Вывих пястно фалангового сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Вывих пястно фалангового сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Экстренная медицина

Вывихи пальцев кисти встре­чаются сравнительно нечасто. Механизм травмы — переразги­бание пальца или фаланги. При этом дистальный сегмент сме­щается в тыльную сторону. Ла­донное смещение встречается го­раздо реже и наступает при прямом механизме травмы или нагрузке на согнутый палец или фалангу. Вывих может наступить в пястно-фаланговом суставе — вывих пальца или основной фаланги; в проксимальном межфаланговом суставе — вывих средней фаланги пальца; в дистальном межфаланговом суставе — вывих концевой фаланги пальца. Ча­ще других встречается вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе

Смещение вывихну­того пальца обычно происходит в тыльную сторону, реже — в ладонную. При тыльном смещении пальца, кроме капсулы сустава, разрываются и боковые метакарпальные связки. Сесамовидные кости смещаются к тылу вместе с основной фалангой, а сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону. Смещенное сухожилие и сесамовидные кости могут ущемляться между пястной костью и основной фалангой, затрудняя вправление. При смещении вывихнутой фаланги в ла­донную сторону разрывается только капсула сустава. Вывих I паль­ца может быть неполным и полным.

Клиника. При тыльном смещении вывихнутого пальца основная фаланга находится в положении переразгибания, концевая фаланга — в положении сгибания. При неполном вывихе деформа­ция выражена меньше, при полном основная фаланга образует с пястной костью прямой угол. На ладонной поверхности определя­ется выступающая головка пястной кости, а на тыле пальпируется сместившееся основание I пальца. При подвывихе обычно удается пассивно разогнуть концевую фалангу. При полном вывихе разгибание концевой фаланги невозможно, попытка движений вызывает резкое усиление болей. Симптом пружинящего сопро­тивления определяется при попытке согнуть палец.

Для ладонного смещения вывиха I пальца характерна штыко-образная деформация. На тыльной стороне пальпируется высту­пающая головка пястной кости, на ладонной — основание I пальца.

Лечение. Вправление вывиха I пальца проводится под местным или общим обезболиванием. Помощник фиксирует кисть. В случаях тыльного смещения хирург захватывает I палец и усилива­ет тыльное смещение до острого угла между пальцем и пястной костью. Тем самым устраняется возможное ущемление. сесамо-видных костей. Затем в положении разгибания палец проталкивают дистально по пястной кости, осуществляя встречное давление на головку пястной кости. Как только основание фаланги соскальзывает на суставную поверхность головки пястной кости, хирург сгибает вывихнутый палец и разгибает концевую фалангу. В таком положе­нии накладывают гипсовую повязку от середины концевой фаланги до локтя на срок 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

Если закрытое вправление вывиха не удается (что свидетельствует об интерпози­ции), прибегают к оперативному лечению. Сустав вскрывают линейным разрезом по ладонной стороне пястно-фалангового сустава. Устраняют интерпозицию, после чего вывих вправляют. Рану зашивают наглухо. Дальнейшее лечение такое же, как и при закрытом вправлении.

При вправлении вывиха I пальца со смещением в ладонную сторону проводят продольное вытяжение за согнутый палец. После устранения смещения по длине осуществляют встречное давление на выступающие суставные концы костей, вправляя вывих. Дальнейшее лечение такое же, как и после вывиха с тыльным смещением.

Диагностика и лечение вывихов в других пястно-фаланговых суставах принципиально сходны с диагностикой и лечением вывиха I пальца.

Вывихи в межфаланговых суставах

Вывихи фаланг чаще бывают со смещением в тыльную и боковую сторону, реже — в ладонную сторону. Деформация зависит от характера смещения и в большинстве случаев легко выявляется при сравнительном осмотре. Вправление достигается вытяжением за вывихнутую фалангу. При тыльном смещении фаланга вначале разгибается (при ладонном сгибается) и после устранения смещения по длине сгибается (при ладонном разгибается).

Фиксацию осуществляют в течение 3 нед гипсовой лонгетой от основания пальца или при вывихе концевой фаланги циркуляторно наложенным лейкопластырем.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

15.5.2. Лечение вывихов пястных костей

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового — в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.

Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лангетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги I пальца кзади и к тылу (рис. 15-23 а, б).

Рис. 15-23. Вывих основной фаланги (I пальца) кисти (а, б)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового — в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.

На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдет контакт краев суставных поверхностей, — палец сгибают

Читайте так же:  Бурсит правого плечевого сустава

(рис. 15-24, 15-25, 15-26).

Рис. 15-24. Первый этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-25. Второй этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-26. Третий этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Накладывают гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей (рис. 15-27).

Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах

15.5.3. Лечение вывиха фаланг пальцев кисти

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового — в хирургическое отделение.

Анестезия. Местная анестезия — введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги I пальца (см. рис. 15-24-15-26).

Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).

БИЛЕТ 38

1

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис. 15-28-15-31):

Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей — задневерхний (подвздошный)

Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей — задненижний (седалищный)

Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей — передневерхний (надлонный)

Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей — передненижний (запирательный)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней

поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового — в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях — наркоз.

В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами — Кохера и Джанелидзе.

Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис. 15-32 а, б, в).

[2]

Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)

Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин.

Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.

Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют на 15-20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис. 15-33 а, б).

Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)

Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой линии до пальцев стопы (рис. 15-34).

Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава

РАСТЯЖЕНИЯ И ВЫВИХИ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

Растяжения большого пальца

Растяжение пястно-фалангового сочленения большого пальца вследствие наружных натяжений является довольно частым повреждением. Отмечаются припухлость сустава, чувствительность при наружном надавливании. Рекомендуется тугое бинтование или коллодийно-марлевая повязка на 1-2 недели. Больной должен быть предупрежден, что припухлость и болезненность при растяжении большого пальца могут не проходить несколько недель и даже месяцев. Выздоровление не ускоряется назначением массажа, а наоборот, замедляется любыми пассивными манипуляциями.

Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения большого пальца

Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения большого пальца следует отличать от простого растяжения. Если связка разрывается или отрывается, то фаланга может подвывихиваться в наружную сторону от места повреждения. Такая неустойчивость останется, если сустав не будет иммобилизован на несколько недель. Боковая неустойчивость большого пальца может быть обусловлена разрывом пястно-фаланговой связки со стороны указательного пальца. Особенно сильное нарушение функции выявляется при захватывании предметов между большим и указательным пальцами и кончиками других пальцев, что является наиболее важной функцией кисти. Диагноз ставится на основании клинических исследований и сравнения боковой устойчивости поврежденного пальца со здоровым. Он может быть подтвержден рентгенограммой, сделанной в положении максимального бокового смещения пальцев. При этом ясно обнаруживается подвывих фаланги. Если связка не разорвана, но оторвана от кости, то на рентгенограмме часто выявляется осколок кости у основания фаланги или у края пястной головки (рис. 277).

Читайте так же:  Дона от боли в суставах

Рис. 277. Растяжение пястно-фалангового сочленения с отломом небольшого участка кости у основания фаланги говорит скорее о подвывихе, чем о растяжении сумки сустава (1). Осколочный перелом основания фаланги с ротацией отломка (2). При повороте или смещении отломка в сустав показана оперативная репозиция.

Костный осколок может быть смещен от своего ложа или же полностью ротирован таким образом, что поверхность перелома оказывается обращенной кнаружи. До тех пор, пока это смещение не будет корригировано открытым вмешательством и оторванный фрагмент не будет пришит к своему ложу при сопоставлении поверхностей перелома, образуются фиброзное сращение и постоянная неустойчивость сустава. В некоторых случаях оторванный от фаланги кусок кости смещается в область сустава аналогично тому, как смещается внутренний надмыщелок плеча в область локтевого сустава. И в том случае, когда оторванный фрагмент ротируется, и тогда, когда он смещается вследствие сокращения мышц или внедряется в сустав, он должен быть поставлен на место при оперативном вмешательстве. При повреждениях значительной давности этот фрагмент подлежит удалению, а связка должна быть восстановлена. После операции большой палец иммобилизуют в гипсовой повязке не менее чем на 3 недели.

Вывих пястно-фалангового сочленения большого пальца

Наиболее частым вывихом большого пальца является вывих кзади фаланги по отношению к пястной головке. Фаланга может также сместиться кпереди или в сторону. Как правило, вправление производится очень легко вытяжением по длинной оси конечности (рис. 278).

Рис. 278. Вывих большого пальца в пястно-фаланговом сочленении до (1) а после вправления (2).

В некоторых случаях вывих не может быть репонирован ручным вправлением. Головку пястной кости проталкивают кпереди через вертикальную расщелину в капсуле, которая охватывает шейку наподобие петли вокруг пуговицы. Сесамовидная косточка короткого сгибателя большого пальца и сухожилия длинного сгибателя большого пальца могут также интерпонироваться между суставными поверхностями. В таких случаях должна производиться оперативная репозиция. Боковой или тыльный разрез лучше, чем ладонный, который пересекает кожные складки. После ладонного разреза в дальнейшем может остаться болезненность при движениях. Рассекают сумку, сухожилия сгибателей отводят и фаланги устанавливают в нормальное положение. Сустав на 2-3 недели иммобилизуют в положении умеренного сгибания.

Вывих других пястно-фаланговых сочленений

Смещение пястно-фаланговых сочленений пальцев кпереди, кзади и в сторону обычно вправляется без затруднений. Наиболее часто встречаются вывихи указательного пальца. Образование петли из капсулы вокруг пястной головки, аналогичное встречающемуся при вывихе большого пальца, имеет место и при вывихах второго пальца. В таких случаях показано оперативное вправление с разрезом с лучевой стороны сустава (рис. 279).

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 279. Вывих указательного пальца (1) с образованием петли из капсулы, потребовавший оперативного вмешательства (2).

Вывихи в пястно-фаланговом суставе

Вывихи в пястно-фаланговом суставе бывают в основном I пальца, возникают при сильной гиперэкстензии (падении на вытянутую кисть или при толчках в палец по длинной его оси, например, при игре в мяч).

Вывих фаланг пальцев выражается в резкой боли, деформации сустава и невозможности движений в нем. Палец принимает неправильное положение. Вывих пальца (I, редко II или V) проявляется резким его отведением – основная фаланга занимает почти перпендикулярное положение по отношению к пястной кости, концевая фаланга резко согнута, сустав деформирован.

Диагностика обычно несложная. Для уточнения локализации, и вида повреждения требуется рентгенологический контроль.

Лечение вывихов в пястно-фаланговом суставе консервативное: вправление вывиха, иммобилизация в течение 1 нед, впоследствии – физиотерапевтические мероприятия и дозированные специальные упражнения. Вправление осуществляется путем фиксации пястной кости и резкого вытяжения пальца с гиперэкстензией его и сгибанием. При безуспешности бескровного вправления следует применить хирургическую коррекцию.

Экстренная медицина

Травматические вывихи пальцев у детей встречаются относительно редко. Чаще всего наблюдается вывих основной фаланги I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Вывихи средних фаланг встречаются чаще все­го во II пальце кисти, а ногтевых — во II, III и V пальцах.

Вывих основной фаланги I пальца

Вывих основной фаланги I пальца чаще всего происходит в тыльную сторону, реже — вперед и кнаружи. Смещение происходит в результате чрезмерного переразгибания пальца. При этом на ладонной поверхности разрываются боковые метакарпальные связки и суставная сумка. Сухожи­лие длинного сгибателя может соскользнуть в локтевую сторону и уще­миться между головкой пястной кости и основной фалангой пальца. Разли­чают полные и неполные вывихи. При неполном вывихе суставная поверхность основной фаланги сохраняет контакт с головкой I пястной ко­сти. При полном вывихе соприкосновения суставных поверхностей нет.

Клиническая картина. Ребенок жалуется на боль в области пястно-фалангового сочленения. Палец деформирован. При неполном вывихе основ­ная фаланга расположена под тупым углом по отношению к пястной кости, открытым в тыльную сторону, а ногтевая — под таким же углом, от­крытым в ладонную сторону. При полном вывихе основная фаланга стоит под прямым углом по отношению к пястной кости, а ногтевая фаланга со­гнута под тупым углом. На ладонной поверхности при тыльных вывихах удается прощупать головку пястной кости (рис. 46).

При вывихах, осложненных ущемлением длинного сгибателя и сесамовидных косточек, палец кажется выпрямленным и укороченным. Основание основной фаланги расположено с боковой стороны от головки пястной кости. На ладонной поверхности прощупывается выступающая головка пястной кости, на тыльной поверхности — выступ, соответствующий основанию I фаланги пальца. При полном вывихе активные и пассивные движения отсутст­вуют, при неполном — отмечается пассив­ная пружинистая подвижность. Рентге­нологическое исследование по­могает уточнить диагноз.

Читайте так же:  Воспаление верхнечелюстного сустава симптомы

Рис. 46. Травматический вывих I пальца кисти в пястно-фаланговом сочленении.

Лечение. Вправление неосложненного вывиха проходит без затруднений (под местной анестезией).

Техника вправления: Хирург захватывает больной палец таким обра­зом, чтобы его I палец правой руки нахо­дился на тыльной поверхности основной фаланги, а II и III пальцы — на ладонной поверхности основной и ногтевой фаланг. Другой рукой хирург захватывает кисть больного с тыльной стороны и II пястную кость. За­тем производит переразгибание вывихнутого пальца и одновременно ста­рается сдвинуть основную фалангу с головки I пальцем фиксирует пястной кости. При этом ногтевая фаланга остается согнутой. Сдвинув таким образом основную фалангу с головки пястной кости, хирург производит одновременно сгиба­ние пальца в пястно-фаланговом суставе и разгибает в межфаланговом сочленении.

Вправление вывиха, осложненного ущемлением сухожилия длинного сгибателя, значительно труднее и требует надежного обезболивания (мест­ная или проводниковая анестезия, общее обезболивание). Вначале вытяги­вают палец по длине с одновременным повертыванием вокруг его продоль­ной оси в лучевую сторону. Затем производят ту же манипуляцию, как при неосложненном вывихе: максимальное разгибание в тыльную сторону с передвижением основной фаланги с головки I пястной кости, после чего палец сгибается в пястно-фаланговом сочленении. После вправления выви­ха палец фиксируют гипсовой лонгетой, захватывающей нижнюю треть предплечья и лучезапястного сустава. Иммобилизацию осуществляют в те­чение 10 дней, а затем приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии до восстановления функции. При безуспешной попытке вправления вывиха больной подлежит направлению в стационар для оперативного лечения. Само оперативное вмешательство несложно и состоит в том, что произво­дят разрез кожи на протяжении в 1 см в I межпальцевом промежутке, за­тем тупо раздвигают мягкие ткани, выпускают гематому и элеватором (вращательным движением) устраняют интерпозицию сухожилия длинного сгибателя I пальца, после чего вывих легко вправляется.

Вывихи основных фаланг II —V пальцев в пястно-фаланговых суставах у детей

Вывихи основных фаланг II —V пальцев в пястно-фаланговых суставах у детей встречаются крайне редко. Клиническая и рентгенологическая кар­тина сходна с вывихом I пальца, и способ лечения идентичен его лечению.

Вывихи средних и ногтевых фаланг у детей

Вывихи средних и ногтевых фаланг у детей встречаются редко. Вывихи ногтевых фаланг возникают в результате переразгибания к тыльной по­верхности или при прямом ударе разогнутым пальцем о твердый предмет. Деформация зависит от смещения ногтевой фаланги в тыльную или ладон­ную сторону. Движения в межфаланговом суставе отсутствуют, опреде­ляются отек и гематома.

При вывихе средних фаланг смещение чаще всего происходит в ладон­ную сторону, палец кажется укороченным, утолщенным и деформиро­ванным в области межфалангового сочленения. С помощью рентгенограмм уточняют характер вывиха.

Лечение. Вправление целесообразно производить под местной анесте­зией по Оберсту — Лукашевичу.

Вывихи ногтевых фаланг при тыльном смещении вправляют пере­разгибанием, при ладонном смещении — со сгибанием и одномоментным вытяжением по продольной оси пальца.

Вывихи средних фаланг вправляют вытяжением за дистальный отдел пальца в продольном направлении с одномоментным давлением на су­ставные концы вывихнутых фаланг.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой при полусогнутом пальце. Срок иммобилизации — 7 —10 дней. После вправления вывиха на­значают УВЧ, а после снятия гипсовой лонгеты — теплые ванны и ак­тивные движения.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Вывихи в пястно-фаланговых суставах

Пястно-фаланговые суставы пальцев кисти образованы головками пяст­ных костей и суставными ямками первых фаланг пальцев. Вследствие большой разницы в величине суставных головок и ямок, составляющих суставы костей, большие движения возможны в ладонную сторону.

Вывихи пальцев в пястно-фаланговом сочленении возникают при уда­ре, толчке, направленном изолированно на один из пальцев, ударе мячом, падении на разогнутые пальцы.

Вначале сила действует вдоль длинной оси пальца, а затем продолжаю­щееся давление вызывает отклонение пальца к тыльной поверхности под все увеличивающимся углом, что вызывает его переразгибание и горизон­тальный разрыв ладонной части суставной сумки у места прикрепления к пястной кости. Разорванная сумка сползает с головки пястной кости и переходит на тыльную поверхность вместе со смещающейся к тыльной поверхности основной фалангой, между суставными поверхностями кото­рых ущемляется разорванная капсула.

Осмотром отмечается деформация в области сустава. Палец разогнут. Вторая и третья фаланги находятся в положении небольшого ладонного сгибания. На ладонной поверхности в области пястно-запястного сустава наблюдается припухлость, ниже ее видна поперечно втянутая складка кожи.

Пястно-фаланговый сустав первого пальца, являясь блоковидным, име­ет две сесамовидные косточки, расположенные поперечно на ладонной поверхности сустава. Между этими косточками фиксировано сухожилие длинного сгибателя первого пальца. Боковые движения в пястно-фаланговом суставе первого пальца почти невозможны, а сгибание и разгибание — менее, чем в других пальцах. Большие функциональные запросы и малое движение обусловливают предпосылки возникновения вывихов.

Чаще всего наблюдается вывих первого пальца, который может вывихи­ваться к тылу, ладони и лучевому краю. Тыльный вывих первого пальца возникает от переразгибания (гиперэкстензии) пальца в случаях падения с опорой на ладонную поверхность выпрямленного пальца, когда под тяже­стью движущегося туловища сдвигается пястная кость в отношении фикси­рованного о упор пальца. При этом вначале разрываются связки с одной или двух сторон, что приводит к переразгибанию основной фаланги. Кап­сула сустава или разрывается, или отрывается на ладонной поверхности пястной кости. Головка пястной кости входит в образовавшийся разрыв и ущемляется в нем. Основная фаланга располагается по отношению к пястной кости под прямым углом.

От удара по кончику пальца, не сопровождающегося падением, вывихи­вается сама первая фаланга на тыльную поверхность пястной кости.

Читайте так же:  Почему проблемы с суставами

Вывихи кисти

Вывихи кисти

составляют около 5%. Механизм-форсированное насилие с разгибанием или сгибанием кисти, изредка происходят смещения в локтевую или лучевую сторону. Вправление должно быть неотложным. Механизм вправления — длительное растяжение сустава, завершющееся мягким давлением на основание кисти с ее сгибанием (при тыльных смещениях) или разгибанием (при ладонных). Одномоментно вывихи кисти удается вправлять до 4-5 дней с момента травмы.

Оперативное лечение несвежих и застарелых вывихов должно сопровождаться на первом этапе наложением аппарата ГАИ. Почти всегда необходимы два доступа — тыльный и ладонный. Их очередность зависит от вида смещения — при тыльном вывихе кисти сначала ладонный и затем тыльный, а при ладонных вывихах наоборот.

При застарелом истинном вывихе кисти производят артродез лучезапястного сустава по Брокману с резекцией суставной поверхности лучевой кости, головки локтевой кости и экономной резекцией суставных поверхностей ладьевидной, полулунной и при необходимости трехгранной костей. Кисть устанавливается в положении разгибания под углом 20-30градусов. Прогноз благоприятный.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют до 89% всех смещений костей запястья. Под термином перилунарные обьединены повреждения, имеющие общий генез, где любой переломо-вывих перично зарождается вокруг первично остающейся на своем месте полулунной кости. Перилунарные вывихи встречаются в возрастном отрезке от 8-10 лет до 70-72 лет, но 93-94% их приходится на возраст от 15 до 50 лет.У мужчин в 9-10 раз чаще чем у женщин.
Для механизма вывихов существенным является не только нагрузка по оси предплечья, но быстрота, внезапность приложения силы к кисти.
Клиника: боли, не утихающие от иммобилизации и усиливающиеся по ночам, невозможность сжать пальцы в кулак, онемение в пальцах.
Об-но: деформация линии лучезапястного сустава, полусогнутое положение пальцев, увеличение окружности кистевого сустава, расстройства чувствительности в зоне локтевого и срединного нерва.

“Чистый” перилунарный вывих кисти

Возникает в основном при разгибательном механизме травмы. При этом полулунная кость остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально.

Вправление-тяга по длине в течении 4-5минут, затем первый помощник не прекращая тягу по длине медленно разгибает кисть. Затем хирург надавливает на полулунную кость и при продолжающейся тяге по оси быстро сгибают. Ощущаем легкий щелчок при вправлении. Иммобилизацию кисти проводят с умеренным сгибанием кисти в течении 3-4недель. Выведение кисти в нейтральное положение можно произвести через 15-16 дней. Для предупреждения ротационного подвывиха ладьевидной кости необходима чрескожная фиксация спицей.

При безуспешной 1-2 попыток закрытого вправления производят открытое вправление. При несвежих вывихах обязательно использовать аппарат ГАИ. Растяжение в аппарате производим постепенно. При вывихах 1-2-3 степени применяют тыльный доступ. Иногда, в застарелых случаях, когда невозможно вправить полулунную кость на место (с давностью 5-6 мес.), приходится прибегнуть к ее реплантации. Тогда изьятую с ладонной стороны кость освобождают от рубцовых наложений и вправляют через тыльный доступ в предварительно подготовленное ложе. Временную стабилизацию кистевого сустава спицей проводят сроком на 7-8 недель. Срок иммобилизации в гипсовой повязке — 10 недель.

Вывихи костей запястья

Среди вывихов костей запястья чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и переломо-вывихи костей запястья.

Вывих полулунной кости

По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.

Клиника, диагностика

Припухлость, болезненность в области кистевого сустава, движения ограничены. Пальцы в положении сгибания.

Лечение

В случаях не позднее 10-12 дней с момента травмы закрытое вправление. Иммобилизация тыльной гипсовой шиной от локтя до пястнофаланговых суставов, при нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована дополнительно спицей. Осложнение — ассептический некроз кости.

Оперативное лечение

[1]

Показано в свежих случаях при невозможности закрытого вправления, а также в застарелых случаях. Предварительно используют аппарат ГАИ. Длительность дистракции зависит от давности травмы. Вторым этапом открытое вправление через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-4 костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Общий разгибатель отводят в локтевую, а остальные в лучевую стороны. Рассекают капсулу сустава в проекции полулунной кости. При помощи элеваторов производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава.

Вывих ладьевидной кости

Очень редко. Смещение происходит в лучевую и ладонно-лучевую сторону (ротационный вывих).

Диагностика

.
Припухлость в области анатомической табакерки, кисть отклоняется в лучевую сторону, первый палец в положении небольшого отведения, ограничены движения.

Лечение

.
В свежем случае закрытое вправление-предплечье согнуто под углом 90 градусов и предплечью придают положение пронации. Производим тягу по оси, максимальную локтевую девиацию и ладонное сгибание. Давлением на ладьевидную кость вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Гипсовая шина сроком на 3-4 недели. При застарелых случаях открытое вправление. Доступ к ладьевидной кости осуществляется через дугообразный разрез в проекции ладьевидной кости. Очень сильно страдает кровоснабжение, довольно часто развивается асептический некроз.

Вывих полулунной и проксимальной половины ладьевидной кости (переломо-вывих де Кервена)

При этом виде повреждения указанные кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещена проксимально и артикулирует с лучевой костью. Лечение как и при вывихе полулунной кости.

Вывихи пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

По сравнению с переломами фаланг эти повреждения встречаются очень редко. Смещения бывают обычно в дорсальном направлении. Они вызываются сильным ударом по ладонной поверхности фаланги, при разогнутом суставе.

Вывих пястно-фалангового сустава большого пальца

[3]

Большой палец укорачивается, он как бы «всунут» в кисть, пястно-фаланговый сустав в положении блокированной гиперэкстензии, а дистальная фаланга — в флексионной контрактуре. Трудности вправления обусловливаются сложностью патологоанатомической находки: головка пястной кости входит через отверстие капсулы между обоими брюшками м. flexor pollicis brevis, а сесамовидные косточки и основа фаланги располагаются на шейке.

Читайте так же:  Как нарастить хрящ в коленном суставе

Вправление производят следующим образом: большой палец вытягивают в положении гиперэкстензии, т. е. увеличивают деформацию, освобождая тем самым головку пястной кости от ущемления. В следующий момент на тыльную поверхность основной фаланги нажимают в дистальном направлении, чтобы она скользнула по головке и заняла свое место. Палец иммобилизуют на 20 дней в положении небольшой флексии основной фаланги. В случаях, когда не удается бескровное вправление вывиха, а также и при запущенных вывихах необходимо приступить к оперативному вмешательству. Предпочтительнее пользоваться волярным доступом со штыковидным разрезом кожи. Сустав вправляется после пересечения покрывавших шейку поперечных волокон, связывающих обе сесамовидные косточки.

Вывих пястно-фалангового сустава указательного пальца

Головка пястной кости ущемляется в щели капсулы и основная фаланга располагается на ней. Вправление производят так же, как и при вывихе большого пальца. Иммобилизуют сроком на 3 недели при сгибании сустава до 30—40°. В большинстве случаев нельзя освободить ущемленную головку пястной кости бескровным способом и приходится прибегать к операции. Предпочтительнее волярный доступ. Застарелые подвывихи пястно-фалангового сустава указательного пальца создают очень большие затруднения при оперативном вправлении.
В таких случаях основную фалангу следует иммобилизовать в положении большей флексии.

Вывихи фаланг

Большая часть такого рода повреждений — дорсальные смещения. Палец утолщается вследствие увеличения его переднезаднего диаметра. Движения сильно ограничиваются. При повреждении проксимального сустава дистальный приходит в положение флексионной контрактуры. Свежие случаи легко вправляются, но по истечении 10 дней уже очень трудно вправить пострадавший палец бескровным способом. В некоторых случаях передняя капсула ущемляется между фалангами и тогда раннее вправление возможно только оперативным путем. Палец иммобилизуют гипсовой шиной на 3 недели в положении флексии сустава до 30°. Часто остаются остаточные контрактуры и болезненность, особенно в случаях, когда вместе с капсулой отрываются кусочки кости от краев фаланг. Согласно Уильсону и сотр. (Wilson a. al.) максимальных результатов можно достичь при переломе — вывихе проксимальных межфаланговых суставов, если произвести открытое вправление и использовать спицы для скрепления отломков.

Вывихи запястно-пястных суставов

Такие повреждения встречаются чаще, чем обычно считается. Вывихи преимущественно дорсальные и проявляются чаще всего как подвывихи. Они являются результатом прямой травмы удара со стороны ладони и для вывиха имеет значение тяга разгибателей кисти. Нужно отметить, однако, что вывих IV пястной кости, к которой не прикрепляется дорсальная мышца, встречается не реже вывиха остальные костей, и, следовательно, в механизме повреждения разгибатели кисти особой роли не играет.
Клиническая картина повреждения характерна. Основа пястной кости выступает кверху и образует „горб» на кисти, а головка смещается в волярном направлении. Вследствие этого при сгибаний руки в кулак ее не видно рядом с головками остальных пястных костей. Наступает экстензионная контрактура пястно-фалангового сустава, ограничение флексии и полная экстензия поврежденного пальца. Жалобы и функциональные повреждения выражены больше в пястно-фаланговых, а не в запястно-пястных суставах.

Вправление производят под общим наркозом при вытягивании пальцев и нажиме на основание вывихнутой кости. Гипсовой повязкой охватывают предплечье и кисть до дистальной ладонной складки, а лучезапястному суставу придают функциональное положение. Иммобилизация длится в среднем около полутора месяцев. При застарелых повреждениях лечение оперативное. При вправлении кости фиксируют спицами Киршнера. Нередко вправление бывает удачным после некоторого укорочения и операцию заканчивают как артродез запястно-пястного сустава.

Вывих запястно-пястного сустава большого пальца

Видео (кликните для воспроизведения).

В отличие от остальных запястно-пястных суставов вправление при этих повреждениях происходит очень легко, однако смещения здесь также бывают чаще. Нередко наблюдается рецидивирующий или привычный вывих. Поэтому лучше всего при свежих вывихах I пястную кость фиксировать ко II при помощи 1—2 спиц Киршнера. Привычные вывихи лечат оперативным путем. Беннель фиксирует сустав сухожильным трансплантатом, проведенным через каналы пястной и большой многоугольной кости, а по технике Слокума трансплантат должен пройти через сустав, т. е. создают внутрисуставную связку.

Источники


  1. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  2. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.

  3. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
  4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
  5. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
Вывих пястно фалангового сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here