Транзиторный тип строения сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Транзиторный тип строения сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Опыт внедрения методики УЗИ тазобедренных суставов в детской поликлинике №31 г. Волгограда.

Умецкий И.Н., Григоров В.М., Шлыкова О.Е., Первушина О.В.

Предисловие

В сентябре 2003 года в Волгограде прошла конференция детских ортопедов–травматологов России.

В докладе главного детского ортопеда страны профессора Малахова прозвучали ужасающие цифры: ранняя диагностика врожденного вывиха бедра осуществляется всего в 18% случаев! В этом же докладе было высказано одобрение ультразвукового метода, как наиболее достоверного и недорого. Все авторы, затрагивающие эту тему в своих докладах заявляли, что нарушение формирования тазобедренных суставов (дисплазия) — главная проблема детской ортопедии. Был представлен и наш доклад — «Ультразвуковая диагностика нарушения формирования тазобедренных суставов у детей 1–го года жизни в амбулаторных условиях», в котором мы попытались рассказать коллегам о нашем опыте внедрения данной методики.

До этой конференции я был уверен, что причина столь медленного и трудного внедрения УЗИ тазобедренных суставов в широкую практику кроется в консервативности ортопедов, но теперь мне кажется, что проблема не только в этом. Практические врачи УЗД готовы осваивать новый метод, но на сегодняшний день существует только одна русскоязычная публикация, с помощью которой (на мой взгляд) можно начинать работать — «Ультразвуковая диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни.» (А. Ю. Кинзерский, Е.М. Ермак., учебно–методическое пособие для врачей–курсантов, г. Челябинск, 2000 г.). К сожалению ее нельзя назвать доступной. В остальных публикациях либо дается общий обзор методики, либо отсутствует ее четкое изложение. И это притом, что врожденный вывих бедра занимает 1–ое место среди причин инвалидности в структуре ортопедической патологии! Существуют регионы, где данная методика не применяется вообще.

Я далек от мысли, что этот материал изменит ситуацию, но нужно что–то делать…

Опыт внедрения методики УЗИ тазобедренных суставов

Нарушение формирования тазобедренных суставов остается одной из актуальных проблем современной детской ортопедии, особенно в амбулаторной практике. Хирург одной из поликлиник, врач с огромным стажем призналась мне, что эти пациенты для нее самые тяжелые в диагностическом плане. Клиническая диагностика дисплазии в раннем возрасте затруднена. Часто сокращение объема движений в суставе обусловлено неврологическими нарушениями. По данным профессора Кинзерского А.Ю. гипердиагностика дисплазии при клиническом исследовании до 3–х месячного возраста составляет 60%, а гиподиагностика — 10%.

До сегодняшнего дня наиболее распространенным инструментальным методом диагностики этой патологии остается рентгенологический. Однако ранняя диагностика этим методом невозможна. Кроме этого, его использование связано с лучевой нагрузкой и требует правильной укладки. Ультразвуковая методика исследования тазобедренных суставов была впервые предложена австрийским профессором Райнхардом Графом в конце 70–х годов. На сегодняшний день данная методика является общепризнанной. Она активно используется во многих развитых странах, причем в некоторых из них — в качестве скрининговой. Каковы же предпосылки к ультразвуковому исследованию тазобедренных суставов, и в чем его преимущество перед рентгеновским методом?

  1. Возможность ранней диагностики дисплазии, с первых дней жизни. К моменту рождения структуры, образующие сустав представлены преимущественно хрящом, который хорошо пропускает ультразвук. УЗИ, выполненное в первые дни и недели жизни, позволяет выявить детей, нуждающихся в ортопедической коррекции и сразу начать лечение.
  2. Высокая достоверность. Возможность четкого разграничения вывиха, подвывиха и дисплазии. Невозможность «некорректной укладки» ребенка, т.к. исследование проводится в реальном времени столько, сколько нужно для получения необходимого среза.
  3. Неинвазивность метода, отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать его для скрининга и динамического наблюдения.
Читайте так же:  Суставы болят симптомы и лечение

УЗИ тазобедренных суставов проводится в нашей поликлинике с августа 2000 года. Исследование и оценка выполняются по стандартной методике R. Graf на ультразвуковых приборах «Aloka 1100» датчиком линейного сканирования 5 МГц. Результаты УЗИ — протоколы и эхограммы — сохраняются в дисковой памяти компьютера, на котором установлено автоматизированное рабочее место врача ультразвуковой диагностики«LookInside». За это время обследовано более 1300 детей по клиническим показаниям, из них впервые — 991.
Показаниями для исследования являлись:

  • «клиническая» нестабильность сустава;
  • ограничение объема движений в суставе;
  • асимметрия ягодичных складок, укорочение конечности;
  • отягощенный анамнез (тазовое предлежание, маловодие, многоплодная беременность, женский пол ребенка)

По результатам клинического исследования дети направляются хирургом после первого профосмотра в 1 мес., а при выявлении неблагоприятных анамнестических факторов — участковым педиатром при первом патронаже новорожденного.

Исследования проводились в возрасте от 2 недель до 1 года, преимущественно в 1–3 месяца, было обследовано 527 девочек (53%) и 464 мальчика (47%).

Структура по возрасту Структура по полу

В своей работе мы используем общепринятую классификацию типов тазобедренных суставов по R. Graf.

Типы тазобедренных суставов (R.Graf)
Форма Возраст угол α в градусах угол β в градусах
Норма (I тип) любой больше 60 меньше 55
Транзиторная (II А тип) до 3 мес 50–59 56–77
Дисплазия Легкой степени (II B) 3 мес и больше 50–59 56–77
Тяжелая стабильная (II С) любой 43–49 меньше 77
Тяжелая нестабильная (II Д) любой 43–49 больше 77
Подвывих С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
С сохранением структуры гиалинового хряща(III A тип)
Вывих (IV тип)

Структура выявленных типов тазобедренных суставов выглядит следующим образом:

Следует сказать, что приведенные цифры не отражают истинной частоты встречаемости патологии, т.к. скрининг не проводился.

Абсолютно нормальные суставы были констатированы в 61% случаев дисплазия легкой степени у детей до 3–х месяцев (тип 2А), еще этот тип называют транзиторной формой строения сустава — 29%

  • 2В — такие же суставы у детей старше 3–х месяцев — дисплазия легкой степени — 9%
  • 2С — тяжелая стабильная дисплазия — 1%
  • 2Д, 3 и 4–тяжелая нестабильная дисплазия, подвывих и вывих соответственно — менее 1%

Кроме этого, выявлена связь с полом ребенка — все случаи тяжелой дисплазии, подвывиха и вывиха выявлены только у девочек, все случаи децентрированных суставов выявлены у девочек, находившихся внутриутробно в ягодичном предлежании.

Каких результатов удалось добиться:

  1. Полный отказ от рентгенологического исследования у детей в возрасте до 3–4 месяцев.
  2. Своевременное выявление децентрированных суставов позволило полностью исключить случаи поздней диагностики.
  3. Ранняя диагностика дисплазии легкой степени и своевременное назначение массажа и ЛФК позволило к 3–4 месяцам получать правильно сформированные суставы в 100% случаев, что подтверждалось сонографически.
  4. Значительно сокращено количество детей, получающих лечение ортопедическими конструкциями.

Перед демонстрацией клинического примера позволю себе остановиться на том, какие структуры тазобедренного сустава доступны оценке при УЗИ, а так же на методиках исследования и оценки. Сустав оценивается во фронтальной плоскости, проходящей через его центр.

Нормальный тазобедренный сустав цветами показаны структуры сустава
головка бедренной кости
костная крыша вертлужной впадины и крыло подвздошной кости
суставная губа (лимбус)
капсула сустава
малая ягодичная мышца
нижний край костной крыши;
костный эркер — место перехода костной крыши в крыло подвздошной кости.

Для оценки сустава существует стандартная плоскость, после получения которой выполняется построение линий и оценка углов:

Построение линий и углов
  • базовая линия (проводится строго параллельно плоскости исследования через крыло подвздошной кости);
  • линия костной крыши (через нижний край подвздошной кости и костный эркер); при пересечении с базовой линией она образует угол альфа, характеризующий степень развития костной крыши.
  • линия хрящевой крыши(через середину суставной губы и костный эркер), образующая угол бета, который характеризует развитие хрящевой крыши.

За 3 года я наблюдал только один врожденный двусторонний вывих бедра у девочки, родившейся в ягодичном предлежании. Эхографическая картина правого тазобедренного сустава представлена ниже.

[3]

Эхографическая картина врожденного вывиха

Сустав децентрирован, костная крыша значительно уплощена, костный эркер достоверно не визуализируется. Головка БК находится вне вертлужной впадины. Хрящевое покрытие недостаточно, лимбус визуализируется на медиальной поверхности головки (в интерпозиции), это является дифференциально–диагностическим признаком вывиха, при всех остальных типах он находится на латеральной поверхности.

Предварительный диагноз был поставлен в роддоме. В возрасте 2–х недель было выполнено УЗИ и ребенок был направлен на лечение в детское ортопедическое отделение. В результате ранней диагностики удалось избежать оперативного вмешательства. Ребенку была выполнена ручная репозиция и наложена ортопедическая конструкция. При УЗ контроле на этапах лечения отмечалась стойкая положительная динамика и в возрасте 3–х месяцев мы получили следующую картину:

Динамика через 3 мес выделено цветами

Сустав центрирован, головка БК в вертлужной впадине, костная крыша сформирована, с дифференцированным костным эркером. Хрящевое покрытие головки достаточное, лимбус на ее латеральной поверхности, визуализируется ядро окостенения. Это эхографическая картина нормального сустава.

Нам кажется необходимым активное внедрение данной методики именно на этапе детской поликлиники. Такой подход не требует значительных материальных вложений, т.к. исследование выполняется на любом УЗ аппарате серой шкалы линейным датчиком 5–7.5 МГц. При слаженной работе всех участников процесса это позволит полностью исключить случаи поздней диагностики этой патологии.

Вспомогательные элементы сустава

К вспомогательным элементам сустава относятся образования, которые имеются лишь у некоторых суставов. Их присутствие обусловлено особенностями функции сустава. Наибольшее число вспомогательных элементов сосредоточено в коленном суставе

Читайте так же:  У ребенка хрустят суставы 4 года

Выделяют четыре вида вспомогательных элементов сустава:

а) синовиальные сумки, bursae synoviales, являются выпячиваниями синовиальной оболочки сустава в наиболее слабых местах фиброзной оболочки. Они устраняют трение друг о друга сухожилий и костей.

б) синовиальные складки, plicae synoviales, представляют из себя внедрившуюся в полость сустава в виде дубликатуры синовиальную оболочку. Они увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

в) жировые складки, plicaе adiposae. Это синовиальные складки, внутри которых располагается жировая ткань. Жировые складки увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей и усиливают амортизационные свойства сустава.

Все три указанных вспомогательных элемента имеются в коленном суставе.

а) суставная губа, laвrum articularis. Она располагается по краю вогнутой суставной поверхности, увеличивая ее конгруэнтность, например, в плечевом и тазобедренном суставах.

б) суставные диски, disci articulares. Обычно это сплющенная соединительнотканная пластинка, сращенная по наружному краю с капсулой сустава и делящая полость его на две части, например, в височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах.

в) суставные мениски, menisci articulares. Это полулунной формы хрящи, которые вклиниваются между суставными поверхностями, например, в коленном суставе.

Суставные диски и мениски, кроме увеличения конгруэнтности суставных поверхностей, обеспечивают амортизацию при движениях, а также увеличивают амплитуду движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea. Эти кости изменяют угол тяги сухожилий мышц, что способствует развитию максимальной силы мышц при их минимальном усилии, например, надколенник в коленном суставе.

К этим образованиям относятся многочисленные связки. По месту расположения, например, в коленном суставе, их подразделяют на три вида:

а) капсульные, ligg. capsularia, которые располагаются в толще фиброзной оболочки сустава;

б) внекапсульные, ligg. еxtracapsularia. Эти связки находятся снаружи суставной капсулы и с ней не срастаются;

в) внутрикапсульные, ligg. intracapsularia. Эти связки располагаются в полости сустава и покрыты синовиальной оболочкой.

По выполняемой связками функции они также делятся на три вида:

а) направляющие связки, которые точно обеспечивают выполнение определенных движений в суставе;

б) укрепляющие связки, они обеспечивают укрепление капсулы сустава, усиливая ее прочность;

в) тормозящие связки, которые ограничивают в определенной степени амплитуду движений в суставе, предотвращая его от травмирования.

[1]

Далее представлена схема строения сустава.

Строение сустава

Основные (главные) элементы сустава

Суставные поверхности соединяющихся костей, facies articulares

С

уставные хрящи,

С

уставная капсула,

С

уставная полость,

С

уставная (синовиальная) жидкость, synovia

Нужно ли делать УЗИ суставов новорожденным

Актуальной проблемой современной детской ортопедии является врожденный вывих бедра. По мнению ряда авторов в неблагоприятных регионах встречается данная патология до 20%. Ведущее значение в диагностике и лечении вывиха и профилактики его осложнений имеет ранняя диагностика у новорожденного еще в роддоме.

Начатое сразу же после рождения лечение в большинстве случаев восстанавливает анатомо-функциональное состояние тазобедренных суставов. В свою очередь ранняя диагностика врожденного вывиха на основании клинических данных зачастую затруднена и требует подтверждения данными лучевыми методами диагностики. Одним из таких является УЗИ тазобедренных суставов.

Традиционным методом диагностики остается рентгенография с использованием различных методик оценки (благодаря специальным схемам). Однако, по мнению многих специалистов, данный вид исследования может быть применен только у детей старше 3 месяцев. К сожалению, на этом сроке эффективность функциональных методов лечения минимальна.

В настоящее время самым объективным и безопасным методом ранней диагностики является УЗИ тазобедренных суставов.

Преимущества ультразвуковой диагностики врожденного вывиха бедра

  • визуализация соединительнотканных и хрящевых компонентов сустава;
  • отсутствие влияния ионизирующего излучения;
  • возможность использования в реальном времени с проведением функциональных проб;
  • при необходимости многократное использование;
  • доступность и простота.

Все вышесказанное способствовало тому, что УЗИ тазобедренного сустава у детей стало основополагающей в ранней диагностике врожденного вывиха бедра.

Классификация нарушений соотношения (конгруентности) суставных поверхностей тазобедренного сустава:

Предвывих развивается в результате перерастяжения суставной капсулы. Клинически у таких детей отмечается вывихивание головки бедра с легким вправлением в дальнейшем. Отечественные авторы утверждают, что симптом соскальзывания встречается в 70-80% случаев. Данный феномен исчезает после 7-10 дней жизни в результате профилактического действия свободного пеленания и т.д.

В случаях стойкого нарушения центрации головки бедра во впадине, но без выхода её за пределы лимбуса, развивается подвывих.

Формирование вывиха может идти двумя различными способами:

  • растяжение капсулы сустава с сохранением симптома соскальзывания;
  • полное выскальзывание головки бедра из впадины, полная потеря контакта суставных поверхностей.

Описанные варианты развития сопровождаются тяжелыми патоморфологическими изменениями и нарушением образования различных элементов сустава у грудничков. В отдельную группу относятся нарушения на фоне диспластических процессов без нарушения центрации головки. В таком случае специальная ортопедическая помощь не требуется.

УЗИ в диагностике врожденной патологии

Показания к проведению УЗИ тазобедренного сустава:

  • клинические признаки (нарушение отведения бедер, симптом соскальзывания и др.);
  • особенности протекания беременности и родов (ягодичное и тазовое предлежания, сухие роды, многоплодная беременность);
  • наследственность (наличие у родителей детей с врожденной ортопедической патологией).

Методика проведения УЗИ

УЗИ тазобедренных суставов проводится при помощи датчика линейного сканирования (частота – 5-7,5 МГц). Максимальная частота 7,5 МГц чаще используется при исследовании патологии у новорожденных. Все результаты УЗИ подвергаются расшифровке и фиксируются на термобумаге в виде изображения.

На УЗ-изображении в норме костные структуры имеют гиперэхогенную структуру: крыша вертлужной впадины и диафиз бедренной кости. Головка бедра и лимбус имеют гипоэхогенную структуру. В процессе развития компонентов сустава можно отследить формирование ядер окостенения в головке бедра.

Во время УЗИ тазобедренных суставов грудничок находится в положении лежа на боку с согнутыми в тазобедренном суставе на 20-30 о ногами. Датчик устанавливается над большим вертелом фронтально (при необходимости получения более четкого изображения датчик поворачивают в ту или иную сторону). После исследования сустава с одной стороны ребенка поворачивают на другую сторону и повторяют вышеописанные действия. Для выявления децентрации головки бедра целесообразно сделать функциональную пробу: приведение бедра к животу и поворот.

После визуальной оценки компонентов сустава у новорожденных и фиксации полученных результатов УЗИ тазобедренных суставов на бумаге проводят расшифровку УЗ-картинки с помощью угловых показателей. Для этого необходимо провести ряд линий:

  • базовая линия – проходит через наружные отделы подвздошных костей и основание малой ягодичной мышцы;
  • ацетабулярная линия – проходит от нижней точки костного компонента вертлужной впадины и верхнему;
  • инклинационная линия – проходит через медиальные (внутренние) отделы лимбуса к костному выступу впадины;
  • конвекситальная линия – проходит через наружные отделы костных фрагментов крыши впадины.
Читайте так же:  Настрой сытина локтевой сустав

После измерения известных угловых величин выполняют расшифровку — оценку диспластических изменений у новорожденных согласно классификации R. GRAF:

  • Тип 1А – норма, зрелый тазобедренный сустав;
  • Тип 1Б – транзиторная форма (укорочение и расширение лимбуса без нарушения центрации);
  • Тип 2 – задержка развития сустава (расширение хрящевой части крыши впадины с нечеткой визуализацией её костной части);
  • Тип 2А – замедленное формирование (дети до 3 месяцев);
  • Тип 2Б — замедленное формирование (дети старше 3 месяцев, необходимо ортопедическое лечение);
  • Тип 2В – незначительная децентрация головки;
  • Тип 3 – задержка развития с уплощением крыши впадины;
  • Тип 3А – без структурных изменений впадины;
  • Тип 3Б – структурная перестройка хрящевого компонента впадины;
  • Тип 4 – тяжелая задержка развития (головка бедра находится вне суставной полости – симптом пустой впадины).

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАФА

1.

Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

1 — головка сустава,

2 — костный выступ,

3 — костная часть крыши сустава,

4 — У-образный хрящ,

5 — хрящевая часть крыши сустав (лимбус),

6 — подвздошная кость,

7 — основная линия или базовая линия – через латеральные

отделы подвздошной кости

8 — линия костной крыши (от нижней точкикостной части

вертлужной впадинык ее верхнему костному краю)

9 — линия хрящевой крыши (через медиальные отделы края

вертлужной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины )

10 — ядро окостенения.

1 — основная линия,

2 — линия костной крыши,

3 — линия хрящевой крыши.

Данная схема используется для диагностики подвывиха и вывиха бедра, при которых угол

В норме угол альфа > 60о, а угол бетта > 55о.

Тип 1А — нормальный, полностью зрелый тазобедренный сустав Костная часть крыши вертлужной впадины хоро­шо контурируется. Хрящевая часть крыши визуализируется как гипоэхогенная структура треугольной формы. Край вертлужной впа­дины отличается узостью, проецируется латерально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины слегка закруглён. Углы: α >60°, β 77о.

Тип 3 — тяжёлая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Стойкая децентрация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной
впадины кнаружи (положение подвывиха). Углы: а 77°.

♦ Тип ЗА — больные без структурных изменений крыши вертлуж­ной впадины.

♦ Тип ЗБ — больные, у которых отмечено повышение эхогенности крыши вертлужной впадины, обусловленное структурной пере­стройкой хрящевой части крыши.

4. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) вывиха сустава. Головка бедренной кости располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально.

Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины.

При подвывихе и вывихе бедра угол альфа 43о.

Тип 4 — тяжёлая задержка развития сустава с развитием выви­ха. У этого контингента больных головка бедренной кости находится вне полости сустава, в надацетабулярной части. Отмечают симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Костный край крыши вертлужной впадины резко уплощён. Край вертлужной впадины обычно не визуализируется или резко деформирован.

Дата добавления: 2015-04-21 ; просмотров: 2507 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Читайте так же:  Жидкость в коленном суставе причины симптомы

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Транзиторный тип строения тазобедренного сустава у новорожденных

Тазобедренный сустав и его патологии

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Тазобедренный сустав — это место соединения тазовой кости, в углубление которой входит бедренная кость своей головкой. Углубление сустава — это полушаровидная впадина, называемая вертлужной.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава достаточно сложная, но и возможности для движения он обеспечивает достаточно широкие. Кромка углубления тазовой кости образована волокнистой хрящевой тканью, из-за чего впадина приобретает максимальную глубину. Общая глубина впадины больше полусферы из-за этого ободка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутренняя часть впадины устлана хрящевой тканью, образованной гиалуроном, в том месте, где впадина расположена близко к хрящу, покрывающему головку бедренной кости. Оставшаяся часть поверхности внутри впадины устлана рыхлой соединительной тканью, которая покрывает нижнюю часть в области отверстия впадины и центральное углубление во впадине. На поверхности соединительной ткани есть синовиальная оболочка.

Ободок из волокон хрящевой ткани по краям впадины, называемой суставной губой, плотно прилегает к головке кости бедра и удерживает эту кость. При этом губа продолжается поперечной связкой. Под этой связкой есть пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. В толще проходят сосуды и нервные окончания, которые направлены к головке бедра и проходят в саму головку через волокна связки.

Суставная капсула прикреплена к тазу сзади от губы. Капсула очень прочная. Механическому воздействию она поддается только при приложении большой силы. Шейка бедра своей большей частью входит в суставную капсулу и фиксируется в ней.

Спереди к капсуле крепится подвздошно-поясничная мышца. На этом участке толщина капсулы минимальная, поэтому у 10-12% людей на этом участке может образоваться сумка, заполненная синовиальной жидкостью.

Суставные связки

Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра. Углубление (небольшая ямка) в центральной части внутри полости суставной впадины — это область, в которой связка начинается. Заканчивается она в ямке головки бедренной кости. Связка легко растягивается даже в том случае, если происходит выпадение головки бедра из вертлужной впадины. Поэтому связка хоть и играет некоторую роль в механике движения сустава, значение ее невелико.

Наиболее крепкая связка во всем человеческом организме относится к тазобедренному суставу. Это подвздошно-бедренная связка. Ее толщина составляет 0,8-10 мм. Начинается связка от передней нижней ости крыла подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии бедренной кости, расходясь к ней веером. Благодаря этой связке, бедро не загибается внутрь.

Благодаря мощным мышцам и крепким связкам на передней поверхности тазобедренного сустава, обеспечивается вертикальное положение туловища человека. Только эти части сустава обеспечивают удержание в вертикальном положении балансирующих на головках бедренных костей туловища и таза. Торможение разгибания обеспечивается развитой подвздошно-бедренной связкой. Движение в направлении разгибания может быть выполнено максимум на 7-13 градусов.

Намного менее развита седалищно-бедренная связка. Она проходит по задней части сустава. Ее начало — участок седалищной кости, участвующей в образовании вертлужной впадины. Направление волокон связки — наружу и вверх. Связка пересекается с задней поверхностью шейки бедра. Частично волокна, образующие связку, вплетаются в суставную сумку. Остальная часть связки заканчивается на заднем краю большого вертела кости бедра. Благодаря связке, движение бедра внутрь тормозится.

От лобковой кости связка идет в наружном направлении и назад. Прикрепляются волокна к малому вертелу бедренной кости и частично вплетаются в суставную капсулу. Если тазобедренный сустав в разогнутом положении, то именно этой связкой тормозится отведение бедра.

В толще капсулы сустава проходят коллагеновые связочные волокна, называемые круговой зоной. Крепятся эти волокна к середине шейки бедра.

Физиология сустава

Возможности движения сустава определяются его типом. Тазобедренный сустав относится к группе ореховидных суставов. Этот тип суставов является многоосным, поэтому движение в нем может иметь разнообразные направления.

Вокруг фронтальной оси может быть совершено движение с максимальным размахом. Фронтальная ось проходит через головку бедренной кости. Размах может составлять 122 градуса, если коленный сустав согнут. Дальнейшее движение тормозится передней стенкой живота. Разгибание тазобедренного сустава возможно не более, чем на 7-13 градусов от вертикальной линии. Ограничивается дальнейшее движение в этом направлении растяжением подвздошно-бедренной связки. Если бедро совершает дальнейшее движение назад, то это обеспечивается изгибом позвоночника в поясничном отделе.

Читайте так же:  Умеренный супрапателлярный бурсит коленного сустава

Движение вокруг саггитальной оси обеспечивает отведение и приведение бедра. Совершается движение на 45 градусов. Далее большой вертел упирается в крыло подвздошной кости, что препятствует совершению движения в большем объеме. Отвести бедро на 100 градусов возможно в согнутом положении, так как в этом случае большой вертел обращается назад. Вокруг вертикальной оси бедро может двигаться на 40-50 градусов. Для совершения кругового движения ногой необходимо выполнить движение вокруг трех осей одновременно.

Тазобедренный сустав обеспечивает движение таза, а не только бедра. То есть и движения корпуса относительно бедер совершаются в тазобедренном суставе. При различных действиях совершаются такие движения. Например, если человек идет, то в определенные моменты одна нога стоит и служит опорной, а в это время таз совершает движение относительно бедра опорной ноги. Амплитуда этих движений зависит от анатомических особенностей строения скелета. Влияют на нее такие факторы:

  • угол шейки бедра;
  • величина большого вертела;
  • размер крыльев подвздошной кости.

Эти части скелета определяют величину угла между вертикальной осью движения, которая проходит через головку бедра к точке опоры в стопе, и продольной осью бедренной кости. Этот угол обычно составляет 5-7 градусов.

При этом если человек стоит на одной ноге и балансирует на этой точке опоры, задействуется рычаговый механизм, верхнее плечо рычага — от верхней части большого вертела до гребня подвздошной кости — становится больше, чем расстояние до бедра от седалищной кости. Тяга в сторону большего расстояния будет сильнее, поэтому в положении на одной ноге таз будет смещаться к опорной ноге.

Из-за большей величины верхнего плеча рычага в женском скелете и развивается женская раскачивающаяся походка.

Что показывает рентгенограмма тазобедренного сустава?

Рентгенографический снимок тазобедренного сустава позволяет визуализировать контуры краев и дна вертлужной впадины. Но возможно это только в возрасте от 12-14 лет. Компактная пластинка вертлужной впадины со стороны ямки тонкая, а со стороны дна — толстая.

Шеечно-диафизарный угол зависит от возраста пациента. У новорожденных норма — 150 градусов, для детей в возрасте 5 лет — 140 градусов, для взрослых — 120-130. На изображении четко просматриваются контуры шейки бедренной кости, вертелов — большого и малого, видна структура губчатого вещества. Достаточно часто на рентгенограмме тазобедренного сустава пожилых пациентов обнаруживается обызвествление суставной губы.

Причины болей в тазобедренном суставе

Боли в области тазобедренного сустава могут указывать не только непосредственно на патологию, поразившую эту часть опорно-двигательного аппарата. Болезненные ощущения здесь могут указывать на патологии органов брюшной полости, половой системы, позвоночника (поясничного отдела). Достаточно часто боли в тазобедренном суставе могут отдавать в колено.

Причины, вызывающие боли в суставе делятся на такие группы:

  • травмы;
  • анатомические особенности и заболевания местного происхождения (сустава, его связок, окружающих мышц);
  • иррадирование болей при заболеваниях других органов и систем;
  • системные заболевания.

Травматическое поражение тазобедренного сустава может иметь форму вывиха, ушиба, растяжения. К этой группе причин болей относятся переломы таза, шейки бедра в области большого и малого вертелов бедра, усталостные переломы (или стресс-переломы) в тех же областях.

Он же требует наиболее сложного лечения и длительной реабилитации. Боли может вызвать разрыв суставной губы, частичные или полные разрывы мышечных волокон, растяжения мышц и связок, вывих бедра. К травматическим поражениям также относятся APS-синдром и APC-синдром.

К болезням и патологическим изменениям, вызывающим боль в тазобедренном суставе, относятся:

  • остеонекроз головки бедренной кости;
  • коксартроз;
  • бурсит (вертельный, подвздошно-гребешковый, седальщный);
  • синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • образование свободных внутрисуставных тел;
  • щелкающее бедро;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • теносиновит и тендинит;
  • проксимальный синдром;
  • остеопороз.

Иррадировать в тазобедренные суставы может боль при заболеваниях других органов и систем:

  • невралгия;
  • грыжа паховая;
  • болезни позвоночника;
  • спортивная пубалгия.

К системным заболеваниям, вызывающим болезненные ощущения в тазобедренном суставе, относятся все виды артритов, лейкемия, инфекционные поражения тазобедренного сустава, болезнь Педжета.

Также боли в суставе могут быть признаком онкологического поражения первичного или вторичного характера. Остеомиелит — одна из вероятных причин болей. Часто боли вызывает комплекс причин, так как многие из патологий тазобедренного сустава могут быть связаны между собой.

В детском возрасте существуют некоторые особые причины болей в тазобедренном суставе:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • эпифизиолиз;
  • болезнь Стилла;
  • болезнь Легг-Кальве-Пертеса и др.

[2]

Тазобедренный сустав переносит серьезные нагрузки и участвует практически в любом движении тела, поэтому к его состоянию необходимо относиться серьезно. При возникновении болей рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для диагностики. Чаще всего в диагностических целях назначается рентгенограмма.

Добавить комментарий

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.

  3. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.
Транзиторный тип строения сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here