Стабилизация голеностопного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Стабилизация голеностопного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Связки голеностопа

Понимание анатомического устройства связочного аппарата голеностопного сустава критично для правильной диагностики и лечения. Повреждение связочного аппарата голеностопного сустава одна из самых частых травматических причин обращения к врачу. Хроническая боль в области голеностопа наиболее часто является следствием несостоятельности какой либо из связок.

Связки голеностопа могут быть разделены на 3 основные группы: латеральная (наружная) группа, дельтовидная связка (внутренняя группа), группа связок межберцового соединения.

Наружная группа связок голеностопного сустава.

Передняя таранно-малоберцовая связка.

Является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава. Играет важную роль в ограничении переднего смещения таранной кости и подошвенного сгибания стопы. Связка располагается в непосредственной близости от суставной капсулы и часто представлена двумя пучками. Пучки разделяются сосудистыми ветвями от малоберцовой артерии.

Передняя таранно-малоберцовая связка берёт начало от переднего края малоберцовой кости в 10 мм от её вершины. В нейтральном положении стопы она направлена строго горизонтально и прикрепляется к телу таранной кости в его проксимальной части сразу на границе с суставной поверхностью. Ширина прикрепления к таранной кости 6-10 мм.

При подошвенном сгибании стопы нагруженным оказывается верхний пучок сухожилия, при тыльном сгибании наоборот – только нижний пучок.

Пяточно-малоберцовая связка.

Берёт своё начало непосредственно ниже передней таранно-малоберцовой связки. Часто обнаруживаются связывающие эти связки волокна. В нейтральном положении стопы идёт книзу и слегка кзади, направляясь к своему месту прикрепления на наружной поверхности пяточной кости. Связка имеет круглое сечение, в диаметре 6-8 мм, протяжённость 20 мм. При этом практически на всём своём протяжении пяточно-малоберцовая связка оказывается покрыта сухожилиями малоберцовых мышц.

Пяточно-малоберцовая связка отделена от суставной капсулы, но имеет задняя стенка синовиального влагалища малоберцовых мышц покрывает её практически на всём её протяжении.

В 13 случаев пяточно-малоберцовая связка оказывается соединена с таранно-пяточной связкой. Изолированные разрывы пяточно-малоберцовой связки встречаются крайне редко. Наиболее часто происходит одновременное повреждение передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок.

[3]

Пяточно-малоберцовая связка остаётся в напряжении и при тыльном и при подошвенном сгибании стопы, она расслабляется в положении вальгуса стопы и наиболее сильно напряжена в положении варуса стопы.

Пяточно-малоберцовая связка принимает практически вертикальное положение при тыльном сгибании стопы и горизонтальное при подошвенном сгибании стопы.

Задняя таранно-малоберцовая связка.

Расположена горизонтально, берёт начало от внутренней поверхности малоберцовой кости и прикрепляется к задне0наружной поверхности таранной кости. В нейтральном положении стопы связка расслаблена, и оказывается напряжённой при тыльном сгибании стопы.

Благодаря своему многопучковому стороению задняя таранно-малоберцовая связка прикрепляется к широкому основанию по всей задне-наружной поверхности таранной кости, к наружному отростку таранной кости, и к треугольной кости.

В непосредственной близости располагается задняя межлодыжечная (интермаллеолярная) связка. Представляя из себя тонкую соединительно-тканную пластинку, задняя межлодыжечная связка имеет разнообразное анатомическое строение, представлена несколькими разно-направленными пучками. Также как и задняя таранно-малоберцовая связка она может быть повреждена при форсированном тыльном сгибании стопы.

Дельтовидная связка.

Большинство авторов подразделяют медиальные коллатеральные связки на два слоя – поврехностный и глубокий. Milner и Soams выделяют следующие основные пучки дельтовидной связки: Поверхностный слой – tibiospring, tibionavicular, глубокий слой – глубокая задняя большеберцово-таранная связка. А также 3 дополнительных пучка: поверхностные – поверхностная большеберцово-таранная св., большеберцово-пяточная св., передняя глубокая большеберцово-таранная св. В ряде ситуаций удаётся выделить все шесть основных пучков, но их расположение сильно варьирует в пределах анатомической нормы, а часть пучков может вообще отсутствовать в отдельных случаях. Поэтому данная классификация условна и представляет скорее научный чем клинический интерес.

Группа связок межберцового соединения.

Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной, большеберцовой и малоберцовой. Большеберцовая и малоберцовая кости формируют вилку, или паз, внутри которого двигается блок таранной кости. Соединение берцовых костей является синдесмотическим и обеспечивает определённую подвижность. При тыльном сгибании стопы межберцовая щель расширяется, малоберцовая кость поднимается вверх и ротируется вовнутрь. При подошвенном сгибании наоборот, — опускается и ротируется кнаружи. Межберцовые связки препятствуют избыточному перемещению малоберцовой кости кнаружи, кзади, кпереди, а также ограничивают её ротацию.

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Она является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка представляет собой множественные короткие жёсткие волокна, являющиеся по сути продолжением межкостной мембраны. Её роль в стабилизации синдесмоза расценивается авторами анатомических исследований по разному. Некоторые придают её первостепенное значение, другие считают, что она не несёт важной роли.

Понимание строения связочного аппарата голеностопного сустава является основополагающим в диагностике и лечении травм данной области. Оценка механизма травмы позволяет предположить возможное развитие последующей нестабильности или формирование импиджмент-синдрома. Оперативное лечение данной патологии невозможно без чёткого знания топографической анатомии основных связочных структур.

Читайте так же:  Тошнота боли в суставах

При подготовке статьи использованы материалы Pau Golano, anatomy of the ankle ligaments, 2010.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Хроническая нестабильность и артроз голеностопного сустава

Истории пациентов

Пациентка М. 55 лет. Обратилась в К+31 с прогрессирующей болью в области внутреннего отдела правого голеностопного сустава на протяжении 2 месяцев. Изначально обратилась к хирургу флебологу так как думала, что у неё тромбоз вен, а уже потом была направлена к ортопеду.

При осмотре отмечалась некоторая отёчность в проекции голеностопного сустава, более выраженная по переднему краю внутренней лодыжки, полная амплитуда движений, а так же латеральная нестабильность в голеностопном суставе.

При дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что у пациентки в течении жизни наблюдались неоднократные эпизоды «подворачивания стопы» более того, ей часто приходилось носить фиксирующую повязку из-за ощущения нестабильности в суставе на протяжении как минимум 15 лет.

Пациентка была направлена на рентгенографию с функциональными пробами при которой была диагностирована латеральная нестабильность правого голеностопного сустава, приведшая к формированию артроза голеностопного сустава с варусной деформацией, стадия III A по Takakura.

Учитывая длительную историю нестабильности в голеностопном суставе, частые эпизоды подворачивания, необходимость в постоянном применении дополнительных методов фиксации, наличии варусной деформации в голеностопном суставе принято решение о выполнении оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство многоэтапное. Первый этап – забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. Второй этап — вальгизирующая надлодыжечная остеотомия с костной пластикой и фиксацией пластиной. Третий этап – латеральная стабилизация голеностопного сустава.

На снимках до операции хорошо видно угол, который образует купол таранной кости с соответствующей ему поверхностью большеберцовой кости.

Оперативное вмешательство выполнено под комбинированной спинномозговой и вв анестезией. После забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости выполнена надлодыжечная остеотомия, в зону остеотомии установлен клин из губчатой кости, остеотомия фиксирована пластиной фирмы Arthrex, после чего произведена рефиксация связок наружной группы голеностопного сустава.

Послеоперационный протокол включал:

2 недели гипсовой иммобилизации в лонгетной повязке

4 недели гипсовой иммобилизации в циркулярной повязке

с последующей активизацией в жёстком ортезе на протяжении 4 недель.

На время иммобилизации разрешена частичная нагрузка весом конечности, ходьба с дополнительной опорой на костыли. С целью уменьшения болевого синдрома и отёка рекомендован стандартный протокол Покой, Возвышенное положение конечности, Холод местно на область операции (ПВХ).

Рентгенограммы через 6 недель после операции. Признаки консолидации выражены слабо. Полная нагрузка не рекомендована. Пациент продолжает ходить в жёстком ортезе.

Через 6 недель после операции гипсовая иммобилизация прекращена. Начата лечебная физкультура направленная на увеличение амплитуды движений, увеличение силы мышц голени, тренировку мышечного баланса. Пациентке разрешена нагрузка по толерантности к боли в жёстком ортезе с регулируемым углом сгибания в голеностопном суставе.

Прошло 12 недель после операции. Отёк регрессировал, в зоне остеотомии при рентгенографии определяется формирование хорошей костной мозоли. Ось конечности и взаимоотношения в голеностопном суставе восстановлены. Пациентка ходит с полной опорой, болевой синдром и боли не беспокоят.

На рентгенограммах в прямой проекции хорошо видно что угол между куполом таранной кости и большеберцовой кости после операции стали одинаковыми с обеих сторон.

На снимке в боковой проекции отчётливо видно консолидацию в зоне остеотомии. Амплитуда движений в голеностопном суставе полностью восстановилась. Нестабильность и боли пациентку больше не беспокоят.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Хроническая нестабильность голеностопного сустава

У вас бывало, что идешь по своим делам, и тут раз, то ли не так наступил, то ли еще что, и подвернулась нога? Или что-то пошло не так в спорт зале, и вы подвернули ногу? В итоге растяжение, домашнее самолечение пару дней, и опять за дела и занятия спортом. Так вот в таких случаях, даже незначительных, я настоятельно рекомендую все-таки обратиться к ортопеду. Потому что повреждение связок голеностопного сустава и несвоевременное или неправильное лечение могут привести к хронической нестабильности лодыжки.

При хронической нестабильности вы начинайте чувствовать неустойчивость в суставе и неуверенность при ходьбе, начинает часто подворачивается нога, появляются боли и отек. В таких случаях многие прибегают к ортопедическим фиксаторам, специальной обуви и другим методам. Но это не решает проблему.

Конечно, чаще всего от этого заболевания страдают спортсмены и люди, активно занимающиеся физнагрузками. Но это актуально для всех. Ведь после повреждения связок голеностопа у 20-40% пациентов острая травма переходит в хроническую.

При диагностике хронической нестабильности голеностопа врач осматривает ногу, поворачивает стопу. На основе этого можно предположить возможный диагноз. Осмотр проводится в виде нескольких тестов на способность осуществлять движения. Также для подтверждения диагноза делается стрессовая рентгенограмма. А при необходимости врач может назначить МРТ.

Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава может быть как консервативным, с применением физиотерапии и лекарств, так и хирургическим. Способ лечения выбирается на основе обследования и пожеланий самого пациента. Кому-то важно сохранить полный объем движений, например спортсменам. А кому-то достаточно просто избавиться от нестабильности, даже если это за счет уменьшения объема движений.

Читайте так же:  Лекарство от суставов коксибы

При нехирургическом лечении применяют физиотерапию. Это различные процедуры и упражнения для укрепления мышц, улучшения баланса и увеличения диапазона движений. Также при консервативном лечении носят специальные фиксаторы и, при необходимости, врач может назначить прием противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и воспаления.

Когда консервативное лечение не дает желаемых результатов, врач вам порекомендует операцию. Есть несколько методов хирургического вмешательства при нестабильности. Их можно поделить на два типа: в первом случае производится полная анатомическая реконструкция, во втором случае производится частичная анатомическая реконструкция. Хирург выберет и предложит хирургическую процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, исходя из серьезности нестабильности и уровня вашей активности.

Как избежать голеностопный артроз после травмы

Голеностопный сустав — один из важнейших в нашей ОДС, наиболее подверженный нагрузкам. Если стопа обеспечивает в основном опорную функцию, то голеностоп — двигательную. Когда он выходит из строя, то нормальная походка в том виде, к которому мы привыкли — пружинящая, с перекатом ступни с пятки на носок, становится просто невозможной. Люди, у которых не сгибается голеностоп, идут как роботы, медленно переставляя ноги и почти не отрывая их от земли. Часто причиной анкилоза голеностопа бывает деформирующий артроз и полное пренебрежение больного к восстановительному лечению при помощи комплекса лечебных упражнений.

Зачем нужны упражнения для восстановления голеностопа

Хоть первичный деформирующий артроз и возникает из-за сложной разбалансировки обменных процессов в самом организме, чаще мы имеем дело с вторичным артрозом, возникающим на почве других патологий:

  • После перенесенной травмы или операции
  • В результате врожденных дефектов:
    • укорочение одной конечности
    • плоскостопие
    • вальгусная деформация и т. д
  • На почве хронических воспалительных процессов, переохлаждений и перегрузок
  • Из-за нарушенной биомеханики позвоночника

Видео: Артроз сустава

Артроз после травмы голеностопа

В молодом возрасте травмы особенно часто преследуют голеностоп, так как именно на этот сустав выпадают максимальные динамические нагрузки (занятия спортом, походы, экстремальные хобби), и риск травмы особенно велик

Вывихи и растяжения случаются чаще всего, переломы значительно реже.

Но как получается так, что даже после легкой травмы может впоследствии развиться артроз?

Как у нас проходит лечение травмы? В основном следующим образом:

  • На стопу накладывается гипсовая повязка или фиксатор
  • Предписывается режим минимальной нагрузки
  • Назначаются средства от воспаления и боли

Для острого периода вполне оправданное лечение. Но если оно здесь хоть как-то контролируется лечащим ортопедом, то после снятия гипса больной предоставлен самому себе. Да, ему говорят, что для восстановления и укрепления голеностопного сустава понадобятся какие-то упражнения. Но не всегда врач прямо ставит в известность своего пациента, что без правильной реабилитации и должной разработки сустава после травмы его ждет постравматический артроз, а затем и инвалидность.

В итоге рекомендации врача пропускаются мимо ушей. Некоторое время больной пытается самостоятельно освоить раздобытый в интернете комплекс упражнений, но потом это надоедает. Занятия же с реабилитологом часто не по карману. Через полгода из-за контрактур стопа по-прежнему не гнется, вдобавок ко всему, появляется искривление, а больная нога делается тоньше. Возвращается бедолага к врачу, а там ему:

Да что ж вы, батенька, неужто не знали, что упражнения нужны обязательно! А теперь уже ничего не поделать, будем лечить артроз!

Так что же делать? Во всем виноваты врачи? Нет, конечно. Виноваты вы сами, так как поленились включить свой собственный мозг.

Видео: Воспоминания человека с посттравматическим артрозом

Почему часто ничего не дает лечение

Боль при артрозе голеностопного сустава часто ставит больного в тупик. Первая приходящая в голову мысль — надо срочно что-то сделать, чтобы не болело. Начинается лихорадочный прием обезболивающих и хондропротекторов. Человек верит врачам и той чудодейственной коробочке с лекарством, на которой написано: восстанавливает хрящевую ткань. Таким образом он надеется на две, как минимум, вещи:

  • Боль скоро пройдет
  • Сустав восстановит хрящевую ткань

Проблема кажется полностью решенной. И впрямь, через несколько дней обострение проходит, и боль стихает. Но вот незадача — израсходовано десятки упаковок (тюбиков) с хондропротекторами, а воз и ныне там, и даже как будто едет вниз с ускорением. После дорогостоящего и длительного лечения наблюдается вот что:

  1. Голеностоп еле двигается и при движении все равно возникает боль
  2. Из-за этого походка сделалась неуклюжей, так как страшно нагружать сустав
  3. Ходьба превратилась в мучительную процедуру, и наиболее желанными стали горизонтальное и сидячее положение
  4. Начались проблемы в коленном и даже в тазобедренном суставе
  5. Из-за постоянного напряжения появились боли в спине и мигрень
  6. Рентген показывает, что ничего не изменилось:
    • хрящ не вырос
    • остеофиты не пропали, а наоборот, стали крупнее
    • суставная щель еще больше сузилась
Видео (кликните для воспроизведения).

Общий итог таков — больной потихоньку превращается в развалину.

Читайте так же:  Мкб 10 привычный вывих плечевого сустава

Разгневанный, он бежит к врачу:

Что за лекарство вы мне выписали? Такое дорогое, а ничего не дало!

Врач вступается в защиту лекарства либо предлагает поменять его на новый и тоже дорогой препарат.

[2]

Причины плачевного результата

А ведь ларчик часто открывается так просто:

  • Хондропротекторы не подошли, так как поезд уже ушел: лекарство может помочь лишь в первых двух стадиях, да и то, если не в тюбиках
  • Боль никогда не пройдет, так как вы вступили в порочный круг: Страх боли — меньше движений — блокировка суставов — еще больше боли и меньше движений
  • Боль в коленном суставе и выше началась потому, что включилась патологическая цепочка, разрушающая биомеханику позвоночника:
    • Негнущийся голеностоп выключил и колено
    • Возросла нагрузка на ТБС
    • Возникли мышечные напряжения и искривления во всем позвоночнике
    • Включилась неврологическая симптоматика

Артроз без упражнений вылечить нельзя.

Разрушить порочный круг и вылечить голеностопный артроз могут только физические упражнения. Не верьте тому, кто советует вам как можно меньше нагружать больной сустав.

Нагружать суставы нужно, но не в период обострения, и при помощи соответствующих изометрических и статических упражнений, при которых нет возможности повредить больные косточки

Комплекс упражнений для голеностопного сустава

Разделим комплекс на более щадящий (для острого периода), и активный (период восстановления и укрепления)

ЛФК для стопы в острый период

  • Сидя на стуле, выпрямите ноги
    • Потяните носки на себя и 15 секунд удерживайте их так
    • Расслабьте стопу на несколько секунд, после чего 10 раз повторите упражнение
  • Находясь в том же положении, поворачиваем стопы вначале наружу, затем вовнутрь, не отрывая пяток от пола
  • Сидя на стуле, отрываем от пола одну ногу
    • Сохраняя полностью расслабленное состояние голени (все движение идет от бедра), совершаем маятниковые движение ступней (болтаем ею)
  • В положении стоя, переводим одну ногу на шаг вперед, и согнув ее в колене, переносим на нее упор тела
    • Вторая нога в выпрямленном состоянии
    • Ступни обеих ног не отрывать от пола
    • В таком положении задержаться на несколько секунд
    • Расслабиться, затем перенести упор на другую ногу и повторить упражнение

ЛФК для укрепления стопы

  • В положении сидя или стоя делаем перекаты с пятки на носок
  • Сидя или стоя поднимаемся и опускаемся на цыпочки
  • Ходим вначале на цыпочках, затем на носках
  • Сидя на полу, наклоняемся к ноге и обхватив пальцы руками, тянем ступню на себя, отклоняясь назад вслед за ступней
  • Сидя на полу с согнутыми коленями, руками совершаем со ступней следующие манипуляции:
    • вращаем ее по кругу
    • наклоняем максимально в стороны
    • отгибаем по направлению к себе
  • Повторяем те же упражнения без помощи рук

Видео: ЛФК для голеностопного сустава после травмы

Здоровья вам и успешной реабилитации суставов!

Растяжение голеностопа

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Растяжение голеностопа

Как говорят обыватели — «Подвернул лодыжку», «потянул лодыжку», «подвернул ногу», «растяжение связок». Эти общие фразы скрывают за собой целый ряд различных по своей: природе, механизму, тяжести последствий, сложности лечения, — травм. Наиболее часто повреждаемыми сухожилиями при подворачивании стопы кнутри являются: передняя малоберцово-таранная, малоберцово-пяточная, задняя малоберцово-таранная связки, верхний удерживатель малоберцовых сухожилий, межберцовый синдесмоз и некоторые другие.

Повреждение связок голеностопного сустава – самая распространённая травма, с которой обращаются к участковым травматологам-ортопедам (треть всех первичных обращений). Возможно именно по этой причине сложившееся отношение к данной травме как к «несерьёзной» приводит к огромному числу нежелательных последствий, из-за недостаточной настороженности и крайне консервативного алгоритма лечения. Разговор о такой категории данного вида травмы как разрыв межберцового синдесмоза, пойдёт в отдельной статье.

Патофизиология растяжения связок голеностопного сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава происходит в тот момент, когда стопа выполняет движение за пределом своего лимита подвижности. Наиболее часто это происходит по причине неудачной постановки стопы, неровностей грунта, попытке резкой остановки в положении супинации, неадекватного мышечного баланса. Травмирующая сила определяет степень повреждения связок. В зависимости от степени повреждения выделяют 3 стадии растяжения связок.

Анатомическое строение наружной группы связок голеностопного сустава (красным обозначены наиболее часто повреждаемые).

Наиболее часто при «подворачивании лодыжек» повреждается передняя таранно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – подошвенное сгибание с одновременной инверсией стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении подошвенного сгибания стопы.

На втором месте по частоте повреждений находится пяточно-малоберцовая связка. Механизм её повреждения – тыльное сгибание и инверсия стопы. При её разрыве, на физикальном осмотре можно определить «передний выдвижной ящик» в положении тыльного сгибания стопы.

Классификация повреждения связок голеностопного сустава.

Степень нарушения функции

Минимальная болезненность и отёк

Микроскопические разрывы коллагеновых волокон

Возможна ходьба с полной нагрузкой, если позволяет болевой синдром, не требует иммобилизации, комплекс изометрических упражнений, Упражнения на растяжку и полный объём движений по мере стихания болевого синдрома

Отёк и болезненность средней выраженности, снижение объёма движений, возможна нестабильность

Читайте так же:  Скопилась жидкость в локтевом суставе

Полные разрывы отдельных, но не всех коллагеновых волокон

Ношение полужёсткого ортеза, физиотерапия, комплекс ЛФК направленный на усиление мышечного балансарастяжку по мере стихания болевого синдрома

Значительный отёк и болезненность, нестабильность, резкое ограничение движений

Полный разрыв связки на макроскопическом уровне

Иммобилизация в жёстком ортезегипсовой повязке, физиотерапия в более отсроченном периоде, при выраженной нестабильности – хирургическое лечение

Диагностика повреждений связок голеностопного сустава.

Симптомы: боль при нагрузке весом, боль при движениях, нестабильность, заклинивание и щелчки после множественных травм, болезненность и отёк в области повреждённых связок, положительные тесты «выдвижного ящика», других стресс-тестов.

Рентгенография показана при всех повреждениях голеностопного сустава сопровождаемых: невозможностью осевой нагрузки, болезненностью в области наружнойвнутренней лодыжки, основания 5-й плюсневой кости, ладьевидной кости (Ottawa ankle rules). Необходимо выполнять рентгенограммы с нагрузкой, переднюю, боковую, проекция Mortise («паз», 15° внутренней ротации). Иногда в трудных случаях возникает необходимость сделать рентгенографию неповреждённой конечности (для сравнения). Часто, если соблюсти все эти правила, обнаруживается костная патология или разрыв межберцового синдесмоза у пациентов, длительно лечивших обычное растяжение.

При подозрении на разрыв передней таранно-малоберцовой иили пяточно-малоберцовой связок показано выполнение рентгенограмм с варусным стрессом, степень повреждения коррелирует с латеральным смещением, наклоном и передней трансляцией таранной кости.

[1]

При сохраняющемся более 8 недель болевом синдроме показано выполнение МРТ для исключения повреждения сухожилий малоберцовых мышц и остеохондральных дефектов голеностопного сустава.

Лечение повреждений связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение складывается из стандартного набора RICE (покой, лёд, компрессия и возвышенное положение).

Может потребоваться иммобилизация в короткой гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 1 недели, но ранняя мобилизация приводит к лучшим функциональным результатам.

После спадения отёка и восстановления полного объёма движений в голеностопном суставе, следует нейро-мышечная тренировка с фокусом на укрепление малоберцовых мышц и проприоцепции. Мягкий функциональный брейс используется во время тренировок, а в последующем оказывается полезен в случае высоких нагрузок.

Чем раньше начинаются занятия лечебной гимнастикой тем скорее происходит выздоровление. Нагрузка – единственный фактор способствующей ускоренной пролиферации теноцитов.

При неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев (сохраняется отёк, боль/ нестабильность голеностопного сустава, человек не может вернуться к прежнему уровню физической активности) показано оперативное лечение.

Из существующих методов следует выделить три основные группы операций: реконструкция сухожилий, транспозиция сухожилий с тенодезом и артроскопия голеностопного сустава.

Артроскопия показана в случаях когда повреждение связок приводит к формированию импиджмент-синдромов.

Так выглядит передненаружный импиджмент после повреждения передней-нижней большеберцово-малоберцовой связки.

Так выглядит задне-медиальный импиджмент или синдром треугольной кости. В обоих случаях выполняется иссечение рубцовой ткани, при необходимости удаление остеофитов и треугольной кости.

Хирургические техники реконструктивных операций при латеральной нестабильности голеностопного сустава.

В большинстве случаев наружной нестабильности голеностопного сустава для реконструкции связочных структур используется модифицированная операция Brostrom. Её основным преимуществом является восстановление нормальной анатомии, и сохранение биомеханики голеностопнго сустава. Другим важным преимуществует является то, что при этой операции не задействуются здоровые ткани и структуры, кроме того это обеспечивает некоторую свободу в случае если потребуется ещё одна реконструктивная операция. Противопоказаниями к операции Brostrom служат варусная деформация гленостопного сустава, предыдущая реконструктивная операция в той же области, наследственные заболевания соединительной ткани. Также относительным противопоказанием является вес более 130 кг и длительное течение заболевания с большим количеством рецидивов. Операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

Доступ по переднему краю малоберцовой кости недоходя до сухожилий малоберцовых мышц.

Бережная диссекция до уровня суставной капсулы, обнажение волокон передней таранно-малоберцовой связки.

Для локализации пяточно-малоберцовой связки производится вскрытие синовиального влагалища малоберцовых мышц, после оценки их состояния, исключения разрыва или расщепления, они отводятся в сторону.

После дифференциации пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок, проводится их диссекция от суставной капсулы, иссечение спаек. Для реинсерции сухожилий с достаточным натяжением целесообразно использовать анкерные фиксаторы или трансоссальный шов. Наиболее сложно выполнять шов сухожилия при его разрыве в центральной части, что связано с большим количеством рубцов и плохим качеством тканей.

При недостаточной длине таранно-малоберцовой связке возможно использование в качестве пластического материала периоста или местных рубцовых тканей.

Затягивание швов независимо от метода фиксации производится в положении вальгуса стопы. Сначала затягиваются швы на пяточно-малоберцовой затем на таранно-малоберцовой связке и потом ушивается передний отдел капсулы.

После проверки стабильности нижняя порция удерживателя сухожилий разгибателей используется для усиления и защиты латерального комплекса при помощи подшивания к переднему краю малоберцовой кости.

При неэффективности операции Brostrom или наличии противопоказаний, для реконструкции наружного комплекса связок голеностопного сустава используются операции с пересадкой сухожилий.

К ним относятся операции Watson-Jones (А), Evans(В), Chrisman-Snook (С) и ряд других операций. Данные операции подразумевают как возможность использования свободного сухожильного трансплантата из полусухожильной или полуперепончатой мышц, так и транспозицию проксимального конца сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Операции с транспозицией сухожилий не являются анатомической реконструкцией и могут привести к избыточному обездвиживанию сустава. Частыми причинами неудовлетворительного результата лечения являются сложные в диагностическом плане пропущенные конкурирующие травмы: перелом переднего отростка пяточной кости, переломы латерального и заднего отростков таранной кости, переломы основания 5-й плюсневой кости, остеохондральные повреждения голеностопного сустава, повреждения малоберцовых сухожилий, повреждение межберцового синдесмоза, импиджмент-синдромы и др.

Читайте так же:  Вечером болят суставы

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Стабилизация голеностопного сустава

Из всех спортсменов, перенесших острые повреждения связок, менее 10% на более позднем этапе требуется стабилизирующая операция. Прежде чем принять решение о хирургическом лечении больного с хронической недостаточностью связок, следует осуществить хорошо спланированную программу реабилитации, основанную на укреплении малоберцовых мышц и тренировке координации.

Приблизительно 50 % больных с хронической функциональной нестабильностью (ФН) голеностопного сустава восстанавливают удовлетворительную функциональную стабильность после 12 недель занятий по такой программе (Karlsson et al.).

Цель программы — снижение слабости малоберцовых мышц, восстановление нормальной проприоцептивной функции вокруг голеностопного сустава и нормальных защитных рефлексов.

Рекомендуемая программа реабилитации для больных с хронической функциональной нестабильностью (ФН) голеностопного сустава приводится в таблице ниже. Ее продолжительность — 12 недель. Она должна включать тренировки координации и равновесия, а также занятия силовой направленности (эксцентрические и концентрические).

Последние недели программы реабилитации должны включать спортивную деятельность.

Силовая тренировка с применением резинового бинта Балансирующая доска, используемая для тренировок нервно-мышечной координации;
тренировка начинается с балансирования на двух ногах (а) и со временем переходит к балансированию на одной ноге (б)

Бандаж на голень и голеностопный сустав

Разъёмный ортез с пружинными рёбрами жесткости и ремнями для фиксации голени, голеностопного и подтаранного суставов при травмах и заболеваниях. Способствует уменьшению болевого синдрома, сокращению сроков реабилитации и улучшению результатов оперативного лечения.

Назначение:

  • иммобилизация подтаранного сустава (жёсткая степень фиксации);
  • стабилизация капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава (умеренная степень фиксации);
  • разгрузка суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов.

Показания к применению:

  • повреждения капсульно-связочного аппарата подтаранного сустава с нарушением пронационно-супинационных движений стопы;
  • заболевания и травмы голеностопного сустава с болевым синдромом и нестабильностью капсульно-связочного аппарата, в том числе:
    • начальные стадии остеоартроза (деформирующего артроза),
    • ревматоидный артрит,
    • растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата,
    • ушибы мягких тканей;
  • отдалённый период реабилитации после костных повреждений и операций в области голеностопного сустава;
  • профилактика травм и заболеваний голени и голеностопного сустава.

Особенности:

  • неэластичная основа и ребра жесткости стабилизируют капсулу и капсульно-связочный аппарат голеностопного сустава;
  • ремни обеспечивают иммобилизацию подтаранного сустава, ответственного за пронационно-супинационные движения стопы;
  • анатомическая форма основы и U-образное расположение рёбер жесткости минимизируют давление на область лодыжек и ахиллова сухожилия;
  • система крепления Pro-lace, сочетающая в себе шнуровку и застежку «Велкро», обеспечивает удобство, надежность и равномерность фиксации ортеза;
  • цветовая маркировка, дублируемая на ремнях и основе, исключает неправильную фиксацию ремней;
  • разъёмность конструкции и удлинённая эластичная вставка облегчают надевание ортеза;
  • симметричность ортеза позволяет использовать его как на правом, так и на левом голеностопном суставе;
  • основной материал ортеза 3D Flextra® создаёт комфортные условия при ношении ортеза за счёт эффективного влагоотведения и воздухопроницаемости.

Уникальные терапевтические
свойства

Волокна Flextra ® за счет крестообразного сечения способствуют быстрому впитыванию влаги.

Сочетает в себе шнуровку и застежку «Велкро», обеспечивает удобство, надежность и равномерность фиксации ортеза.

Таблица подбора размера:

Размер XXS XS S M L XL
Окружность над лодыжкой, см 20.3-24.1 22.1-26.0 24.1-28.0 26.0-29.8 28.0-31.8 29.8-33.6

Содержание настоящего сайта не предназначено для диагностики или лечения каких-либо проблем со здоровьем. Вся медицинская информация сайта проверена медицинским консультантом. ООО «Малтри» не несет никакой ответственности за содержание или любые ошибки либо упущения в информации, представленной на данном сайте. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом перед покупкой любого медицинского изделия.

The contents of this site are not intended to diagnose or treat any health problem or disease. All medical information is reviewed by our site’s medical advisors. Maltri Ltd shall not have any liability for the content or any errors or omissions in the information provided by this website. Please consult with your physician before purchasing any medical product.

Видео (кликните для воспроизведения).

Все права принадлежат ООО «Малтри». Полное или частичное копирование материалов запрещено.
© OOO «Малтри», 190020, г. Санкт-Петербург, ул. Лифляндская, д. 6, пом. 13Н, лит. M, тел.: +7(812)336-39-99

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.

  2. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.

  3. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
Стабилизация голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here