Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава

Что надо знать о протезировании тазобедренного сустава?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена пораженного тазобедренного сустава хирургическим путем на искусственный протез.

Самую первую попытку по замене пораженного сустава осуществил в 1860 году в Нью-Йорке хирург J.M.Cornochan, он заменил сустав нижней челюсти искусственным блоком из дерева. Современная ортопедическая хирургия в направлении эндопротезирования значительно шагнула вперед. По всему миру причиной по нетрудоспособности второе место после болезней сердечно-сосудистых систем занимает дегенеративно-дистрофические разрушения крупных суставов, чем и обусловлено развитие этого вида операций в хирургии. На сегодняшний день при протезировании тазобедренного сустава достигнуты существенные и неоспоримые успехи.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показание к протезированию

Оперативное лечение показано после неэффективного консервативного лечения. Замена тазобедренного сустава осуществляется в тех случаях, когда двигательная активность ограничивается, боли становятся выраженными и ухудшают качество жизни.

Эндопротезирование показано в следующих патологических состояниях:

  • заболевания тазобедренного сустава, обусловленные дистрофическими изменениями ткани (коксартроз) III-IV степени, с анкилозом;
  • врожденные пороки развития костной системы, как врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия;
  • неправильное сращение тазобедренного сустава после травмы;
  • аномальный ложный сустав шейки бедра;
  • травма шейки и головки бедра;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • опухоль бедренной кости с локализацией в области головки и шейки бедра;
  • ревматоидное поражение тазобедренного сустава.

Противопоказание к оперативному лечению

Несмотря на то что эндопротезирование тазобедренного сустава является основным методом лечения, в связи сопутствующей патологией и возрастом имеется ряд противопоказаний к оперативному вмешательству. Так как оперативное вмешательство является стрессором для организма, люди старшего возраста переживают значительно тяжелее, чем молодые.

  1. Сердечнососудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность 3 степени, врожденные пороки сердца, сложные нарушения ритма, проводимости сердца с нарушением гемодинамики);
  2. Подозрение на тромбоз глубоких вен;
  3. Дыхательная недостаточность 2-3 степени при хронической обструктивной болезни легких;
  4. Наличие воспаления кожи и мягких тканей в области тазобедренного сустава;
  5. Ранее перенесенный сепсис;
  6. Наличие параличей, пареза мышц на оперируемой стороне;
  7. Выраженное нарушение минерализации костей;
  8. Поливалентная аллергия;
  9. Отсутствие костного мозга в канале бедренной кости;
  10. Психические расстройства.
  1. Онкологические заболевания.
  2. Психологическая неготовность больного на операцию.
  3. Хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения.
  4. Заболевания печени.
  5. Гормональные нарушения, участвующие в остеосинтезе.
  6. Избыточная масса тела.

Виды протезов

В ходе эволюции современные протезы получили надежную фикцию, достаточную прочность, совместимость тканями человеческого организма. Эти протезы изготовлены из качественных металлических, полимерных, керамических материалов. Внешний вид протеза схоже с тазобедренным суставом.

Естественный тазобедренный сустав состоит из таких элементов:

  • головки бедренной кости;
  • вертлужная впадина тазовой кости;
  • суставной хрящ, покрывающий поверхность костей;
  • внутрисуставные связки;
  • внутрисуставная жидкость;
  • закрывающая все эти компоненты капсула сустава.

В целях создания качественного протеза, обладающего всеми свойствами естественного тазобедренного сустава, изобретена модель искусственного сустава, который состоит из таких элементов:

  • чашка протеза, повторяющая конструкцию вертлужной впадины;
  • головка протеза округлой формы, покрытая полимером, играет роль головки бедренной кости;
  • ножка протеза – вкрепляется бедренную кость, выполняет роль шейки бедра и верхнюю треть бедренной кости.

Таким образом, головка и чашка протеза образуют функционирующий искусственный сустав. От качества и материалов изготовления протеза зависит его срок службы. Самыми прочными являются металлические протезы, но они уступают протезам из керамики, полимера по двигательной активности.

Важную роль играет выбор метода фиксации протеза с костной тканью. Прочное соединение между протезом и костной тканью послужит опорой и позволит ходить.

Существуют следующие методы фиксации:

  • фиксация костным цементом;
  • бесцементная фиксация;
  • смешанная фиксация.

Фиксация костным цементом – биологический костный цемент, который, как клей, после застывания прочно фиксирует протез и костную ткань. Этот метод отличается быстрым заживлением и полной реабилитацией больных.

Костный цемент при застывании образует высокую температуру, которая может разрушить костную ткань, в результате протез не зафиксируется и может провалиться в малый таз. Поэтому этот метод ограничивается у больных с остеопатиями и у пожилых лиц.

Бесцементная фиксация – этот метод представляет устройство, изготовленный специальным пористым материалом. Этот материал с неровной поверхностью механически крепится в кости, костная ткань прорастает в пористый материал, становится единым комплексом. Этот метод фиксации требует соблюдения ограничения движения долгие сроки, так как заживает медленно. При несоблюдении правил предосторожности можно разрушить фиксацию протеза.

Смешанная (гибридная) фиксация – сочетание фиксации костным цементом и механическое воздействие специальным устройством. Ножка протеза крепится в бедренную кость с помощью котного цемента, протез вертлужной впадины – бесцементным методом.

Подготовка больного к операции

После установления основного диагноза проводятся дополнительные методы обследования, консультации специалистов. В случаи выявления сопутствующей патологии оценивается риски осложнения в послеоперационном периоде. Если в ходе обследования не находят противопоказания, больного дальше готовят к операции.

Операция проводится под общим наркозом или спинальным наркозом, при котором препарат вводится в спино-мозговую жидкость, после чего больной не будет спать, при этом чувствительность нижней конечности исчезает.

[3]

Послеоперационное восстановление

Самый ответственный период – период реабилитации. Для достижения успешных результатов необходимо соблюдать все рекомендации врачей на протяжении 6 месяцев. После операции нога фиксируется в отведенном положении в специальной ортопедической сапожке. С первых дней начинается лечебно-профилактические процедуры, лечебная физическая культура, массаж, физиолечение. С каждым днем объем упражнения расширяется. Со второго дня разрешается сидеть на кровати, откинув туловище назад, с третьего дня разрешается вставать с помощью персонала. После того как пациент будет держать равновесие, разрешается начинать ходить. Далее разрешается хождение по лестнице.

Результаты

Результаты эффективного лечения:

  • восстановление функциональной активности в оперированном суставе;
  • прекращение или стихание болевого синдрома.

Возможные осложнения

Протезирование тазобедренного сустава является объемной и сложной операцией. Для уменьшения риска осложнения важна предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация. Несмотря на это, исключить их невозможно даже при тщательном соблюдении всех правил. Наиболее часто происходят следующие осложнения:

  • несостоятельность протеза;
  • вывих протеза;
  • нарушение функции протеза;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • образование гематомы в послеоперационной ране;
  • при наличии варикозных расширении вен, миграция тромба.
Читайте так же:  Лекарство от боли в суставах цены

Многие возможные осложнения замечаются врачами, что позволяет вовремя начать необходимое лечение.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава по квоте

С 2015 года законодательства в области оказания медицинских услуг коснулись изменения, в результате которых была упразднена выдача денежных средств из бюджета на реабилитацию. По этой причине эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте стало менее доступным. Большинству граждан приходится приобретать протез за собственные средства. Прочие услуги, связанные с эндопротезированием, по-прежнему могут быть предоставлены бесплатно.

Кому положена квота на замену тазобедренного сустава

Суть предоставления квоты в материальной поддержке граждан, которые нуждаются в оказании высококвалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи. Восстановление тазобедренного сустава относится именно к такой.

При получении квоты все этапы восстановления сустава оплачиваются из госбюджета. Лечение осуществляется полностью бесплатно для пациента.

После 2015 года получить квоту на полное эндопротезирование стало значительно труднее. Оформить ее смогут только граждане, которые имеют следующие диагнозы:

  • послеоперационный деформирующий артроз;
  • дисплазия суставов на фоне артроза.

Все иные случаи рассматриваются индивидуально. Как правило, в государственной клинике удастся получить бесплатно только услуги по протезированию. Сам протез придется покупать за свой счет.

Если вам требуется эндопротезирование тазобедренного сустава, но средств на лечение нет, а в категорию льготников вы не попадаете, стоит все равно подать документы на получение квоты. Законодательство регулярно корректируется, поэтому вполне вероятно, что льгота все же будет предоставлена.

Как получить квоту на эндопротезирование?

Чтобы получить квоту на эндопротезирование необходимо быть гражданином РФ и иметь полис ОМС. Кроме того, потребуется собрать пакет документов, подтверждающий необходимость предоставления господдержки.

На руках нужно иметь:

  • общегражданский паспорт РФ;
  • полис ОМС;
  • заключение лечащего врача;
  • документы, демонстрирующие процесс течения заболевания.

Медицинские справки и выписки из истории болезни предоставляются тем учреждением, которое принимает решение о предоставлении господдержки. Обычно это поликлиника по месту постоянного проживания гражданина, где он проходит лечение.

В этом медучреждении создается специальная комиссия, которая при принятии решения учитывает следующие данные:

  • результаты диагностического обследования пациента;
  • медицинские заключения врачей-ортопедов;
  • историю заболевания;
  • результаты анализов, снимки рентгенографического исследования и т.д.

Принятое решение оформляется протоколом. Этот документ является основанием для получения квоты в департаменте здравоохранения.

Помимо протокола заседания комиссии с положительным решением, для обращения в департамент здравоохранения нужно подготовить следующие бумаги:

  • общегражданский паспорт РФ;
  • страховой полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • документ об инвалидности, если есть;
  • заключение о необходимости хирургического вмешательства;
  • заявление на предоставление квоты;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • направление, выданное лечащим ортопедом.

Все вышеперечисленные документы необходимо отвезти или отправить посредством заказного письма с описью вложения и уведомлением о вручении в департамент здравоохранения. Допускается передача документов через представителя, который действует по нотариальной доверенности.

Сроки получения квоты

Сотрудники департамента здравоохранения будут рассматривать заявление в течение 10 рабочих дней. В результате рассмотрения будет определена клиника, в которой заявителю окажут медпомощь, а также дата, в которую необходимо явиться по месту проведения эндопротезирования. Обычно ожидание госпитализации затягивается на срок до года.

Процесс может быть ускорен, если гражданин после согласования квоты сделает эндопротезирование тазобедренного сустава за свой счет. Впоследствии потребуется подать документы на получение компенсации из госбюджета. Для этого необходимо предоставить квитанции, чеки и другие бумаги, подтверждающие понесенные расходы.

Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава россия

Почему люди обращаются к артопластике

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена натурального поврежденного сустава на аналог из искусственных материалов. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, когда проводимое лечение не приносит результаты, пациент испытывает боль и не может перемещаться.

По данным статистики, самое большое количество операций по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов США (около 450 тысяч операций в год) и Канада. Далее идут страны Европы — Англия и Германия. В России количество операций не превышает более 300 тысяч в год, она занимает пятое место.

Артопластика — направление в хирургии, где врачи занимаются восстановлением функциональности сустава. За 100 лет практики протезирования были разработаны методы и приемы, избавляющие пациентов от мучительной боли, связанной с подвижностью. На продуктивности работы специалистов, занимающихся разработкой и внедрением новых решений и форм в последнее десятилетие, повлияло резкое увеличение количества пациентов, страдающих артрозами.

Почему в прогрессивных, развитых и благополучных странах так много людей, которым требуется эндопротезирование тазобедренного сустава?

  1. Ожирение. Именно из-за этой болезни количество американцев, нуждающихся в замене суставов, с каждым днем увеличивается. Из-за перегрузки суставы изнашиваются.
  2. Диеты, нарушение режима питания. Стремление похудеть — вторая крайность. Люди, лишенные культуры употребления пищи, забрасывают в себя продукты, не задумываясь об их пользе и не рассчитывая степень вреда, который наносят здоровью. Организм, не получивший норму белков, жиров и углеводов, начинает кормиться мышцами. Атрофированные мышцы и связки, слабые кровеносные сосуды — путь к операционному столу.
  3. Некачественная пища. Использование консервантов в пищевых продуктах ведет к их накоплению в организме. Нарушенный метаболизм, недостаток витаминов, плохая усвояемость веществ, накопление канцерогенов приводит к постепенному сокращению протеогликанов, которые обеспечивают тонус и прочность.
  4. Стрессовые состояния. В состоянии стресса замедляется выработка естественной смазки для сустава, в результате хрящевая ткань пересыхает. Учеными доказано, что люди, переживающие стрессы в себе чаще болеют артрозами, чем те, кто находит выход эмоциям.
  5. Гиподинамия. В современных условиях люди меньше двигаются. Бицепс бедра атрофируется, мышцы слабеют, связки сокращаются. Через некоторое время человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, иногда боль в суставах и мышцах, судороги. Это происходит из-за нарушения кровотока, переноса веса кости и стопы. В результате любая нагрузка чуть больше привычной, может стать причиной травмы.
  6. Травмы нижних конечностей, слишком интенсивные нагрузки. Вывихи, переломы, растяжения, ушибы при падениях со временем могут спровоцировать воспаление суставов.
  7. Гормональные изменения.
  8. Слишком интенсивные нагрузки. Интенсивные нагрузки на суставы также считаются фактором, влияющим на развитие заболевания. Нагрузки часто связаны с профессиональным видом деятельности — люди определенных специальностей вынуждены в течение дня много времени проводить на ногах: грузчики, уборщики, продавцы.
  9. Наследственность.

Боль в суставе мешает передвигаться и выполнять минимальные функции для нормального жизнеобеспечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава — это операция, которая меняет качество жизни, привычки. Занятия спортом, бег, физические упражнения, правильное питание, управление эмоциями продляют жизнь суставам.

Читайте так же:  Окостенение тазобедренных суставов у грудничков

Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы, осложнения, сколько стоит эндопротез

Операция по замене тазобедренного сустава или эндопротезирование – это хирургическая манипуляция, предполагающая частичную или полную замену сустава искусственным имплантатом.

Замена полная или частичная сустава необходима в тех случаях, когда:

  • Сочленение сильно разрушено.
  • Боль носит ярко выраженный характер.
  • Двигательные функции отсутствуют или резко ограничены.
  • Консервативное лечение безрезультатно.

Замена тазобедренного сустава обеспечивает значительное снижение суставной боли или полное ее исчезновение. Операция по протезированию проводится планово после тщательного обследования пациента и оценки того, стоит ли вообще прибегать к этому методу.

Кроме прохождения полного медицинского осмотра, больной обязательно должен сдать анализы мочи и крови, пройти рентгенографию легких и сделать ЭКГ. В процессе операции возможны большие кровопотери, поэтому предварительно пациент сдает свою кровь, которую потом используют вместо донорской.

Это необходимо чтобы снизить риск осложнений, связанных с переливанием.Операция длится под общей анестезией.

Хирургическое вмешательство — это нарушение целостности органов и тканей. После операций могут возникнуть ряд осложнений. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава не исключение.

Когда проводится операция эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • коксартроз на поздней стадии;
  • некроз тканей;
  • опухоль костной ткани;
  • перелом бедра.

Коксартроз и некроз тканей — самые частые показания для проведения операций по замене сустава.

Согласно «Американской академии хирургов-ортопедов», эндопротезирование тазобедренного сустава стало одной из наиболее популярных и эффективных операций в США. Например, лишь в 2014 году было произведено околоподобных хирургических вмешательств. Данная процедура помогает улучшить качество жизни пациентов и позволяет сохранить активность при остеоартрите.

Недавние исследования «Национального центра статистики здоровья» (NCHS) показали, что количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в США значительно увеличилось, в то же время возраст пациентов уменьшился, как и количество дней после операции, необходимых для амбулаторной реабилитации сократилось с 5 до 4. По словам специалиста по статистике Моники Уолфорд, исследование показало, что возраст пациентов с остеоартритом уменьшился.

Какие факторы влияют на увеличение количества больных остеоартритом? Сайт WebMD указывает, что к причинам возникновения остеоартрита относится лишний вес, травмы и возрастные изменения. Несмотря на видимое соответствие между упомянутыми факторами и увеличением числа операций по замене сустава, соотношение между исследованием и причинами более сложное.

Доктор Пагнано считает, что методы эндопротезирования суставов стремительно совершенствуются, что позволяет значительно повысить качество жизни пациентов. Давайте подробнее поговорим о данном исследовании и рассмотрим некоторые факторы, от которых зависит увеличение числа операций по замене тазобедренного сустава. Далее приведены некоторые факторы, влияющие на рост числа операций по эндопротезированию бедренного сустава.

Статистическая обработка результатов эндопротезирования

Статистическая обработка результатов эндопротезирования тазобедренного сустава

Ломтатидзе Е.Ш., Волченко Д.В., Ким Н.И., Ломтатидзе В.Е., Поцелуйко С.В., Грошев Ю.В, Круглое М.И., Попов Д.П., Клименко AM

Волгоградский медицинский университет, г. Волгоград

Цель: сокращение сроков социальной и медицинской реабилитации, улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы: для статистической обработки и контроля результатов лечения эндопротезирования тазобедренного сустава был создан региональный регистр пациентов (заявка на изобретение № 2003502167/49(030454) от 05.11.2003), в которую входили индивидуальные данные каждого пациента (паспортные данные, продолжительность операции, тип имплантата, способ его фиксации, методы реабилитации и т.д. всего 29 пунктов). В период с января 1999 года по август 2004 года на клинических базах кафедры травматологии и ортопедии с ВПХ ВолГМУ выполнено 128 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 113 пациентов эндопротезами цементной и бесцементной фиксации. Оценка результатов эндопротезирования по рентгенологической картине производилась по методам De Lee и Charnley для вертлужного компонента и методу Gruen для бедренного компонента. Оценка функциональных результатов проводилась по системам Харриса и Merle d’Aubigne’ и Postei в модификации Charnley. Средний срок наблюдений составил 20,3±10,8 мес (от 3 до 48 мес.). Отдаленные результаты изучены у 87 из 113 пациентов. На момент осмотра 73 (I группа) из 87 пациентов были социально реабилитированы, бытовая и трудовая активность восстановлена на удовлетворяющем их уровне.

Результаты: регистр позволяет провести сравнительную оценку техники оперативного вмешательства, качества имплантатов, анализ результатов в однородных группах пациентов, анестезиологического пособия.

Выводы:

  1. Данные регистра позволяют производить динамический контроль, анализ и сопоставление различных аспектов среднесрочных и отдаленных результатов операций тотального замещения тазобедренного сустава имплантатами.
  2. Система учета результатов лечения может использоваться для получения объективных данных, что позволит избежать возможных осложнений послеоперационного периода у однородных групп пациентов.

Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав в структуре заболеваемости остеоартрозом занимает лидирующую позицию по тяжести нарушения функции системы органов опоры и движения. При коксартрозе 3 степени затруднена ходьба, резко ограничен объем движений, беспокоят постоянные боли. Наиболее эффективным способом лечения коксартроза при отсутствии эффекта от консервативной терапии является его тотальное эндопротезирование [3,5,6]. Однако рекомендованная операция является фактом агрессии по отношению к организму. Именно так подсознательно больной воспринимает предстоящее оперативное вмешательство, при этом в полной мере осознавая необходимость и потенциальную пользу операции. Предоперационный период – психологически особенно тяжелый для больного. Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. По этой причине состояние ожидания оперативного вмешательства может спровоцировать развитие невротических расстройств, которые неблагоприятным образом могут повлиять на ход самой операции и последующей реабилитации [4,10].

Психологическое состояние при реабилитации имеет большое значение. Под влиянием собственного страха, пациент производит меньший объем движений оперированной конечностью, либо полностью щадит ее, в неполной мере понимая необходимость собственных активных движений уже на раннем этапе реабилитационного процесса. Поэтому в реабилитацию должны включаться не только медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, но и психологическая коррекция.

Цель исследования – оценить уровень психоэмоционального состояния пациентов на фоне реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования

Обследовано 140 пациентов (73 женщины и 67 мужчин), перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, средний возраст которых составил 57,0±9,0 лет.

Для изучения динамики показателей психоэмоционального состояния анализировались частота встречаемости ситуационной тревожности, личностной тревожности по шкалам Спилберга. Данная методика включает инструкцию из 40 вопросов, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности и 10 для оценки уровня личностной тревожности. Уровень депрессии оценивали по шкале Цунга, в тестировании учитывали 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии [8].

Читайте так же:  Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава

Кроме того, у пациентов оценивали болевой синдром по методу визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), определяли объем движений в тазобедренном суставе оперированной конечности (сгибание, разгибание, приведение, отведение) при помощи угломера. Исследование проводилось дважды: до операции и через 10 дней после операции, перед выпиской из стационара.

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием программы SPSS.18 for Windows, с помощью которой вычисляли средние значения (Х) и стандартное отклонение (SD). Для проверки вида распределения изучаемых показателей использовали одновыборочный тест Колмогоров–Смирнова. Значимость различий в двух зависимых группах проверяли при помощи критерия Уилкоксона, в которых данные изучаемых переменных отличались от нормального распределения, достоверность различий в 2 зависимых группах проверяли при помощи критерия Уилкоксона, в сравниваемых зависимых группах с нормальным распределением выявление статистически значимых различий осуществляли с помощью параметрического критерия Стьюдента. Значимыми различия считались при р≤0,05 [1].

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациентам была выполнена операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). С первого дня реабилитации пациентам назначали медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Известно, что при проведении операции установленный искусственный сустав имеет полный объем движений, имеющиеся ограничения после операции обусловлены не только отеком и операционной раной, но возможен и страх пациента выполнять движения. Так, амплитуда всех движений в тазобедренном суставе после операции статистически значимо снизилась: сгибание до операции составило 83,82±17,17° (8–120°), при повторном исследовании – 21,91±19,35° (0–80°), р=0,001; разгибание сустава до операции – 7,99±6,24° (0–15°), после – 0,41±1,94° (0–15°), р=0,001; приведение и отведение в суставе до операции составило 6,56±3,17° (0–10°) и 12,35±7,93° (0–35°), при повторном измерении – 0,30±1,15° (0–7°) и 6,31±7,24 (0–35°), соответственно. Болевой синдром значимо (р=0,001) уменьшился с 6,50±1,95 (0–10) балла до 2,80±1,76 балла (0–8).

При анализе результатов ситуационной тревожности выявили, что до операции низкий уровень отмечался у 2 (1,4 %) пациентов, умеренная тревожность у 52 (37,1 %) пациентов, высокий уровень тревожности определялся у 86 (60,7 %) пациентов. После операции уровень тревожности значимо изменился, так низкий уровень тревожности наблюдался у 3 (2,1 %) пациентов, прирост показателя составил 0,5 %, у 66 (47,1 %) пациентов с умеренным уровнем тревожности, прирост составил 0,27 %, у 71 (50,7 %) человека – высокий уровень тревожности, показатель прироста (-0,17 %) (табл. 1). Сравнение показателей ситуационной тревожности до и после оперативного вмешательства выявили статистически значимые различия при р=0,04.

Ситуационная тревога возникает в ответ на стрессовые воздействия – например, врачебный осмотр или хирургическую операцию, такая тревога обычно кратковременна и заканчивается с началом ожидаемого события или при его завершении [11]. В нашем случае, произошло уменьшение количества пациентов с высоким уровнем тревожности после операции на 15 человек (–0,17 %).

Динамика показателей психоэмоционального состояния в динамике исследования

Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава?

Важные факторы, которые следует учитывать – это правильный выбор и установка эндопротеза, состояние здоровья (остеопороз или инфекции), физическая форма человека, активность и масса тела.

Всякий материал изнашивается. К сожалению, даже самый дорогой эндопротез ТБС не так долговечен, как родной сустав. Одни материалы, такие как металл, изнашиваются быстрее. Другие – керамика и перекрестносвязанный полиэтилен – служат дольше.

Хорошая новость в том, что даже исследования первой половины 2000-х годов демонстрируют достаточно долгий срок жизни эндопротезов – более 20 лет. А ведь эти изделия устанавливали в далеких 1980-х, когда технологический уровень ортопедии был гораздо ниже!

По статистике, у молодых (младше 65 лет) людей 80% искусственных тазобедренных суставов отлично функционируют через 15 лет. У менее активных пожилых пациентов (старше 65 лет) показатель достигает 94%.

Одни больные десятилетиями катаются на лыжах и живут полнокровной жизнью без ревизии, другие ложатся на операционный стол спустя несколько лет после первичного эндопротезирования ТБС.

Вторичное вмешательство (реэндопротезирование) зачастую дает менее оптимистичные результаты, чем первая операция. Но ученые подсчитали: только 2% больных требуют ревизии за первые 5 лет.

Чем ограничен срок службы эндопротеза ТБС: причины ревизии

Ревизионное эндопротезирование ТБС выполняют относительно редко. Например, в Соединенных Штатах на каждые 100 первичных операций в течение 20+ лет наблюдения приходится всего 18 ревизий.

Основные причины реэндопротезирования:

  • повторяющийся вывих эндопротеза ТБС;
  • износ, расшатывание и поломки;
  • перипротезная инфекция.

Давайте рассмотрим каждую из причин подробнее:

Перипротезная инфекция

Инфекция вокруг имплантата может возникнуть в любой момент. Риск максимальный в первые шесть недель после операции. Риск «поздних» инфекций после этого периода значительно ниже.

Обычно источником болезнетворных микроорганизмов становятся отдаленные органы и ткани. Гингивит, стоматит, тонзиллит, пневмония, кишечные инфекции, фурункулы – все это подвергает опасности незащищенный искусственный сустав.

Но проблема в том, что при попадании микроорганизмов на искусственные поверхности иммунная система не в состоянии эффективно бороться с ними, а возможности антибиотикотерапии резко сужаются.

Поэтому профилактика инфекций после операции имеет первостепенное значение для продления службы эндопротеза.

Повторяющийся вывих эндопротеза ТБС

Структура имплантата тазобедренного сустава похожа на настоящую структуру (головка и вертлужная впадина).

[2]

Хотя изделие рассчитано на большую амплитуду движений, травма или неестественное положение могут вытолкнуть головку из впадины.

Это состояние называется вывихом эндопротеза ТБС.

Пациенты, однажды перенесшие вывих искусственного сустава, предрасположены к последующим вывихам, поскольку выдавленная из впадины головка воздействует на ключевые мышцы и связки. В подобных случаях хирург-ортопед может рекомендовать ревизию.

Износ, расшатывание и поломка эндопротеза

Движущиеся части искусственного сустава (пара трения) неизбежно изнашивается в процессе ходьбы, из чего бы их ни делали.

Иммунная система распознает их как чужеродные и запускает мощную аллергическую реакцию на эндопротез, вызывая разрушение окружающей кости (остеолизу). В результате компоненты расшатываются.

Износ, приводящий к ослаблению имплантата, является одной из самых частых форм механического отказа. Однако возможны и другие варианты, такие как поломка ножки эндопротеза при падениях и ДТП.

Как продлить срок службы эндопротеза?

Исходя из всего вышесказанного, мы рекомендуем:

  1. Выбирайте клинику, где процедура поставлена «на поток» и отлажена до мельчайших деталей. Квалифицированный персонал и надлежащее оборудование сокращает риск осложнений.
  2. Доверяйте замену сустава только опытнейшему хирургу, поскольку точность установки изделия влияет на срок службы.
  3. При активном образе жизни используйте долговечные материалы (пара трения керамика – перекрестносвязанный полиэтилен).
  4. Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме и предупреждайте других врачей (стоматолога) об имплантате.
  5. Неукоснительно соблюдайте врачебные рекомендации, дозируйте нагрузки, никогда не игнорируйте ЛФК и реабилитацию.
  6. Откажитесь от экстремальных видов спорта и профессиональной деятельности, связанной с падениями и травмами.
  7. При наличии аллергических реакций на металлические изделия предупредите хирурга и рассмотрите возможность имплантации гипоаллергенного эндопротеза.
Читайте так же:  Ребенок 8 лет не развит тазобедренный сустав

Гарантирует ли все это, что сустав будет служить пожизненно?

Нет, но максимально отодвинет момент ревизионной операции.

Производители постоянно совершенствуют материалы и стремятся создать «лучший» имплантат, который прослужит дольше. Недавно были внедрены изделия с антибактериальным покрытием, которые предотвращают перипротезные инфекции. Вводятся новые типы полимеров.

Прослужат ли они дольше – вопрос, на который ответит только время.

Регистры эндопротезирования тазобедренного сустава

Поскольку количество выполняемых операций эндопротезирования неуклонно растет, и при этом постоянно разрабатываются новые конструкции и методики, еще в середине 70-х годов назрела необходимость в проведении многоцентровых исследований для сбора и определения долгосрочных результатов этих оперативных вмешательств и накопления опыта по использованию различных конструкций. В 1977 г. в Швеции стартовал пилотный проект регистра эндопротезирования тазобедренного сустава. Его целью стало обеспечение информации о возможностях предупреждения серьезных осложнений эндопротезирования. После получения одобрения государственных структур 1 января 1979 г. регистрация эндопротезирования тазобедренного сустава была начата во всех клиниках Швеции.

Национальные регистры в области травматологии и ортопедии были также созданы в других странах: Финляндии (Finland Multiple Joint Implants) в 1980 г., Норвегии (Norway Hip Register и Norway Multiple Joint Implants) в 1987 и 1994 гг., Дании (Denmark Hip Register) в 1995 г., Австралии (Australia Hip and Knee Register) в 1998 г., Венгрии (Hungary Hip and Knee Register) в 1998 г., Новой Зеландии (NewZealand Hip and Knee Register) в 1998 г., Шотандии (Scotland Hip and Knee Register) в 1999 г., в Канаде (Canada Hip and Knee Register) в 2000 г., в Англии (England/Wales Hip and Knee Register) в 2003 г., в Румынии (Romania Multiple Joint Implants) в 2003 г.

На сегодняшний день в Российской Федерации ситуация с определением эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава остается неясной. Публикуемые материалы зачастую оказываются неполными, исходы рассматриваются по разным системам оценки, не охватывают весь спектр показателей, необходимых для определения результатов. Еще в 2000 г. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 459 от 29.12.2000 «Об утверждении медицинской документации на пациента, перенесшего эндопротезирование суставов конечностей» была юридически регламентирована унифицированная документация для обязательного заполнения, на основе которой создана программа «Регистр эндопротезирования суставов конечностей». Полученные в 2001 — 2002 гг. данные о более чем 5000 пациентов составили массив Регистра. С 2006 г. в РНИИТО им. P.P. Вредена функционирует обновленная электронная версия Регистра эндопротезирования тазобедренного сустава.

[1]

Задачами Регистра являются изучение эпидемиологии тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, определение факторов риска развития неудач, связанных с особенностями пациентов, используемыми имплантатами и хирургической техникой. Но основная задача — распространение информации о разнообразных системах эндопротезов и результатах их использования. Ежегодная публикация сводных данных по эндопротезированию различными имплантатами при разнообразной патологии и в разных возрастных группах позволяет клиникам и отделениям осуществлять сравнение своих показателей с общенациональными и оценивать перспективность использования той или иной методики и конструкции.

Современный регистр может считаться системой медицинского аудита, отслеживающего результаты специфического хирургического вмешательства. Для сбора индивидуальной информации возникает необходимость в присвоении каждому случаю эндопротезирования своего индивидуального уникального номера, В скандинавских странах для этого используется номер социальной защиты гражданина. В системе отечественного регистра каждому больному присваивается свой индивидуальный регистрационный номер, который состоит из совокупности данных о регионе, номере больницы (в соответствии со списком разработчиков), номере истории болезни, даты выполнения операции и стороне вмешательства (правая, левая).

Объективно оценить тенденции и качество эндопротезирования в глобальном масштабе под силу только общенациональным регистрам, которые позволяют проводить анализ эпидемиологии, демографии, результатов эндопротезирования. При контроле результатов в национальных масштабах они способны дать раннюю оценку конструкций и методов, показывающих неудовлетворительные результаты. Опираясь на опубликованные результаты регистра, хирурги получают возможность избегать использования скомпрометированных систем и методик. Пациенты могут получать информацию о возможных исходах эндопротезирования, о причинах применения того или иного метода хирургического лечения. Производители искусственных суставов имеют возможность оценивать выживаемость тех или иных систем протезов и на основе этого разрабатывать новые конструкции. Организаторы здравоохранения могут прогнозировать количество первичных и повторных замещений суставов и уровень инвалидизации населения.

К недостаткам регистров можно отнести возможность занесения неполной и ошибочной информации. Необходимо наличие протокола, регламентирующего порядок сбора и занесения информации, в том числе неполной. Регистры могут тормозить прогресс и внедрение новых систем, склоняя хирургов использовать только проверенные временем протезы. В то же время этот подход мог бы быть оптимальным для общетравматологических отделений, не вовлеченных в научно-исследовательскую деятельность. Не менее важной негативной стороной регистров является необходимость временных затрат на регистрацию. В связи с этим возникает необходимость внедрения электронных версий регистров, тщательного подбора перечня регистрируемых данных, использования обученного среднего персонала для заполнения документации.

Шведский национальный регистр эндопротезирования тазобедренного сустава является старейшим и включает данные более чем о 250000 первичных и 28000 ревизионных артропластик, выполненных с 1979 г. Национальный регистр артропластики Австралии начал свою работу с 1999 г. и на данный момент содержит информацию о 270000 случаях замены тазобедренного и коленного суставов. Крупнейший регистр в США принадлежит клинике Мауо и содержит данные более чем о 100000 операций эндопротезирования суставов. В нашей стране количество операций эндопротезирования ежегодно увеличивается. Используются как отечественные, так и зарубежные системы эндопротезов. Многие из используемых конструкций являются давно устаревшими, часто используются методики, не соответствующие современным требованиям, что сказывается на качестве и продолжительности функционирования искусственных суставов. Напротив, многие специализированные центры используют в своей практике новейшие зарубежные конструкции эндопротезов, результаты использования которых еще требуют оценки не только в России, но и за рубежом.

Регистр РНИИТО им. P.P. Вредена

Одной из задач приоритетного национального проекта «Здоровье» является обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью. Планируется повысить обеспечение населения этим видом медицинской помощи до 45%. Предусмотрено строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации, в том числе центров эндопротезирования суставов. Планируется увеличение в 4 раза объема высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой за счет средств федерального бюджета. Реализация столь масштабного проекта требует разработки новых методов определения потребности, оценки экономической и социальной эффективности реализуемых медицинских мероприятий.

Читайте так же:  Фиксирующая повязка на локтевой сустав

Все эти факторы диктуют необходимость регистрации и оценки результатов эндопротезирования на национальном уровне. «Регистр эндопротезирования суставов конечностей», утвержденный Министерством здравоохранения РФ 29.12.2000, положил начало процессу накопления данных об этих операциях. Слабым местом данного регистра стало наличие бумажного носителя для сбора информации, использование которого затрудняло ее обработку. Используемая сегодня в РНИИТО им. P.P. Вредена версия регистра имеет электронную основу, а сбор информации производится посредством накопления файлов в формате XML. Следующим этапом станет создание WEB-версии программы для занесения данных в режиме on-line в Интернете.

В процессе разработки программы мы стремились, с одной стороны, максимально упростить программу для заполнения и сэкономить время врача, с другой стороны, получить максимальный объем полезной информации о каждом случае эндопротезирования.

Поэтому мы использовали всего лишь одну оценочную систему из множества существующих (система оценки функции тазобедренного сустава Харриса) и не прибегали к системе оценки рентгенологической картины. Возможно в дальнейшем, по мере поступления отзывов о программе, мы восполним и эти пробелы.

Регистр построен на базе программы Access 2000. Системные требования — WINDOWS ХР, Office 2000. Программа разработана для хранения информации о первичном эндопротезировании и последующих наблюдениях за состоянием эндопротеза в определенные сроки после операции и позволяет осуществлять сбор и обработку данных о пациентах, проводить статистическую обработку материала и группировку по требуемым признакам.

Статистической единицей в данной базе является случай эндопротезирования тазобедренного сустава. Ревизионная операция считается отдельным случаем и требует отдельной регистрации и присвоения нового регистрационного номера. Одновременное двустороннее эндопротезирование следует регистрировать отдельно как два отдельных случая.

Информация условно разделена на несколько блоков:

  1. Общие сведения.
  2. Осмотр.
  3. Диагноз.
  4. Операция.
  5. Послеоперационный период.

Полностью все 5 блоков регистра заполняются при проведении первичной или ревизионной операции. В случае регистрации повторных наблюдений (в определенные периоды) заполняется только второй блок («Осмотр»).

Наблюдение за больными и регистрация исхода случая проводится не реже одного раза в два года. Регулярное обновление данных об исходе эндопротезирования у больного — залог точного определения выживаемости эндопротезирования (основного критерия эффективности эндопротезирования).

Выделено несколько вариантов исхода наблюдения: дальнейший осмотр, повторная операция, потерян для наблюдения, летальный исход. При регистрации операции следует выбрать позицию «Осмотр, а при дальнейших наблюдениях — один из представленных вариантов исхода. Мы считаем больного потерянным для наблюдения в случае, если он не обращался для контрольного осмотра в течение 3 лет.

Раздел «Общие сведения» содержит паспортные данные пациента, вид деятельности, даты госпитализации, выписки и т.д.

Блок «Общие сведения о пациенте».

Каждому больному присваивается свой индивидуальный регистрационный номер, который состоит из совокупности данных о регионе, номере больницы (в соответствии со списком разработчиков), номере истории болезни, дате операции и стороне вмешательства (правая, левая). В дальнейшем для каждой клиники будет подготовлена индивидуальная версия программы с заложенными заранее некоторыми регистрационными значениями (регион, номер больницы).

Все даты вносятся в российском кратком формате, например, дата 5 февраля 2006 г. записывается следующим образом: 05.02.2005. Возраст вычисляется автоматически как разница лет между датой госпитализации и датой рождения. Также автоматически вычисляется количество койко-дней.

Блок «Осмотр» заполняется и при первичной регистрации эндопротезирования, и при дальнейших наблюдениях. Нами была выбрана оценочная система Харриса (Harris hip score, 1969) как наиболее распространенная в мире. Система оценки функции тазобедренного сустава Харриса предполагает оценку четырех категорий: боль, функция, деформация, амплитуда движений. При этом боль и функция являются основными категориями и имеют в шкале максимальный оценочный балл (44 и 47), поскольку в наибольшей степени влияют на качество жизни пациента и определяют показания к эндопротезированию. В регистре имеется функция автоматического подсчета суммарного индекса у каждого конкретного пациента.

Блок «Осмотр».

В блоке «Диагноз» отображена информация о выявленных заболеваниях непосредственно перед операцией. Основной диагноз может быть один, сопутствующих диагнозов и предыдущих вмешательств — несколько. Код по МКБ (Международная система классификации болезней версия 10) вычисляется автоматически.

Блок «Осмотр».

J. Charnley указывал на необходимость сравнения результатов эндопротезирования только в отдельных клинических группах. Поэтому мы включили в Регистр классификацию клинических групп по J. Charnley, где группе А соответствуют пациенты с односторонним процессом в тазобедренном суставе, группе В — с двусторонним, группе ВВ — пациенты с двусторонним процессом и одним замещенным суставом и группе С — пациенты с сопутствующими заболеваниями, ограничивающими активность пациента.

В разделе «Операция» дается ее описание, и покомпонентно характеризуется установленный эндопротез тазобедренного сустава. Для записи информации о компонентах протеза сначала нужно из предложенных списков выбрать фирму-производителя, а потом название компонента. Также в данную форму заносятся интраоперационные осложнения. В случае отсутствия в списках названия установленных компонентов эндопротезов, необходимые данные фиксируются в окне «Дополнение». В дальнейшем эти данные вносятся в списки регистра.

Блок «Операция».

Блок «Послеоперационный период» содержит информацию, характеризующую течение послеоперационного периода: общие и локальные осложнения, тромбопрофилактику, антибиотикопрофилактику.

Блок «Послеоперационный период».

Ежегодно в январе данные по регистрации эндопротезирований (файл в формате XML), выполненных в прошедшем году, аккумулируются в единую базу данных и статистически обрабатываются.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Источники


  1. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  2. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.

  3. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.
Статистика эндопротезирования тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here