Реактивный артрит коленного сустава у детей

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Реактивный артрит коленного сустава у детей" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания. В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем. Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии. В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца. Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

Особенности реактивного артрита у детей

Реактивными артритами называют заболевания суставов, обусловленные неспецифической воспалительной реакцией на различного рода внесуставные инфекции. Заболевания отнесены к разряду реактивных артропатий. Термин впервые появился в 1969-м году, когда финскими учеными был диагностирован и описан артрит, вызванный иерсиниями.

Точная причина заболевания не установлена. Считается, что реактивный артрит у детей является результатом генетической предрасположенности. Возникает вследствие патологических иммунных реакций организма. Механизм подавляющего большинства воспалительных реакций связан с процессом патогенного взаимодействия антигенов с антителами. Заболевание чаще возникает у детей подросткового возраста от 11-ти до 14-ти лет, имеющих в анамнезе:

  • кишечные инфекции (энтероколиты);
  • инфицирование мочеполовых путей;
  • носоглоточные инфекции;
  • вакцинацию.

Последнее время в терапевтической практике принято к реактивным заболеваниям относить только энтероколитические и урогенитальные артриты. Причиной могут быть различные виды микроорганизмов – бактерии, вирусы:

  • сальмонеллы;
  • ерсинии;
  • клостридии;
  • шигеллы Флекснера;
  • вирус иммунодефицита;
  • хламидии и т.д.

Реактивные артриты регистрируются в виде спорадических (единичных) случаев, вспышек. Постэнтероколитические артриты чаще вызываются иерсиниями, реже дизентерийной палочной (Флекснера), сальмонеллами. Главным фактором развития уретральных артритов считается инфицирование хламидиями.

Пути заражения не всегда удается определить. Возможно, это связано с обширным нахождением микробов в природе, высокой восприимчивостью детей. Немалую роль играют разнообразные пути передачи хламидийной инфекции – внутриутробный, контактно-бытовой, половой, воздушно-капельный.

Своеобразной особенностью реактивных артритов одного вида, вызванных разными организмами, является схожая картина заболевания.

Постэнтероколитические реактивные артриты возникают спустя 1-2 недели после перенесенного энтероколита, иногда этот период растягивается до 4-х недель. Обычно асимметрично (с одной стороны тела) поражаются крупные или средние суставы нижних конечностей, отдельные пальцы стопы.

[1]

Кроме суставов, патологическое воспаление распространяется на сухожилия, сердце и аорту, глаза. Внесуставные заболевания проявляются в виде воспалений сердечной мышцы, оболочек, анатомических структур глаза:

  • миокардита;
  • перикардита;
  • ирита;
  • конъюнктивита;
  • кератита – воспаления;
  • узловатой эритемы – воспаления подкожных и кожных сосудов.

Симптомы реактивного артрита у детей проявляются сильными болями всего сустава, скованностью конечности. Характерной является болезненность при пальпации. В большинстве случаев боли связаны с суточным ритмом и движениями. Усиливаются ночью при попытке подвигать суставом. Характер болей выкручивающий, тупой, ноющий.

Припухлость – еще один признак заболевания. Возникает в результате образования внутрисуставного выпота или отека тканей больного сустава. Воспалительный процесс обычно сопровождается гипертермией – повышением температуры в области поражения. Горячий сустав можно почувствовать прикосновением руки. При заболевании мелких суставов стопы палец отекает, приобретает синюшную окраску. По внешнему виду сравним с сосиской (дактилит).

Установленный факт: если отсутствует заболевание воспалительного характера, значит, нет реактивного артрита.

Мочеполовые заболевания хламидийной этиологии, осложненные реактивным артритом у детей, имеют тенденцию к росту. Как правило, симптомы артрита появляются после таких поражений мочеполовой системы:

  • пиелонефрит – воспаление почечных лоханок;
  • нефрит – воспаление почечных клубочков;
  • уретриты – воспаления мочеиспускательного канала;
  • баланопостит – воспаление крайней плоти у мальчиков;
  • половые инфекции.
Читайте так же:  Мкб вывих голеностопного сустава

Среди других заболеваний реактивному артриту предшествуют или появляются после него:

  • миокардиты с нарушением внутрисердечной проводимости;
  • увеиты – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
  • конъюнктивиты (смотрите выше);
  • кератодермии – ороговение ладоней, подошв с образованиемболезненных бляшек и папулезных высыпаний;
  • энтезин – воспаление на месте крепления к суставу сухожилий, фасций, связок.

Синдром Рейтера – один из вариантов неспецифического реактивного полиартрита. Сочетается с уретритом и конъюнктивитом. Возникает в ответ на урогенитальную и кишечную инфекцию. Основной реактивный агент – хламидия. Для заболевания характерна триада симптомов, причем возникать она может в разной последовательности:

Симптомы реактивного артрита развиваются в 1-2 крупных суставах (тазобедренном, голеностопном, коленном). В патологический процесс нередко вовлекаются кресцово-подвздошные сочленения. Суставной синдром часто возникает после уретрита, которому предшествовали кишечные расстройства.

Заболевание начинается остро. Возможны признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, потливость. В ряде случаев наблюдаются поражения кожи в виде гиперкератоза подошвенных поверхностей стоп. Не исключаются полиневриты, поражения сердца с развитием миокардитов, перикардитов.

Диагностика

Диагноз ставится на результатах осмотра больного ребенка и наличия в анамнезе инфекционных поражений мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Девочки обязательно осматриваются врачом гинекологом. Для полного обследования необходимы развернутые лабораторные и инструментальные исследования. Их можно разделить на следующие диагностические методы:

  • общеклинические – анализы крови и мочи;
  • иммунологический – выявление антител и антигенов к хламидиям и микробам кишечной группы;
  • морфологический (цитологический) – определение структуры клетки путем соскоба и получения отпечатка;
  • культуральный – вид бактериологического исследования с выделением чистой культуры возбудителя, определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериально-биологический – исследуемым материалом заражаются подопытные животные (чаще белые мыши) с целью выделения чистой культуры.

Наиболее важные и распространенные методы диагностики.

Методы исследования Энтероколитический РА Урогенитальный РА
Антиген HLA B 27 Обнаружен в 70% Обнаружен в 80 – 90 %
Микроскопическое исследование мазков из конъюнктивы, уретры, цервикального канала Хламидии не выделены Выделяются хламидии
Серологические реакции РИГА с инфекционными реагентами Антитела выявляются в титре 1: 200 и выше Антитела отсутствуют
Серологические реакции РСК с хламидийным антигеном Антитела отсутствуют Антитела обнаруживаются в титре1:64 и выше
Реакция иммунофлуоресценции Антитела отсутствуют Выявлены хламидийные антитела
Молекулярно-биологические исслед. ДНК не выявлены Выявлены ДНК хламидий
Рентгенография суставов Выявляются: околосуставной остеопороз, небольшие единичные эрозии, энтезит, спондилит и прочее.

Лечение реактивного артрита у детей в острой стадии стационарное. Осуществляется по нескольким направлениям:

  • купируются болевые ощущения;
  • ликвидируются остаточные явления основного заболевания, предшествующего артриту;
  • проводится собственно лечение сустава.

Для снятия болей назначаются нестероидные медикаменты разных форм: таблетки, мази, гели вольтарена, диклофенака, ортофена, кетанола и т.д. Сильные боли снимаются внутрисуставным введением глюкокортикостероидных препаратов.

Лечение антибиотиками не всегда дает хорошие результаты. Показано в острой стадии заболевания, для терапии основного заболевания. Детям постарше допустимо назначение препаратов тетрациклинового ряда: тетрациклин, олететрин, метациклин и другие. Для младшей возрастной группы рекомендуются менее токсичные антибиотики – макролиды природного или полусинтетического ряда:

  • мидекамицин,
  • эритромицин,
  • лейкомицин,
  • олеандомицин,
  • спирамицин,
  • джозамицин и т.д.

Макролиды обладают бактериостатическим действием. Эффективны при грамположительной кокковой микрофлоре, внутриклеточных организмах (хламидиях).

При хронических артритах необходима комплексная терапия. Хорошие результаты наблюдаются при комбинированном лечении антибиотиками с иммуностимулирующими средствами (аквитин, ликопид, полиоксидоний).

Не всегда лечение детского артрита завершается полным выздоровлением. Часть заболеваний прогрессирует, принимает затяжное или хроническое течение. Эксперименты, самолечение опасны новыми осложнениями.

Симптомы, причины и лечение реактивного артрита у детей

Содержание статьи:

Впервые термин «реактивный артрит» встречается в работах финских учёных К. Ахо и П. Ахвонена в 70-х годах XX века. Им они обозначили артриты, развивающиеся вследствие перенесённой урогенитальной или кишечной инфекции. У детей реактивный артрит возникает на фоне бактериального уретрита, вызванного хламидиями, и персистирующих кишечных инфекций, среди возбудителей которых сальмонеллы, иерсинии, шигеллы и прочие энтеробактерии. Не исключено также, что иногда воспалительные процессы в суставах могут быть связаны с паразитическими заболеваниями.

Точные причины возникновения артрита не известны, но вероятнее всего это связано с изменениями в иммунной системе!

По одной из версий оба эти заболевания вызываются атакой тканей сустава собственными антителами организма, которые продуцируются во время иммунного ответа на первичную инфекцию. По своим биохимическим свойствам протеины клеток, из которых построены суставы, сходны с протеинами клеточных стенок хламидий и энтеробактерий, поэтому вместе с обезвреживанием патогенных микробов антитела связываются и со здоровыми тканями суставов.

Симптомы реактивного артрита

В зависимости от первичной инфекции симптомы заболевания могут отличаться. В случае урогенитальных инфекций на 1—3-й неделе повышается температура, возникает чувство упадка сил, может снижаться вес. После этого проявляются воспалительные процессы органа зрения: конъюктивиты, увеиты, иридоциклотиты. Неадекватное лечение на данном этапа может серьёзно сказаться на зрении.

Дальнейшее течение реактивного артрита у детей приводит к симптомам, локализованным в суставах и прилежащих мышцах. Обычно поражается несколько крупных суставов ног: коленные, тазобедренные, голеностопные, межфаланговые сочленения стопы. Суставы верхних конечностей поражаются намного реже. Сочетание уретрита, конъюнктивита и воспаления крупных суставов называется синдромом Рейтера.

При кишечной инфекции у детей симптомы артрита более острые. Начало заболевания сопровождается жаром, слабостью и интоксикацией. Боли в суставах проявляются раньше и интенсивнее. В суставную сумку выделяется много жидкости, что деформирует поражённый сустав. Кожа над ним краснее, температура её повышается. Часто возникает болезненность сухожилий, связанных с воспалённой областью.

Читайте так же:  Вывих сустава со смещением

Симптомы ревматоидного артрита

Тяжелее проходит ревматоидный артрит. Помимо крупных суставов поражаются и мелкие!

Характерный симптом ревматоидного артрита у детей — поражение серозных оболочек сердца, лёгких и других органов, что сопровождается болью за грудиной, одышкой, влажным или сухим кашлем, болью в животе. Для девочек также характерно поражение глаз. Возникают слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. Всё это чревато развитием глаукомы и полной слепоты. При ювенильном ревматоидном артрите может задерживаться рост и развиваться остеопороз.

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного и ревматоидного артритов у детей проводится комплексно. Оно должно быть направлено на уничтожение первичной инфекции, на снятие симптомов, а также на остановку патогенных процессов, вызванных заболеванием. Бактериальные инфекции эффективнее всего излечиваются антибиотиками тетрациклинового ряда, фторхинолами, макролидами. При кишечных инфекциях назначаются гентамицин или амикацин.

Затяжное течение у детей реактивного артрита требует иного лечения. Действие антибиотиков необходимо усилить назначением иммуномодуляторов, стимулирующих иммунную систему. Среди прочих препаратов применяются полиоксидоний, тактивин и ликопид. Приём антибиотиков при этом продолжается, но в дозировку вносятся специальные изменения.

Для купирования болей в суставах применяются нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, мелоксикам, напроксен. При особо сильных болевых ощущениях может использоваться введение гормонов непосредственно в суставную сумку. Для инъекций обычно назначается метилпреднизолон или другие глюкокортикоиды. Однако этот метод лечения возможен, только если синовиальная жидкость не содержит патогенных микроорганизмов.

Лечение ревматоидного артрита

Иммуносупрессивная терапия при достаточной длительности и регулярности оставляет надежду на благоприятный прогноз!

Только иммуносупрессивная терапия при достаточной длительности и регулярности оставляет надежду на благоприятный прогноз. Начинаться она должна сразу после постановки диагноза, а отменять её следует только в случае ремиссии, продолжающейся более 2-х лет. Чаще всего используются такие препараты, как циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Их приём должен сопровождаться регулярным контролем общего анализа крови и биохимических показателей. При снижении показателей иммунной системы следует отменить иммунодепрессанты на 5—7 дней. При восстановлении состояния иммунитета приём препаратов необходимо возобновить.

Реактивный артрит у детей — лечение, симптомы, причины.

Заболевание появляется у одного из тысячи детей и его можно успешно исцелить при правильном выборе стратегии лечения, но обязательным условием быстрого выздоровления маленького пациента является своевременная диагностика, поэтому не только специалистам, но и родителям важно узнать подробнее о реактивном артрите.

Причины возникновения заболевания

Реактивным называют воспалительный процесс, причиной возникновения которого является стороннее инфекционное заболевание. Наиболее распространенные причины появления реактивного артрита у детей – заболевания мочеполовых путей, вызванные хламидиями и кишечные инфекции. Довольно часто встречается реактивный артрит у детей, вызванный иными урологическими или венерическими заболеваниями.

Реактивный артрит относится к генетически отягощенным недугам, то есть, существуют люди с наследственной предрасположенностью к его появлению. Такую предрасположенность можно определить по наличию гена HLA B27 в генотипе. Обладатели HLA B27 находятся в группе риска – вероятность появления у них реактивного артрита выше, чем у остальных.

Симптомы реактивного артрита коленного сустава

В домашних условиях, при визуальном осмотре и пальпации довольно сложно определить реактивный артрит коленного сустава – симптомы этого заболевания не ярко выражены и сходны с признаками, которые характеризуют реактивный синовит. В некоторых случаях спутать артрит можно и с тяжелыми системными недугами, поэтому при подозрении необходимо комплексное обследование.

Капризы — один из самых распространенных симптомов реактивного артрита у детей

Отличительные особенности реактивного артрита:

  1. Чаще всего болезнь поражает суставы ног, особенно подвержены недугу коленные суставы, но встречается и реактивное поражение рук.
  2. При реактивном артрите воспаление может возникать в 1-2 суставах (иногда – до 4).
  3. Характер поражения суставов – несимметричный.

Начало болезни острое. Если у ребенка возник реактивный артрит коленного сустава, симптомы выражаются в резком изменении общего состояния и поведения малыша. Наблюдаются:

  • слабость,
  • вялость,
  • лихорадочное состояние,
  • ребенок отказывается играть и капризничает.

Пораженный сустав причиняет боль, что можно определить по прихрамыванию (если воспалились суставы ног) или инстинктивному удерживанию больной ручки в здоровой.

К внешним признакам относят:

  • сильные отеки пораженной конечности,
  • покраснение кожи на суставном сгибе,
  • изменение положения подколенника (он выглядит приподнятым).

Специалисты отмечают разнообразие проявлений, характеризующих реактивный артрит коленного сустава, симптомы этого заболевания могут быть и такими:

  • эрозия слизистой в полости рта,
  • кожные раздражения, сыпь,
  • воспаления глаз, половых органов,
  • боли в позвоночнике.

Часто симптоматику болезни определяют и ее причины. Например, если реактивное воспаление вызвала скрытая урогенитальная инфекция, при появлении артрита и начальный недуг приобретает явные характерные признаки.

Реактивный артрит у детей: диагностика

Современные диагностические методы способны не только точно установить вид недуга, но и определить его этиологию, что значительно облегчает выбор способа лечения, направленного на устранение причины появления инфекции.

При подозрении на реактивный артрит коленного сустава у детей, проводят комплексное обследование:

  1. Первичная консультация врача – это визуальный осмотр и сбор анамнеза (жалобы ребенка, симптомы, замеченные родителями).
  2. Клинический анализ крови в случае наличия артрита покажет повышение показателей СОЭ и лейкоцитов.
  3. В общем анализе мочи могут быть повышены лейкоциты.
  4. В мазках из мочеиспускательного канала вероятно присутствие хламидий.
  5. Ревмопробы показывают наличие антител к стрептококкам, повышение уровня белка и другие изменения биохимического состава крови.
  6. Посев пробы кала показывает возбудителей кишечных инфекций – шигелл, сальмонелл и др.
  7. Современные диагностические методы позволяют обнаружить хламидии и антитела к ним в синовиальной жидкости и сыворотке крови. В синовиальной жидкости также при артрите повышено содержание лейкоцитов.
  8. При рентгене обнаруживаются изменения тканей – остеопороз, кисты, деформация сустава.
  9. В случаях, когда обнаружить возбудителя, вызвавшего реактивный артрит коленного сустава у детей, оказывается сложно, прибегают к артроскопии – аппаратному осмотру сустава с возможностью забора проб для исследования под микроскопом.
Читайте так же:  Некроз тазобедренного сустава симптомы

Реактивный артрит у детей: лечение

Основная задача терапии – устранение инфекции, поэтому, если диагностирован реактивный артрит, у детей лечение проводят при помощи антибиотиков. Выбор препарата осуществляется с учетом полученной информации о возбудителе.

ЛФК (Лечебная физическая культура) существенно помогает в процессе лечения заболевания

  • Эффективным дополнением к курсу антибиотиков являются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  • При остром течении или обострении хронической формы болезни может назначаться внутрисуставное введение гормональных препаратов.
  • Поскольку течение артрита напрямую связано с образованием антител к возбудителям, специалист контролирует интенсивность реакции организма. Для повышения сопротивляемости назначают иммуномодуляторы, а при частых осложнениях, поражениях мест крепления сухожилий, снижении подвижности позвоночника – напротив, препараты, подавляющие иммунитет.

Когда устранено острое воспаление, характеризующее реактивный артрит у детей, лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами:

  • электрофорезом с различными препаратами,
  • УФ-облучением,
  • лазерным лечением,
  • магнитотерапией и пр.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для того, чтобы устранить полностью и без последствий реактивный артрит у детей, лечение в неострой стадии сочетают с ЛФК, которая помогает восстановить функции сустава.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами реактивного артрита – это, в основном, применение мазей и компрессов.

Основными компонентами домашних мазей являются жир (свиное сало, топленое или свежее сливочное масло) и мед (консервирующий и противовоспалительный элемент). К ним добавляют соки, вытяжки или измельченные лекарственные растения.

Лечение народными средствами — это снятие воспаления и устранение боли. Для этого эффективны компрессы:

  • Распаренные саше, наполненные хмелем, донником, ромашкой – по отдельности или в смеси. Для накладывания саше остужают, чтобы не обжечь ребенка.
  • Ошпаренный, прогретый в духовке или под горячей водой капустный лист с надсечками. Такой лист теплым покрывают медом, накладывают на сустав и укутывают конечность.
  • Смесью из равных частей глицерина, меда, йода, желчи и нашатырного спирта, настоянной 10 дней, пропитывают ткань или марлю и накладывают компресс, покрывая его полиэтиленом и теплой тканью. Состав перед использованием подогревают.

[2]

Лечение народными средствами помогает детям легче переносить болезнь и ускоряет выздоровление, но выбор средств согласовывается в обязательном порядке с врачом.

Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

Виды реактивного артрита у детей

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

Симптоматика

Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

Лихорадка у ребенка

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Диагностика

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.
Читайте так же:  Подвижность коленного сустава

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Лечебные мероприятия

Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

Реактивный артрит у детей — симптомы и лечение

Сначала ребенок переносит урогенитальную, кишечную или респираторную инфекцию – реактивный артрит у детей всегда развивается после болезни. Через две недели или месяц родители замечают его плохое общее состояние. Ребенок жалуется на боли в суставах нижних конечностей, чаще в колене.

Из 100 тыс. детей больше чем у 80 обнаруживают реактивный артрит – для России это серьезная проблема. Из ревматических болезней детского возраста доля реактивного артрита составляет половину.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей требуют терпения родителей и внимательности врача. Заболевание, которое длится дольше года может привести к потере сустава и инвалидности. Но при правильном подходе ребенка можно полностью вылечить.

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков. Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма. Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

[3]

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

  • Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
  • На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
  • Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Жалобы у малыша появляются через 2-4 недели после инфекции носоглотки, мочеполовой системы или кишечника.

Симптомы реактивного артрита у детей разные и могут зависеть от вида инфекции:

  • Острое начало: температура выше 38º, слабость, сонливость. Малышу становятся неинтересны игры;
  • Основной симптом – поражение опорно-двигательного аппарата: ребенок хромает или отказывается ходить;
  • В суставе скапливается жидкость и развивается воспаление: он болит, отекает, при прикосновении горячий. Обычно поражается один или два сустава нижних конечностей;
  • Почти всегда суставы беспокоят несимметрично – только на одной ноге;
  • Там, где крепятся сухожилия, в пятках, спине, шее бывает болезненность (чаще у мальчиков);
  • Могут возобновиться симптомы инфекционного заболевания, предшествовашего реактивному артриту;
  • Сыпь, похожая на псориаз, изменения кожи на ладонях и подошвах, язвенные элементы на слизистой полости рта – эти признаки могут не заметить, так как другие симптомы очень острые и болезненные;
  • В крайних проявлениях реактивный артрит вызывает поражение печени, лимфатической системы, крупных кровеносных сосудов;
  • Если болезнь длится дольше 6-12 месяцев, страдает позвоночник и суставы верхних конечностей. Длительный артрит становится симметричным и приводит к необратимым изменениям.

Синдром Рейтера выделяют в отдельную форму реактивного артрита. Воспаление суставов, глаз и мочевыводящих путей – классическое проявление заболевания.

Читайте так же:  Артроз голеностопного сустава код мкб

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется собрать анамнез, опросить родителей, осмотреть ребенка. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить возбудитель или антитела:

  • Общий анализ крови. При воспалительном процессе высокие СОЭ, количество лейкоцитов;
  • Кровь на ревматоидный фактор (при реактивном артрите результат отрицательный);
  • Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и может выявить возбудителя;
  • Анализ кала на кишечные инфекции;
  • Кровь на антитела к кишечным, респираторным и урогенитальным инфекциям. При положительном результате – кровь на ПЦР к возбудителю, к которому обнаружены антитела.

Рентгенография суставов – нечувствительный метод, дающий лучевую нагрузку. Рентген на ранних стадиях реактивного артрита неинформативен. При реактивном артрите у детей рентген не должен использоваться для отслеживания динамики процесса. Детям назначают УЗИ –этот метод безопасен и чувствителен.

При диагностике врачу необходимо исключить инфекционные артриты: вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, септический, ювенильный ревматоидный артрит; другие заболевания костно-мышечной системы.

Решение об амбулаторном или стационарном лечении принимают родители и врач, исходя из состояния ребенка. Информацию о рисках, прогнозе, методах диагностики и лечения должен довести до родителей лечащий врач.

Проводят патогенетическую терапию (ликвидация инфекции, спровоцировавшей заболевание) и симптоматическую (облегчение состояния больного).

Патогенетическое лечение

Для лечения реактивного артрита у детей назначают антибиотики, которые относятся к группе макролидов:

  • Азитромицин;
  • Спирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Джозамицин;
  • Кларитромицин.

Они обладают низкой токсичностью, не изменяют формулу крови, не дают нагрузки на печень и почки. Способны накапливаться в тканях в высокой концентрации, крайне редко вызывают аллергические реакции. Эти препараты – лидеры по безопасности, дети их хорошо переносят. Антибиотики группы макролидов активны в отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, кампилобактерий, микоплазмы. Современная фарминдустрия предлагает около десятка препаратов этой группы. Длительность лечения составляет 7-10 дней.

Для детей старше 10 лет врач может назначить фторхинолоны (антибактериальные препараты, действие похоже на антибиотики) и Доксициклин (полусинтетический антибиотик из группы тетрациклина).

Если обнаружена кишечная инфекция, используют Амикацин, Гентамицин.

При необходимости назначают иммуномодуляторы (Ликопид, Тактивин).

Острые инфекционные заболевания у детей по сравнению со взрослыми лечатся легче и быстрее.

После начала курса антибиотиков состояние больного ребенка значительно и быстро улучшается. Это не основание для прекращения приема лекарств. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов и инфекций, устойчивых к антибиотикам. Только полный курс препаратов дает шанс на выздоровление.

Симптоматическое лечение

Чтобы уменьшить боль и отек, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Индометацин детям назначать нежелательно из-за его вредного действия на печень. При острых состояниях в пораженный сустав вводят глюкокортикостероидные препараты. Они хорошо снимают боль и воспаление.

Если случай тяжелый – артрит часто обостряется, поражен позвоночник и нарушена его подвижность, вводят высокие дозы глюкокортикостероидов. Назначают иммунодепрессанты в низких дозах – препараты, которые подавляют аномальный иммунный ответ.

Во время лечения маленькому пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим.

После снятия острых симптомов больному суставу нужно осторожно давать нагрузку, без движения его оставлять нельзя. Детей нужно научить специальным упражнениям для восстановления подвижности сустава.

Лечебную физкультуру и физиотерапию назначает врач в реабилитационном периоде по показаниям.

Нельзя самостоятельно проводить лечение реактивного артрита у детей на основании информации в Интернете. Это приведет к потере времени, переходу болезни в хроническую форму и тяжелым последствиям в виде инвалидности или смерти. При любых жалобах ребенка на боль в суставах немедленно обращайтесь к врачу!

Профилактика

Специальной профилактики реактивного артрита у детей нет существует. Для его предупреждения нужно принимать меры против артритогенных инфекций:

  • Учить детей соблюдать личную гигиену – мыть руки после улицы и перед едой, мыть фрукты и овощи;
  • Проводить закаливание: не кутать ребенка, давать ходить босиком по холодному полу, пить холодные напитки, купать в прохладной воде, много гулять, часто проветривать квартиру, устраивать сквозняки, увлажнять воздух в квартире. На сайте и в книгах доктора Комаровского в разделе о реактивном артрите у детей можно найти рекомендации по закаливанию;
  • Осенью прививать от гриппа;
  • Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
  • Если родители болеют хламидиозом, они оба должны проходить курс лечения;
  • Обеспечивать детям адекватную их возрасту двигательную активность;
  • Организовывать полноценный детский отдых и сон;
  • Не допускать перегрузку детей учебными и развивающими занятиями;
  • Половое воспитание должно проводиться до наступления пубертата. Подросток (это ребенок после 10-11 лет) должен хорошо знать о недопустимости незащищенного секса и не стесняться покупать презервативы.

Если ребенок носитель гена HLA-B27, пока он маленький, лучше воздержаться от путешествий с ним, так как риск заболеть реактивным артритом велик, а последствия могут быть тяжелыми.

Большинство детей при своевременно поставленном диагнозе и назначенном лечении полностью выздоравливают. В будущем для них прогноз благоприятный.

Видео (кликните для воспроизведения).

У носителей антигена HLA-B27 бывают осложнения в виде спондилоартрита. Таким детям нужно будет всю жизнь принимать особые меры предосторожности.

Источники


  1. Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. — М. : Газетный мир, 2013. — 160 c.

  2. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2015. — 256 c.

  3. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.
Реактивный артрит коленного сустава у детей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here