Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава

Система NexGen LCCK предназначена для тех пациентов, кому, по мнению хирурга, требуется дополнительная стабилизация эндопротеза вследствие несостоятельности медиальной коллатеральной связки, задней и передней связок и выраженной варусной/вальгусной деформации колена, а также тем, кому необходимо использовать аугменты и удлинительные ножки вследствие костных дефектов. Используется в случаях, когда удалены обе крестообразные связки и когда требуется значительная коррекция варусной/вальгусной деформации (феморальный компонент LCCK может быть использован с системой для замещения суставной поверхности NexGen LPS, однако при этом обеспечивается меньшая коррекция осевых нарушений). Система NexGen LCCK позволяет использовать аугменты и удлинительные ножки.

Связанный протез

Связанный эндопротез LCCK обладает увеличенным тибиальным гребнем и более глубокой межмыщелковой бороздой, что актуально для пациентов с функциональной несостоятельностью коллатеральных связок или пациентов, которым не удается стабилизировать коленные суставы за счет традиционного релиза тканей. Плотное прилегание гребня и межмыщелковой борозды обеспечивает стабильность, поскольку обеспечивается механический возврат, препятствующий заднему подвывиху, а также ограничивающий угол варусного/вальгусного отклонения до +1,25 градусов и внутреннюю/внешнюю ротацию до +2 градусов. Такая конструкция обеспечивает теоретический объем движений свыше 120 градусов.

Бедренные и тибиальные модульные аугменты

Пациентам с недостаточным количеством костного вещества тибиальные и бедренные аугменты обеспечивают возможность подбора с учетом индивидуальных особенностей. Тибиальные компоненты: аугменты в форме полного клина, половинного клина и одной трети клина или замещающие блоки толщиной 5-20 мм с шагом 5 мм в титановом исполнении или до 30 мм из материала Trabecular Metal . Бедренные компоненты: задний, дистальный, дистальный/задний и передний аугменты. Аугменты поставляются либо винтовой, либо цементной фиксации (передние аугменты только цементной фиксации) и изготавливаются либо из титана, либо из материала Trabecular Metal.

Удлинительные ножки

Более чем за десятилетний период стойкость системы ревизионного протезирования Zimmer NexGen LCCK, используемой для тотального ревизионного эндопротезирования коленного сустава, составляет 96%. 1

Взаимозаменяемость всех используемых со штифтами феморальных и тибиальных компонентов эндопротеза NexGen, прямые и офсетные удлинительные штифты позволяют хирургам оптимизировать заполнение канала и установку компонента.

Пациентам, у которых канал не центрован относительно дистального отдела бедренной кости или проксимальной поверхности большеберцовой кости, запатентованная конструкция офсетного штифта позволяет устанавливать компонент с отклонением на 4,5 мм от центра канала в любом направлении. Такая гибкость обеспечивает ориентацию в диапазоне 360 градусов, что позволяет улучшить охват кости и дает хирургу возможность оптимизировать положение имплантата.

Более подробную информацию о продукте, включая противопоказания, меры предосторожности, специальные указания и побочных эффектах, вы можете найти во вкладыше в упаковке.

Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава

Шарнирное колено третьего поколения.

Эндопротез показан при полной несостоятельности коллатеральных связок и дисбалансе сгибательного и разгибательного промежутков. Применяется при первичном эндопротезировании коленного сустава с наличием грубой варуснойвальгусной деформации в сочетании с коррекцией мыщелковых дефектов, а также при ревизиях коленного сустава.

Стабилизация сустава осуществляется за счет жесткой фиксации стабилизирующего стержня бедренного шарнира в тибиальном компоненте RHK. При этом достигаются следующие параметры:

— Внутренняя/наружная ротация за счет подвижного тибиального вкладыша;

— Возможная амплитуда движений до 120 градусов;

— Конструктивно задается 6 градусов вальгусного отклонения;

— Дисбаланс сгибательного и разгибательного баланса может достигать 40 мм;

Бедренные компоненты NexGen RHK сочетаются со всеми типами ножек-удлинителей и передними, задними и дистальными аугментами.

Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава

NexGen All-Poly

Компонент тибиальный NexGen All-Poly

Полиэтиленовые тибиальные компоненты для первичного эндопротезирования коленного сустава, изготовлены из высокомолекулярного полиэтилена UHMWPE. Высота тибиальных компонентов:

Компонент тибиальный NexGen Option

Тибиальное плато для первичного эндопротезирования цементной фиксации.

NexGen trabecular metal

Компонент тибиальный бесцементный NexGen Trabecular Metal

Тибиальное плато Trabecular Metal для первичного эндопротезирования бесцементной фиксации.

NexGen Precoat

Компонент тибиальный NexGen Precoat

Тибиальное плато для первичного и ревизионного эндопротезирования с возможностью установки удлиняющих ножек и аугментов цементной фиксации.

Вкладыши CR и LPS

Фиксация вкладыша по типу двойного ласточкиного хвоста минимизирует риск износа полиэтилена. Таким образом, снижается риск остеолиза. Вкладыши производятся из высокомолекулярного полиэтилена путем вытачивания из цельной заготовки. По сравнению с другими технологиями производства это обеспечивает однородность и повышенную устойчивость полиэтилена к нагрузочным деформациям.

Коленные суставы

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Смотрите также:

Содержание

Эндопротез коленного сустава F/S Integral производства фирмы Сентерпалс, Швейцария

Коленный сустав Фримана-Самуэльсона F/S Integral имеет более чем тридцатилетний опыт применения, что является непревзойденным показателем в мировой практике эндопротезирования коленного сустава. С момента его первого представления в 1969г. эндопротез постоянно совершенствовался и в настоящее время используется третье поколение этого типа эндопротеза, в котором реализован весь многолетний положительный опыт его использования.

В современной конструкции реализованы только самые лучшие, апробированные временем технологические и конструкционные идеи. Выдающиеся биомеханические параметры, геометрические характеристики и уникальные физико-механические свойства материалов обеспечили F/S Intergal наивысший рейтинг выживаемости среди эндопротезов коленного сустава. По данным Шведского регистра и исследованиям Лондонского королевского госпиталя более 96%, имплантированных суставов показали отличные и хорошие результаты поле 10 лет наблюдений.

Читайте так же:  Как восстановить плечевой сустав после вывиха

Эндопротез коленного сустава F/S является единственным имплантатом, положительный опыт применения которого представлен в более чем в 100 научных публикациях. Это является объективным показателем успешности применения данного протеза

Эндопротез коленного сустава F/S Integral цементного крепления имеет следующие компоненты:

  • 8 типоразмеров бедренных компонентов (4 левых и 4 правых)
  • 15 типоразмеров ограничивающих полиэтиленовых вкладышей (используются при иссечении крестообразных связок)
  • 9 типоразмеров, не ограничивающих полиэтиленовых вкладышей (используются при сохранении крестообразных связок)
  • 5 металлических тибиальных компонентов
  • 2 типоразмера пателлы

Существует ревизионная версия коленного сустава F/S Integral.

Преимущества данной модели эндопротеза

Хирургическая техника имплантации позволяет интраоперационно принимать решение о сохранении или иссечении крестообразных связок. Это существенно расширяет показания и возможности применения данного протеза.

Уникальные особенности дизайна компонентов протеза реализовывают концепцию единого радиуса артикуляции. Единый радиус обеспечивает постоянный контакт бедренного и тибиального компонентов по большой поверхности при полной амплитуде движений, что приводит к отсутствию динамических ударных нагрузок, характерных для других типов эндопротезов, и гарантирует необычайно низкий показатель износа при его эксплуатации. Благодаря этим решениям протез Фримана-Самуэльсона признан «золотым стандартом» в эндопротезировании.

В конструкции протеза реализовано оригинальное решение крепления пателлы и биомеханики взаимодействия пателлы с бедренным компонентом. Не зафиксировано ни одного случая повторных вмешательств на коленном суставе по причине осложнений, связанных с пателлой.

Благодаря большой области контакта поверхности тибиального компонента и полиэтиленового вкладыша нагрузка на него распределена и износ со временем невелик (0,025мм в год). Для предотвращения ротации тибиального компонента предусмотрено два штифта, расположенных медиально и латерально.

Конструкция эндопротеза F/S Integral надежна, малоинвазивна и оптимизирована для цементной фиксации при бесцементной фиксации пателлы. Цементные «карманы» в бедренном компоненте компрессируют цемент и гарантируют надежную фиксацию. Цемент наносится только на проксимальные поверхности, и благодаря этому ревизионное протезирование выполняется легко и атравматично. Для дополнительной стабилизации в варусно-вальгусном и передне-заднем направлениях в тибиальном компоненте предусмотрен центральный штифт.

Инструменты для установки коленного эндопротеза F/S Integral позволяют хирургу абсолютно точно установить компоненты при минимальных затратах времени и усилий как при первичном, так и ревизионном протезировании. Наличие продуманных приспособлений и выверенная технология имплантации фактически исключают вероятность ошибки при соблюдении оперативной техники установки, и обеспечивает оптимальное восстановление биомеханики.

Модель коленного эндопротеза F/S Integral выпускается Швейцарской фирмой Сентерпалс из хорошо апробированных материалов, с соблюдением всех самых современных технологических требований и стандартов качества и имеет разрешения Минздрава РФ и сертификат соответствия Госстандарта РФ на клиническое использование.

Эндопротез SAL

SAL принадлежит к эндопротезам нового поколения c плавающей платформой.

Философия плавающей платформы характеризуется подвижным полиэтиленовым вкладышем, связывающим бедренный и большеберцовый компоненты. Дистальная часть вкладыша скользит по полированнной поверхности тибиальной площадки, а проксимальная взаимодействует с бедренным компонентом эндопротеза.

В общем случае такая конструкция больше соответствует природной кинематике коленного сустава и лучше реагирует на анатомические силы и ситуации. Плавающий вкладыш играет роль мениска в здоровом суставе и конструкция находится в полной гармонии с мышечно-связочным аппаратом.

Характерным отличием SAL является то, что данная конструкция имеет самую низкую в мире распределенную нагрузку на единицу площади полиэтиленового вкладыша и соответственно характеризуется незначительным износом.

Эндопротез коленного сустава GSB

Цементный эндопротез коленного сустава GSB обладает уникальной связанной конструкцией, которая позволяет применять данный эндопротез при тяжелых деформациях коленного сустава (более 15 градусов), значительных разрушениях тканей сустава (огнестрельные ранения, тяжелые травмы), при онкологических заболеваниях. Имплантат не требует сохранности связочного аппарата. На сегодняшний день, для нашей страны данный тип эндопротеза можно рассматривать как наиболее удачный для часто встречающихся запущенных случаев заболеваний и повреждений коленного сустава.

Благодаря уникальной конструкции, позволяющей проводить значительную резекцию пораженных костных тканей, протез GSB обеспечивает выдающиеся результаты при замещении коленного сустава в случае онкологических заболеваний

Коленный эндопротез GSB производится трех типоразмеров для правого и левого суставов, существуют ревизионная и онкологическая версии эндопротеза.

Для пациентов с тяжелыми повреждениями и заболеваниями коленного сустава возможно изготовление индивидуального эндопротеза. Выпускаемая фирмой Сентерпалс пластиковая кость позволяет компенсировать значительные резекции костных тканей.

Показания и противопоказания к применению эндопротезов коленного сустава различных конструкций:

Эндопротез коленного сустава F/S Integral

Показания:

  • Ревматоидный артрит (при наличии стойкого болевого синдрома сгибательной контрактуры с амплитудой движения менее 10°, разгибательной контрактуры с амплитудой движения 90° и менее)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава
  • Посттравматический гонартроз
  • Диспластический артроз коленного сустава
  • Околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, тканей и суставной капсулы
  • Наличие переднезадней и фронтальной нестабильности в суставе или подвывиха большеберцовой кости при наличии стойкого болевого синдрома

Противопоказания:

  • Острый или перенесенный ранее инфекционный процесс в области сустава
  • Старческий возраст пациента (вопрос об эндопротезировании решается индивидуально)
  • Избыточная масса тела у пациента
  • Тяжелая сопутствующая патология

Эндопротез коленного сустава GSB

Показания:

  • Значительное разрушение сустава дегенеративной или воспалительной природы, а также вследствие огнестрельных ранений и тяжелых травм
  • Тяжелые деформации коленного сустава (более 15°)
  • Несостоятельность или отсутствие связочного аппарата сустава
  • Опухоли сустава
  • Выраженный остеопороз
  • Genu recurvatum
Читайте так же:  Диета при остеоартрозе тазобедренного сустава

Противопоказания:

  • Острый или перенесенный ранее инфекционный процесс в области сустава
  • Старческий возраст пациента (вопрос об эндопротезировании решается индивидуально)
  • Избыточная масса тела у пациента
  • Тяжелая сопутствующая патология

Эндопротез коленного сустава SAL

Показания:

  • Молодой и средний возраст пациентов
  • Ревматоидный артрит (при наличии стойкого болевого синдрома сгибательной контрактуры с амплитудой движения менее 10°, разгибательной контрактуры с амплитудой движения 90°и менее)
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава
  • Посттравматический гонартроз
  • Диспластический артроз коленного сустава
  • Околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, тканей и суставной капсулы
  • Наличие переднезадней и фронтальной нестабильности в суставе или подвывиха большеберцовой кости при наличии стойкого болевого синдрома

Противопоказания:

  • Острый или перенесенный ранее инфекционный процесс в области сустава
  • Старческий возраст пациента (вопрос об эндопротезировании решается индивидуально)
  • Избыточная масса тела у пациента
  • Тяжелая сопутствующая патология

Феморальный компонент коленного эндопротеза

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Это полная (тотальная) или частичная замена изношенных частей сустава искусственными компонентами — эндопротезами.

Колено являет собой шарнирное соединение, обеспечивающее необходимый объем движений в точке соприкосновения бедренной и большеберцовой кости.

При тотальной артропластике дистальный конец бедренной кости удаляют и заменяют бедренным компонентом (металлической оболочкой). Конец большой берцовой кости заменяют большеберцовым компонентом — площадкой с полиэтиленовым вкладышем и металлическим штоком.

Поврежденный надколенник могут оставить нетронутым, или в случае выраженных изменений также протезируют искусственным компонентом.

Всю конструкцию фиксируют цементным, бесцементным (за счет специально обработанной и текстурированной поверхности) или гибридным способом.

Задняя крестообразная связка представляет собой ткань, которая обычно стабилизирует каждую сторону сустава так, что нижняя часть ноги не может скользить назад. Эту связку сохраняют или заменяют имплантом.

Металлические компоненты изготавливают из титана либо из сплава хрома с кобальтом. Вкладыш (спейсер) из ультравысокомолекулярного полиэтилена может обеспечить многолетнюю надежную службу при скольжении, сопоставимом с естественным «живым» суставом (принцип mobile bearing).

По применяемым материалам, подвижности платформы и конструктивным особенностям современные изделия подразделяются на множество подтипов.

Кроме того, каждый производитель (Zimmer Biomet, Stryker) использует инновационные технологии, такие как пропитка витамином Е или подбор эндопротеза с учетом пола пациента (Gender Solutions).

Прочность и долговечность нового сустава зависят не столько от материалов, сколько от качества имплантации, применения компьютерной навигации для максимально точной «подгонки» суставных компонентов.

Навигационные системы (похожие на GPS-навигатор) обеспечивают точную имплантацию. В большинстве случаев правильно установленные компоненты гарантированно служат 15-20 лет, независимо от способа фиксации.

Последнее слово в лечении гонартроза — роботизированные системы для эндопротезирования коленного сустава. Они представляют собой высокоточные манипуляторы, которые масштабируют движения хирурга в десятки раз и накладывают данные компьютерных расчетов в реальном времени.

Каждый вариант конструкции и способа фиксации эндопротеза имеет свои преимущества, риски и недостатки, которые следует обсуждать с хирургом!

Виды эндопротезирования коленного сустава

— одномыщелковое эндопротезирование (при поражении одного из сегментов коленного сустава и интактности другого).

На схеме представлено одномыщелковое эндопротезирование внутренних отделов коленного сустава.

Внешний вид одномыщелкового эндопротеза

На рентгенограмме слева представлено поражение тоько медиального отдела коленного сустава при интактности латерального; справа — состояние после одномыщелкового эндопротезирования медиального отдела коленного сустава.

— тотальное эндопротезирование коленного сустава (замещение всех разрушенных суставных поверхностей коленного сустава).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид спереди).

Внешний вид тотального эндопротеза коленного сустава (вид сзади). Причем на этой картинке эндопротез заднестабилизированный, который применяется при выраженных разрушениях коленного сустава с повреждением связок.

— эндопротезирование суставной поверхности надколенника (при изолированном поражении суставной поверхности надколенника, пателло-феморальном артрозе). Чаще всего коленная чашечка обрабатывается на операции и не замещается.

[2]

Особенности предполагаемой операции, ее объема, какие компоненты предполагается имплантировать необходимо обсудить с лечащим врачом накануне операции.

Что нужно для операции эндопротезирования коленного сустава?

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Операция проводится с использованием жгута, что минимизирует кровотечение и обычно исключает потребность в переливании аутологичной (донорской крови).

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

Чаще всего операция по эндопротезированию коленного сустава выполняется под спино-мозговой анестезией. Иногда бывает выполняется интубационный наркоз. Выбор метода анестезии решается совместно с анестезиологом при осмотре накануне операции.

Выполняется доступ к коленному суставу, рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, капсула сустава. С помощью специальных шаблонов происходит опиливание бедренной и большеберцовой костей в определенной плоскости. Резецируются экзостозы, иссекается измененная синовиальная оболочка. Устанавливаются примерочные шаблоны, проверяется ось конечности, объем движений.

Иногда выполняется интубационный наркоз.

Читайте так же:  Подвывих челюстного сустава лечение дома

Видео операции эндопротезирования коленного сустава можно посмотреть здесь.

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди).

Рентгенограмма после операции — тотального эндопротезирования коленного сустава (вид сбоку).

На рентгенограммах виден бедренный и большеберцовый компоненты эндопротеза коленного сустава, а полиэтиленовый вкладыш рентген-негативен и на рентгенограммах опредлеяется промежуток между компонентами, который и заполняет вкладыш.

Сразу после операции эндопротезирования коленного сустава пациент для реабилитации переводится в палату. С первых суток проводится профилактика инфекционных осложнений (чаще всего цефазолин), обезболивающая терапия, антикоагулянтная терапия.

Активные движения в оперированной нижней конечности разрешены, как только отойдет спино-мозговая анестезия. Необходимо в первый день сгибание и разгибание в голеностопном суставе, напряжение мышц голени и бедра.

На следующий день выполняется перевязка, извлекается дренаж. Осуществляется рентгенография коленного сустава. Пациенту разрешено присаживаться в кровати, спускать ноги вниз с кровати. Может отмечаться головокружение. На следующий день после операции эндопротезирования необходимо пройтись по палате при помощи костылей.

Клинический случай тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентки 76 лет представлен здесь.

Для операции эндопротезирования коленного сустава необходимо следующее:

Все необходимые анализы перед операцией .

Свежие рентгеновские снимки сустава в 2хпроекциях.

Эластичный бинт – 2 шт. (минимум по 3 метра).

Костыли. Лучше приобрести подмышечные костыли, с ними легче передвигаться, чем с подлокотными. Для реабилитации могут применяться ходунки, с ними чуть легче передвигаться.

Личные вещи – зубная щетка, зубная паста, полотенце, сменная одежда, тапочки с задником.

Бритвенный станок – 2 штуки.

[1]

Больничный лист (если имеется). Важно помнить правильное название Вашей работы, она указывается в больничном листе, а ошибки при написании недопустимы.

Показания для выполнения эндопротезирования коленного сустава

  1. Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) различной этиологии.
  2. Асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей и другие причины, приводящие к разрушению суставного хряща.
  3. Нестабильность коленного сустава в случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить пластику поврежденных связок.

На рисунке слева представлен коленный сустав с разрушенными суставными поверхностями, справа — вид коленного сустава с эндопротезом (суставные поверхности заменены на искусственные).

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Недавний анализ 1,5 миллионов клинических случаев показал, что только у 4,5% больных, перенесших первичную артропластику в возрасте до 65 лет, возникают осложнения. У пожилых пациентов риск возрастает до 9%.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

ЭНДОПРОТЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА – ВИДЫ ПРОТЕЗОВ

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.

тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.

вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.

Эндопротез коленного сустава с задней стабилизацией

Дизайн эндопротеза коленного сустава подразумевает прилегание металлических компонентов к пластиковым элементам. Это обеспечивает гладкость движений и минимизирует изнашивание.

В данных моделях большеберцовый компонент обладает приподнятой поверхностью, на которой расположен внутренний штифт, плотно входящий в специальный паз на бедренном компоненте. Для обеспечения плотного прилегания компонентов эндопротеза к кости проводится удаление задней крестообразной связки. Слаженная работа компонентов имитирует функцию удаленной задней крестообразной связки: предотвращение «соскальзывания» бедренной кости вперед по поверхности большеберцовой кости при сгибании колена.

Эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки

Установка данного имплантата позволяет сохранить в целости заднюю крестообразную связку колена. В подобных эндопротезах отсутствует центральный штифт на большеберцовом компоненте и соответствующий ему паз на бедренном компоненте. Такие имплантаты подходят пациентам при удовлетворительном состоянии задней крестообразной связки, которая в состоянии обеспечить достаточную стабилизацию коленного сустава.

Частичные (однополюсные) имплантаты коленного сустава

При тотальном эндопротезировании коленного сустава для замены концевых отделов бедренной и большеберцовой костей используются массивные имплантаты. При повреждении только одного отдела коленного сустава можно использовать небольшие имплантаты (частичные, или однополюсные, эндопротезы), которые замещают поврежденный участок.

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой

Эндопротезы коленного сустава с подвижной платформой состоят из трех компонентов. Это позволяет имитировать функцию настоящего сустава. Наличие подвижной платформы подразумевает возможность некоторого вращения полиэтиленового элемента внутри металлического вкладыша большеберцового компонента. Подобный дизайн позволяет пациентам шире поворачивать колено внутрь и кнаружи.

Читайте так же:  Врожденный вывих тазобедренного сустава код

По сравнению с другими эндопротезами, имплантаты с подвижной платформой требует больше поддержки со стороны мягких тканей (связочный аппарат коленного сустава). Часто при недоразвитии мягких тканей или их слабости отмечается смещение подобных эндопротезов. Эндопротезы с подвижной платформой обычно стоят дороже других имплантатов.

Результаты клинических исследований не позволяют утверждать однозначно, что эндопротезы с подвижной платформой служат дольше, эффективнее уменьшают боль или улучшают функцию коленного сустава.

Эндопротезы коленного сустава с неподвижной платформой

Большинство пациентов получают эндопротез с неподвижной платформой. В таких имплантатах полиэтиленовый элемент большеберцового компонента плотно присоединен к металлическому вкладышу, расположенному под ним. Бедренный компонент скользит по этой амортизирующей поверхности.

При чрезмерной активности пациента или при наличии избыточного веса, изнашивание эндопротеза с неподвижной платформой происходит быстрее. Данный процесс сопровождается расшатыванием эндопротеза и болями в суставе. Расшатывание — это основная причина несостоятельности искусственных суставов.

Молодым, более активным пациентам, а также при наличии ожирения и избыточного веса, врачи рекомендуют проведение эндопротезирования коленного сустава имплантатами с подвижной, или мобильной, платформой. Подобные эндопротезы служат дольше, а их изнашивание происходит медленнее.

Современные эндопротезы колена изготавливаются из хорошо совместимых с органами и тканями человека титановых сплавов или сплавов хром-кобальта, скользящие пары – из специальных полимерных материалов, например, полиэтилена.p

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ЭНДОПРОТЕЗЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Эндопротезирование коленного сустава — хирургическая операция, в ходе которой воссоздаются поврежденные элементы коленного сустава с помощью искусственных имплантов.

Коленный сустав является одним из самых массивных и прочных костно-хрящевых образований человеческого тела. Сустав образован нижним концом бедренной кости и верхним концом большеберцовой кости. Передние отделы коленного сустава прикрыты надколенником (коленной чашечкой), который выполняет защитную функцию.

Здоровый сустав обеспечивает сгибание и разгибание нижней конечности в колене, а также участвует во вращении ступни внутрь и кнаружи. В стабилизации и поддержке коленного сустава принимают участие связки и хрящевые образования, что предотвращает чрезмерную амплитуду движений в суставе и его повреждение.

Эндопротез коленного сустава состоит из:

бедренный компонент — который фиксируется на определенным образом обработанную поверхность бедренной кости.

тибиальный (большеберцовый) компонент — располагается на большеберцовый кости.

вкладыш (мениск) — располагается между бедренным и тибиальным компонентами и имеет разную толщину, подбираемую в процессе операции.

Для первичного и вторичного протезирования коленного сустава современными специалистами применяются протезы различных моделей.

Применяемые в современной ортопедической хирургии искусственные коленные суставы повторяют форму природных элементов скелета человека.

Эндопротезы изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов или прочного пластика, а их фиксация к кости осуществляется с помощью особого акрилового костного цемента.

Компоненты в кости фиксируются с помощью специального цемента или бесцементно. Чаще всего используется цементная фиксация эндопротеза.

В арсенале современной ортопедии имеется огромное разнообразие имплантатов коленного сустава. Какой из них подходит для данного конкретного пациента — решает хирург-ортопед на основании результатов обследования.

Современные эндопротезы учитывают всю сложность строения и функции коленного сустава и более четко имитируют естественные его движения. При установке имплантатов некоторых моделей сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, тогда как использование других эндопротезов подразумевает полное удаление связок.

Изготовлением эндопротезов коленного сустава занимаются самые разные фирмы-производители. На современном рынке представлено более 150 моделей имплантатов.

Недавние исследования в области дизайна эндопротезов привели к появлению имплантатов коленного сустава, учитывающих половые различия организма мужчин и женщин. Научные изыскания показывают, что форма и пропорции женского коленного сустава отличаются от мужских параметров. В результате, некоторые производители начали выпускать бедренные компоненты, которые намного больше соответствуют коленному суставу женщины. Тем не менее, пока отсутствуют какие-либо исследования, которые указывали бы на то, что эндопротезы, подобранные с учетом половых различий, служат дольше или лучше функционируют, чем стандартные имплантаты.

Выбор марки и дизайна эндопротеза, который используется в данной больнице или конкретным специалистом, зависит от многих факторов. К ним относятся потребности пациента, обусловленные возрастом, массой тела, уровнем активности и общим состоянием здоровья, собственный опыт врача и умение обращаться с данным имплантатом, а также стоимость и рабочие характеристики эндопротеза.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

Эндопротез коленного сустава с покрытием

Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным устройствам и может быть использована в травматологии и ортопедии при оперативном лечении деформирующего артроза коленного сустава различной этиологии. Конструкция представлена эндопротезом коленного сустава, поверхность бедренного и болыпеберцового компонентов со стороны контактирования с костной тканью имеет покрытие из твердого аморфного алмазоподобного углерода толщиной 0,5-1,5 мкм под которым расположен промежуточный адгезионный слой, выполненный из титана или его соединений с углеродом, толщина которого составляет 0,05-0,15 мкм. Обеспечивается повышение прочностных свойств эндопротеза, исключается развитие асептического некроза и резорбции костной ткани.

Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным устройствам и может быть использована в травматологии и ортопедии при оперативном лечении деформирующего артроза коленного сустава различной этиологии.

Известны эндопротезы коленного сустава, например патенты РФ 2085150, 1997; 2257871, 2005; эндопротез коленного сустава P.F.C. SIGMA, DePuy Johnson & Johnson, США, с модульными компонентами (http://old.unix-medical.ru/index.php?page=products&p >

Читайте так же:  Неумывакин про суставы

При использовании известных эндопротезов коленного сустава бесцементной фиксации, содержащих в своей конструкции части, выполненные из металлов, одной из значимых проблем является развитие резорбции костной ткани в ответ на компоненты металлов, входящих в состав эндопротеза.

Известно, что при коррозии металлофиксаторов, содержащих железо, идет накопление ионов железа в лимфоидных органах (Гюнтер В.Э. Российский вестник дентальной имплантологии, 2003.

2; Бердюгина, О.В. Иммунологический мониторинг при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. канд. биол. наук — Челябинск, 2001. — 23 с).

Кроме этого, учитывая усилия, направленные на введение ножек эндопротеза, необходимо обеспечить уменьшение коэффициента трения и упрочение поверхности материала ножек эндопротеза, и, следовательно, уменьшить вероятность попадания в живую ткань металлических частей износа.

Известны различные конструкции эндопротезов, например эндопротез коленного сустава (патент РФ 2204359, 2003), состоящий из металлических бедренного и болыпеберцового компонентов и полиэтиленового вкладыша между ними. Компоненты эндопротеза, контактирующие с костными тканями, имеют специальное пористое покрытие (например нитрид титана) для бесцементной фиксации.

Однако прочностные свойства поверхности бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза довольно низкие, так как покрытие из нитрида титана является недостаточно твердым, имеет слабую адгезию с основой компонентов эндопротеза, кроме того при наличии микроподвижности компонентов и больших нагрузках на эндопротез существует большая вероятность попадания в живую ткань металлических частей износа эндопротеза, вызывая воспаление мягких тканей и резорбцию костной ткани.

Известна конструкция тотального эндопротеза коленного сустава, включающая бедренный и болыпеберцовый компоненты, выполненные из металла (сплав титана или кобальт-хромовый стальной сплав) между которыми расположен полиэтиленовый вкладыш, поверхность бедренного и большеберцового компонентов со стороны контактирования с костной тканью имеет пористое покрытие (http://www.medimport.su/uploadfiles./good/54/Hip&Knee%20Cataloge.pdf).

Однако бесцементная фиксация эндопротеза является довольно технически сложной процедурой, и не всегда возможно создание плотного контакта протеза с костью, что приводит к нестабильности имплантированных компонентов эндопротеза. При микроподвижности поверхности кости и протеза повышается коэффициент трения, поэтому возможны отслоения покрытия и возрастает вероятность попадания в живую ткань металлических частей износа основы компонентов, что вызывает воспаление и резорбцию костной ткани, кроме того при больших нагрузках на эндопротез снижаются его сроки эксплуатации.

Технический результат — создание усовершенствованного эндопротеза коленного сустава с покрытием, повышающим его прочностные свойства при устранении возможной коррозии металла и исключении резорбции костной ткани.

Для решения поставленной задачи эндопротез коленного сустава с покрытием, включающий бедренный и большеберцовый компоненты, поверхность которых со стороны контактирования с костью имеет покрытие из твердого аморфного алмазоподобного углерода толщиной 0,5-1,5 мкм, под которым расположен промежуточный адгезионный слой, выполненный из соединений титана с углеродом толщиной 0,05-0,15 мкм для усиления сцепления покрытия с основным материалом компонентов эндопротеза.

энергией 100 эВ, образующихся при магнетронном или дуговом распылении графита (патент РФ

2360032).

Эндопротез коленного сустава представляет собой эндопротез стандартной конструкции бедренный и большеберцовый элементы которого, изготовленные из сплава титана марки ВТ 14 или кобальт-хромового сплава и имеют покрытие из твердого аморфного алмазоподобного углерода толщиной 0,5-1,5 мкм и промежуточного адгезионного слоя толщиной 0,05-0,15 мкм, выполненного из соединений титана с углеродом. Оперативное вмешательство выполняют по стандартной технологии, бесцементной фиксации. После доступа к суставу удаляются костные нарастания и поврежденные участки. Готовят при помощи специальных инструментов поверхность большеберцовой и бедренной костей. Устанавливают на их место компоненты эндопротеза, используя метод «press-fit» фиксации. Между компонентами устанавливают вкладыш из прочного и гладкого полиэтилена. Сустав тестируют и регулируют. Рану ушивают. При необходимости обеспечивают неподвижность сустава наложив шину.

Использование эндопротеза коленного сустава имеющего покрытие из твердого аморфного алмазоподобного углерода позволит избежать развитие асептического некроза и резорбции костной ткани, повышаются прочностные и трибологические свойства поверхности бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза. При этом не усложняется операционный прием и не увеличивается травматичность операции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротез коленного сустава с покрытием, включающий бедренный и большеберцовый компоненты, отличающийся тем, что поверхность бедренного и большеберцового компонентов, контактирующая с костной тканью, имеет покрытие из твердого аморфного алмазоподобного углерода толщиной 0,5-1,5 мкм, под которым расположен промежуточный адгезионный слой, выполненный из соединений титана с углеродом, толщиной 0,05-0,15 мкм для усиления сцепления покрытия с основным материалом компонентов эндопротеза.

Источники


  1. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.

  2. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.

  3. Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М. : Эксмо, 2012. — 192 c.
Тибиальный компонент эндопротеза коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here