Удалили сустав при болезни келлера

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Удалили сустав при болезни келлера" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

БОЛЕЗНЬ КЕЛЛЕРА

Болезнь Келлера – это остеохондропатия костей стопы. Под термином остеохондропатия понимают группу заболеваний, возникающих вследствие нарушения питания костной ткани. В кости нарушается кровоснабжение и возникают участки её некроза. Выделяют болезнь Келлера 1 и болезнь Келлера 2.

[1]

Болезнь Келлера 1 – это остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Заболевание развивается в детском возрасте от 4 до 12 лет. У пациента появляются боли и отек верхней (тыльной) поверхности стопы над ладьевидной костью. Во время ходьбы боли усиливаются. Ребенок хромает. Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки костей стопы. Обнаруживают изменение формы ладьевидной кости, её фрагментацию.

Рентгенограммы пациента с болезнью Келлера 1

Лечение заключается в разгрузке стопы. Накладывается гипсовая повязка на 4-6 недель. После снятия гипса назначается лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. В течение 1-2 лет ребенок должен носить ортопедическую обувь. Как правило наступает выздоровление.

Болезнь Келлера 2 (или болезнь Фрайберга) представляет собой остеохондропатию головок плюсневых костей. Чаще всего заболеванию подвергается вторая плюсневая кость. В основе заболевания лежит асептический некроз головки II плюсневой кости, возникающий в основном у подростков. Этиология неизвестна. Возможно, причиной служит усталостный перелом или неправильное развитие. Возможно также, что у подростков головка II плюсневой кости отличается повышенной ломкостью и склонностью к микропереломам.

Рентгенограмма пациента с болезнью Келлера 2 ( или болезнью Фрайберга)

У пациентов возникают боли в области переднего отдела стопы. Боли резко усиливаются при ходьбе. При пальпации возникает резкая болезненность в области оснований пальцев стопы. Диагноз и стадию заболевания уточняют при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограммах при болезни Келлера 2 видны участок некроза, фрагментация и иногда разрушение головки II плюсневой кости. При закрытой зоне роста головка может быть увеличена и уплощена.

Консервативные методы составляют основу лечения болезни Келлера 2. В одних случаях накладывают гипсовую повязку, в других — используют ортопедические вставки (готовые, в форме подушечки, или изготовленные индивидуально). Вставки уменьшают давление на головку 11 плюсневой кости и облегчают боль и дискомфорт.

Хирургическое вмешательство показано при несостоятельности консервативного лечения. Обычно проводят ревизию сустава с иссечением хрящевого выроста или резекцией головки, иногда выполняют артродез плюснефалангового сустава. Возможно контурирование хрящевой поверхности и удаление инородных тел артроскопическим путем.

Операция при болезни Келлера 2

Операции и манипуляции

На этом этапе возможно выполнение 2 типов вмешательств.

Первый вариант – резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, синовэктомия. Подходит для пациентов с не очень высокими функциональными запросами. После удаления экзостозов и гипертрофированной синовиальной оболочки амплитуда движений в суставе увеличивается, боль проходит, однако спортивные физические нагрузки всё же не рекомендуются, так как хрящ на верхней половинке головки плюсневой кости отсутствует. Так же сохраняется риск повторного образования экзостозов. Плюсами вмешательства является его малая травматичность и короткий реабилитационный период – 2 недели.

Второй вариант – заключается в повторении всех этапов первого варианта + выполнение тыльной клиновидной остеотомии.

После остеотомии подошвенная часть головки с сохранным хрящом оказывается поднятой наверх и обеспечивает скольжение основной фаланги и полную амплитуду движений. Это вмешательство требует более длительного периода реабилитации, так как производится остеотомия, искусственный перелом кости. После остеотомии нагрузка на передний отдел стопы ограничена 6 недель. При этом, начиная со 2 дня пациент занимается лечебной физкультурой, направленной на сохранение и увеличение амплитуды движений.

Ниже представлен клинический пример хирургического лечения болезни Келлера 2 с применением второго метода.

Пациентка Д 32 года.

Отмечала боли в области 2 плюсне-фалангового сустава правой стопы на протяжении 15 лет, постепенно прогрессирующее ограничение амплитуды движений. В связи с усугублением болей обратилась на приём в К+31, осмотрена травматологом-ортопедом, рекомендовано оперативное лечение.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание бугорок костной плотности по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости. Амплитуда тыльного сгибания 15 градусов.

На рентгенограммах визуализируются крупные остеофиты по тыльной поверхности головки и свободные внутрисуставные тела.

Учитывая молодой возраст пациентки и желание в последующем заниматься спортом, запланирована операция — корригирующая тыльная клиновидная остеотомия 2 плюсневой кости правой стопы, резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, синовэктомия.

После предоперационного обследования и предоперационной подготовки пациентка взята в операционную.

Под КЭТН, в положении пациента на спине, после трёхкратной обработки кожных покровов растворами антисептиков, наложен отжимной и затем кровоостанавливающий жгут, произведён продольный доступ в проекции 2 ПФС правой стопы.

При ревизии сустава определяются множественные экзостозы, свободные внутрисуставные тела, гипертрофированная синовиальная оболочка. Амплитуда движений резко ограничена.

Произведена резекция экзостозов, удаление свободных внутрисуставных тел, иссечение гипертрофированной синовиальной оболочки.

Читайте так же:  Врач лечащий суставы

Удалённые свободные костные и хрящевые фрагменты, резецированные экзостозы.

Вид сустава после удаления экзостозов и свободных внутрисуставных тел.

Вторым этапом произведена тыльная клиновидная остеотомия 2 плюсневой кости.

После удаления костного клина произведена фиксация фрагментов между собой при помощи компрессирующего винта и спицы. Фиксация стабильная по отношению к движениям в смежных суставах.

После выполнения остеотомии тыльная поверхность головки 2 плюсневой кости представлена хрящевой тканью.

При оценке амплитуды движений: тыльное сгибание 80 градусов, подошвенное сгибание 15 градусов.

Гемостаз по ходу доступа.

Рана ушита послойно.

Асептическая повязка. Жгут снят.

Послеоперационный протокол – однократная перевязка на следующий день после операции (косметический внутрикожный шов не требует перевязок). Ношение обуви Барука 2 недели после операции, затем переход на ботинки MBT ещё на 4 недели. Переход к полной осевой нагрузке через 6 недель, спортивные нагрузки через 12 недель.

Пассивная лечебная физкультура со 2 дня после операции, активная с 4 недели.

Холод местно по 20 минут 5 раз в день 2 недели.

Болезнь Келлера

О патологическом состоянии, которое миру «открыл» еще на заре прошлого века рентгенолог из Германии Келлер, сегодня известно не так уж и много.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Болезнь келлера относится к числу остеохондропатий

Болезнь, названная именем своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости или головок костей плюсны, что позволяет отнести данную патологию к числу остеохондропатий.

Дегенеративно-деструктивные изменения костей ступни подобного типа возникают преимущественно в детском возрасте, хотя в медицине описаны случаи, когда болезнь Келлера манифестировала и у взрослых. Некроз ладьевидной кости чаще обнаруживается у мальчиков дошкольного возраста, тогда как разрушением плюсневых II, III, IV костей страдают по большей части девочки-подростки.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Что представляет собой болезнь Келлера?

Болезнь Келлера является хронической остеохондропатией, что протекает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в губчатом веществе трубчатых костей ступни и в большинстве случаев оказывается причиной развития асептического некроза или микропереломов в выше указанных зонах. При заболевании поражается ладьевидная кость (болезнь Келлера І типа), а также плюсневые кости (болезнь Келлера ІІ типа).

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Разрушение кости при болезни Келлера

Патология диагностируется у пациентов совершенно разного возраста, но наиболее часто ее жертвой становится молодой организм.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Немаловажная роль в возникновении асептического некроза костей стопы отводится генетической предрасположенности человека к заболеванию, ношению неудобной обуви и излишней нагрузке на дистальные отделы нижних конечностей.

Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

p, blockquote 7,0,1,0,0 —>

Что провоцирует развитие болезни?

Ученые подтверждают, что болезнь Келлера, не зависимо от ее типа, развивается из-за нарушения нормального и адекватного кровообращения в тканях ступни, в результате чего ухудшается их снабжение полезными веществами, кислородом и тому подобное.
Состоянию способствуют самые разные факторы, среди которых:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  • травматические поражения тканей стопы;
  • инфекционные процессы в структурах дистальных отделов нижних конечностей;
  • острые и хронические интоксикации;
  • длительное ношение тесной и неудобной обуви;
  • деформации стопы наследственного или приобретенного генеза;
  • гормональные нарушения;
  • врожденные особенности кровообращения стопы;
  • обменные нарушения.

Подробнее о причинах болезни вы узнаете из видео:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Симптомы заболевания: общие и в зависимости от типа патологического процесса

Клиническая картина болезни Келлера проявляется целым рядом характерных симптомов. Как правило, заболевание начинается с отечности мягких тканей тыльной поверхности стопы, что служит своеобразным сигналом о манифестации дегенеративно-деструктивного процесса в костях ступни.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Опухоль протекает без характерных симптомов воспаления и сопровождается невыраженными болевыми ощущениями, которые возникают преимущественно во время ходьбы или бега.

Спустя несколько дней после появления боли, последняя самостоятельно и бесследно проходит, создавая эффект кажущегося благополучия. На самом же деле, подобное исчезновение болезненности ни в коем случае нельзя игнорировать, так как оно свидетельствует не о регрессировании патологического состояния, а о его переходе на новый, более сложный уровень.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

В редких случаях болезнь Келлера, лечение которой лучше доверить профессионалу, может протекать бессимптомно (чаще это касается такой патологии, как болезнь Келлера ІІ у взрослых). У пациентов, что не подозревают о наличие у них каких-либо патологических изменений, заболевание диагностируется совершенно случайно: при плановых осмотрах или по изучению рентген-снимков.
Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

  • заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
  • болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Вовремя не диагностированная или не леченная болезнь Келлера, инвалидность при осложнениях которой составляет около 6%, может спровоцировать развитие более сложных патологических процессов, асептического расплавления костей стопы и микропереломов.

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется формированием отечности в зоне проекции ладьевидной кости на тыльную поверхность стопы.

Читайте так же:  Посттравматический гонартроз коленного сустава 3 степени

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

При болезни Келлера 1 типа есть отечность, но нет других признаков воспаления

При этом отсутствуют другие проявления воспалительной реакции, такие как гиперемия и местное повышение температуры кожных покровов, что свидетельствует о неинфекционной природе заболевания.
Практически вместе с припухлостью мягких тканей вокруг ладьевидной кости возникает болезненность, интенсивность которой возрастает при нагрузках на дистальные отделы нижних конечностей и пальпации. Из-за постоянно нарастающей боли ребенок начинает хромать и делать упор при ходьбе на наружный край стопы.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Со временем боль принимает постоянный характер и волнует пациента даже в состоянии полного покоя.

Второй тип болезни Келлера развивается преимущественно у девочек подросткового возраста и проявляется припухлостью, а также болезненностью в области II-IV плюсневых костей. Как и в первом варианте болезни, симптомы воспаления отсутствуют. Сначала боли возникают при ходьбе и локализуются в передних отделах стопы. По мере прогрессирования патологического процесса болезненность в костях плюсны увеличивается и принимает постоянный характер. Болезнь Келлера, последствия которой могут повлиять на качество жизни пациента, протекает около 2-3 лет, после чего трансформируется в асептический некроз одной из плюсневых костей или ее фрагментация на осколки.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Если болезнь оставить без внимания, пациент будет испытывать постоянную боль

Заболевание диагностируется по результатам рентгенограммы. При патологии Келлера на снимках будут четко видны зоны остеопороза ладьевидной и головок плюсневых костей, а на более запущенных этапах болезни – участки обломочного дефрагментирования или патологические переломы. Рентген при болезни Келлера целесообразно делать на всех стадиях развития патологического процесса, так как он является на сегодняшний день базисным методом определения дегенеративно-деструктивных изменений в костных тканях.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

О других современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Как лечить?

Эффективность лечения болезни Келлера зависит преимущественно от своевременной диагностики данного патологического процесса. На ранних этапах формирования асептического некроза костей ступни у детей проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик:

p, blockquote 21,0,0,1,0 —>

    разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца);

Наложение гипсовой повязки при болезни Келлера обездивижет стопу

Как в случае развития заболевания первого типа, так и когда больного поражает болезнь Келлера 2, операция проводится крайне редко, на запущенных стадиях патологического процесса.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Советы народной медицины: возможно ли побороть болезнь Келлера без лекарств?

Народное лечение болезни Келлера носит исключительно симптоматический характер и направлено на утоление болевых ощущений и ликвидацию отечности тканей.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Подобную терапию начинают с применения тепловых ванн, для приготовления которых используется обычная морская соль.

Морская соль снимет боль и устранит отечность

Стопы рекомендуется опустить на 20 минут в теплый солевой раствор, после чего ополоснуть и вытереть насухо. Процедуру следует повторять каждый день, желательно в вечернее время, непосредственно перед сном. Лечение болезни Келлера 2 народными средствами можно совмещать с основной терапией заболевания только после разрешения лечащего врача.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Естественно, болезнь Келлера 2 типа, лечение народными методами которой позволяет всего лишь уменьшить интенсивность боли, нуждается в более сложной терапии с обеспечением полной иммобилизации дистальных отделов пораженной нижней конечности.

Поэтому при появление первых тревожных симптомов заболевания следует в немедленном порядке обращаться за специализированным лечением к квалифицированному врачу-ортопеду.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

[3]

Меры профилактики

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

  • грамотный подход к выбору обуви;
  • ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
  • периодические обследования у специалистов;
  • ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
  • своевременное лечение травм.

after —>

Хондромаляция надколенника и коленного сустава: степени и лечение

Периодически возникающая острая или слабая боль в области коленки должна насторожить. Особенно должны быть бдительны к своему здоровью спортсмены и люди, перенесшие травмы нижних конечностей.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Такое заболевание, как хондромаляция коленного сустава и надколенника, если вовремя не лечить, может доставить множество проблем.

Хондромаляция даст о себе знать острой или слабой болью в области колена

Читайте так же:  Крем для суставов суставит отзывы

Что это за болезнь и чем она опасна?

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

В чем суть болезни

По мере развития недуга хрящ, находящийся в областях роста костей сустава, начинает размягчаться, а после постепенно поддается разрушению. В результате в нем образуются сквозные участки. Нарушается кровообращение. Человек ощущает боль.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Разрушение хряща при хондромаляции

Так как наиболее частая локализация процесса в надколеннике и коленном суставе, ходить с каждым днем все сложнее.

Запущенная форма хондромаляции полностью уничтожает коленный сустав.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

Причины хондромаляции

Считается, что приобрести этот недуг могут только спортсмены, которые ежедневно выполняют упражнения повышенной сложности. На самом деле такой диагноз врач может поставить человеку, далекому от спорта. Причин возникновения хондромаляции может быть очень много.
Стоит рассмотреть их подробно:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

    При постоянной нагрузке на нижние конечности и коленки во время выполнения спортивных упражнений, связанных с бегом, происходит очень сильное трение хряща, находящегося возле тазобедренной кости. Неправильное и неграмотное выполнение физических упражнений во время тренировок является одной из причин развития дефекта.

Неправильное выполнение физических упражнений может спровоцировать развитие хондромаляции

Как проявляется болезнь

Даже без осмотра врача можно самостоятельно определить, что болезнь началась. Просто стоит пробежаться, поприседать или просто подняться по лестнице.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Чувствуется боль в коленях – это первый сигнал, что начала свое развитие хондромаляция колена.

Тревожный знак, если болевой синдром появляется после долгого сидения, согнув ноги.
Если возникли подозрения, а к врачу совсем нет желания немедленно обращаться (хотя, такое решение неразумно), стоит прислушаться к своим ощущениям во время обычной ходьбы пешком. В случаях, когда слышится хруст в коленном суставе или едва уловимые щелчки, идти, полностью разгибая колени, проблематично, и все это сопровождается нехарактерной болью – с надколенником проблема. Скорее всего, хрящ уже поврежден, а болезнь прогрессирует.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

О других причинах хруста в коленях читайте в этой статье…

Тем, кто, упустив первые проявления болезни, не начал лечение, хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 2 степени гарантирована. Побороть запущенную болезнь сложно. В случаях, когда хрящ сильно поражен, может начаться воспалительный процесс (синовит), который сопровождается жуткой болью и отечностью в области надколенника.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Как диагностируют болезнь врачи

Чтобы установить точный диагноз, врач после осмотра и индивидуальной беседы назначит необходимые обследования. Рентген не подтвердит подозрения на хондроматоз. На снимке не будет видно ни хряща, ни всех изменений, которые происходят внутри хряща.
Обычно назначается томография (КТ или МРТ) и ультразвуковое исследование, которые помогут точно определить причину болей, подтвердить предварительный диагноз.

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

МРТ сможет подтвердить предварительный диагноз врача

О других современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Самым лучшим вариантом диагностики считается артроскопия.
Во время изучения болезни врачу очень важно выяснить, по какой причине возникла хондромаляция надколенника. Лечение будет бесполезным, если не исправить первопричину недуга. При помощи компьютера врач обязательно проводит диагностику походки. По результатам исследования можно будет определить, была ли техника шага основанием возникновения нарушений.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Степени развития недуга

После артроскопии врач сможет точно определить, какая степень тяжести заболевания.
Выделяют 4 степени развития хондромаляции:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

  • при первой степени диагностируется незначительное утолщение, а также появление небольших вздутий;
  • для второй степени характерно появление очага в 1 см;
  • если появились глубокие сквозные больше 1 см щели, достигающие до кости, диагностируется 3 степень;
  • в случаях, когда после исследования выявлены участки с обнаженной костью, диагноз неутешительный – это 4 степень.

Пациенты с первой степенью хондромаляции редко обращаются к врачам. Ведь боль чувствуется незначительная и быстро проходит. Хондромаляция надколенника 2 степени также у многих людей не вызывает особого дискомфорта, поэтому они не торопятся на обследование. Но болезнь эта коварна.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Когда появляется ощутимый дискомфорт, а каждое движение нижних конечностей сопровождается болью, люди начинают паниковать и только тогда отправляются в больницу.

Если врач поставил диагноз: хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 3 степени, пациенту срочно нужно начать лечение.
Самой опасной считается 4-я степень недуга. Вылечиться можно только при помощи операции. Клиницисты редко сталкиваются с запущенной формой болезни. Ведь хондромаляция надколенника 3 степени уже доставляет массу проблем и заставляет человека обратиться за медицинской помощью.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Консервативное лечение хондромаляции

Перед тем как начать лечить больной надколенник, пациент должен выполнить несколько условий. Следует пересмотреть свои ежедневные нагрузки и полностью исключить из режима дня бег. Если привычка тренироваться выработана годами или же это является обязательным условием для поддержания спортивной формы, рекомендуется не бегать, а начать плавать или ездить на велосипеде (можно использовать тренажер). Обязательное условие: время тренировок сократить и почаще отдыхать.
Важно, тренируясь, надевать специальную обувь, предназначенную для спорта. Дополнительно рекомендуются перевязывать колени эластичным бинтом или надевать бандаж, фиксаторы коленного сустава.

Читайте так же:  Настрой сытина локтевой сустав

p, blockquote 20,0,0,1,0 —>

Во время движения сустав колена, а особенно надколенник должны быть удержаны в правильном положении.

Если поставлен диагноз хондромаляция коленного сустава, физкультура – незаменимый помощник в лечении. Во время занятий необходимо растягивать задние мышцы бедра и укреплять ягодичные мышечные ткани. Специальные упражнения помогают привести колено и надколенник в стабильное положительное состояние.
Комплекс таких упражнений вы найдете в видео:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Если пациенту, у которого хондромаляция надколенника, упражнения причиняют боль, врач назначает лекарственные противовоспалительные препараты нестероидной природы.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Оперативное лечение и постоперационная реабилитация

Когда прогрессирует хондромаляция коленных суставов, а лечение консервативными методами неэффективно, назначается операция. В большинстве случаев цель оперативного лечения направлена на восстановление анатомии надколенника и его правильного направления. Оперативно можно спровоцировать его внутреннюю поверхность восстановиться.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

После операции задача медиков вернуть пациента к нормальному физическому состоянию.

Реабилитация тяжелая, но ее исход полностью зависит от пациента. Важно, чтобы он снова мог заниматься спортом на том же уровне, что и до момента, когда была обнаружена хондромаляция надколенника. Упражнения следует выполнять регулярно, постепенно увеличивая количество повторений. Также для ускорения восстановления назначают массажи, физиотерапевтические мероприятия.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

После оперативного вмешательства последует длительная реабилитация

Человек, который лечил хондромаляцию, должен в будущем быть бдительным к своему здоровью. Важно, восстановившись, не допустить возвращения недуга. При появлении дискомфорта и малейшей боли при ходьбе или беге в области коленок, тотчас отправляться на консультацию к медику.

Болезнь Келлера

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера, или болезнь Фрайберга, — аваскулярный некроз и перелом головок 2,3,4 плюсневых костей. Данное заболевание, распространённое главным образом среди женщин в возрасте 13-18 лет, чаще всего поражает головку 2-й плюсневой кости, особенно её тыльную поверхность. Часто встречается у лиц с длинной 2-й плюсневой костью (стопа Мортона). Патофизиология заболевания связана с постоянной микротравматизацией из-за перегрузки и последующим остеонекрозом из-за нарушения кровоснабжения.

Классификация аваскулярного некроза головок плюсневых костей.

Субхондральный перелом, виден только на МРТ

Коллапс тыльной суставной поверхности

Коллапс всей тыльной части головки, подошвенная часть интактна

Коллапс всей головки, сужение суставной щели

Прогрессирование деформирующего артроза, облитерация суставной щели

Симптомы болезни Келлера

-Боль в переднем отделе стопы, локализующуюся в области головки 2-й плюсневой кости, усиливающаяся при физической нагрузке.

-При осмотре выявляется отёк в проекции головки второй плюсневой кости

-При пальпации, тракции и осевой нагрузке боль усиливается

-Ограничение амплитуды движений на поздних стадиях

Для диагностики используется рентгенография и МРТ (см. картинки в классификации)

Лечение болезни Келлера.

На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.

[2]

Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.

Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.

В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.

Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.

После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Заболевание Келлера

Хроническая дистрофическая патология костей стопы, что приводит к развитию асептического некроза, называется болезнь Келлера. При этом выделяют поражение ладьевидной (Келлера 1) или плюсневых костей (подвид 2). Такая болезнь встречается у детей и подростков, реже, у взрослых. Проявляется заболевание отеканием пораженной области, нарушением ходы, возникновением болезненности. При развитии первых симптомов необходимо пойти к врачу и пройти все необходимые обследования, так как патология приводит к опасным осложнениям и инвалидности.

Читайте так же:  Срок бинтования ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

Что вызывает заболевание?

Самой распространенной причиной выступает частое травмирование стоп. А также болезнь Келлера возникает вследствие таких причин:

  • неудобная и малых размеров обувь;
  • плоскостопие;
  • нарушение кровотока ног;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственный фактор;
  • эндокринные патологии.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Болезни Келлера типа 1 встречается чаще у мальчиков и проявляется такой симптоматикой:

  • отекание тканей;
  • возникновение дискомфорта при ходьбе;
  • появление боли в покое;
  • изменение походки.

При патологии второго типа наблюдаются болевой синдром в пальцах стопы.

Заболеваний подвида 2 проявляется такими признаками:

  • поражение обеих ступней;
  • невыраженная боль в области 2-го и 3-го пальцев;
  • усиление болезненности при физических нагрузках;
  • отекание пораженного участка;
  • ограничение подвижности и укорочение пораженных фаланг пальцев.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно заболевание?

Болезнь Келлера приводит к таким осложнениям:

  • микропереломы;
  • деформация сочленения;
  • снижение движения пораженного сустава;
  • инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики у взрослых и детей

Если больной обнаружил у себя поражение стопы на начальной степени заболевания, ему необходимо срочно обратиться к врачу и начать лечить патологию. Врач выяснит жалобы и осмотрит пораженный участок. Затем доктор проведет сравнительную диагностику с другими похожими заболеваниями, выявит отличия и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит пациента на такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Как необходимо лечить?

Болезнь Келлера — сложное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии. Самолечение приводит к опасным последствиям и ухудшению качества жизни ребенка. Для проведения тщательной диагностики и подбора эффективных методов лечения необходимо пойти к специалисту. При обращении врач осмотрит пораженный участок, выставит диагноз и выпишет лечение. Сустав полностью обездвиживают, назначают медикаменты, физиотерапевтические методы, лечебные упражнения и средства народной медицины.

В запущенных случаях применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При болезни Келлера назначают препараты, представленные в таблице:

Обезболивающие средства

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические методы

При таком заболевании направляют на следующие процедуры:

Лечебная физкультура и массаж

Каждому ребенку и взрослому с поражением суставов необходимо пройти курсы ЛФК. Все упражнения выполняются под наблюдением специалиста, который индивидуально подбирает программу тренировки для каждого больного. Гимнастика поможет возобновить двигательную функцию в суставе и кровообращение в пораженном участке. При этом каждое движение должно быть дозированным и выполняться систематически. Необходимо посещать курсы массажа, которые помогут снять воспалительный процесс.

Народные методы терапии

При болезни Келлера применяют такие рецепты целителей:

  • Компресс на каштане. В емкость объемом 5 литров насыпать плоды и залить водкой. Затем поставить настаиваться на 15 дней. Готовым настоем смочить платок, обернуть им пораженный участок и зафиксировать пленкой. Продержать компресс необходимо 2 часа. Делать процедуру 3 раза в неделю.
  • Солевые ванночки. В емкость с теплой водой добавить морскую соль и опустить в нее ноги на 20 минут. Такую процедуру необходимо делать перед сном каждый день.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов терапии и ухудшении состояния больного, доктора прибегают к оперативному вмешательству. В таком случае применяют реваскуляризирующую остеоперфорацию. Этот метод основывается на создании отверстий в кости хирургическим путем. Это поможет улучшить артериальный кровоток, что приводит к хорошему кровоснабжению костных образований.

Меры профилактики при болезни Келлера

Чтобы предупредить болезнь Келлера, необходимо оградить ребенка от физического перенапряжения и частой травматизации стоп. Также нужно следить за выбором обуви, посещать профилактические осмотры у врачей для своевременной диагностики изменения форм стопы. При возникновении различных неприятных симптомов, необходимо обратиться к лечащему врачу, пройти все методы диагностики и применить терапевтические мероприятия.

Источники


  1. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.

  2. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
Удалили сустав при болезни келлера
Оценка 5 проголосовавших: 1
«Нурофен»
«Эффералган»
Активаторы обмена кальция «Эргокальциферол»
Лекарства, улучшающие кровообращение «Трентал»
«Пентоксифиллин»
Витаминно-минеральные добавки «Алфавит»
«Юнивит»

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here