Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Диагностика и лечение синостоза

В своей практике хирургам нередко приходится сталкиваться с таким понятием, как синостоз. Это полное или частичное непрерывное сращение костей из-за чрезмерно разросшейся костной ткани. Наиболее частые локализации: череп, предплечье, голень, позвоночные отделы. Внешне пациенты имеют характерные признаки, которые подтверждаются рентгеном.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию.

Что называют синостозом?

Неподвижное сращивание костей называется синостозом. Дополнительно образованная костная ткань заполняет место в суставе, предназначенное для соединительной ткани. В процесс могут вовлекаться 2 и более костные структуры. Развивается из-за патологических состояний и по естественным причинам. Хирургическое лечение, закрепленное консервативными методиками, дает благоприятный прогноз. Отсутствие терапии ведет к инвалидизации.

Виды: как классифицируют болезнь?

Синостоз подразделяется на 2 большие группы:

  • Физиологическая форма. Ее образование связано с ростом и взрослением. Предпосылкой является чрезмерная оссификация синхондрозов — хрящевых прослоек. Зарастание сочленений костной тканью ведет к синостозу. Примером являются тазовые кости, крестец и копчиковый отдел.
  • Патологический вид. В его основе всегда лежит патологический процесс, протекающий в организме.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Синостоз, как болезнь, подразделяется на виды следующим образом:

Почему развивается патология?

Причины появления синостоза различны и до конца не изучены. Для патологического состояния характерна полиэтиологичность. Доказано, что наследственность играет ведущую роль. При диагностировании патологии у одного из родителей, вероятность проявления у новорожденного составляет до 100%. На долю внутриутробных аномалий приходится 2/3 случаев, но различают ситуации, когда синостоз является приобретенным.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах. УЗНАТЬ >>

К факторам, провоцирующим формирование синостоза, относят:

  • травмы, переломы, нарушающие естественную целостность;
  • трещины в хряще или надкостнице;
  • перенесенный остеомиелит;
  • туберкулез костной ткани;
  • дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике;
  • бруцеллез;
  • брюшной тиф;
  • повреждение локтевого сустава;
  • расстройства эндокринной системы.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика: как распознать болезнь?

Пациенты с синостозом имеют типичную внешнюю симптоматику. При наружном осмотре заметно слияние костей или другие деформационные изменения. Клиническая картина зависит от локализации и особенностей патологии:

Виды Особенности Симптомы
Синдром Клиппеля-Фейля Врожденная аномалия позвоночника Короткая шея
Ограниченная подвижность шеи
Наследуется по аутосомно-доминантному типу Сниженный рост волос на затылке
Сопутствующие аномалии: порок сердца и легких, расщепление челюсти, дефекты лица
Радиоульнарный синостоз Врожденное сращение костей предплечья Невозможность пассивной и активной ротации
Гипертрофия локтевого сустава
Чаще возникает в проксимальной зоне Трудно принимать на ладонь вещи
Ограничение трудоспособности: сложно держать ложку, одеваться
Длина заращения достигает от 1 до 10 см Кости предплечья установлены в позе пронации
Краниостеноз Преждевременный синостоз костей черепа Деформации черепа: брахицефалия, тригоноцефалия, скафоцефалия
Уменьшение объема черепной коробки
Ранее заращение швов Внутричерепная гипертензия
Нарушения сна: бессонница, трудности засыпания, короткие сны
Менингеальные симптомы
Судороги
Косоглазие
Экзофтальм
Ламбдовидный синостоз Зарастают ламбдовидные швы Увеличивается толщина затылка
Расширяется большой родничок
Возрастает объем передней части черепа Внутричерепная гипертензия

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Несмотря на то что пациент с синостозом имеет характерный внешний вид, ему назначают обследование у хирурга. Врач уточняет жалобы, проводит осмотр и пальпацию патологической зоны. Для подтверждения диагноза выполняют комплекс инструментальных обследований. Ведущее значение имеет выполнение рентгена в разных проекциях. Синдром Клиппеля-Фейля подтверждают рентгенографией шейно-грудного отдела позвоночника.

При краниостенозе малышей осматривает невролог и нейрохирург, обязательно проводят консультацию офтальмолога. С помощью инструментальных методик выявляют проявления повышения внутричерепного давления, оценивают внутримозговые структуры. Для исключения сердечных пороков консультируют малыша у кардиолога. Алгоритм обследований включает следующие процедуры:

  • краниометрия;
  • рентген;
  • осмотр глазного дна;
  • ультразвуковая венография;
  • УЗИ сердца;
  • КТ;
  • МРТ.

[1]

Радиоульнарный синостоз выявляют рентгенологическим снимком локтевой и лучевой кости.

Как проводится лечение?

Направление терапии хирурги устанавливают в зависимости от локализации и выраженности симптомов. Чаще лечение проводят комплексно. При синдроме Клиппеля-Фейля, выраженном и мешающем дефекте, хирургическим путем удаляют верхние ребра. При ущемлении нервных окончаний, развитии радикулитов в терапию подключают обезболивающие препараты и НПВП. Из анальгетиков наиболее популярны: «Анальгин», «Кофальгин», «Парацетамол». Противовоспалительные медикаменты включают:

Краниостеноз лечат хирургическим способом еще во младенчестве. Для этого вскрывают заросшие швы. Выраженные изменения формы черепа являются показанием к реконструктивной пластике. Синостоз предплечья до 3-х лет лечат консервативно. Применяют гипсовые повязки, лечебную гимнастику, массажи. Руку располагают в суппинаторной позиции. Терапия длится до 10-ти месяцев. Корригирующие повязки меняют 2 раза в месяц. С 4-х до 6-ти лет — оптимальный возраст для корригирующей операции.

Методы профилактики и прогнозы

Профилактические меры по предотвращению синостоза сводятся к следующим общим правилам:

  • регулярное обследование ортопеда и хирурга при травмах;
  • своевременное обращение к врачу при обнаружении заболеваний, ведущих к синостозу;
  • консультирование генетика накануне зачатия;
  • правильное ведение беременности.

Консервативные методы помогают предотвратить дальнейшую вторичную деформацию. В реабилитационный период для скорейшего восстановления в терапию включают проведение массажей, лечебной гимнастики, физиотерапии. При синостозе предплечья в 25% случаев после паллиативных операций возможны рецидивы и повторные сращения. Для предупреждения нежелательного прогноза применяют вариации аппарата Илизарова, обеспечивающего правильное положение пронаторов и супинаторов. Запоздалая терапия ведет к инвалидизации.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

[2]

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов. Читать статью >>

Синостоз костей предплечья

В основе радиоульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Сращение костей предплечья может наблюдаться на любом из участков. Наиболее распространенным местом синостоза является проксимальный отдел костей предплечья. Впервые заболевание описано в 1973 г. К настоящему времени имеется около 300 работ, в которых описано более 300 наблюдений врожденного радиоульнарного синостоза.

Клиническим проявлением страдания является отсутствие ротационной подвижности предплечья. Предплечье обычно фиксировано в той или иной степени положения пронации. Грубой деформации верхней конечности, как правило, не наблюдается. Имеются атрофия предплечья и кисти при односторонней локализации синостоза, гипертрофия локтевого отростка. Как пассивные, так и активные ротационные движения предплечья невозможны. Попытка вывести кисть из положения пронации удается лишь частично за счет ротации в плечевом суставе. Больные не могут выполнить кистью движения винтообразного характера, принимать на ладонь предметы. Для них представляет трудность самостоятельно одеваться, правильно держать ложку, переносить тарелку, обучаться письму. Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см, кортикальный слой одной кости незаметно переходит в другой. Изредка наблюдаются переходные формы от синдесмозов к синостозам.

В раннем возрасте до 2,5 — 3 лет применяют консервативное лечение: массаж, гимнастику, корригирующие этапные гипсовые повязки. Повязку накладывают на согнутую в локтевом суставе под углом 70 — 80° руку от основания фаланг до верхней трети плеча. При этом производят коррекцию положения в сторону супинации. Периоды между сменами повязок—10—14 дней. Продолжительность лечения — 6 — 10 мес. До возраста 5 — 6 лег необходимо заниматься интенсивной лечебной гимнастикой, трудотерапией для развития компенсаторных движений в суставах. В возрасте 4 — 6 лет прибегают к хирургическому лечению с целью восстановления ротационной подвижности предплечья, перевода предплечья из положения, неудобного для функции (крайняя пронация), в положение, функционально удобное (среднее между супинацией и пронацией или умеренной супинации).

Применявшиеся ранее методы хирургического лечения, такие как операции деротации без разделения синостоза, давали удовлетворительные результаты, однако полностью не избавляли больного от недуга. Несколько лучше результаты, полученные от предложенного Е. К. Никифоровой (1962) метода остеотомии или резекции дистального метадиафиза локтевой кости с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. В. Г. Колядицкий (1972) прибегал в тяжелых случаях при блокирующем росте головки лучевой кости, находящейся в положении вывиха или подвывиха, к резекции ее в пределах синостоза в сочетании с остеотомией локтевой кости в дистальном отделе и рассечении в ряде случаев мягких тканей, препятствующих ротации.

Все операции паллиативного и радикально о характера как с применением, так и без применения прокладок давали скромные результаты, функция конечности улучшалась лишь в небольшой степени. У большинства больных оставалось ограничение активных ротационных движений. Это объяснялось повторным срашением костей между собой.

Применение аппаратов для чрескостной фиксации открывает новые возможности для достижения хороших результатов при оперативном лечении радиоульнарных синостозов. С помощью этого метода возможно получение ротационных движений предплечья, восстановление мышц, выполняющих функцию пронации и супинации. Объем оперативного вмешательства при этом сокращается до минимальных размеров. Все оперативное вмешательство сводится к рассечению радиоульнарного синостоза. Аппарат применяется для постепенного устранения ротации, растяжения межкостной мембраны и тренировки пронаторов и супинаторов. В этих случаях наиболее целесообразным является применение аппаратов, в которых предусмотрены ротационные движения (Г. М. Караулова). Наиболее удачным среди этих аппаратов следует считать аппарат с ротационным кольцом X. А. Ухманова.

Аппарат Ухманова состоит из опорных элементов аппарата Илизарова и ротационного узла. Ротационный узел включает 2 кольца, вмонтированных одно в другое и скользящих относительно друг друга на шариковом подшипнике, что достигается поворотом червяка с зубчатой нарезкой наружного кольца. Червяк вмонтирован в кронштейн, укрепленный на внутреннем кольце аппарата. Оба кольца имеют отверстия для штанг и спицефиксаторов. При использовании зажимов для спиц соответствующей длины (в виде болта с отверстием под шляпкой) ротационный узел может явиться самостоятельным аппаратом.

Способ лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения

Изобретение относится к медицине , точнее к ортопедии. Цель изобретения — предупреждение пареза лучевого нерва. Для этого производят резекцию лучевой кости в области, примыкающей к синостозу. Накладывают ротационный аппарат, дозируют устранение пронационной контрактуры, далее производят ротационные движения до формирования нового луче-локтевого сустава.

РЕСПУБЛИН (19) (И) 01 А1 (58 4 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ CFf.j 2 р

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ) 3 ц

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ БЩЯ1: «,: 1,». . (21) 3646768/28-14 (22) 26.09.83 (46) 15.04.88, Бюл, (.- 14 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера (72) В.Л. Андрианов, Х.А. Умханов, Г.С. Годунова и И.В. Шведовченко (53) 616.71-089(088.8). ,(56) Андрианов В.Л. и др. Врожденные деформации верхних конечностей. М,, 1972, с. 48-67. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО

СИНОСТОЗА ПРОКСИМАЛЬНОГО РАДИОУЛЬНАРНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии, Цель изобретения — предупреждение пареза лучевого нерва. Для этого производят резекцию лучевой кости в области, примыкающей к синостозу. Накладывают ротационный аппарат, дозируют устра нение пронационной контрактуры, да лее производят ротационные движения до формирования нового луче-локтевого сустава.

Формула и з обретения

Редактор M,Öèòêèíà Техред Л.Сердюкова Корректор М.Максимишинец

Заказ 1530/7 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение пареза лучевого нерва.

Способ лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения осуществляют следующим образом.

В области проксимальной трети предплечья по линии проекции лучевой кости производят овальный разрез размером 3,0-3,5 см. Выделяют проксимальный конец лучевой кости в месте ее перехода в синостоз, производят резекцию диафиза на протяжении 1,52,0 см. Рану послойно ушивают наглухо.

Проводят по 2 спицы в перекрестном направлении через проксимальный конец локтевой кости и дистальный метафиз лучевой кости. Спицы укрепляют в двух кольцах ротационного аппарата. На третьи сутки после операции начинают дозированное выведение предплечья в среднее положение (по

10 — 15 ежедневно) с целью устранения пронационной контрактуры.

После ликвидации контрактуры в течение 2 мес производят ротационные движения в аппарате с амплитудой

30 пронации и 30 супинации вплоть до образования нового сустава между фрагментами лучевой кости. Затем аппарат снимают и продолжают разра-, ботку движений с применением лечебной физкультуры.

Применение предлагаемого способа лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленений обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества; снижение травматичности вмешательства, так как при лечении применяется только резекция небольшого участка лучевой кости, нет необходимости во вмешательствах на обеих костях предплечья и мягких тканях (рассечение круглого пронатора, межкостной мембраны и пр.), про»

1р филактика неврологических осложнений, поскольку пронационная контрактура предплечья устраняется дозированно в течение нескольких недель, обеспечивается возможность полной

15 коррекции деформации, так как путем плавной дозированной ротации удается преодолеть сопротивление значительно измененных мышц предплечья и межкостной мембраны, создаются условия для полного восстановления функции предплечья, поскольку формирование нового луче- локтевого сустава, а также разработка ротационных движений в аппарате позволяют создать двига25 тельный стереотип,и закрепить его последующим консервативным лечением, 3р Способ лечения врожденного синостоза проксимального радиоульнарного сочленения путем резекции части лучевой кости, устранения пронационной контрактуры, о т л и ч а ю35 шийся тем, что, с целью предупреждения пареэа лучевого нерва, лучевую кость резецируют в области диафиза, примыкающего к синостозу, а пронационную контрактуру устраняют

4 дозированно до появления активных пронационных движений,

Плечелучевой и радиоульнарный синостозы. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Плечелучевой синостоз (синдром Keutel и соавт., 1970) — врождённый дефект, обусловленный нарушением дифференциации костно-суставного аппарата руки и характеризующийся выраженным укорочением верхней конечности, слиянием плечевой и искривлённой лучевой костей (отсутствием локтевого сустава), недоразвитием или отсутствием локтевой кости, аплазией от одного до четырёх лучей кисти, значительным недоразвитием мышц. Предплечье обычно располагается под углом от 170 до 110° по отношению к плечу. Деформация характеризуется разнообразием клинических признаков (вследствие отсутствия от одного до четырех лучей кисти). Коррекция деформации возможна: проводят многоэтапное ортопедохирургическое лечение, включающее удлинение плечелучевой кости аппаратным методом, трансплантацию кровоснабжаемых плюснефаланговых суставов, транспозицию широчайшей мышцы спины в позицию двуглавой мышцы плеча, реконструктивные операции на кисти.

Q87.2 Плечелучевой синостоз.

Радиоульнарный синостоз — врождённый дефект, обусловленный нарушением дифференциации костно-суставного аппарата предплечья и характеризующийся сращением лучевой и локтевой костей в проксимальном отделе. Нередко диагностируют вывих головки лучевой кости.

Q74.0 Радиоульнарный синостоз.

Симптомы и диагностика плечелучевого и радиоульнарного синостоза

Клинические признаки синостоза обнаруживают обычно с 3-летнего возраста, когда становится заметным отсутствие пронационных и супинационных движений предплечья. Предплечье находится в положении пронации. Выделяют двустороннюю деформацию (при большой протяжённости синостоза и наличии общего костно-мозгового канала лучевой и локтевой костей) и одностороннюю деформацию (при меньшей протяжённости сращения).

Субкомпенсация указанного дефицита движений у детей обусловлена ротацией в плечевом суставе при разогнутом локтевом суставе, а также чрезмерным растяжением сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава. Касание лица возможно тыльной поверхностью кисти.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лечение плечелучевого и радиоульнарного синостоза

Оперативное лечение проводят в случае выраженной пронационной контрактуры кисти (более 15° от среднего положения кисти) с целью установки предплечья и кисти в функционально выгодное положение (15° пронации).

Диагностика синостоза костей и способы его лечения

Синостоз является распространенным заболеванием костной системы, характеризующимся сращением костей между собой. Патология может носить врожденный или приобретенный характер и бывает обусловлена как физиологическими, так и патологическими факторами. Аномалия нередко возникает на фоне остеохондроза, остеомиелита, бруцеллеза и туберкулезного поражения кости. Синостоз может быть спровоцирован оперативным вмешательством.

Причины возникновения заболевания

В медицине существует немало случаев внутриутробного развития болезни, связанного с аномалиями скелетного строения. Синостоз кости может быть обусловлен разными причинами, которые определяют его разновидность. Важную роль в возникновении патологии играет наследственная предрасположенность. Если у кого-то из родителей было выявлено подобное нарушение, то появляется вероятность рождения нездорового ребенка. В соответствии с медицинской терминологией, полное наименование этого заболевания — врожденный радиоульнарный синостоз.

В ряде случаев данный процесс является вторичным. При этом в качестве основных причин могут выступать травмы и механические повреждения костей, хрящей, надкостниц. Среди факторов, провоцирующих данное расстройство, выделяют:

  • дегенеративно–дистрофические изменения костей, локализирующиеся в области позвоночника;
  • туберкулезные поражения костной ткани;
  • эндокринные нарушения;
  • остеомиелит;
  • брюшной тиф;
  • бруцеллез.

Таким образом, синостоз может выступать в качестве самостоятельного заболевания, а может получить свое развитие при отсутствии лечения других болезней. Данные аномалии могут совмещаться с другими патологиями. У взрослых и детей проявления нередко возникают вследствие хирургических операций.

Существуют случаи, когда синостоз не имеет патологического обоснования, а считается нормальным физиологическим процессом, обуславливающим сращение костных частей в процессе роста.

[3]

Разновидности патологии

Естественное сращение скелетных костей, происходящее по мере роста человека, называется физиологическим синостозом. В младенческом возрасте, включая внутриутробный период, сначала формируются хрящевые модели, затем происходит из замещение волокнами костной ткани.

Так, у эмбрионов на трехмесячном сроке начинают костенеть трубчатые кости, а у детей до года происходит закрытие сагиттальных швов родничка.

У некоторой категории людей отмечается выделение метопического шва, который разделяет лобную кость на 2 половинки. При этом лобные доли мозга в случае ускоренного роста могут давить на черепные кости. Данный патологический процесс является признаком миопизма у детей и взрослых, следствием которого является деформация черепной коробки.

В период роста человеческого организма с 5 до 14 лет постепенно костенеют разные части скелета. До двадцатилетнего возраста костными волокнами замещаются лопатки и верхние конечности. К 23–24 годам отмечается остеогенез составляющих нижних конечностей: тазобедренных, берцовых костей и стоп. К двадцатипятилетнему возрасту заканчивается костеобразование грудной части скелета, позвоночника и ключиц.

Анатомический синостоз может быть обусловлен эндокринными нарушениями. Они характеризуются замедлением или ускорением роста костной ткани. Конечным итогом аномального формирования скелета могут быть карликовость, заболевание Бланта, болезнь Кашина–Бека, инфантильность и т. д.

Врожденная аномалия костной системы, характеризующийся неестественно сросшимися костями, чаще всего обусловлена гипоплазией или аплозией у плода, последствиями которых может быть недоразвитие внутренних органов или их отсутствие.

Врожденное сращивание в большинстве случаев происходит в лучелоктевых костях, на запястьях стопы, фалангах пальцев, ногах или ребрах. К числу данных патологий относится коронарный синостоз — преждевременное закрытие родничка. Изменение формы черепа определяется разновидностью краниосиностоза и зависит от того, какие швы подверглись раннему стозированию.

Аномалия, характеризующаяся блокированием отдельных сегментов позвоночного столба, может получить свое развитие на фоне болезни Клиппеля–Фейля. Наблюдается у пациентов крайне редко. При этом патологические изменения локализуются в грудном и шейном отделах позвоночника. У пациентов с аномальным синдромом отмечается короткая, лишенная подвижности шея.

Данное заболевание является изолированным, оно обусловлено наследственной предрасположенностью и передается по аутосомно-доминантному типу. Проявления могут сопровождаться расщеплением костей позвоночника, скелетными аномалиями, почечными и легочными патологиями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У людей в зрелом возрасте патология нередко осложняется спондилезом позвоночника.

Посттравматический плечелучевой синостоз характеризуется срастанием близко расположенных костей после их травматизации. При этом повреждениям подвергается надкостница, эпифизарный хрящ и губчатое вещество.

Патогенез соединения костной ткани обусловлен физиологией процесса костеобразования, происходящего после переломов или повреждений, связанных с оперативным вмешательством.

На практике чаще всего сращение выявляют между костями голени, предплечьем и позвоночными сегментами. Блокирование части позвонков происходит в результате окостенения связок, спровоцированного краевыми переломами, вывихами или подвывихами позвоночных тел. Локтевой и лучевой синостоз развивается в результате сближения поврежденных костей в проблемной зоне. То же происходит при вовлечении в процесс малоберцовой и большеберцовой костей.

Хирургическое синостезирование применяется, когда вмешательство в зоне повреждения может привести к развитию некроза, отмиранию мягких тканей и активному воспалению.

Искусственный синостоз создается для проведения дальнейших хирургических вмешательств с целью устранения врожденных дефектов или исправления посттравматических состояний.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании общей клинической картины, которая у пациентов с данным диагнозом достаточно хорошо выражена. Предусматривается выявление дефекта и определение симптоматики посредством детального опроса пациента и физикального осмотра проблемных зон.

Важно, чтобы доктор получил максимум информации о болезни и характере ее протекания.

Лабораторные методы исследования при синостозе не применяются, так как не представляют диагностической ценности.

Для уточнения диагноза прибегают к методам инструментального исследования:

  • рентгенографии: отделов позвоночного столба, малого таза, черепа, ребер, локтевого сустава и костей предплечья;
  • УЗИ, КТ и МРТ.

Данными вопросами занимаются ортопед и травматолог. В некоторых случаях может понадобиться консультативная помощь кардиолога, эндокринолога, невролога и хирурга.

Методы лечения

Терапевтическая схема лечения разрабатывается в зависимости от разновидности синостоза, характера его протекания, степени запущенности процесса и наличия сопутствующих патологий.

При лучелоктевой патологии и сращивании костей предплечья применяют гипсовые повязки, лечебные массажи и ЛФК.

Пациентам с подобным типом заболевания может быть назначена операция, направленная на удаление излишне разросшейся костной ткани и исправление дефектов. Перед вмешательством обязательно проводится десятимесячная медикаментозная терапия.

Синостоз черепа лечится посредством хирургической операции, проведение которой целесообразно в младенческом возрасте. Деформации копчика и элементов позвоночного столба исправляются при помощи массажных процедур, ЛФК, физиотерапевтических методов и приема анальгетиков.

При лечении синостоза ребер легкой и средней степени используются общеукрепляющие методики. При выраженной деформации показано хирургическое вмешательство.

Заключение

Данное заболевание достаточно сложно поддается лечению. Однако при своевременном принятии мер прогноз на выздоровление более чем благоприятный. Хирургические операции, регулярные занятия ЛФК в некоторых случаях позволяют добиться полного восстановления пораженных областей.

Конечный итог во многом зависит от степени деформационных процессов.

Отсутствие лечения может привести к инвалидизации больного.

способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья. При сохранности функции ротаров предплечья производят разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза. Продольно иссекают область костного блока между лучевой и локтевой костями. Закрывают раневые поверхности костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами. Внедряют между ними прилежащие мягкие ткани. Закрыто рассекают межкостную мембрану до нижней трети предплечья. Выводят предплечье в положение максимальной супинации. Способ восстанавливает ротационные движения в суставе. 4 ил.

Рисунки к патенту РФ 2373877

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). — 1983 г., с.113-114).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза по методу Галеацци в модификации Никифоровой Е.К. включает: разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья. После рассечения собственной фасции между m. extensor carpi radialis longus и brevis латерально и m. extensor digitorum communis медиально доходят до лучевой кости. Последнюю обнажают поднадкостнично, для чего приходится отделять от нее нижний участок m. supinator. Подводят малый элеватор к нижней периферии синостоза и книзу от него резецируют лучевую кость на протяжении 3 см. Одновременно производят резекцию локтевой кости на протяжении 1 см в нижней трети и рассечение m. pronator quadratus. Раны зашивают послойно наглухо. Предплечье выводится из среднего положения и устанавливается в среднее положение между пронацией и супинацией. Иммобилизацию лонгетой осуществляют 2 недели, затем приступают к разработке ротационных движений.

Недостатками способа являются рецидив заболевания (повторный синостоз), рецидив порочного положения предплечья вследствие повторного возникновения синостоза и, как следствие, отсутствие активных ротационных движений предплечья.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей предлагается предварительно провести игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья; при сохранности функции ротаторов предплечья произвести разрез по заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза; продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями; закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей; закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья; выведение предплечья в положение максимальной супинации; восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения.

На фиг.1 представлен вид предплечья до операции:

Поз. 1 — лучевая кость, поз.2 — локтевая кость, поз.3 — межкостная мембрана, поз.4 — радиоульнарный синостоз.

На фиг.2 — вид предплечья после операции:

Поз. 1 — лучевая кость, поз.2 — локтевая кость, поз.3 — рассеченная межкостная мембрана, поз.5 — деминерализованные костно-хрящевые аллотрансплантаты, поз.6 — внедренные мягкие ткани.

На фиг.3 — рука больного И. 5 лет до операции (амплитуда ротационных движений предплечья отсутствует).

На фиг.4 — через год после операции (амплитуда активных ротационных движений предплечья).

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей осуществляется следующим образом.

Положительный эффект предлагаемого способа лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей заключается в том, что восстанавливаются активные ротационные движения предплечья, не возникает рецидива радиоульнарного синостоза.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения врожденного радиоульнарного синостоза у детей, отличающийся тем, что предварительно проводят игольчатую электромиографию для определения степени сохранности мышц супинаторов и пронаторов предплечья, при сохранности функции ротаторов предплечья производят разрез на заднелатеральной поверхности верхней трети предплечья в проекции радиоульнарного синостоза, продольное иссечение области костного блока между лучевой и локтевой костями, закрытие раневых поверхностей костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами и внедрение между ними прилежащих мягких тканей, закрытое рассечение межкостной мембраны до нижней трети предплечья, выведение предплечья в положение максимальной супинации, восстановительное лечение в первые сутки после оперативного лечения, направленное на разработку ротационных движений предплечья и электростимуляцию мышц-ротаторов.

Синостоз костей предплечья

В основе радиоульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Сращение костей предплечья может наблюдаться на любом из участков. Наиболее распространенным местом синостоза является проксимальный отдел костей предплечья. Впервые заболевание описано в 1973 г. К настоящему времени имеется около 300 работ, в которых описано более 300 наблюдений врожденного радиоульнарного синостоза.

Клиническим проявлением страдания является отсутствие ротационной подвижности предплечья. Предплечье обычно фиксировано в той или иной степени положения пронации. Грубой деформации верхней конечности, как правило, не наблюдается. Имеются атрофия предплечья и кисти при односторонней локализации синостоза, гипертрофия локтевого отростка. Как пассивные, так и активные ротационные движения предплечья невозможны. Попытка вывести кисть из положения пронации удается лишь частично за счет ротации в плечевом суставе. Больные не могут выполнить кистью движения винтообразного характера, принимать на ладонь предметы. Для них представляет трудность самостоятельно одеваться, правильно держать ложку, переносить тарелку, обучаться письму. Длина участка сращения может варьировать от 1 до 12 см, кортикальный слой одной кости незаметно переходит в другой. Изредка наблюдаются переходные формы от синдесмозов к синостозам.

В раннем возрасте до 2,5 — 3 лет применяют консервативное лечение: массаж, гимнастику, корригирующие этапные гипсовые повязки. Повязку накладывают на согнутую в локтевом суставе под углом 70 — 80° руку от основания фаланг до верхней трети плеча. При этом производят коррекцию положения в сторону супинации. Периоды между сменами повязок—10—14 дней. Продолжительность лечения — 6 — 10 мес. До возраста 5 — 6 лег необходимо заниматься интенсивной лечебной гимнастикой, трудотерапией для развития компенсаторных движений в суставах. В возрасте 4 — 6 лет прибегают к хирургическому лечению с целью восстановления ротационной подвижности предплечья, перевода предплечья из положения, неудобного для функции (крайняя пронация), в положение, функционально удобное (среднее между супинацией и пронацией или умеренной супинации).

Применявшиеся ранее методы хирургического лечения, такие как операции деротации без разделения синостоза, давали удовлетворительные результаты, однако полностью не избавляли больного от недуга. Несколько лучше результаты, полученные от предложенного Е. К. Никифоровой (1962) метода остеотомии или резекции дистального метадиафиза локтевой кости с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. В. Г. Колядицкий (1972) прибегал в тяжелых случаях при блокирующем росте головки лучевой кости, находящейся в положении вывиха или подвывиха, к резекции ее в пределах синостоза в сочетании с остеотомией локтевой кости в дистальном отделе и рассечении в ряде случаев мягких тканей, препятствующих ротации.

Все операции паллиативного и радикально о характера как с применением, так и без применения прокладок давали скромные результаты, функция конечности улучшалась лишь в небольшой степени. У большинства больных оставалось ограничение активных ротационных движений. Это объяснялось повторным срашением костей между собой.

Применение аппаратов для чрескостной фиксации открывает новые возможности для достижения хороших результатов при оперативном лечении радиоульнарных синостозов. С помощью этого метода возможно получение ротационных движений предплечья, восстановление мышц, выполняющих функцию пронации и супинации. Объем оперативного вмешательства при этом сокращается до минимальных размеров. Все оперативное вмешательство сводится к рассечению радиоульнарного синостоза. Аппарат применяется для постепенного устранения ротации, растяжения межкостной мембраны и тренировки пронаторов и супинаторов. В этих случаях наиболее целесообразным является применение аппаратов, в которых предусмотрены ротационные движения (Г. М. Караулова). Наиболее удачным среди этих аппаратов следует считать аппарат с ротационным кольцом X. А. Ухманова.

Аппарат Ухманова состоит из опорных элементов аппарата Илизарова и ротационного узла. Ротационный узел включает 2 кольца, вмонтированных одно в другое и скользящих относительно друг друга на шариковом подшипнике, что достигается поворотом червяка с зубчатой нарезкой наружного кольца. Червяк вмонтирован в кронштейн, укрепленный на внутреннем кольце аппарата. Оба кольца имеют отверстия для штанг и спицефиксаторов. При использовании зажимов для спиц соответствующей длины (в виде болта с отверстием под шляпкой) ротационный узел может явиться самостоятельным аппаратом.

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Поздеев Александр Павлович (RU) , Сосненко Ольга Никитична (RU)
Патентообладатель(и): Федеральное Государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (RU)
Приоритеты:

Источники


  1. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.

  2. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.

  3. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
Радиоульнарный синостоз локтевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Наложить восьмиобразную повязку на голеностопный сустав

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here