Топография голеностопного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Топография голеностопного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОЙ ОБЛАСТИ

Собственная фасция передней голеностопной области утолщена в виде связки,. которая называется нижним удерживателем сухожилий разгибателей.. Под этой связкой в промежутке между лодыжками располагаются сухожилия разгибателей стопы и пальцев в следующей последовательности: наиболее медиально — передняя болынеберцовая мышца,. латеральнее располагается длинный разгибатель большого пальца,. а ещё более латерально — длинный разгибатель пальцев.. В состав сосудисто — нервного пучка входят глубокий малоберцовый нерв (медиально),. тыльная артерия стопы (латерально) с одноименными венами стопы,. этот сосудисто-нервный пучок располагается между сухожилием длинного разгибателя большого пальца ( медиально) и длинного разгибателя пальцев (латерально)..

Область латеральной лодыжки. — две связки являющиеся производными собственной фасции: верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц и нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц,. обе эти связки идут от латеральной лодыжки к пяточной кости,. под этими связками позади латеральной лодыжки залегают сухожилия короткой малоберцовой мышцы (спереди) и длинной малоберцовой мышцы (сзади).. Область медиальной лодыжки собственная фасция уплотняется и образует связку — удерживатель сухожилий-сгибателей,. эта связка перекидывается между медиальной лодыжкой (спереди) и пяточным бугром,. внутри располагается лодыжковый канал:. медиальная стенка — удерживатель сухожилий-сгибателей,. передняя стенка -медиальная лодыжка,. латеральная -медиальная поверхностнопяточной кости,. кверху он сообщается с голено-подколенным каналом,. книзу — с пяточным каналом.. В канале располагаются 3 сухожилия.. Наиболее кпереди — сухожилие задней болыпеберцовой мышцы,. кзади -длинныйсгибатель пальцев,. задняя болыпеберцовая артерия с венами,. болыпеберцовый нерв,. самый задний элемент — длинный сгибатель большого пальца

Пункция голеностопного сустава – со стор латер лодыжки вверх на 2 см от латер (м/д латер лодыж и сухож дл разгиб пальца) м/д суст поверхн блока таран кости и латер лодыж. Медиально на 1 см м/дл од и дл разгиб больш пальцакисти

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

1). Кожа

– тонкая, подвижная.

2). ПЖК

– содержит arcus venosus dorsale pedis (в нее впадают тыльные плюсневые вены), она образует венозную сеть, из которой начинается v.saphena magna (медиально) и v.saphena parva (латерально). Также в ПЖК проходят nn.cutanei dorsales med. et intermedius (ветви n.peroneus superficialis) и n.cutaneus dorsalis lat. (ветвь n.suralis). Между головками плюсневых костей лежат 3-4 синовиальные сумки.

Поверхностная фасция

4). Собственная фасция

(f.dorsalis pedis) – расщепляясь на 2 листка, образует ложе для сухожилий m.tibialis anterior и длинных разгибателей. Под глубоким листком находятся m.extensor digitorus brevis и extensor hallucis brevis.

5). Глубокая (межкостная) фасция

– покрывает тыльные межкостные мышцы.

СНП тыла стопы:

— это a.v.dorsales pedis и n.peroneus profundus.

Артерия идет между сухожилиями mm.extensor digitorum longus et extensor hallucis longus, и не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata (которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales, из которых образуются aa. digitales dorsales, a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus, которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris.

Нерв – идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев.

1). Кожа

– толстая, малоподвижная. Фиброзными перемычками плотно связана с подошвенным апоневрозом (ПА).

2). ПЖК

– обильно развита, между ней и ПА имеются синовиальные сумки (под пяточным бугром).

3). Поверхностная фасция

– сращена с ПА.

4). Собственная фасция

– утолщаясь, образует ПА. На уровне головок пястных костей ПА образует коммиссуральные отверстия. От ПА вглубь идут 2 перегородки, которые вместе с межкостной перегородкой ограничивают 4 фасциальных ложа:

а). глубокое ложе – заполнено межкостными мышцами.

б). среднее ложе – содержит m.flexor digitorum brevis (лежит поверхностно) ,а глубже – m.quadratus plantae, сухожилия m.lumbricales, m.flexor digitorum longus, m.adductor hallucis.

в). медиальное ложе – содержит мышцы большого пальца: mm.flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m.flexor hallucis longus.

г). латеральное ложе – содержит мышцы мизинца: mm.abductor et flexor digiti minimi breves.

Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor hallucis) и в области sulcus plantaris lateralis (между m.flexor digitorum brevis и m.abductor digiti minimi).

Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени через 3 канала, переходящих 1 в другой:

1). подошвенный канал – между длинной связкой подошвы и глубокой фасцией подошвы (которая расположена между m.quadratus plantae и m.flexor digitorum brevis), он переходит в

2). пяточный канал – между пяточной костью и m.abductor hallucis. Он переходит (кверху) в

3). лодыжковый канал – между собственной фасцией и медиальной поверхностью пяточной кости.

СНП подошвы

(латеральная артерия толще медиальной):

Топография поперечных разрезов таранной и пяточной костей

На тыльнонаружной поверхности в подкожной клетчатке видны ветви n. Peroneus superficialis. На наружной — v. Saphena parva и n. Suralis. Тыльное фасциальное ложе, имеющее вид еще более узкой щели, чем на предыдущем срезе, разделено фасциальными перегородками на футляры, в которых видны сухожилия mm. Tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus и тыльный сосудистонервный пучок.

Фиброзные каналы сухожилий задней группы мышц голени переместились книзу (к пяточной кости). Видно, что фиброзный канал m. Tibialis posterior находится на уровне тараннопяточного сустава, канал сухожилия m. Flexor digitorum longus связан с внутренним краем sustentaculum tali, канал сухожилия m. Flexor hallucis longus связан с нижней поверхностью sustentaculum tali.

Последние два канала являются частью пяточного канала, который образован на данном уровне sustentaculum tali (снаружи) и mm. Quadratus plantae и abductor hallucis (снутри). Фиброзные каналы сухожилий малоберцовых мышц переместились книзу на пяточную кость.

Читайте так же:  Инфрапателлярный бурсит коленного сустава

Канал сухожилия короткой малоберцовой мышцы располагается над выступом processus trochlearis пяточной кости и связан с коротким разгибателем пальцев. Канал сухожилия длинной малоберцовой мышцы расположен ниже processus trochlearis, проходит по sulcus m. Peronei longi и связан с костью и отводящей мышцей малого пальца.

Тыльная артерия стопы с венами и глубоким малоберцовым нервом расположена между сухожилиями mm. Tibialis anterior и extensor hallucis longus. Нерв расположен кнутри от сосудов Сосудистонервный пучок находится в фасциальном влагалище, которое снаружи связано с футляром m. Extensor hallucis longus, а снутри — с большеберцовой костью.


«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия,a. tibidlis posterior, слу­жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви,rr. musculares, — к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая мало­берцовую кость,г. circumflexus fibuldris, отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.

3. Малобер­цовая артерия,а. регопёа [fibuldris], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к мало­берцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко­нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcdnei, участвующие в образо­вании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе­редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сош-municans, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная подошвенная артерия,a. plantdris medialis (рис. 65), — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель паль­цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

5Латеральная подошвенная артерия,a. plantdris lateralis, крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [profundus] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, аа. metatdrsales plantdres I—IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris com-munis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan­tdres propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия,a. tibialis anterior, от­ходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижне­го края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный ка­нал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верх­нем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спу­скается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа­ется на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1Мышечные ветви,rr. musculares, к мышцам голени.

2Задняя большеберцовая возвратная артерия,а. гесйг-rens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участ­вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко­ленный сустав и подколенную мышцу.

3Передняя большеберцовая возвратная артерия,а. гесйг-rens tibialis anterior, берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направ­ляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими ко­ленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше­берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная передняя лодыжковая артерия,a. malleold-ris anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль­ной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle, анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар­терии).

5Медиальная передняя лодыжковая артерия,a. malleold-ris anterior medidlis, отходит от передней большеберцовой арте­рии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голено­стопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра­зовании медиальной лодыжковой сети.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од­на из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плос­кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в верти­кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи­вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Читайте так же:  Гимнастика суставов доктора

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Область голеностопного сустава

Границы:

1. верхняя – круговая линия, проведенная над основаниями лодыжек;

2. нижняя – две линии, проведенные между верхушками лодыжек через подошву и тыл стопы.

Из практических соображений выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области.

1. В передней области кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо, в ней проходят притоки v. saphena magna, ветви n. saphenus, n. peroneus superficialis.

3. Собственная фасция уплотнена, имеет вид связок – удерживателей разгибателей. Крестообразная связка отдает отроги к капсуле сустава, образуя 3 фиброзных канала, в которых лежат сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Через средний канал на тыл стопы проходит передняя большеберцовая артерия с глубоким малоберцовым нервом.

В медиальной области собственная фасция образует удерживатель сухожилий‑сгибателей , который перекидывается между медиальной лодыжкой и пяточной костью, формируя лодыжковый канал (canalis malleolaris). В канале проходят сухожилия сгибателей пальцев, а также задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Сухожилия отделены друг от друга фиброзными перегородками и окружены синови‑альными влагалищами. Сосудисто‑нервный пучок имеет собственный фасциальный футляр, на выходе из канала делится на медиальный и латеральный сосудисто‑нервные пучки подошвы.

В латеральной области голеностопного сустава в подкожной клетчатке расположены истоки v. saphena parva и n. suralis. Собственная фасция образует два удерживателя (верхний и нижний) малоберцовых мышц, ограничивающих латеральный лодыжковый канал. В нем проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, окруженные общим синовиальным влагалищем.

В задней области кожа толстая, складчатая. В подкожной клетчатке находятся артериальные анастомозы между пяточными ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий. Собственная фасция образует футляр для пяточного сухожилия, под которым в области пяточного бугра находится синовиальная сумка.

Область стопы

На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности.

На тыле стопы кожа тонкая, легко травмируется (ссадины, потертости). Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В подкожной клетчатке находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев.

Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии) с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией.

A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 478 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава выполняют с диагностической или лечебной целью.

Показания.Удаление крови при гемартрозе, определение характера выпота и его бактериологический посев, промывание полости сустава антисептическими растворами, введение антибиотиков и других лекарственных средств.

Техника.Пункцию голеностопного сустава производят только спереди — кпереди от наружной или внутренней лодыжки. Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на середине расстояния между пучком сухожилий разгибателей стопы и лодыжками. Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки или находящейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки. В этих точках пальпа-торно определяют западение мягких тканей за счёт ямки, расположенной над нижним суставным краем болыпеберцовой кости. Иглу вводят в направлении спереди назад, проникая между лодыжкой и таранной костью. Для пункции заднего заворота иглу вводят в точке, расположенной между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой, на 1 см выше верхушки лодыжки. Иглу направляют косо: снаружи кнутри и сзади кпереди (рис. 4-67).

[2]

Рис. 4-66. Пункция коленного сустава.(Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)

Рис. 4-67. Пункция голеностопного сустава, положение игл.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

336 «• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Топография области голеностопного сустава

Особенности строения голеностопного сустава у детей:

[3]

Одной из характерных возрастных особенностей этого сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвижность в сторону подошвенной поверхностистопы, в то время как у детей, особенно у новорожденных, — в сторону тыла стопы

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8605 —

| 7410 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Топографическая анатомия голеностопного сустава

Возможные симптомы и методы лечения воспаления седалищного нерва

Седалищный нерв — самый крупный в нашем теле. Седалищный нерв начинается в поясничной области отдела позвоночника.

Берет свое начало в 5 точках спинного мозга, далее проходит вниз, по задней области бедра, разветвляется, иннервируя бедро, область колена, голени, голеностопного сустава, ступни и пальцы ног.

Многие из нас не понаслышке знают, какие ощущения можно испытать, когда воспаляется седалищный нерв. Основные симптомы заболевания связаны с болевыми ощущениями.

Читайте так же:  Бурсит тазобедренного сустава лечение препараты

Седалищный нерв состоит из пучков нервных волокон. У взрослого человека диаметр указанного нерва достигает 1 см.

Седалищный нерв имеет несколько оболочек — эпиневрий, периневрий и эндоневрий. Седалищный нерв окружен соединительной тканью, которая защищает его от механических повреждений.

Как правило, этиология заболевания связана с развитием патологического процесса, локализированного в поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Нередко, причиной воспаления седалищного нерва является остеохондроз, смещение, травмы, ушибы и переломы позвоночных дисков. Стоит отметить, что спровоцировать воспаление также могут переохлаждение, абсцессы, опухоли и инфекционные заболевания.

Для того, чтобы подобрать адекватную схему лечения необходимо четко знать причину возникновения воспалительного процесса.

Симптоматика

При воспалении седалищного нерва пациенты часто жалуются на нестерпимую боль, причем каждый из них описывает свои ощущение совершенно по-разному, боль возникает в момент физической нагрузки и усиливается при любых ситуациях (чихание, кашель, смех), которые провоцируют спазм или растяжение мышц пояснично-крестцовой области.

Симптомы заболевания также могут сопровождаться мышечной слабостью и потерей рефлексов сухожилий.

Срочно обратитесь за квалифицированной медпомощью при обнаружении у себя следующих признаков болезни:

  • резкая слабость в ногах;
  • недержание мочи или кала;
  • онемение мышц поясницы и нижних конечностей.

Нужно ли обращаться к доктору

Чаще всего у пациентов болевые ощущения, вызванные воспалением седалищного нерва, проходят сами по себе. Однако, не стоит затягивать с посещением к врачу, если у вас:

  • сильная боль, которую не удается снять безрецептурными анальгетиками;
  • со временем боль и дискомфорт усиливается;
  • вместе с болезненным синдромом появляются другие симптомы (к примеру, энурез, снижение веса).

Методы диагностики

Чаще всего пациенты с диагнозом воспаление седалищного нерва обращаются в клинику, когда симптомы болезни не проходят в течение 2-3 недель.

В таких случаях обращаться к доктору необходимо для того, чтобы выявить или исключить серьезные нарушения, которые могли стать причиной развития болезни.

Прежде всего, доктору необходимо установить, действительно ли причиной болевого синдрома является воспаление седалищного нерва. Для этого проводят простой тест.

Больной ложится на спину и вытягивает ноги, после чего врач просит его поднять одну ногу. Если при проведении теста пациент ощущает сильную боль, это с большой вероятностью указывает на то, что проблема, действительно, кроется в седалищном нерве.

При подозрении на заболевания, связанные с развитием воспалительного процесса в седалищном нерве, доктор проводит обследование, которое может показать:

  • слабые, аномальные рефлексы;
  • ухудшение подвижности коленного сустава или ступни;
  • болевые ощущения, когда больной поднимает выпрямленную ногу.

Также для подтверждения диагноза воспаление седалищного нерва могут понадобиться:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография;
  • компьютерная, магнитно-резонансная томография либо другие методы медицинской визуализации.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить тяжелые болезни, которые могли бы быть причиной воспаления седалищного нерва, например, синдром конского хвоста, инфекция позвоночника или злокачественные опухоли.

К факторам, увеличивающим вероятность, что пациента синдром конского хвоста, относят следующие симптомы: слабость мышц ног, недержание мочи и кала.

К факторам, связанным со значительной вероятностью диагностирования злокачественных опухолей и инфекции позвоночника относят:

  • беспричинное снижение веса, жар или озноб;
  • генетическая предрасположенность;
  • возраст старше 50 лет;
  • недавно перенесенные инфекционные заболевания;
  • структурная деформация позвонка;
  • наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
  • прием наркотиков (героин, кокаин).

Методы терапии

Для эффективного устранения болезни, лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях лечение не требуется, поскольку состояние пациента само по себе улучшается.

[1]

Для того чтобы снять боль и воспаление медики рекомендуют в течение первых 2-3 суток после появления признаков болезни пользоваться холодными компрессами (лучше всего для этой цели подходят кубики льда, завернутые в мягкую ткань).

Болевой синдром также можно снять с помощью применения безрецептурных анальгетиков (Ибупрофен, Ацетаминофен).

Назначать постельный режим не рекомендуют. В первые два-три дня необходимо уменьшить физическую активность, после чего постепенно вернуться к привычному образу жизни.

В течение шести недель после появления симптомов воспаления седалищного нерва нужно избегать поднятия тяжестей. К полноценным тренировкам можно приступить через 3-4 недели, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Необходимо уделить особое внимание упражнениям для мышц живота и улучшения гибкости позвоночника. Если длительное время боль не утихает, следует обратиться к доктору, чтобы он назначил лечение с применением сильных обезболивающих и противовоспалительных средств.

Физиотерапия

Лечение воспаления седалищного нерва предусматривает назначение методов физиотерапии. Приступать к физиотерапии рекомендуется как можно раньше — тогда она даст наилучшие результаты.

Медикаментозное лечение

Лечение вышеуказанной патологии происходит с назначением противовоспалительных препаратов вместе с мышечными релаксантами. При сильных болях, на короткое время могут быть выписаны опиоидные анальгетики.

Для облегчения течения хронических заболеваний используются трициклические антидепрессанты и антисудорожные средства.

Лечение указанными средствами направлено на блокирование болевых сигналов, поступающих в головной мозг или стимуляцию синтеза эндорфинов, которые являются натуральными анальгетиками.

Если консервативное лечение по устранению болевых ощущений малоэффективное, тогда используются более агрессивные терапевтические методы:

  • эпидуральные инъекции кортикостероидов;
  • хирургическое лечение.

С использованием кортикостероидных препаратов подавляют воспалительные процессы в области пораженного нерва, таким образом, помогая облегчить боль.

Некоторые исследователи утверждают, что с помощью этих средств удается облегчить симптомы заболевания, но в долгосрочной перспективе они практически бесполезны.

Кроме того, у этих препаратов имеются серьезные побочные явления, и количество инъекций, которые можно делать пациенту, ограничено.

При прогрессировании заболевания прибегают к оперативному методу лечения — дискэктомия и микродискэтомия.

4.9 Топография голеностопного сустава (articulatio talocruralis)

Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей. Лодыжки берцовых костей охватывают в виде вилки блок таранной кости. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей.

Суставная капсула спереди и сзади лишена связок.

Видео (кликните для воспроизведения).

С медиальной стороны укреплена дельтовидной связкой (lig. deltoideum) – начинается на медиальной лодыжке, веерообразно расходится и прикрепляется к таранной, пяточной и частично ладьевидной кости), с латеральной стороны укреплена 3 связками: передняя таранно-малоберцовая связка, пяточно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius, lig. talofibulare posterius, lig calcaneofibulare).

Читайте так же:  Средство при растяжении связок голеностопного сустава

Кровоснабжается ветвями передней и задней большеберцовых артерий, малоберцовой артерией.

Иннервируется: подкожный нерв с медиальной стороны, икроножный нерв с латеральной стороны, глубокий малоберцовый нерв спереди.

Спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок, здесь она обладает наименьшей прочностью (слабые места).

Суставная щель сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек; сзади проекция сустава меняется в зависимости от положения стопы: при подошвенном сгибании суставная щель находится на уровне верхнего края пяточной кости, при тыльном сгибании этот край отходит от проекции суставной щели вниз.

Производят спереди у латеральной или медиальной лодыжек.

С латеральной стороны точка пункции расположена на 2см выше верхушки латеральной лодыжки, на 1см кпереди и кнутри от нее.

При пункции у медиальной лодыжки иглу вкалывают в точку, расположенную на 1см выше верхушки лодыжки и на 2см кнаружи от ее внутренней поверхности.

4.10 Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis)

Кожа тонкая и подвижная.

Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsalis pedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен.

Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного малоберцового нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва).

Собственная фасция является продолжением фасции голени. Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца.

Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).

Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией.

Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus).

Ветви тыльной артерии стопы:

Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).

Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку).

Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) проникает через мышцы первого межплюсневого .

Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети.

Латеральная предплюсневая артерия (aa. tarsales laterales).

Проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Топографическая анатомия подколенной ямки, голени и области голеностопного сустава , страница 2

В заключение препаровки областей голени уточняют топографию сосудисто-нервных пучков на препаратах поперечных распилов верхней, средней и нижней третях голени.

5. Футлярная анестезия голени (10 мин). На поперечных распилах уточняют костно-фасциальные футляры голени и их содержимое (нервные проводники). Дают анатомические обоснования футлярной анестезии. Один из слушателей вводит в футляры поперечного распила голени жидкость, демонстрируя ее распространение. Обсуждают зоны выпадения чувствительности.

6. Блокада общего малоберцового нерва и показания к ней (5 мин). Преподаватель дает анатомическое обоснование блокады общего малоберцового нерва, обращая внимание на костно-мышечные ориентиры. Демонстрируется ее техника. Обсуждают зоны выпадения чувствительности.

7. Изучение топографической анатомии медиальной области голеностопного сустава (25 мин). Прямоугольный лоскут выкраивают по границам области основанием кзади (рис. 6). В подкожной клетчатке выделяют большую подкожную вену и подкожный нерв ноги. Оценивают практическое значение вены (пункция, венесекция, возможности использования для переливания крови и кровезаменяющих жидкостей).

В процессе препаровки изучают особенности строения лодыжкового канала и его содержимого. Обращают внимание на отроги внутренней фиброзной стенки канала к костям. После рассечения последней изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка. Находят и оценивают глубину залегания большеберцового нерва, утолщение его ствола за счет соединительной ткани между пучками. Изучают положение сухожилий задней большеберцовой мышцы, длинных сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца в изолированных каналах кпереди от сосудисто-нервного пучка. Отмечают частоту сообщений синовиального влагалища длинного сгибателя большого пальца с капсулой голеностопного сустава, практическое значение. Обсуждают возможные пути распространения крови и гноя за пределы этого канала. Ушивают кожный лоскут.

Практическое изучение топографических взаимоотношений в различных слоях голени и подколенной ямки свидетельствует о существовании путей распространения кровоизлияний и гнойных затеков между бедром, голенью и стопой как в дистальном, так и в проксимальном направлении конечности.

С учетом исходного уровня знаний, ответов по ходу освоения разделов и вопросов темы, качества отработки практических навыков, а также ответов на отдельные контрольные вопросы из прилагаемого перечня выставляются итоговые оценки. Обращают внимание на принципиальные отличия и особенности подготовки к следующему занятию, касающемуся операций на сосудах и нервах.

Контрольные вопросы

1. Каковы различия в положении и топографии элементов сосудисто-нервного пучка передней области голени на разных уровнях?

2. В каких направлениях и какими путями могут распространяться гематомы при ранениях подколенной артерии?

3. Каковы возможные пути распространения крови при ранении задней большеберцовой артерии в верхней трети голени?

4. Какие анатомические образования проходят в верхнем мышечно-малоберцовом канале? В нижнем мышечно-малоберцовом канале? Лодыжковом канале?

5. Повреждением какого нерва может осложняться перелом малоберцовой кости в верхней ее трети?

6. Какова территория выпадения чувствительности при введении раствора анестетика в передний костно-фасциальный футляр голени? Латеральный футляр голени? Задний футляр голени?

7. Можно ли заполнить новокаином голено-подколенный канал проколом на передней поверхности голени и где это наиболее безопасно?

В процессе препаровки изучаемых областей обращается внимание на следующее:

1. Индивидуальные различия в положении сосудов и нервов голени (В.Н.Шевкуненко).

2. Тесную взаимосвязь основных элементов сосудисто-нервных пучков в рассматриваемых областях.

3. Трудность выполнения футлярной анестезии при открытых повреждениях и ранениях голени и необходимость блокады места перелома.

Читайте так же:  Межфаланговый сустав 1 пальца

Приложение 1

Список препаратов и наглядных пособий

1. Ветви подколенной артерии и их топография.

2. Поперечные распилы на уровне верхней, средней и нижней третях голени.

3. Голеностопный сустав с сохраненным сухожилием длинного сгибателя большого пальца.

4. Топография общего малоберцового нерва в верхнем мышечно-малоберцовом канале.

5. Жоберова ямка.

6. Строение и содержимое лодыжкового канала.

Приложение 2

Список таблиц

1. Костно-фасциальные футляры голени (схема).

2. Топография области подколенной ямки.

3. Топография задней области голени.

4. Топография передней области голени.

5. Топография сосудов и нервов на поперечном распиле голени в средней трети.

6. Топография сосудов и нервов в лодыжковом канале.

7. Топография подколенных сосудов, вид через Жоберову ямку.

Приложение 3

Перечень диапозитивов и рисунков из книг

1. Территории распространения кожных нервов голени на разных уровнях.

2. Поперечные распилы голени на разных уровнях.

3. Изменчивость вен и нервов нижней конечности.

4. Техника футлярной анестезии голени.

5. Пути распространения гематом при ранениях голени.

6. Поверхностные и глубокие лимфатические узлы нижней конечности.

Приложение 4

Список рентгенограмм

1. Коллатерали подколенной артерии.

2. Гнойные затеки на голени после огнестрельного ранения бедра.

Топография голеностопного сустава

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, REGIO ARTICULATIO TALOCRURALIS

Границы: вверху горизонтальная линия, проведенная через основания обеих лодыжек, внизу линия, проведенная через верхушки лодыжек. В области голеностопного
сустава выделяют передний, задний, латеральный и медиальный отделы, а также собственно голеностопный
сустав.

ПЕРЕДНИЙ ОТДЕЛ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА,

REGIO ANTERIOR ARTICULATIO TALOCRURALIS

Топографическая анатомия голени. Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного сустава. Топографическая анатомия стопы и голеностопного сустава

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Вопрос 103:Топографическая анатомия голени.

Границы: верхняя — горизонтальная плоскость на уровне середины бугристости большеберцовой кости;

нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.

-подкожный н. — внутренний отдел;

-латеральный кожный н. икры – наружный отдел вверху;

-поверхностный малоберцовый н. – наружный отдел внизу.

Мало на медиальной поверхности.

-большая подкожная в. ноги.

Поверхностная фасция (1 листок)

Собственная фасция голени (продолжение широкой фасции бедра) отдает к переднему и заднему краю малоберцовой кости 2 отрога (образуется 2 фасциальных футляра):

-передняя межмышечная перегородка голени;

-задняя межмышечная перегородка голени.

1. Передний футляр: изнутри-большеберцовая кость;

спереди — фасция голени;

снаружи-передняя межмышечная перегородка;

сзади-межкостная мембрана голени.

Распололожены 3 мышцы:

-длинный разгибатель пальцев;

-длинный разгибатель 1 пальца.

2.Латеральный футляр: спереди, сзади — межмышечная перегородка;

снаружи-собственная фасция голени;

В латеральный футляр из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Проходит м/у головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, отдает много мышечных ветвей (гусиная лапка), и делится на 2 ветви:

-поверхностный малоберцовый н., проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, прободает собственную фасцию и становится кожным нервом;

-глубокий малоберцовый н., прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в ложе передних мышц. Проходит вместе с передней большеберцовой артерией.

Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени.

Линия, соединяющая вверху середину расстояния му бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу — середину расстояния му лодыжками.

Конская стопа — при повреждении общего малоберцового нерва стопа свисает.

Тонкая, легко смещается.

Иннервация: — латеральный кожный нерв голени;

-медиальный кожный нерв голени.

Проходят: — малая подкожная вена ноги;

— медиальный кожный нерв голени.

Собственная фасция голени (продолжение подколенной фасции), от нее отходит глубокая пластинка, которая делит мышцы на 2 слоя (разделяются глубокой пластинкой собственной фасции):

Камбаловидная и икроножная мышцы, соединенные общим ахилловым сухожилием, называются трехглавой мышцей голени.

Выше камбаловидной мышцы находится подколенная мышца.

-задняя большеберцовая м.;

-длинный сгибатель 1 пальца;

-длинный сгибатель пальцев.

Проекция заднего сосудисто-нервного пучка:

Линия, соединяющая вверху – на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости; внизу – на середине му медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Содержит: заднюю большеберцовую артерию с двумя венами и большеберцовый нерв.

Голено-подколенный канал (Грубберов канал):

передняя – задняя большеберцовая мышца;

задняя – камбаловидная мышца;

наружная – длинный сгибатель 1 пальца:

внутренняя – длинный сгибатель пальцев.

1.Входное отверстие (форма щели).

-сзади-сухожильная дуга камбаловидной мышцы;

Входит: — большеберцовый нерв;

— подколенная артерия (делится на заднюю и переднюю большеберцовую).

Выходит: — подколенная вена.

В межкостной мембране:

2.Переднее (верхнее) выходное отверстие канала – пропускает переднюю большеберцовую артерию.

3.Второе (нижнее) выходное отверстие – проходят задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Все мышцы задней поверхности голени иннервирует большеберцовый нерв. При поражении — пяточная стопа (стопа в состоянии разгибания, больной наступает только на пятку).

Глубокая клетчатка сообщается:

-с клетчаткой подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки;

-с глубокой клетчаткой подошвы;

-с клетчаткой передней поверхности голени, через переднее отверстие голено – подколенного канала.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вопрос 102: Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного

Источники


  1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  2. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. — М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. — 272 c.

  3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
Топография голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here