Пункция и артротомия локтевого сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Пункция и артротомия локтевого сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Травматолог

Операции на костях и суставах

Остеосинтез

Компрессионным остеосинтезом называются все виды соединения костей с помощью металлических конструкций, увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Один из таких аппаратов — компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, применяемый при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, корригирующих остеотомиях, при удлинениях конечностей, замещении дефектов и артродезах.

Операции при остеомиелите

Различают гематогенный и травматический остеомиелит. Операции проводятся при безуспешности консервативного лечения. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистулографии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно-фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или ауто — и гомотканью.

Пункции суставов

Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. При диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконстрастный раствор или воздух, которые позволяют определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы (артрография, пнемоартрография), забор экссудата на анализ. Цель лечебной пункции — удаление воспалительного экссудата, введение лекарственных препаратов. Пункцию проводят через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Кожу перед проколом предварительно смещают, чтобы не сформировался сквозной канал.

Артротомия

Артротомия — операция вскрытия сустава. Цель — доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов — апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно-Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

Резекция сустава

Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:

экономная — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей

гемирезекция — удаляется одна из сочленяющих костей

[1]

полная резекция сустава

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция — иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

Артродез
Артродез (артрориз) — ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто — и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы

Артропластика
Артропластика — резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т.е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

Пункция и артротомия локтевого сустава

179.Наружный доступ к локтевому суставу.
1 — m. triceps brachii; 2 — т. brachioradialis; 3 — capitulum radii; 4 — capitulum humeri.

жилием трехглавой мышцы плеча; поднадкостнично сбивают и внутренний надмыщелок плечевой кости. При полном сгибании в локтевом суставе становятся доступными для опиливания суставные концы плечевой, локтевой и лучевой костей. При опиливании им придают конгруэнтную форму.
Концы костей сближают, руку сгибают в локте под углом 100°, рану послойно зашивают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.

ОПЕРАЦИИ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Пункция. Тазобедренный сустав чаще пунктируют спереди в положении больного на спине. Иглу вкалывают строго в передне-заднем направлении в точке, находящейся посредине линии, проводимой от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от прощупываемого пульса бедренной артерии у внутреннего края
портняжной При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронталь-
ной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности.
При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) артротомия не создает достаточного оттока экссудата. Поэтому в тяжелых случаях гнойного коксита применяется резекция головки бедренной кости.
Резекция тазобедренного сустава. Положение больного на здоровом боку, оперируемая конечность слегка согнута.

Пункция и артротомия локтевого сустава

178.Доступ к плечевому суставу.

а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу; б — резекция головки плечевой кости.

кнаружи, выводят в рану малый бугорок плечевой кости и сбивают его долотом вместе с прикрепляющейся здесь подлопаточной мышцей. После этого, вывихнув в рану головку плечевой кости, отпиливают ее пилой Джильи, ножницами удаляют остатки пораженной суставной сум-
ки, кусачками — измененные участки суставной впадины лопатки. Конец плечевой кости сопоставляют с суставной впадиной лопатки и рану послойно ушивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и отклонения кпереди под углом 30°.

Читайте так же:  Сколько степеней артроза тазобедренного сустава

ОПЕРАЦИИ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Пункции крупных суставов (плечевого, коленного т/бедренного, локтевого)Локазания. Техника

Проколы суставов в зависимости от поставленных целей могут быть диагностическими и лечебными. Задачи первых — визуально и лабора-торно определить характер содержимого полости сустава, вторые же используют для удаления патологического содержимого и санации сус­тава антибактериальными средствами.

Пункция — операция, создающая кратковременный контакт полос­ти сустава с внешней средой, поэтому к её выполнению предъявляют высокие требования.

• Пункцию выполняют в условиях, в которых можно провести лю­бую хирургическую операцию, а инструменты, операционное поле, руки хирурга обрабатывают, как и перед операцией.

• Проколу сустава должна предшествовать анестезия его тканей. Тон­кой иглой вводят прокаин внутрикожно («лимонная корочка») и послой­но инфильтруют покровные ткани сустава.

• Тонкими иглами производить пункцию не следует, так как они часто забиваются содержимым полости сустава.

• Пунктируют суставы в определённых точках, избирая наиболее короткий доступ, где нет сосудов и нервов.

• После прокола сустав обязательно иммобилизируют тугой мягкой или гипсовой повязкой.

• Пункции суставов в амбулаторных условиях следует ограничить до минимума, а диагностические проводят только по строгим показаниям. При вывихах и внутрисуставных-нереломах анестезия эффективна при введении прокаина непосредственно в полость сустава.

Пункция плечевого сустава

Прокол проводят путём введения иглы под акромиальный отросток спереди или сзади. Наиболее просто проникнуть в сустав с задненаруж-ной поверхности: иглу вводят сзади и снаружи, направляют кпереди и кнутри.

Пункция локтевого сустава

Пунктируют спереди и сзади. В первом случае иглу вводят с наруж­ной стороны в плечелучевой сустав, а во втором — сзади над локтевым отростком. Для улучшения доступа предплечье сгибают до угла 90-100°.

Пункция лучезапястного сустава

В этот сустав проникают с тыльной поверхности на середине луче­вой кости или же через анатомическую табакерку. В обоих случаях игла должна проходить между сухожилиями, не задевая их. С ладонной по­верхности не пунктировать, так как возникает опасность повреждения сосудов и нервов.

Пункция тазобедренного сустава

В зависимости от показаний пунктируют с наружной или передней стороны. В первом варианте длинную иглу вводят над верхушкой боль­шого вертела, ориентируясь на шейку бедра, достигнув её, попадают в сустав. Во втором варианте вкол иглы производят на 1,5-2 см книзу и кнаружи от пересечения бедренной артерии с пупартовой связкой, при­чём в момент пункции артерию оттесняют пальцем кнутри.

Пункция коленного сустава

Наименее травматичный путь проникновения в коленный сустав — пункция у верхнего полюса надколенника с наружной или внутренней стороны, когда игл а входит под надколенник

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9093 —

| 7219 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Топография локтевого сустава. Пункция. Артротомия.

Суставы:плечелокт.,плечелуч., лучелокт. Капсула:прикрепл.к плеч.кости над краем венечн.и луч.ямок ниже надмыщелков и верх.края локт.ямки,к локт.кости–по краю блоков.и луч. вырезок к шейке луч.кости.Пункция: при гнойном артрите.Нар. пункция:рука согнута в локт.суставе 135˚,иглу направл. выше гол.луч.кости.между локт. отростком и нар.надмыщ.плеча,игла проникает в верхн.заворот суставн. сумки в обл.локт.ямки.Вн.пункция:рука под углом 90˚,игла в точку у верх.локт. отростка посередине линии,соед. надмыщелки.Артротомия:при эмпиеме без поврежд.костей.Войно-Ясенецкий: передн.и задн.отделы–самостоятельны, дренировать необх.оба.Вскрытие проводят с лат.стороны(чтобы не повредить локт.нерв).Доступы:Олье, Кохера,Лангенбека.По Олье–лат.,потом косо,потом мед.,отсекают только m. anconeus.При необх.дренировать мед. отд.сустава разрез через мед. надмыщелок,в сустав входят спереди.

Билет 9.

ТА плевр. полостей. Синусы плевры. Пункция.

Плевра–сер.обол.легк.Между париетальной и висцер.–плевр.полость (узкая щель).Висц.плеврав обл.корня легкого обр.дупликатуру(lig.pulmonale). Париет.плевра:реберная(плотно приращ.к fasc.endothoracica),диафрагм. (верхн.пов-ть диафрагмы),медиастин. (бок. стенки средост.),купол(стоит над 1 ребром,заходит в обл.шеи;сзади на ур. шейки I ребра,спереди на 2-3 см.выше ключ.;укреплен свзяками:поперечно-плевр.,позвоночно-плевр.,реберно плевр.).Синусы:Реберно-диафрагм. (нижн.граница:окологруд.–VI, среднеключ–VII,подмыш.–VIII,IX,X,лоп. –XI,позв.–XII).Реберно-медиастин. Верхнее межплевр.поле(вилочк.треуг.)– за рук.грудины.Нижнее межплевр.поле (треуг.безопасности Войнич-Сяноженцкого)–между перех.складками пристен.плевры ниже IV ребра и диафрагмой.Диафр.-медиастин. (горизонт,в сагитт направлении). Пункция:сидя,рука на стороне прокола за голову,вкол-в наиб.низкой точке полости,ниже уровня жидкости.Кожу инфильтрируют,оттяг.вниз по ребру. после чего вкалывают иглу по верхнему краю нижележ.ребра.Прокол–об.в центре перкут.притупления,чаще в 7-8 мр по задн.подмышечной или лопаточной линии.При быстром откачивании– плевропульм. шок.

Трехмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети.

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника

Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

Читайте так же:  Противовоспалительное для суставов

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция aр локтевая на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. лучевая – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция срединный нерв — на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

22 . Топография кисти. Хирургическая анатомия сосудов, нервов, клетчаточных пространств. Разрезы при тендобурситах, подапоневротической, комиссуральной флегмонах ладонной области и флегмонах тыла кисти.

Кисть – дистальная часть верхней конечности.

Границы: горизонтальная плоскость, проведенная на 1 поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Делят на 3 части: запястье, пясть, пальцы кисти.

Скелет: 8 запястных (ладьевидная, полулунная, гороховидная, кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная и трехгранная), 5 пястных костей и фаланги пальцев.

Суставы: лучезапястный, межзапястный, среднезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговые, межфаланговые.

Фасции: удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатель сгибателей переходит на ладонь и образует 3 фасциальных ложа: для возвышения большого пальца, возвышение мизинца, поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, разделенных перегородкой на 3 и 5 пястной кости.

Мышцы: мышцы возвышения на 3 и 5 пальце и средняя группа мышц (червеобразные и т.д.).

Сосуды: лучевая и локтевая артерии образуют поверхностную и глубокую дуги ладони.

Иннервация по типу UMRU.

Продольные пучки фасций формируют фиброзные влагалища пальцев кисти, а поперечные ограничивают 3 комиссуральных отверстия, связанных подапоневротической клетчаткой у межпальцевых складок.

Линия разреза в месте наиболее выраженной припухлости, гиперемии, флюктуации. Разрезы по Войно-Ясенецкому, Канавеллу, Излену.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9177 —

| 7341 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Артродез локтевого сустава (задний)

Показания к артродезу локтевого сустава весьма ограничены

  • значительные разрушения в этой области.

Доступ к суставу задний. Капсулу вскрывают в области локтевой ямки. Локоть сильно сгибают и с помощью долота на задней поверхности плечевой кости приподнимают костный козырек. Этот козырек приподнимают на столько, чтобы локтевой отросток при разгибании локтя упирался в него. Для того чтобы удержать косный козырек в данном положении используют костные стружки с задней поверхности плечевой кости и заполняют ими щели между суставными поверхностями. Рану послойно уши

сгибателя большого пальца. В более глубоком слое находятся сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

  1. Пункция лучезапястного сустава

Пациент сидит, конечность отведена и уложена на операционный стол. После инфильтрационной анестезии места прокола хирург производит вкол пункционной иглы с задней поверхности у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателем указательного пальца. При появлении признаков нахождения иглы в полости сустава пункцию считают удавшейся. Завершают манипуляцию извлечением иглы. Место вкола обрабатывают раствором антисептика.

    Пункция и артротомия локтевого сустава

    Основные заболевания, при которых показаны артротомия и резекция локтевого сустава, — это гнойно-воспалительные осложнения открытых повреждений, в том числе огнестрельных ранений. В начальной фазе гнойного процесса, а также при отсутствии обширных повреждений костей, составляющих локтевой сустав, консервативными мероприятиями (пункции, промывание суставов растворами антисептиков, антибиотиков), а также вскрытием параартикулярных флегмон удается добиться ликвидации гнойно-воспалительного процесса в суставе.

    При открытых повреждениях сустава с развитием гнойных осложнений проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая заключается в иссечении нежизнеспособных мягких тканей, удалении свободнолежащих костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков.

    Пункция сустава. Локтевой сустав более доступен для пункции с наружной стороны суставной щели между наружным мыщелком плеча и головкой лучевой кости. Головка легко пальпируется при супинации и пронации предплечья. Рука согнута в локте под прямым углом. Иглу вкалывают выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным мыщелком плеча. Вторая точка для пункции расположена у верхушки локтевого отростка посередине линии, соединяющей наружный и внутренний мыщелки. Рука согнута в локтевом суставе под углом 135°. Вкол производят у верхушки локтевого отростка, иглу направляют книзу и кпереди. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

    Проведение артротомии суставов и возможные осложнения

    Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных процессов или проникновении инородных тел. Так как данные патологические состояния диагностируются часто, артротомия считается наиболее распространенным типом операций умеренной сложности.

    Показания для проведения

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Чаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются крупные суставы опорно-двигательной системы.

    • Показаниями к проведению артротомии считаются:
    • поврежденные мениски и суставные «мыши»;
    • врожденные вывихи;
    • патологическое сращение костных поверхностей;
    • хирургическая обработка ран;
    • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
    • воспалительные заболевания;
    • закрытые переломы;
    • злокачественные опухоли;
    • туберкулезные поражения;
    • деформирующий артроз;
    • неинфекционный некроз.

    В определенных случаях решение о необходимости операции принимается при неэффективности консервативных методик.

    Противопоказания к операции

    Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии последних проведение артротомии допускается, однако существуют риски возникновения осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

    • психические заболевания;
    • неврологические нарушения;
    • ожирение третьей степени;
    • злокачественные опухоли внутренних органов.
    Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава в ноге

    Операцию нельзя проводить при:

    • незрелости костных и хрящевых тканей;
    • острых бактериальных инфекциях;
    • хронической сердечной и дыхательной недостаточности;
    • тромбозе;
    • тромбоэмболии.

    Типы хирургических вмешательств

    Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

    Артротомия плечевого сустава выполняется методом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, после чего делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, охватывает дельтовидную мышцу и достигает лопатки. Мышцы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, после чего вскрывают ее.

    Артротомию локтевого сустава проводят по следующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. После обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. После этого мышечные ткани отодвигают, синовиальную полость вскрывают. При необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и продолжается до предплечья.

    Артротомия тазобедренного сустава выполняется так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мышца отводится назад, портняжная — вперед. Это облегчает процесс выделения суставной сумки.

    [2]

    Артротомия коленного сустава подразумевает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и двух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани рассекают на уровне щиколотки и берцовой кости. Мягкие ткани раздвигают, сухожилия смещают в сторону. Это позволяет добраться до суставной щели.

    Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей или местной анестезией. Тип наркоза подбирается в зависимости от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в место разреза. Это устраняет чувствительность к боли, однако неприятные ощущения от прикосновения к тканям сохраняются. Поэтому такие операции переносятся тяжелее.

    Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, однако боли и иных неприятных ощущений не чувствует. Такая анестезия идеальна при проведении операций на тазобедренном, коленном или голеностопном суставе. Общий наркоз подразумевает введение больного в состояние сна, что чаще всего используют при выполнении длительных операций.

    Суть хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы чаще всего имеют типичное направление. Несколько иным способом выполняются первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от инородных предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

    Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

    Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

    Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее заменяют резекцией. Такая техника используется при травмах, ранениях и других повреждениях.

    Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, однако имеет свои особенности. Делается длинный разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

    Возможные осложнения

    В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Возникают они нечасто, но могут принести существенный вред здоровью. К наиболее распространенным осложнениям относят:

    • присоединение бактериальных инфекций;
    • травмирование сустава;
    • синовит;
    • тромбоз;
    • дистрофию мышц.

    Для устранения инфекций назначается антибактериальная терапия. Что касается повреждения сустава, то оно не считается опасным. Это осложнение лишь продлевает восстановительный период.

    Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника.

    Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

    Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

    Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

    Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

    Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

    При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

    Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

    Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

    Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

    Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

    Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

    Читайте так же:  Мазь для поврежденных суставов

    Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

    Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

    Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

    Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

    Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

    Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

    Артерии: лучевая, локтевая.

    Вены: cephalica, basilica.

    Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

    Проекция a. ulnaris на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. radialis – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

    Проекция n. Medianus — на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

    Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

    22. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.

    Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.

    Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.

    Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.

    Пункция: гнойный артрит.

    Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.

    Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.

    Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

    Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

    Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

    Пункция локтевого сустава

    Показание.Гнойный локтевой артрит.

    Локтевой сустав обычно пунктируют сзади или снаружи (рис. 4-57).

    Техника.Головку лучевой кости легко про-пальпировать при супинации и пронации предплечья. При наружной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу направляют выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в области локтевой ямки. При задней пункции рука пациента должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Место вкола иглы — точка, расположенная у верхушки локтевого отростка в середине услов-

    ЫН

    А

    Рис. 4-56. Пункция плечевогосустава в задневерхнем (а) изадненижнем (б) отделах. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

    Рис. 4-57. Пункция локтевого сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

    ной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

    Пункция лучезапястного сустава

    Показание.Гнойный лучезапястный артрит.

    [3]

    Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки (рис. 4-58).

    Рис. 4-58. Пункция лучезапястного сустава.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

    Техника. С лучевой стороны наиболее типичная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведённой по длиннику II пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Таким образом, иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя указательного пальца у места их пересечения с линией

    Оперативная хирургия конечностей

    330

    Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 2478 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава

    Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

    — пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

    — пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

    — пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

    Читайте так же:  Субфебрильная температура болят суставы

    — пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

    при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

    пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

    — пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

    Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

    Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

    Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

    Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

    Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

    Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

    Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

    Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

    Существуют следующие варианты шва кости:

    1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

    2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

    3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

    4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 415 | Нарушение авторских прав

    Источники


    1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.

    2. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 244 c.

    3. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
    Пункция и артротомия локтевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here