию заканчивают наложением кож-но-сумочного шва, обеспечивающего зияние разреза. При вторичной артротомии необходимо не только дренирование, но и обработка

костей (удаление отломков, секвестров, инородных тел), в этом случае парапателлярные разрезы могут оказаться недостаточными. В такой ситуации рекомендуют примененять более широкие разрезы типа Текстора или двустороннюю паракондилярную артротомию по Корневу (рис. 4-70).Гнойные процессы в коленном суставе обычно заканчиваются анкилозом, поэтому рассечение связочного аппарата при названных доступах вполне допустимо. Задние доступы к коленному суставу используют редко. Через надколенник к коленному суставу можно подойти путём расщепления надколенника.

Артротомия коленного сустава по Лангенбеку. Разрез кожи начинают на 8 см выше надколенника в области, где латеральная широкая мышца бедра соединяется с сухожилием четырёхглавой мышцы (рис. 4-70,а). Отсюда разрез ведут вниз по наружному краю надколенника и заканчивают на 2 см ниже бугристости болынеберцовой кости. После рассечения подкожной клетчатки и фасции вскрывают полость сустава около надколенника. Артротомию по Лангенбеку не рекомендуют во избежание повреждения общего малоберцового нерва.

Артротомия по Текстору. Для выполнения радикальных операций на коленном суставе обычно производят U-образный разрез с пересечением собственной связки надколенника и рассечением боковых связок сустава (рис. 4-70, б).

Техника.Коленный сустав находится в полусогнутом положении. Разрез кожи производят с обеих сторон на 6—7 см выше надколенника по краю сухожилия прямой мышцы бедра и сбоку от надколенника (па-рапателлярно) ведут вниз. На уровне нижнего

Рис. 4-70. Оперативные доступык коленному суставу,а — переднена-ружный по Лангенбеку, б — U-образный по Текстору, в — парапателляр-ный по Корневу. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)

338 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

полюса надколенника разрез проводят по овалу мыщелка (паракондилярно) до уровня прикрепления боковых связок. Таким подковообразным разрезом рассекают кожу и фиброзную капсулу сустава до синовиальной оболочки. Последнюю рассекают сбоку от надколенника, затем, направляясь вверх, вскрывают весь верхний заворот. Вниз и кзади (ретроконди-лярно) рассекают всю суставную сумку вместе с задними заворотами. После ревизии всех карманов лоскуты подшивают в средней, наиболее выпуклой части.

Паракондилярная артротомия по Корневу. Позволяет с обеих сторон вскрывать полость сустава, верхние и задние боковые завороты (рис. 4-70, в).

Техника. Делают два парапателлярных разреза, отступив от надколенника на 1—1,5 см. Начинают разрезы на 5—6 см выше надколенника, чтобы широко вскрыть верхний заворот, а заканчивают на уровне бугристости больше-берцовой кости. Эти разрезы малотравматичны и безопасны, но пригодны только для дренирования сустава при его эмпиеме (гонит) и удаления инородных тел, расположенных в суставной щели. Чтобы добиться дренирования задних заворотов синовиальной сумки, делают дополнительный разрез (контрапертуру) по задней поверхности сустава в медиальной части подколенной ямки по выпуклости корнцанга, проведённого со стороны передне-медиальной поверхности раны.

Артротомия голеностопного сустава

Артротомия — вскрытие голеностопного сустава. Её производят как самостоятельную операцию при артритах для обеспечения оттока гноя или удаления инородных тел из полости сустава. Также она служит доступом к суставу. Наибольшее распространение получила наружная боковая артротомия по Кохеру (рис. 4-71).

Техника. Разрез начинают на 6—8 см выше наружной лодыжки и на 1,5 см кзади от малоберцовой кости (практически на середине расстояния между малоберцовой костью и пяточным сухожилием), продолжают вниз, дугообразно огибая наружную лодыжку, и заканчивают на тыле стопы у наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев. Позади наружной лодыжки в подкожной клетчатке проходит икроножный нерв (и. suralis), спус-

Рис. 4-71. Наружный боковой доступ к голеностопному суставу.(Из: Мовшович ИЛ. Оперативная ортопедия. — М, 1994.)

кающийся на наружный край стопы (его надо щадить!). Также сзади наружной лодыжки расположено общее синовиальное влагалище сухожилий малоберцовых мышц, а через него от наружной лодыжки к пяточной кости перекидывается верхний удерживатель малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peronaeorum superius). Его рассекают позади синовиального влагалища малоберцовых мышц. При гнойных артритах здесь обнаруживают выбухание капсулы голеностопного сустава, её рассекают. Полость сустава дренируют. Конечность им-мобилизируют гипсовой повязкой с окном в области раны. Стопу фиксируют под углом 90′.


РЕЗЕКЦИИ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Читайте так же:  Раскрытие грудной клетки и плечевых суставов

Резекция тазобедренного сустава

Показание. Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

Техника. Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоровом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной кости. Отслаивают мягкие ткани, обнажают большой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинр крючками рану, распатором отслаивают мягкие ткани от шейки бедренной кости, обнажают капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

Оперативная хирургия конечностей ♦ 339

дольным разрезом, удаляют гнои и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

Если необходима резекция сустава, введённым в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану головку бедренной кости (рис. 4-72).

Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пилой Джильи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких случаях её легко удалить после пересечения круглой связки. Полость сустава расширяют крючками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Оставшуюся часть головки вправляют путём отведения и ротации бедра кнутри с одновременной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фиксацию её циркулярной гипсовой повязкой. Такое положение конечности приводит к формированию анкилоза в функционально выгодном положении.

Резекция коленного сустава по Текстору

Показание.Гнойный остеоартрит с деструкцией суставных поверхностей костей.

Техника.Колено больного согнуто. Дугообразным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обоих мыщелков бедра. На голени разрез проводят на 1 см ниже бугристости болыпеберцо-вой кости (рис. 4-73).

Выделив передний лоскут вместе с надколенником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-

Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазобедренного сустава по Лангенбеку. а —

доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсулы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

340♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.006 с) .

Пункция тазобедренных суставов

С латыни пункция переводится как «прокол». Она представляет собой диагностическую и лечебную процедуру, во время которой в полость сустава вводится игла для отбора пунктуата или введения лекарственных средств.

Чаще всего в хирургической практике используются именно суставные пункции. Связано это с их анатомическим строением. Так как сухожильный и костный аппарат имеет малую информативность для медиков, а во время стандартного обследования очень сложно поставить правильный диагноз, пациентам назначается рентгеновское обследование и пункция суставной жидкости для проведения анализов.

Полученный в результате прокола суставного сочленения пунктуат позволят не только правильно поставить диагноз, но и вовремя начать лечить пациента, чтобы избежать осложнений в дальнейшем и ускорить процесс выздоровления.

Показания

Как делают пункцию

Пункция тазобедренного сустава назначается не только для проведения диагностики, но и с целью введения в суставное сочленение препаратов для лечения тех или иных недугов.

Чаще всего в полость суставной структуры вводят жидкие протезы, хондропротекторы или противовоспалительные вещества, которые используют для лечения артроза первой или второй стадии, когда хрящевая ткань только начала подвергаться деформационным процессам и их еще возможно купировать с дальнейшим восстановлением работоспособности суставного сочленения.

Также прокол суставных структур проводят и с диагностической целью, когда рентгенография, МРТ и прочие методы не дают полной картины о заболевании.

Диагностическая

Пункция суставных структур проводится с целью исследования внутрисуставной жидкостной составляющей. Прокол помогает:

  • Определить даже не проводя анализ, есть ли в синовиальной жидкости гной или кровь, и рассмотреть характер этих примесей.
  • Биохимическое исследование синовиальной жидкостной составляющей позволяет узнать есть ли в суставном сочленении воспалительный процесс.
  • Также путем прокола и впрыска воздуха в суставную сумку можно определить, есть ли в тазобедренном суставе инородные тела. Такое исследование проводится при переломах, с целью определения наличия хрящевых или костных осколков внутри сочленения.

Также пункцию проводят при подготовке пациента к МРТ. В суставную структуру вводя воздух или контрастное вещество, для лучшего просматривания суставной области на мониторе.

Пункция тазобедренного сустава с лечебной целью

Для прокола с лечебной целью существует два вида показаний. В первом случае из суставной структуры удаляют патологические ткани и содержимое, во втором случае в сустав вводят лекарства. В зависимости от того какой недуг был диагностирован у пациента, ему производят следующие процедуры:

    • Удаляют шприцем синовиальную жидкостную составляющую, кровяные или гнойные сгустки.
  • Проводят гормональную терапию, вводя в суставную полость гормональные и ферментные препараты при диагностировании артроза.
  • Обезболивают суставную структуру при вывихе или переломе.
  • Вводят под давлением кислород для сращений суставных тканей при их деформации или разрушении.

Схема пункции тазобедренного сустава

Общая техника выполнения прокола одинакова для всех суставных сочленений. Невзирая на то, что многим процедура может показаться простой, ее необходимо проводить только в медицинском учреждении, доверив прокол опытному специалисту.

При проведении пункции хирург использует исключительно стерильный материал. Он готовит шприц и прочие инструменты, затем обрабатывает антисептическим средством операционное поле.

Если есть необходимость, с зоны прокола сбривают лишнюю растительность и обрабатывают ее сначала йодовым раствором, а затем еще несколько раз спиртом. Далее, при помощи тонкой иглы, зона пункции обезболивается новокаиновыми инъекциями.

После того как подготовка была проведена, врач берет шприц объемом в двадцать миллилитров с толстой иголкой и в месте пункции сдвигает кожный покров в сторону. Такая процедура проводится с целью не допустить попадания в сустав воздуха и патогенных микроорганизмов. Затем делается прокол, и иголка продвигается во внутрисуставную полость. Далее, специалист либо вводит лекарство, либо берет пунктуат на анализ. Когда процедура будет окончена, он быстро вынимает иголку, заклеивает ранку при помощи пластыря и накладывает на конечность повязку.

Читайте так же:  Дипроспан в плечевой сустав

В связи с тем, что у суставных сочленений существуют некоторые анатомические различия, пункцию в каждом из случаев проводят с учетом этих нюансов. Также используются различные способы введения иглы и ее направление по суставному сочленению. Общим в технике является лишь то, что все процедуры выполняются в разгибательной части суставов или местах, где нет нервных окончаний и крупной сосудистой сетки.

При проведении прокола тазобедренного суставного сочленения специалист просит лечь больного на спину. Если пациент худой, то пункция выполняется при помощи иглы, используемой для внутримышечных уколов, но, если больной имеет лишний вес, для процедуры берется толстая и длинная игла. Иглу вводят перпендикулярно кожному покрову, в то же время, отступая на два пальца под паховой складкой в районе точки, где проходит пульсирующая бедренная артерия. Иглу аккуратно продвигают вглубь суставной структуры, до тех пор, пока она не уткнется в головку бедренной костной ткани, после этого специалист делает отступ на два сантиметра и вводит лекарство или берет синовиальную жидкостную составляющую. Если игла находится в полости суставной структуры, то препарат вводится без сопротивления, а пунктуат набирается легко и быстро.

Данный способ часто используется травматологами и ортопедами, проводящими пункцию тазобедренных суставных структур. Для начала специалист осматривает при помощи пальпации верхние и нижние передние отростки подвздошного костного участка. Далее, на кожном покрове проводится прямая линия. Чтобы ее правильно провести, нужно сделать латеральный отступ от переднего верхнего остевого участка на два сантиметра. Затем врач прокалываем кожные покровы толстой длинной иглой, и аккуратно продвигает ее до тех пор, пока она не упрется в кость.

При продвижении иглы необходимо следить за тем, чтобы она скользила по поверхности подвздошной костной ткани, параллельно проведенной на коже линии, до упора в возвышенность вертлужной впадины. Далее, острие иглы вводится вовнутрь суставной структуры переднего участка головки бедренного костного сочленения. При помощи этого способа специалист может ввести пункционную иглу в суставную полость в поверхностный участок головки бедренной костной ткани внутрь вертлужной впадины. Такой способ используется в случае спаечных процессов в суставе, а также его анатомический изменениях, делающих невозможным прокол стандартного типа.

У этого способа есть недостатки. Используя его нельзя проникнуть в суставную область после корригирующего оперативного вмешательства в тазобедренном суставе.

Второй способ основывается на проникновении иглы в суставную полость в области бедренной головки с внутренней стороны вертлужной впадины. Результат пункции достигается благодаря тому, что игла скользит по наружному участку подвздошной кости с учетом параллельной линии, которая соединяет передний верхний и нижний остевой край бедренной кости с латеральным отступлением от него на два сантиметра. В результате игла проникает в суставную полость через верхний участок вертлужной впадины в области высшей точки бедренной кости.

Третий способ пунктирования проводится следующим образом. Специалист пальпирует верхний и нижний передний остевой участок подвздошной кости и проводит на кожных покровах прямую линию между ними. Затем делает латеральный отступ от переднего верхнего остевого края на два сантиметра и прокалывает мягкие ткани, длинной толстой иглой, предварительно обезболив место пункции.

Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в костную ткань. Далее, она немного смешается и скользит по подвздошной кости параллельно проведенной линии. Иглу продвигают до упора в верхнюю часть вертлужной впадины. Затем в иголку вставляют мандрен, и, используя сверлящие движения, проводят ее через впадину, немного надавив. Острие пункционной иглы входит в суставную полость в участке передней трети зоны высшей точки бедренной кости. Данный способ прокола используется для диагностики недугов тазобедренных суставов и их лечения в случае невозможности использования других способов.

Осложнения

Данная процедура практически не вызывает осложнений. Но исключения из правил все же бывают. Они представлены:

  • Гематомой в области прокола в случае попадания в сосуд.
  • Повреждениями хрящевой ткани.
  • Гнойным кокситом.

Но такие последствия возникают очень редко и поэтому проходить подобную процедуру бояться не стоит. Если ее проводит специалист, то никаких болевых ощущений и прочих последствий у вас не возникнет.

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе: цена в Москве

Дата последнего обновления 23.06.2019

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Артропластика тазобедренного сустава – высокотехнологичная операция, в ходе которой изношенный «родной» сустав меняется на искусственный аналог здорового сочленения. В результате способность к нормальному самостоятельному передвижению возвращается, перестает мучить болевой синдром, налаживаются все составляющие качества жизни пациента.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

  • Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из высокопрочных титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
  • Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
  • В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
  • Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.
Читайте так же:  Здоровый плечевой сустав рентген

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

  • проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
  • измерение обхвата бедра и голени;
  • измерение длины конечностей;
  • оценивание уровня поясничной линии;
  • оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
  • изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

[3]

  • деформирующий артроз;
  • перелом шейки бедра;
  • ревматоидный артрит;
  • асептический некроз с деформацией головки бедра;
  • псевдоартроз (ложный сустав);
  • врожденные дисплазии ТБС;
  • фиброзный и костный анкилоз;
  • нестабильность ранее установленного эндопротеза;
  • посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

Видео (кликните для воспроизведения).

За границей – в Германии, Израиле, Чехии – замену осуществляют идеально, при этом имплантируют только протезы мировых брендов из высококлассных материалов. Операционные манипуляции вместе с протезируемой конструкцией и расходными материалами в Германии обходятся пациентам в среднем в 16,5-18 тыс. евро, в Израиле – 23-28 тыс. долларов. Реабилитация, каждый день пребывания в стационаре потребуют еще дополнительных вложений. В Чехии реабилитация (минимум 4 недели) как для своих граждан, так и иностранных пациентов. В чешских клиниках лечение «под ключ» (диагностика, работа хирурга, эндопротез, послеоперационное восстановление) стоит не более 12 тыс. евро.

Источники


  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.

  3. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
Пункция артротомия тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here