Рентген анатомия плечевого сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Рентген анатомия плечевого сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Рентген анатомия плечевого сустава

Рентгеноанатомия суставов верхней конечности (анатомия человека)

На задне-передних рентгенограммах ключицы видны акромиально-ключичный, грудино-ключичный суставы и верхние ребра. Суставная щель грудино-ключичного сустава определяется не полностью, так как на нее накладываются верхние грудные позвонки. Точные сведения о суставе могут дать послойные передне-задние томограммы. Акромиально-ключичное сочленение имеет вид узкой щели. На передне-задних рентгенограммах плечевого сустава хорошо видны кости, участвующие в его образовании. На плечевой кости заметны большой и малый бугорки. Тень клювовидного отростка округла и проецируется на лопаточную ость. Медиальный край лопатки идет вертикально вниз, латеральный — проходит косо. На снимке видна суставная щель акромиально-ключичного сустава, а также суставная впадина лопатки с ее медиальными и латеральными контурами, в результате чего она имеет форму овала. Между головкой плечевой кости и cavitas glenoidalis scapulae определяется щель. В юношеском возрасте на проксимальном конце плечевой кости видны эпифизарные линии.

При рассмотрении передне-задней рентгенограммы локтевого сустава видны плече-локтевая, плече-лучевая суставные щели, латеральный и медиальный надмыщелки, блок и головка плечевой кости. Локтевая и венечные ямки накладываются друг на друга. На боковом снимке на всем протяжении видна щель плече-локтевого сустава. До 15-17 лет в локтевом суставе видны хрящевые эпифизарные линии. При изучении рентгенограмм кисти в передне-задней проекции хорошо видны дистальные концы костей предплечья, кости запястья, пястья и фаланги пальцев, а также находящиеся между ними суставные щели.

Рентгенанатомия скелета (И. Логунова) — часть 15

Скелет верхней конечности состоит из двух частей: плечевого пояса

и свободных конечностей, которые плечевым поясом связаны с тулови­

щем. Плечевой пояс охватывает верхнюю часть туловища с обеих сто­

рон и состоит из двух симметричных половин, передние концы которых

замкнуты грудиной, а задние остаются свободными. Каждая половина

плечевого пояса состоит из двух отдельных костей: ключицы лежащей

спереди, и лопатки, лежащей сзади в толще мышц спины на протяже­

нии II—VIII ребер и соединяющейся посредством ключично-акромиаль-

ного сустава с ключицей, а плечевого сустава — со свободной верхней

Плечевой пояс обладает большой подвижностью, соединяясь с туло­

вищем только одним (парным) грудино-ключичным суставом. Лопатка

и ключица располагаются по отношению друг к другу под углом око­

ло 65°. Лопатка гораздо подвижнее ключицы и обладает значительным

диапазоном движений, зависящих от направления тяги мышц, прикреп­

ленных к ней. Эти движения заключаются в поднимании и опускании

лопатки, приведении ее к позвоночнику и отведении, а также вращении

вдоль оси, проходящей через всю лопатку и ключично-акромиальный

сустав. Кроме того, лопатка принимает участие во всех движениях

ключицы, которая обладает меньшей степенью подвижности. В груди-

но-ключичном суставе она может подниматься и опускаться, несколько

смещаться вперед и назад и слегка поворачиваться вокруг своей про­

дольной оси. При этих движениях акромиальный конец ключицы в об­

щей сложности как бы описывает эллипс. Его движениям следует ло­

патка. Лопатка также принимает участие в движениях в плечевом

Свободная конечность состоит из трех частей: верхней — плеча,

соединяющегося с плечевым поясом плечевым суставом, средней —

предплечья и нижней — кисти, соединяющихся между собой локтевым

и лучезапястным суставами. Каждый из суставов верхней конечности

имеет свою форму, соответствующее направление осей движений и в

зависимости от этого определенный объем движений (рис. 118).

Плечевой сустав шаровидный, имеет три оси движений, вокруг ко­

торых возможно сгибание — разгибание, отведение — приведение и

вращение наружу и внутрь.

Локтевой (плечелоктевой) сустав блоковидный, имеет одну ось,

расположенную фронтально (1—1), вокруг которой происходит

Рентген анатомия плечевого сустава

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
— Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
— Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
— Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
— Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
— Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
— Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Читайте так же:  Когда снимают швы после артроскопии коленного сустава

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
— Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
— Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
— Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
— Прикрепляется к малому бугорку
— Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
— Начинается кпереди от ВСПС
— Срастается с подлопаточной мышцей
— Прикрепляется к малому бугорку
— Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
— Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
— Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
— Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
— Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
— Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
— Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Укладка при выполнении рентгеновского снимка плечевого сустава в боковой проекции

Больной сидит на краю стула или табуретки. Туловище несколько наклонено в исследуемую сторону. Вся верхняя конечность исследуемой стороны с пронированным предплечьем отведена в сторону в плечевом суставе, если это возможно, то на 70-90° а если невозможно, то при данной укладке достаточно отведение ее от туловища хотя бы на 40-45° Руку в таком положении поддерживает кто-либо из сопровождающих больного.

Рнс. 251. Рентгеновский снимок левого плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

1 — большой бугорок; 2 — малый бугорок; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — плечевой отросток лопатки

Голова больного максимально отклонена в противоположную от исследуемого сустава сторону.

Кассета размерами 18×24 см (или 13×18 см) расположена на надплечье вдоль диафиза плечевой кости. Внутренний край кассеты продвинут вплотную к отклоненной в противоположную сторону шее. Головка плечевой кости проецируется на середину кассеты. Кассету в указанном положении придерживает сам больной (или тот, кто поддерживает его руку)

Необходимо обратить внимание на то, что при наличии перелома и чтобы не сместить отломки, следует очень осторожно и лишь слегка отводить руку, нередко меньше, -чем показано на рисунке.

Рис. 254. Рентгеновский снимок правого плечевого сустава в боковой проекции.

I — клювовидный отросток лопатки; 2 — головка плечевой кости; 3 — плечевой отросток лопатки; 4 — малый бугорок; 5 — суставная впадина лопатки; 6 — акромиальный конец ключицы.

Центральный луч направлен снизу вверх, с каудо-латераль-ной стороны наискось в медио-краниальную сторону, на головку плечевой кости.

В тех случаях, когда габариты кожуха рентгеновской трубки на стационарном рентгенодиагностическом аппарате не позволяют обеспечить указанное направление центрального луча, то используется передвижной (палатный) рентгеновский аппарат.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 50-60 см.

Рентгеновский снимок показан на рис. 254.

Если больного нельзя исследовать в положении сидя, его следует положить на стол для рентгеновских снимков (рис. 255) или на каталку При положении больного лежа на спине туловище необходимо уложить так, чтобы исследуемый сустав нахо-

дился на середине кассеты, которая установлена на ребро длинной стороны. Для этого либо верхняя половина туловища больного приподнимается над столом, и под нее подкладывается подушка или ватный валик, либо туловище не приподнимается над столом, а под кассету подкладывается небольшой мешочек с песком. В последнем случае больной ложится на край стола, к которому приделан удлинитель — приставка, и рентгенография производится передвижным рентгеновским аппаратом.

Вся верхняя конечность исследуемой стороны в плечевом суставе постепенно и осторожно отводится кнаружи от туловища и располагается на приставке. Для удержания всей верхней конечности на одном уровне с надплечьем под плечо и предплечье подкладываются валики из белой ваты, как показано на рис. 255.

Голова с шеей максимально отклоняется в сторону, противоположную исследуемой. Внутренний край кассеты вплотную придвигается к отклоненной шее.

Центральный луч направляется горизонтально в подмышечную область с каудо-латеральной стороны наискось в медио-краниальную сторону, на головку плечевой кости.

Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60-80 см.

[2]

Изложенная выше проекция применяется при травматических повреждениях в области плечевого сустава и проксимального отдела плеча и является перпендикулярной по отношению к рентгеновскому снимку в прямой задней проекции.

Читайте так же:  Первая помощь при повреждении сустава

Рентген плечевого сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Плечевой сустав является одним из важнейших в суставной системе, от его состояния напрямую зависит трудоспособность человека. Благодаря такому свойству, как многоосность, движения в нем могут осуществляться в самых различных плоскостях, и именно этим иногда определяется немалая частота травм плеча. Такая нестабильность плечевого сустава также объясняется некоторыми особенностями его строения.

В состав сочленения входит часть лопатки, имеющая специальную суставную впадину, и плечевая кость, а также ключица, но не напрямую, а через соединение с лопаточной костью. Ложбинка на лопатке окружена хрящевым валиком, который должен удерживать головку плеча при разнообразных движениях, но иногда его высоты бывает недостаточно. Сустав окружен капсулой и комплексом связок, сзади он защищен лопаточной костью, а сбоку дополнительно укреплен слоем мышц. С передней же стороны плечо закрыто лишь подкожной жировой клетчаткой и кожей.

Следует заметить, что название «плечо», которое часто используется для обозначения плечевого сустава, в медицине означает часть руки, от плечевого сустава до локтя, а остальная часть, от локтя до запястья, именуется предплечьем. Но в этой статье термины «плечо» и «плечевой сустав» будут идентичными, чтобы избежать путаницы и обеспечить наибольшую легкость восприятия предоставленной информации всеми категориями читателей.

[3]

Показания к проведению

В клинической хирургии, ортопедии, неврологии и терапии различные патологии плечевого сустава встречаются достаточно часто. Как правило, пациенты обращаются к специалистам с жалобами на боль, ухудшение подвижности сустава, резкую отечность, сопутствующие неврологические явления.

Источниками таких состояний могут стать следующие заболевания:

  • травматические повреждения (переломы, вывихи);
  • воспалительные заболевания;
  • дегенеративно-дистрофические процессы;
  • патологии кровеносных сосудов или нервов;
  • наличие метастазов в структурах сустава.

При каждой из многочисленных патологий необходима быстрая и правильная диагностика, которая способна точно показать, какие структуры плечевого сустава повреждены, каким именно процессом и какова тяжесть этих повреждений.

Осмотр пациента, сбор всех жалоб и анамнеза дают, разумеется, огромное количество информации, на основании которой врач выставляет предварительный диагноз. Но многие патологии имеют схожие симптомы и характеристики течения, поэтому их необходимо быстро дифференцировать, то есть исключать наличие одних заболеваний и уточнять какое-то одно, действительно имеющееся у конкретного пациента.

Для этого и необходимы различные способы дополнительной диагностики. Важнейшую роль играют лабораторные методы, исследующие кровь, мочу и другие биологические среды организма, которые отражают реакцию внутренних органов и систем на негативные изменения в плечевом суставе. Но есть способы, позволяющие «воочию» увидеть, что за болезнь «гнездится» в нем, как она изменила и продолжает нарушать его структуру, а также отметить, насколько эффективно назначенное лечение и какими темпами происходит процесс выздоровления.

К таким способам относится, прежде всего, рентгенологический метод, который можно назвать самым традиционным и проверенным временем, востребованным и доступным. Сделать рентген бывает необходимо практически при всех патологиях плечевого сустава, этот метод помогает докторам получать максимум диагностической информации и назначать своевременную и грамотную терапию.

Значение рентгенографии при заболеваниях плечевого сустава

Рентгеновское излучение было открыто в конце 19 века и чуть позже стало использоваться в медицинских целях. Особое свойство этих лучей заключается в том, что они различным образом проникают через ткани и структуры человеческого тела. Та часть излучения, которая проходит через них, фиксируется на особой бумаге (пленке), что дает возможность получать рентгеновские снимки.

Чем плотнее структура, тем больше лучей отражается от нее, образуя на пленке образования белого цвета. Те же ткани, которые более воздушны и менее плотны, выглядят на снимках как темные формирования. Различные оттенки в черно-белом диапазоне создают на рентгеновской пленке весьма четкие очертания всех структур в исследуемой зоне и позволяют визуализировать даже самые мелкие нарушения строения. Использование контрастных веществ еще более расширяет возможности рентгенографии, так как помогает зафиксировать, в форме серии снимков, строение и деятельность кровеносных сосудов и внутренних органов, имеющих полую структуру.

Особенно информативно рентгеновское исследование, когда производится диагностика патологий костно-суставной системы. В частности, рентген плеча является обязательным диагностическим этапом при подавляющем большинстве заболеваний данной области. Все структуры плечевого сустава, а также соседние мягкотканные образования, благодаря различной плотности, отлично визуализируются на снимках, вплоть до малейших подробностей.

Единственным минусом в плане расшифровки получаемых данных, который имеет данное исследование, можно назвать получение не объемного, а плоского изображения. Очертания лопатки, ключицы, плечевой кости, суставной капсулы, связочного аппарата, мышечных групп и кожного покрова как бы «накладываются» друг на друга, создавая в ряде ситуаций некоторые затруднения при определении патологических изменений в суставе. Именно поэтому всегда производится рентген плеча в двух и более проекциях, что обеспечивает получение максимума достоверной информации. В более тяжелых случаях, когда ее все-таки бывает недостаточно для окончательной диагностики, на помощь приходят дополнительные способы. Например, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковой метод, артроскопия (пункция суставной полости и исследование содержимого).

Что показывает рентген плечевого сустава, способен определить только специалист. Изучив предоставленные снимки в нескольких проекциях, выполненные в ряде случаев в различные временные промежутки, он может четко зафиксировать следующие патологические изменения:

[1]

  • нарушения целостности костных структур, их деформации;
  • изменения плотности костной ткани;
  • появление костных разрастаний (остеофитов);
  • изменения структуры и целостности хрящевых структур, их деструкция или отсутствие;
  • наличие кальцификатов в области плечевого сустава (отложения кальциевых солей);
  • состояние связок, суставной капсулы;
  • наличие инородных тел в исследуемой зоне;
  • наличие абсцессов, кист, опухолевых образований или метастазов (в ряде ситуаций);
  • анатомическое и физиологическое состояние суставной полости, при дополнительном применении контрастного вещества.
Читайте так же:  Разная длина ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

Все негативные изменения, произошедшие с плечевым суставом, фиксируются рентгенологом в заключении. Оно не является окончательным диагнозом, но помогает лечащему врачу быстро определить форму патологии и назначить грамотное лечение. В большинстве клинических случаев рентгенография плеча может показать следующие патологии:

  • различные травматические повреждения, касающиеся костей, связок, суставной капсулы;
  • посттравматические процессы;
  • воспалительные изменения.

Признаки травм плеча на снимках

Всевозможные травмы, происходящие с верхними конечностями, в частности, в области плечевого сустава, встречаются очень часто. Человек может неудачно упасть, получить удар или вывернуть руку. В результате ломаются костные образования, рвется суставная капсула, повреждаются мышцы и связки, головка плечевой кости выходит из впадины на лопатке частично или полностью. Все анатомические нарушения четко фиксируются на рентгенограммах плеча, выполненных в разных плоскостях.

Так, при переломах, обычно происходящих с ключицей или плечевой костью, видна линия нарушения целостности костных формирований (также она визуализируется при наличии трещин). Она может быть единственной, когда перелом не осложненный. Но при наличии осколков таких линий бывает несколько. Также на снимках определяется и степень повреждения осколками мягких тканей. При вывихах, когда головка плечевой кости «выворачивается» из суставной впадины, это также четко фиксируется на рентгенограммах.

Изучив несколько проекций плеча, можно определить, в какой точке произошел разрыв капсулы сустава, поврежден ли суставной хрящ. Также легко можно «увидеть» наличие обширных гематом (кровоизлияний), разрывы связок и мышц.

Другие патологии на снимках

Сделать рентгенографию плечевой области бывает необходимо не только после травм. Многие соматические состояния часто диагностируются именно с помощью этого способа. Например, артрозы или артриты. При артритах, когда в суставе протекает активный воспалительный процесс, его признаки можно увидеть на рентгеновских снимках как нечеткие границы образований из соединительной ткани и «расплывчатость» суставной щели.

Артроз, воспалительного или посттравматического происхождения, характеризуется разрушением хрящевого слоя, сужением суставной щели, наличием остеофитов, уплотнением капсулы и появлением в ней кальцинатов. Кроме того, часто обнаруживается и изменение плотности костных структур. В результате остеопороза, характерного для пожилого возраста, кости выглядят на пленке более темными, чем у здоровых людей, так как рентгеновские лучи начинают частично проникать через костную ткань.

Видео (кликните для воспроизведения).

Рентген плечевого сустава обладает не только важнейшим диагностическим значением. Многие патологии требуют длительного лечения и динамического наблюдения за его результативностью. Поэтому рентгенография плеча также используется как способ контроля терапии и позволяет ее быстро корректировать, добиваясь быстрейшего выздоровления пациента.

Рентген анатомия плечевого сустава

Главная Видео уроки Книги
Топографическая анатомия:
Топочка — все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы — остеология и артрология
Мышцы — миология
Внутренние органы — спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Рекомендуем:
Видео по анатомии
Книги по топочке
Форум
Оглавление темы «Топографическая анатомия плечевого (articulatio humeri).»:

Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Внешние ориентиры плечевого сустава

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Рис. 3.11. Суставная поверхность лопатки (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — lig. acromioclaviculare; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — clavicula; 6 — lig. transversum scapulae; 7 — scapula; 8 — capsula articu-laris; 9 — labrum glenoidale; 10 — cavitas glenoidalis 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — acromion.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11).

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости (см. рис. 247) По форме суставных

Рис. 247 Правый плечевой сустав, articulatio humeri, спереди Плечевой сустав образован суставной поверхностью лопатки, cavitas glenoi-dalis, и головкой плечевой кости, caput humeri.

I — суставная поверхность лопатки, cavitas glenoidalis; 2 — головка плечевой кости, caput humeri; 3 — большой бугорок, tuberculum majus; 4 — малый бугорок, tubercu-lum minus; 5 — анатомическая шейка, collum anatomicum; € — клювовидный от* росток лопатки, processus coracoideus scapulae; 7 — плечевой отросток лопатки, acromion; 8 — акромиальный конец ключицы, extremitas acromialis.

поверхностей плечевой сустав принадлежит к числу шаровидных и является самым подвижным суставом в человеческом теле.

Укладки при выполнении рентгеновских снимков плечевого сустава

Рентгенографическое исследование плечевого сустава производится в трех проекциях. Первая из них — прямая задняя; вторая- боковая (или как ее некоторые называют — «аксиальная», «аксиллярная»); третья — задняя с ротацией плеча кнутри.

При рентгенографическом исследовании плечевого сустава, как и всякого другого сустава, первостепенное значение имеет выявление на рентгеновском снимке рентгеновской суставной щели и контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Для выявления суставной щели плечевого сустава при вертикальном направлении центрального луча поперечная ось лопатки исследуемой стороны должна быть расположена в горизонтальном направлении.

Не менее важной задачей при рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции является получение на рентгеновском снимке изображения головки плечевой кости без проекционного наложения теней мягких тканей груди, особенно грудной железы у женщин, а также без проекционного наложения тени плечевого отростка лопатки. Для устранения тени мягких тканей груди следует по возможности отвести плечо от туловища, а грудную железу у женщин лучше всего (самой больной) оттянуть в сторону, противоположную исследуемой.

Для раздельного изображения на рентгеновском снимке головки плечевой кости и плечевого отростка лопатки следует центральный луч направлять между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Для этого требуется либо центральный луч направлять каудально, либо укладывать больного не в горизонтальной плоскости, а наклонно, приподняв его плечи над столом.

Для выявления на рентгеновском снимке большого бугорка плечевой кости рентгенографию следует производить при ротации плеча кнаружи до горизонтального положения кожной сгибательной складки локтевого сустава. Для этого, в процессе выполнения укладки, предплечье и кисть укладываются в положении супинации.

Выявление на рентгеновском снимке малого бугорка, расположенного на передней стороне плечевой кости, возможно только при рентгенографии плечевой кости в строго боковой проекции. Строго боковая проекция плечевой кости получается при положении больного на спине и при ротации кнутри вытянутой вдоль туловища разогнутой, руки ладонной поверхностью вниз. Необходимо заметить, что ротация плеча при переломах должна производиться с крайней осторожностью, так как возможно смещение отломков.

Учитывая недостаточность одной рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции, для решения диагностических вопросов рентгенографию плечевого сустава следует производить в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для того, чтобы правильно произвести укладку, следует знать проекцию плечевого сустава на кожу Для проецирования плечевого сустава на кожу следует учитывать следующее.

Плечевой отросток лопатки хорошо прощупывается под кожей. Ниже и несколько кнаружи расположен большой бугорок,

который обычно также можно прощупать, в соответствующем участке на мягких тканях имеется небольшая ямка. При опущенной руке самая выдающаяся часть большого бугорка находится на уровне суставной щели плечевого сустава Суставная щель плечевого сустава находится медиальнее наружной части большого бугорка на 5-6 см.

Другим ориентиром для определения проекции суставной щели на кожу служит ключично-акромиальное сочленение. Суставная щель этого сочленения, при опущенной руке и положении больного лежа на спине, находится почти в одной сагиттальной плоскости с суставной щелью плечевого сустава, несколько

выше последней. Для того, чтобы определить ключично-акромиальное сочленение, надо прощупать плечевой отросток лопатки и наружный конец ключицы. Суставная щель плечевого сустава находится дистальнее этого сочленения на 3-4 см. Она расположена медиальнее кожной подмышечной складки.

Плечевой сустав Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной щели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17). Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела. Переход контуров суставной впадины в шейку плавный.

Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины. Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур анатомической шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности определяется большой бугорок (26), обрамленный тонким корковым слоем, толщина которого нарастает в проксимальном отделе.

Под анатомической шейкой в среднем отделе метафиза выявляется изогнутая, интенсивная, вертикально расположенная линия, являющаяся изображением латерального края малого бугорка плечевой кости (27).

Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразующими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке — широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.

Рентгеновская суставная щель плечевого сустава представлена лен

Рис. 131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.

17 — задний край суставной впадины; 18 — суставная поверхность и передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток; 24 — головка плечевой кости; 25 — анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок. 27 — малый бугорок; 28 — хирургическая шейка плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава;

30 — медиальный край тела плечевой кости;

31 — латеральный край тела плечевой кости.

товидной полосой просветления (29).

Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава — равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.

В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23 являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» — большой бугорок плечевой кости (26).

Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.

При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью (32), а латеральный — задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости неровная, что обусловлено изображением гребня малого бугорка (34), который не следует принимать за периостальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков четкие, структура губчатая, крупнопетлцстая.

Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.

Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.

Головка плечевой кости (24) частично наслаивается на верхний полюс суставной впадины и плавно переходит в анатомическую шейку. Дистальнее

Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.

17-задний край суставной впадины; 18- суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 — головка плечевой кости; 25- анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27 — малый бугорок; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава, 32 — передняя поверхность тела плечевой кости; 83- задняя поверхность тела плечевой кости;

34 — гребень малого бугорка.

Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.

6 — плечевой конец ключицы, 12 — клювовидный отросток лопатки, 17- задний край суставной впадины; 18 — передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток лопатки: 24 — го ловка плечевой кости, 27 — малый бугорок плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32- передняя поверхность тела плечевой кости; зз — задняя поверхность тела плечевой кости; 34 — гребень малого бугорка; 35 — суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.

шейки но верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33). Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости. На последнюю также проецируется плечевой отросток лопатки. Между ним и плечевым концом ключицы на фоне головки плечевой кости видна слегка изогнутая узкая полоса просветления, обусловленная рентгеновской суставной щелью акромиально-ключичного сустава.

Читайте так же:  Деформация лучезапястного сустава

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. — М. : Советский спорт, 1990. — 368 c.

  3. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, 2011. — 557 c.
Рентген анатомия плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here