Задержка развития окостенения сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Задержка развития окостенения сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Норма и патология ядер окостенения тазобедренных суставов

Формирование скелета у человека в норме растягивается на длительное время – отдельные его элементы созревают вплоть до возраста 25 лет. Такая особенность процессов обусловлена общим ростом организма, что позволяет костям беспрепятственно увеличиваться в длину и ширину. Если бы окостенение завершалось в детском возрасте, то можно было наблюдать серьёзные аномалии скелета, приводящие к нарушению или полной утрате его функций.

Благодаря неравномерности процессов роста быстрее созревают те части опорно-двигательного аппарата, которые подвергаются наибольшей осевой нагрузке. К ним относится большинство трубчатых костей, особенно в области суставных концов и участков прикрепления мышц. На этих сегментах находятся ядра окостенения, своевременное появление которых свидетельствует о нормальном развитии этих образований.

Наибольший интерес эти ядра представляют в области тазобедренного сустава – уже сейчас доказана их роль в механизмах возникновения врождённого вывиха бедра. С помощью своевременной диагностики – ультразвукового исследования – у детей оценивается строение сочленения. А сочетание результатов УЗИ и даже малейших клинических признаков поражения тазобедренных суставов позволяет начать лечение, препятствующее развитию необратимых изменений.

Ядра окостенения являются чисто диагностическим признаком, который характеризует нормальное или патологическое развитие тазобедренного сустава. Внешние признаки этого процесса незаметны, но результат всегда очевиден – полное созревание всех элементов сочленения. Оно происходит благодаря реализации следующих механизмов:

  1. Окостенение всех элементов опорно-двигательного аппарата происходит не одновременно – изначально укрепляются лишь те части, которые будут принимать на себя первую нагрузку.
  2. Тазобедренный сустав у детей примерно до 6 месяцев практически не участвует в осуществлении каких-либо существенных движений. Поэтому для ползания и сидения необходимо хотя бы образование костных ядер в головке бедренной кости, чтобы осуществлять минимальную подвижность.
  3. Ядра окостенения в вертлужной впадине таза появляются сначала лишь по верхней части, которая в анатомии называется крышей. Если она формируется в срок, то малыш сможет спокойно стоять на ножках, а также ходить.
  4. Поэтому первоначально эти костные ядра должны появиться в большом количестве именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. Уменьшение их количества приводит к задержке развития сочленения, что становится риском развития врождённого вывиха у детей.

Если в тазобедренном суставе при УЗИ совсем не определяется ядер окостенения, то такое состояние называется термином аплазия (отсутствие).

Нормальный процесс

Так как формирование ядер является физиологическим механизмом, то в норме он происходит незаметно для самого ребёнка и его окружения. В отличие от прорезывания зубов, рост костной ткани не сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Итогом же всех процессов становится частичное созревание тазобедренного сустава, подготавливающее его к дальнейшим нагрузкам. Выделяются следующие три этапа нормального развития:

    Первый период продолжается от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев жизни ребёнка. Во время него анатомические структуры состоят всего лишь из хрящевой ткани, а их форма существенно отличается от строения тазобедренного сустава у взрослого человека.

Правильное развитие ядер сочетается с этапами увеличения активности ребёнка – сначала он учится лишь ползать и сидеть, а вскоре уже способен легко стоять и ходить.

Учитывая возможности для ранней диагностики многих заболеваний в настоящее время, нередко родители будущего малыша желают узнать риск развития врождённого вывиха бедра. Они предполагают, что скрининг (УЗИ) во время беременности даст им такую информацию. Но у плода такая диагностика будет бесполезна в силу следующих причин:

  • Формирование тазобедренного сустава можно оценить на поздних сроках беременности, когда у плода хорошо визуализируются все части тела.
  • Обнаружение крупных костных ядер при этом не является физиологическим процессом – к моменту рождения у детей сочленение образуют лишь соединительная и хрящевая ткань.
  • Сустав у плода и новорождённого не выполняет существенной роли в движениях, поэтому первые признаки созревания наблюдаются лишь в промежутке от 3 до 4 месяцев.

Ультразвуковое исследование во время беременности покажет лишь грубые аномалии развития тазобедренного сустава – его полное отсутствие или серьёзные врождённые деформации.

Сразу после рождения в организме малыша начинаются строительные процессы, позволяющие подготовить все органы и системы к новым условиям. В первую очередь они касаются опорно-двигательного аппарата, элементы которого начинают расти под влиянием движений. Поэтому образование ядер начинается благодаря следующим факторам:

  • При активных движениях ножками активно сокращаются мышцы бедра, что способствует усилению кровотока в глубоких отделах кости.
  • Нормальная подвижность способствует запуску спящих клеток – одни начинают разрушать хрящевую ткань, а другие формируют на её месте костные балки.
  • Обычно ядер формируется несколько, что позволяет ускорить механизмы замещения. Наиболее крупные образования определяются в центральных отделах головки бедра, откуда они распространяются к поверхности.

Нормальное развитие тазобедренного сустава всегда сопровождается естественным течением периодов развития – дети вовремя учатся стоять и ходить.

Как определить?

Правильное формирование сочленения можно оценить, не прибегая к специальным методам диагностики. Для этого в медицине проводится ряд специальных тестов:

  1. Внешне оценивается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами. Если они находятся на разных уровнях, то – это указывает на задержку развития сустава.
  2. Проводится проба на отведение бедра – ножки ребёнка сгибают и прижимают к животу, после чего мягко разводят их в стороны. В норме у малышей, благодаря небольшим размерам суставной впадины, их удаётся легко раздвинуть. При патологии развития тазобедренного сустава разведение ограничено.
  3. Одновременно с предыдущей пробой оценивается соскальзывание – если при отведении ножек с одной или другой стороны ощущается щелчок. Замедление окостенения способствует такому хрусту, что вызвано плохой фиксацией головки бедра в несформированной впадине.
Читайте так же:  Известковый бурсит плечевого сустава

Подобные пробы легко осуществить в домашних условиях, соблюдая меры предосторожности, чтобы не травмировать ребёнка. Если хотя бы одна из них является положительной, то необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов для оценки ядер окостенения.

Патологические варианты

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

    Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.

Абсолютно всем грудничкам УЗИ тазобедренных сочленений не проводится – оно выполняется лишь по показаниям, основанным на данных внешнего обследования.

Замедление

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
  • Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
  • При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
  • Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Так как процессы образования костной ткани всё же происходят, то исходом задержки окостенения без лечения обычно становятся врождённые подвывихи бедра.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

  • Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
  • К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
  • При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
  • Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.

Исходом такого типа нарушения всегда становится артроз тазобедренных суставов – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

На телевидении

Теме развития тазобедренного сустава посвятил одну из своих программ доктор Комаровский, где он в схемах и картинках объяснил механизмы развития ядер окостенения в норме и патологии. В передаче он освятил следующие вопросы:

  1. Физиологические процессы, происходящие в тазобедренном суставе во время роста и развития ребёнка.
  2. Причины, влияющие на правильное формирование опорно-двигательного аппарата у малышей, а также неблагоприятные факторы, замедляющие механизмы роста.
  3. Методы диагностики и лечения при задержке образования костных ядер, а также своевременной профилактики для предотвращения формирования врождённого вывиха бедра.

Программа позволит не только усвоить теоретический материал о физиологических процессах роста, но и даст их наглядное изображение. В такой форме родителям будет гораздо проще понять, что требуется для рождения и воспитания здорового ребёнка.

Окостенение ядер тазобедренных суставов

Доброго времени суток, уважаемые посетители! Формирование скелета у человека осуществляется за определенный период времени. Некоторые элементы костей могут созревать до 25 лет.

Во время роста происходит увеличение элементов костей. В сегодняшнем обзоре мы узнаем, какая норма окостенения ядра тазобедренного сустава. Механизм развития проявляется еще у плода, но интенсивное формирование становится явным в последние месяцы беременности.

[3]

Поэтому у младенцев, родившихся раньше срока, ядра могут быть не сформированы. У родившихся в срок детей также случаются отклонения гипоплазия или аплазия ядер. Если не начать лечение сразу, произойдут отрицательные последствия.

Ядра окостенения тазобедренных суставов: норма и задержка оссификации

Ядра окостенения суставных элементов у детей демонстрируют нормальное состояние или проявление патологий. Если присутствуют патологии, происходит изменение опорно двигательного аппарата малыша.

В 6 месяцев у младенцев образуются ядра в головке бедренной кости. Это позволяет крохе понемногу подниматься. При правильном созревании структур, ребенок может проявлять попытки передвигаться.

Окостенение включает несколько этапов. При рождении ядра тазобедренных суставов имеют размеры от 3 до 6 мм. Сразу после рождения и на протяжении трех месяцев выявить нарушение сложно, так как сустав имеет вид хряща, который не заметен на УЗИ. В 4 месяца наблюдаются симптомы появления костей.
Если ядра не обнаруживаются в течение 6-7 месяцев, их созидательный процесс считается запоздалым. При незначительных патологиях врачи рекомендуют применять гимнастику. При норме ядра окостенения, развитие костной ткани должно увеличиться до 5-6 лет в 10 раз.

Задержка оссификации развивается под влиянием неблагоприятных причин.

Задержка часто обусловлена следующими факторами:

  1. Наличие сахарного диабета.
  2. Применение искусственного питания.
  3. Патологии обменных процессов.
  4. Возникновение рахита.

Плохое развитие ядра может сопровождаться признаками дисплазии. Особенность данного недуга в том, что головка бедра и центральная часть ядра не совпадают.
Дисплазия проявляется недоразвитыми вертлужными впадинами, что провоцирует изменения нормального развития опорнодвигательной системы.
Отсутствие ядер окостенения тазобедренных суставов 6 месяцев часто бывает у детей, болеющих рахитом. При таких недугах наблюдается нехватка витаминов Е и Д.
Недостаточное развитие ядра проявляется у грудничков, которых кормят искусственными смесями. Подобное питание вызывает ослабление иммунной системы.

Читайте так же:  Где лечить суставы в крыму

Диагностические исследования

Негативные проявления вызывают риски травмирования. Чтобы защититься от негативных последствий, рекомендуется сразу же отправиться к специалисту.
Даже при незначительных подозрениях, необходимо проведение узи тазобедренных суставов. Сонографическое обследование не причиняет вреда малышу. С его помощью показания можно оценить не прибегая к более сложным методам.
В особо сложных ситуациях применяют рентгенологическое обследование. Но использовать данную методику можно у детей старше 3 месяцев.

Особенности лечения

После проведения полноценной диагностики врачи назначают комплекс лечебных мероприятий:

  1. Лечение от рахита, включающее облучение ультрафиолетом и употребление витаминов.
  2. Применения ортопедических шин. Данное приспособление способствует правильному размещению частей тазобедренного сустава.
  3. Применяется массаж и электрофорез с кальцием и фосфором.
  4. Лечебные тренировки с детского возраста.
  5. Целебные теплые ванночки.
  6. Аппликации, делающиеся на основе парафина.

После проведения лечения выполняется повторное УЗИ. В период лечебных процедур крохе не нужно позволять самостоятельно пытаться сесть. Малышу нужно создать атмосферу безопасности, а также все время контролировать.
Пока сустав не закостенел, применяются массажные движения в виде растирания кожных покровов и поглаживаний. Если для крохи используется ортопедическое приспособление, то перед процедурой его нужно снять.

Поверхность для проведения массажа должна быть ровной и жесткой. Курс терапии включает 10-15 сеансов. Нельзя проводить лечение, если малыш голодный или не в настроении.
Проводить массаж должен специалист, имеющий опыт в подобных манипуляциях. Он сможет правильно подобрать комплекс массажных движений.
Также ортопед может подобрать специальный гимнастический комплекс. Гимнастика позволит избавиться от недуга и ускорит процесс правильного формирования суставов.

Профилактические мероприятия

Стоит продумать и меры профилактики:

  1. Важно полноценно питаться. Рацион должен содержать все необходимые компоненты.
  2. Правильное применение прикорма.
  3. Массажные сеансы и специальные гимнастические комплексы.
  4. Закаливающие процедуры.
  5. Профилактическое применение витамина Д до года.

Не стоит забывать и о регулярном посещении детского врача. Если ядро окостенения приостанавливается, это может спровоцировать осложнения в будущем. При соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы патологии со временем уменьшаются.
Надеемся, вам пригодится наша статья.

Как лечить задержку развития ядер окостенения тазобедренных суставов

Окостенение позвоночника и всего скелета, развитие опорно-двигательного аппарата завершается к 25-летнему возрасту. Такая особенность обусловлена природой и необходима для увеличения костей в длину и ширину. В противном случае, ранее окостенение, например, в 5 лет, могло бы привести к аномалиям развития и нарушению различных функций жизнедеятельности организма.

Первыми достигают зрелости части опорно-двигательного аппарата, на которые приходится максимальная нагрузка. Это суставные концы и места прикрепления мышц трубчатых костей — ядра окостенения.

Анатомические особенности

До шести месяцев тазобедренные суставы у новорожденных получают небольшую нагрузку. Для минимальной подвижности — ползания или сидения — достаточно образование костных ядер, расположенных в головке бедренной кости.

В 15-17 лет хрящи сочленения полностью замещаются костной тканью. Шейка бедренного сустава растет до 20-летнего возраста, затем вместо хрящей появляется кость.

Для того чтобы малыш смог стоять и ходить, должны вовремя сформироваться ядра окостенения в вертлужной впадине по верхней части. Поэтому задержка их формирования приводит к риску появления врожденного вывиха. Несформированный вовремя сустав приводит к развитию деформации.

Формирование тазобедренного сустава проходит несколько этапов:

  • от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев после рождения, когда суставы состоят еще из хрящевой ткани;
  • от шести месяцев до полутора лет происходит максимальное развитие костных ядер, замещающих хрящевые ткани;
  • до начала полового созревания происходит слияние костных ядер в пластинки;
  • позже всего происходит окостенение центрального и нижнего отдела вертлужной впадины.

Формированию ядер после рождения способствуют такие факторы:

  • активные движения ногами заставляют работать мышцы бедра и усиливают кровообращение в глубоких отделах суставов;
  • нормальная подвижность активизирует спящие клетки, и на месте хрящевой ткани начинают появляться костные балки.

Причины отклонений

Причины, по которым возникают аномалии развития сочленения:

  • эндокринные и инфекционные заболевания, интоксикации во время беременности, приводящие к сбою в формировании клеток (сахарный диабет);
  • дефицит витамина D, В, Е, кальция, фосфора, йода, железа, рахит;
  • преждевременные роды, незрелость органов и систем у недоношенного ребенка может стать причиной развития отклонений;
  • искусственное вскармливание малыша;
  • неправильное положение плота в утробе (тазовое, поперечное предлежание);
  • многоплодная беременность;
  • повышенный тонус матки;
  • медикаментозная коррекция беременности.

Дисплазия встречается у 2-3% всего населения. Были выявлены разнообразные особенности распространения аномалии. Среди них:

  • больше всего дисплазия встречается в странах Скандинавии (4%), в Украине (5-20%), в США она распространена больше среди европеоидной расы, чем негроидной;
  • меньше всего случаи дисплазии встречаются у индейцев Южной Америки, китайцев, населения Африки;
  • в России патология составляет 2-3 %, в экологически неблагополучных регионах — до 12%;
  • выявлена взаимосвязь патологии с традицией тугого пеленания. У народов, где младенцев не принято пеленать, свобода движений не ограничена, ноги находятся в естественном состоянии сгибания и отведения, нарушения встречаются реже;
  • до 80% патология встречается у девочек;
  • в 33% заболевание передается по наследству;
  • врожденный вывих бедра встречается в 10 раз чаще, если родители имели признаки дисплазии;
  • левый сустав поражается чаще (60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Патологические варианты

Аномальное развитие тазобедренных суставов бывает трех видов:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная);
  • дисплазия проксимального отдела бедренной кости;
  • ротационная дисплазия.

Диагностируется задержка оссификации тазобедренных суставов, когда происходит замедленное развитие или оно вовсе отсутствует. При отсутствии диагностируют аплазию ядер окостенения.

При дисплазии суставная капсула не удерживает головку бедренной кости на месте, она смещается вверх и наружу. При некоторых движениях головка бедра выходит из вертлужной впадины, провоцируя подвывих, а при тяжелой форме болезни — вывих.

Читайте так же:  Растительный препарат для суставов

Если головка бедра поднимается выше суставной впадины, она заполняется жировой и соединительной тканью, что усложняет вправление вывиха.

Замедление

Признаки замедления формирования ядер тазобедренных суставов у детей и грудничков:

  • незначительное ограничение отведения бедра;
  • небольшие размеры костных ядер в возрасте шести месяцев;
  • несоответствие темпов развития сочленения норме;
  • несформированность ядер к периоду начала ходьбы ребенка.

Отсутствие

Аплазия проявляется следующими симптомами:

  • асимметричность ножек — движения выполняются с трудом или полностью отсутствуют;
  • отсутствие появления первых ядер — суставная впадина и головка бедра состоят только из хрящевой ткани;
  • отсутствие признаков окостенения в разные периоды времени;
  • деформация сустава под воздействием мышц и связок;
  • уплощение вертлужной впадины происходит из-за ее мягкости и неспособности переносить давление;
  • смещение головки бедра вверх и потеря округлой формы.

Диагностические исследования

Ультразвуковое исследование в период внутриутробного развития не дает диагностических данных. В этот период можно выявить только существенные аномалии развития сустава — серьезную деформацию или отсутствие сочленения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Для того чтобы оценить, правильно ли развиты суставы у ребенка, можно по ряду признаков:

  • осматривается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами; разные уровни складок — признак задержки развития сустава;
  • оценивается амплитуда отведения бедра. Для этого ножки сгибают и прижимают к животу, затем осторожно разводят в стороны. Норма соответствует легким беспрепятственным движениям, при наличии патологии движение будет ограничено;
  • наличие или отсутствие щелчка при движении. Если есть щелчок, значит, головка бедра плохо зафиксирована в еще несформированной впадине.

При обнаружении одного из признаков проводится ультразвуковое исследование и сонография.

До начала 20 века учитывалась только тяжелая форма дисплазии. Легкие формы не выявляли и не лечили. В 70-90-х годах под определением дисплазии было принято понимать не только вывих, но и предвывих, и подвывих сустава.

Когда появляются ядра окостенения? Тазобедренные суставы формируются на восьмом месяце беременности. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов у новорожденных — 3-6 мм.

Сустав не похож по своему строению на взрослый:

  • он имеет уплощенную суставную впадину, расположенную вертикально;
  • связки сустава очень эластичные;
  • головка бедра удерживается в суставной впадине напряжением суставной капсулы при помощи круглой тазобедренной связки;
  • хрящевая пластинка вертлужной впадины не дает сместиться вверх бедренной кости.

Лечебные мероприятия

Наиболее эффективное лечение вывиха бедра — до 2-летнего возраста. От 2 до 6 лет применяют закрытое вправление вывиха. После этого периода используют хирургические методы.

В младенческий период применяют функциональные способы вправления (шины, стремена Павлика) и ношение гипсовой повязки приблизительно шесть месяцев.

Для лечения назначаются:

  • ношение специальной шины для фиксации ножек в правильном положении;
  • физиотерапия, аппликации с парафином, ванночки с морской солью;
  • лечебный массаж;
  • активные движения в суставах в пределах нормы;
  • профилактика рахита.

В период лечения нельзя ставить на ножки или присаживать малыша, использовать жесткие шины, ограничивающие движения ребенка. В возрасте 2-3 месяцев при подозрении на патологию применяют стандартные лечебно-профилактические методы:

  • разведение ножек при помощи мягких прокладок;
  • широкое пеленание;
  • гимнастика (отводящие и круговые движения в суставах);
  • массаж ягодиц.

При тяжелой форме вывих вправляют. Если консервативное лечение не дает нужно результата, применяют корригирующие операции.

Пациентам с дисплазией требуется ежегодная диспансеризация, которая включает осмотр ортопеда и рентгенологическое исследование.

Профилактика патологии

Профилактика во время беременности и в период младенчества:

  • полноценное питание в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
  • введение прикорма с 7 месяцев;
  • доступ свежего воздуха, регулярные прогулки;
  • массаж, зарядка для малыша;
  • широкое пеленание (две пеленки прокладывают между ног, находящихся в положении сгибания и отведения, третьей — фиксируют ножки);
  • упражнения для развития суставов малыша, рекомендованные врачом;
  • использование витаминов, в осенне-зимний период — витамина D;
  • не использовать тугое пеленание. Известный доктор Комаровский рекомендует свободное пеленание, чтобы ребенок мог свободно приводить и отводить ноги.

Дисплазия тазобедренного сочленения приводит к инвалидности уже с первых лет жизни ребенка или нарушениям во взрослом возрасте. У женщин с патологией высок риск рождения ребенка с подобным нарушением. Если нарушение биомеханики сочленения не доходит до критического уровня, то отклонения не проявляются.

В зрелом возрасте 25-55 лет дисплазия приводит к развитию коксартроза.

Врожденная гиперподвижность суставов и эластичность связок при дисплазии позволяет некоторым людям достигать успехов в спорте или танцах.

Заключение

Заинтересованность в изучении ядер тазобедренного сустава связана с их доказанной ролью в формировании врожденного вывиха бедра. Строение сустава у детей исследуется с помощью ультразвукового обследования.

Лечение отсутствия ядер окостенения тазобедренных суставов наиболее эффективно в младенческом возрасте консервативными или хирургическими методами. Наличие минимальных симптомов поражения тазобедренных суставов позволяет начать терапию на ранних стадиях и предотвратить развитие необратимых изменений.

Причины задержки оссификации головок тазобедренных суставов, методы диагностики, лечения, профилактики и прогноз

Задержка оссификации тазобедренных суставов – задержка развития оссификации головок бедренных костей, которое может привести к заболеваниям различной этиологии. В статье мы разберем, почему возникает задержка формирования ядер окостенения тазобедренных суставов.

[2]

Оссификация

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) задержка оссификации не обозначается отдельным кодом.

Анатомические особенности

Оссификация представляет собой естественный процесс формирования кости в детском и подростковом возрасте. Патологии приводит к увеличению или уменьшению образования костей. Кости возникают там, где они не предназначены.

Кости развиваются либо из соединительной ткани, либо из предшественника хряща. Во время фазы роста кости формируются на границе между метафизом и эпифизом. У взрослых людей кости регулярно обновляются активностью остеобластов (остеогенных клеток) и остеокластов (костно-разрушающих клеток).

Метафиз

Задержка оссификации возникает по следующим причинам:

  1. В результате приобретенных патологий: ОП, несчастного случая, травмы.
  2. В следствие врожденных расстройств: наследственной карликовости.
Читайте так же:  Как вылечить каленую суставы в домашних условиях

Излишние мышцы и нарушения обмена веществ также могут быть причиной. Иногда костный рост задерживается по неизвестной причине (идиопатическая задержка).

Кости человеческого скелета имеют различные формы. Они состоят из органического коллагена в виде белка, жира, воды, фосфата и кальция. Между костной тканью находятся остеобласты и остеокласты в виде небольших клеток. Остеобласты соединены тонкими каналами и продуцируют костное вещество, а остеокласты разрушают костные структуры.

Кожная оссификация развивается из соединительной ткани, образованной мезенхимными клетками. Когда кости растут, клетки хорошо снабжаются кровью. Мезенхимные клетки возбуждаются, чтобы образовывать остеобласты, которые производят новую кость. Примерно с 19 лет рост перихондриальной кости завершен. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются.

Причины отклонений

В медицине различают болезни, которые замедляют или ускоряют оссификацию. У пациентов с ахондроплазией кости растут по ширине, а не по длине. Хрящевые клетки становятся крупнее и кальцифицируются. Поскольку в пораженной кости отсутствуют клетки хряща, они не могут расти в длину. На позвонки, ребра и черепные кости не влияет ахондроплазия, поэтому эти части нормальные, но кажутся больше. Аплазия ядер наблюдается при дисплазии ТС.

Маленькие костные новообразования обычно не вызывают дискомфорта. Перелом костей является наиболее частой причиной костных наростов. Чем сложнее переломы, тем больше вероятность оссификации. Многократные травмы чаще вызывают чрезмерную оссификацию. Синяки и инфекция могут способствовать развитию недуга.

Баланс метаболизма фосфата кальция регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитриолом (витамина D) и кальцитонином. Большая часть запасов кальция и фосфата находится в форме гидроксиапатита и хранится в костных структурах. Витамин D необходим не только для введения кальция и фосфата в кости (минерализация), но также способствует их абсорбции из кишечника. Если возникает гиповитаминоз, биодоступность кальция снижается. Люди синтезируют витамин D преимущественно из промежуточного продукта биосинтеза холестерина – 7-дегидрохолестерина. Он преобразуется действием ультрафиолетового излучения на коже до витамина D3, в печени до 25-гидроксихолекальциферола, а затем в почках 1α-гидроксилазой до фактически эффективного гормона 1,25-дигидроксихолекальциферола (кальцитриол). Только небольшую часть кальция пациент получает из рациона питания.

[1]

Витамин D

Отсутствие витамина D у новорожденных значительно влияет на нормальное формирование костей. Дефицит витамина D автоматически приводит к дефициту кальция. Поскольку большинство костей содержат кальций, дефицит нарушает нормальный рост костей (может наблюдаться отсутствие различных ядер окостенения). Поэтому новорожденных часто кормят витамином D.

Другие болезни могут повредить почечные канальцы и, следовательно, увеличить потери фосфатов и кальция. Исключение из этих заболеваний – относительное отсутствие фосфата у недоношенных детей. В этом случае можно компенсировать расстройство.

В некоторых случаях недостаток фосфатов может привести к рахиту. В дополнение к наследственному семейному гипофосфатемическому рахиту (фосфатный диабет) повреждение почечных канальцев (синдром Де Тони Фанкони) способно привести к расстройству.

Существует несколько наследственных форм гипофосфатемического рахита. X-связанный доминантный гипофосфатемический рахит является наиболее распространенной формой. Он возникает в 1 случае из 20 000. 70% пациентов имеют мутации фосфатного регуляторного гена PHEX на Х-хромосоме. PHEX кодирует протеазу, которая расщепляет небольшие пептидные гормоны. Протеаза экспрессируется в зубах, костях и паращитовидных железах и снижает концентрацию фактора роста фибробластов (FGF-23).

Уже на втором-третьем месяце жизни появляются первые симптомы рахита. Дети становятся чрезмерно возбужденными, потливыми, появляется зуд и сильный озноб. Примерно с четвертого месяца жизни у детей развивается запор и появляются признаки размягчения черепа.

Важно! При возникновении судорог нужно срочно отвезти ребенка в больницу, чтобы предотвратить осложнения. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям для здоровья и ухудшить прогноз болезни.

Гипокальциемия приводит к чрезмерной возбудимости мышц и мышечным судорогам. Череп постепенно сглаживается. Эти типичные признаки встречаются только в детстве. При приобретенном взрослом рахите, называемом остеомаляцией, деформации отсутствуют. В этом случае наблюдаются только переломы и сильные боли.

Диагностические исследования

Типичные симптомы, изменения костей, видимые на рентгеновском снимке, и повышенная активность щелочной фосфатазы в крови помогают правильно поставить диагноз. Поскольку рентгенографическое исследование не показывает каких-либо специфических отличительных признаков между дефицитом кальция и фосфатов, необходимо провести различие между этими формами с помощью лабораторных исследований.

Для этой цели измеряют концентрацию паратиреоидного гормона. Концентрация отдельных предшественников витамина D помогает точно определить патологию.

Лечебные мероприятия

Лечение всегда зависит от причины задержки оссификации различных головок бедренных костей.

В случае классического рахита детям дают витамин D и кальций в высокой дозе в течение трех недель, а затем в значительно сниженной дозе в течение еще трех недель. Впоследствии достаточно перейти на богатую кальцием диету с соответствующим воздействием солнца.

Если мягкая кость насыщена кальцием, можно снижать дозу лекарств. В свою очередь, витамин D-зависимый рахит типа II с трудом поддаётся лечению. Кальция и дигидроксихолекальциферола в виде таблеток здесь может быть недостаточно. В таких случаях необходимы дополнительные вливания кальция, чтобы сделать кость достаточно эластичной. Впоследствии кальций все еще следует принимать в чрезвычайно больших количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Дигидроксихолекальциферол

Профилактика патологии

Согласно рекомендациям Минздрава, младенцы в первый год жизни должны принимать профилактическую дозу витамина D3 со второй недели жизни. Комиссия по питанию Швейцарского общества педиатрии и неонатологии рекомендуют ежедневно принимать 300-500 МЕ с первых дней жизни. Максимальная суточная доза не должна превышать 1000 МЕ.

Предлагаемая доза считается безопасной. Симптомы передозировки в виде повышенной жажды, увеличение мочеиспускания, потери аппетита, запоров и нарушениях сна в редких случаях встречались в дозах более 2000 МЕ.

Важно! При гипоплазии или дисплазии ТБС не рекомендуется заниматься гимнастикой с грудничком без консультации врача.

Суставные заболевания у ребенка непроверенными способами лечить не рекомендуется. При патологиях сочленений (соединений) или отставании в развитии скелета необходимо обращаться за консультацией врача. Своевременная терапия поможет полностью предотвратить потенциальные осложнения. Рахит – серьезное заболевание, которое требует неотложной медицинской помощи. Задержка окостенения – не заболевание и не патология, а признак. Точный план лечения ребенка поможет составить квалифицированный ортопед.

Читайте так же:  Малахов мазь для лечения суставов

Норма и патология развития тазобедренных суставов

Из всего опорно-двигательного аппарата детей первого года жизни особое внимание необходимо уделять развитию тазобедренных суставов. Ткани этого сочленения начинают развиваться в норме еще на 6 неделе внутриутробного периода, а полностью формируются к 20-летнему возрасту человека. Наиболее интенсивное развитие сустава происходит во время второй половины беременности матери и на первом году жизни ребенка. Задержка окостенения является причиной серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата, что негативно скажется на дальнейшей жизни человека.

Нормальное развитие

Ядра оссификации расположены в области головки бедра. Когда ребенок рождается почти весь сустав состоит из хрящевой ткани, в ней и заложены ядра окостенения и в норме имеют размер около 3–6 мм. У новорожденных вертлужная впадина овальной формы, имеет маленькую глубину, поэтому в нее входит только одна треть всей головки бедренной кости. Удержание головки происходит благодаря связкам и суставной капсуле.

В первый год жизни тазобедренный сустав активно развивается, происходит уменьшение угла наклона впадины, хрящевая ткань шейки бедренной кости постепенно заменяется на костную, связки становятся крепче.

Ядра окостенения должны сформироваться до шестимесячного возраста. У девочек их развитие происходит быстрее примерно на 1 месяц. Размер ядер с возрастом значительно растет, к 5 годам их число увеличивается в 10 раз. Рост кости происходит благодаря наличию зон хряща и к взрослому возрасту они полностью исчезают, остается только костная ткань.

Почему происходит задержка развития тазобедренного сустава?

Более позднее появление ядер окостенения чаще встречается среди недоношенных детей, так как к моменту рождения их суставы не успевают сформироваться. Нарушение в оссификации может быть и у грудничков, родившихся в срок, в этом случае на завершение окостенения тазобедренных сочленений влияют патологические причины.

Факторы, которые могут отрицательно повлиять на развитие костной ткани:

  • искусственное вскармливание;
  • сниженное или повышенное функционирование щитовидной железы;
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
  • рахит (недостаток кальция).

Если не обратить внимания на нарушение развития и не предпринять своевременное лечение, то вероятным последствием станет стойкая патология опорно-двигательного аппарата. При ранней диагностике это не приведет к серьезным нарушениям, а прогноз будет благоприятным.

Дисплазия тазобедренного сустава

В большом количестве случаев вместе с недостаточным развитием ядер окостенения тазобедренного соединения у ребенка диагностируют его дисплазию. Чаще всего ее обнаруживают у девочек. Дисплазия характеризуется нарушением нормального анатомического отношения головки бедра и вертлужной впадины и их недоразвитием. Ее проявления варьируют от легкой нестабильности до полного вывиха. Такое состояние возникает по множеству причин, и большинство из них воздействуют во время внутриутробного развития плода:

  1. генетические факторы;
  2. крупный плод;
  3. многоплодная беременность;
  4. неправильное предлежание плода;
  5. нехватка полезных микроэлементов и витаминов у матери;
  6. гормональные нарушения во время беременности;
  7. инфекционные заболевания.

Дисплазию тазобедренного сустава можно заподозрить у ребенка, если есть такие симптомы: присутствуют щелчки при движении, кожные бедренные складки не симметричны, отведение бедер ограничено, есть выворот стопы наружу, укорочение больной ноги по сравнению с другой.

Диагностика

При нарушении развития тазобедренного сустава увеличивается риск травм или различных его заболеваний в более старшем возрасте ребенка. Необходимо проводить раннюю диагностику задержки окостенения тазобедренного сочленения или его дисплазии.

При подозрении на отсутствие нормального развития ядер окостенения проводят ультразвуковое исследование. Процедура не несет вреда ребеку и является достаточно эффективным диагностическим методом. Рекомендуется проводить такое обследования девочкам в шесть недель, если они находились в тазовом предлежании при рождении. Если присутствуют какие-либо другие факторы риска дисплазии, то также необходимо проведение УЗИ. В более старшем возрасте (более 3 месяцев) для того чтобы выявить патологию, используют рентген.

Известный доктор Комаровский говорит о чрезмерной диагностике дисплазии, поскольку врачи боятся пропустить такое важное заболевания среди новорожденных, и стараются предотвращать выявление заболевания на поздних стадиях, когда вылечить его уже трудно. Но во многих случаях, когда была диагностирована нестабильность тазобедренных суставов, она может проходить естественным путем, а конечности в будущем развиваются нормально.

Как избежать неправильного развития тазобедренного сустава?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ошибочно родители стараются туго пеленать своих малышей для их комфорта и спокойного сна. Между тем Комаровский советует им, избегать этого. Такое пеленание может способствовать развитию нестабильности тазобедренного соединения. Чтобы суставы находились в правильном положении, необходимо пеленать ребенка свободно, так он сможет отводить и приводить ноги. Это способствует правильному расположению конечности. Нельзя прижимать ноги друг к другу.

По мнению Комаровского, родители во многих случаях могут предотвращать патологию суставов, тщательно наблюдая за своим ребенком, выполняя назначения врача, и используя метод свободного пеленания в первые месяцы жизни.

Источники


  1. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

  2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.

  3. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. — М. : Корона-Век, 2011. — 192 c.
  4. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
  5. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
Задержка развития окостенения сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here