Задний импинджмент голеностопного сустава

Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "Задний импинджмент голеностопного сустава" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.

Nav view search

Упражнения для профилактики плоскостопия

Кто на сайте

Сейчас 3 гостей и ни одного зарегистрированного пользователя на сайте

Импинджмент синдром голеностопного сустава

Импинджмент синдром голеностопного сустава.

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагностика

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются. Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны. Сканирование костей может быть рекомендовано в некоторых случаях, когда рассматривается вариант оперативного лечения. МРТ не является методом выбора для исследования импинджмент-синдрома голеностопного сустава, но данный метод может быть полезен, чтобы исключить другие проблемы в голеностопном суставе, которые могут вызывать боль.

Выделяют 4 степени импинджмент-синдрома голеностопного сустава:
Степень 1. Синовиальный импинджмент. Рентгенологически определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более чем 3 мм.
Степень 2. Остеохондральная реакция. Рентгенологически определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм.
Степень 3. Выраженные экзостозы без и с фрагментацией. Рентгенологически определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, часто уже фрагментированная.
Степень 4. Рентгенологически определяются изменения характерные для артроза голеностопного сустава во всех отделах голеностопного сустава.

Консервативное лечение.
Первой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе. Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.
Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.
Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Костные шпоры на большеберцовой или таранной кости удаляются небольшой костной фрезой. Если артроскопической фрезой удалить костную шпору затруднительно, то хирург может принять решение о создании нового разреза над или рядом со шпорой. Иногда приходится выполнять разрезы большие, чем артроскопические доступы, чтобы ввести через них соответствующие инструменты для удаления шпоры.
Прежде чем завершить процедуру выполняются рентгенограммы. Рентген необходим хирургам, чтобы убедится в том, что шейвирование произведено в полном объёме и все остеофиты полностью удалены. Если это так, то операция заканчивается.
Оперативное лечение приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Значительно уменьшается боль, отёк, скованность в голеностопном суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность.

Иссечение os trigonum.
Если точно известно, что причиной импинджмент-синдрома является os trigonum, и консервативное лечение не помогает, то может быть предложена операция удаления os trigonum. Операция проводится из разреза до 5см позади наружной лодыжки. Артроскопические методы обычно не используются для удаления os trigonum, так как в данной зоне проходят важные магистральные сосуды, нервы и сухожилия. Данные образования выделяются и отводятся в сторону под контролем глаза, после чего os trigonum удаляется с помощью скальпеля, а иногда и долота. Во время операции необходимо выполнение промежуточных рентгенограмм, чтобы убедиться в полном удалении os trigonum. После операции используется специальная шина, предотвращающая сгибание стопы.

Реабилитация

При консервативном лечении.
Даже если было принято решение обойтись без операции, то потребуется выполнять специально разработанные упражнения. Для этого необходима консультация врача по лечебной физкультуре (ЛФК). Врач ЛФК покажет необходимые упражнения, а также те движения, которых нужно избегать. Это очень важно для снятия локального воспаления в голеностопном суставе и укрепления мышц голени и стопы.

Целью реабилитационных мероприятий являются контроль боли, увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и восстановление тонуса мышц голени и стопы. Кроме того, пациент учится правильно выполнять упражнения, чтобы в дальнейшем самостоятельно выполнять занятия ЛФК дома. После полного восстановления знание упражнений ЛФК может пригодиться, если вдруг случится небольшое обострение симптомов после перегрузки голеностопного сустава в позднем послеоперационном периоде.

Передний импиджмент голеностопного сустава

  • Синдромы импинджмента голеностопного сустава — это болевые синдромы. Передний импинджмент голеностопного сустава характеризуется болью в области передней поверхности голеностопного сустава при физической нагрузке и некоторых движениях.
  • Для обнаружения остеофитов способствующих импиджменту достаточно обычной рентгенограммы голеностопного сустава.
  • Причиной боли является сдавление мягких тканей сустава между остеофитом большеберцовой кости и шейкой таранной кости при движениях.
Читайте так же:  Смещение тазобедренного сустава симптомы

  • Остеофиты и костные разрастания по периметру сустава приводят к сужению переднего отдела суставной щели, создавая условия для ущемления между ними мягких тканей.
  • Удаление остеофитов, формирующихся на фоне артроза голеностопного сустава, характеризуется чуть менее благоприятным результатом, чем удаление остеофитов, не сопровождающихся сужением суставной щели.
  • Артроскопическая операция по резекции, удалению остеофитов позволяет добиться хороших и отличных результатов лечение в 90% случаев.

Хроническая боль в области голеностопного сустава чаще всего связана с формированием остеофитов большеберцовой и таранной костей. Раньше врачи и ученые называли это состояние суставом «спортсмена» или «футболиста». В последующих исследованиях импиджмент были описан и у представителей других видов спорта — бегунов, артистов балета, прыгунов в высоту и волейболистов. Поэтому на смену термину «сустав футболиста» пришло понятия синдрома переднего импинджмента голеностопного сустава.

Боль при импинджменте вызывается ущемлением мягких тканей в суставе между таранной костью и костями, образующими вилку голеностопного сустава. Наличие остеофитов или костных шипов в области любых из этих костей способствуют возникновению подобного состояния за счет уменьшения объема полости сустава.

Выделяют мягкотканный и костный импинджмент

Остеофиты обычно являются проявлениями артрозных изменений голеностопного сустава. Однако, к формированию остеофитов могут приводить и повторяющиеся микротравмы сустава, как это бывает у спортсменов.

У пациентов с передним импинджментом наиболее яркой находкой при осмотре является локальная болезненность при пальпации вокруг голеностопного сустава. Лечение на начальных стадиях болезни консервативное. При неэффективности консервативных мероприятий показано лечение оперативное, заключающееся в устранении костных или мягкотканных причин импинджмента.

  • Формированию костных шипов и остеофитов способствует постоянное натяжение капсулы и связок голеностопного сустава при ударах стопой, скажем по мячу. В это момент стопа принимает положение полного подошвенного сгибания. Ввиду этого передний импиджмент часто наблюдается у спортсменов, чья профессиональная деятельность сопряжена с постоянным подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе.
  • Образование остеофитов может являться результатом прямой механической травмы, связанной с соударением переднего края большеберцовой кости и шейки таранной кости при форсированном тыльном сгибании голеностопного сустава. Формирование остеофитов при этом является ответом костной системы на повторяющиеся стрессовые нагрузки. Бегуны, танцоры и прыгуны в высоту являются главными примерами спортсменов, наиболее часто подверженных подобным травмам.

  • Повреждение связок и нестабильность голеностопного сустава усиливает процесс формирования костных шипов.
  • Костные разрастания и артроз после переломов в области голеностопного сустава также являются обычным явлением.
  • Повторяющиеся микротравмы голеностопа еще один фактор формирования остеофитов. Доказано, что у футболистов образование остеофитов связано с постоянными ударами по мячу.

Причиной боли при синдроме переднего импинджмента голеностопного сустава являются не собственно остеофиты, а воспалительно измененные мягкие ткани, которые ущемляются между ними. Остеофиты таранной и большеберцовой кости уменьшают размеры полости сустава, в результате чего увеличивается вероятность ущемления мягких тканей между ними.

Типичный пациент с передним импинджментом голеностопного сустава — это относительно молодой спортсмен с неоднократными травмами голеностопного сустава в анамнезе. Пациент предъявляет жалобы на боль по передней поверхности сустава, отек, возникающий после физических нагрузок и несколько ограниченное тыльное сгибание стопы. При пальпации определяется локальная болезненность в проекции передней суставной щели голеностопного сустава и остеофитов, которые можно пропальпировать.

Форсированное избыточное сгибание стопы может провоцировать болевые ощущения.

Для выявления остеофитов выполняется стандартная рентгенография в прямой и боковой проекциях. У пациентов с передними остеофитами таранной и/или большеберцовой костей эти остеофиты рассматриваются как причина синдрома переднего импинджмента. Благодаря своей локализации они приводят к развитию феномена «поцелуя» и связанного с ним ущемления утолщенных мягких тканей внутри сустава.

Выявление остеофитов является важным моментом предоперационного планирования.

В некоторых случаях переднего импинджмента голеностопного сустава может быть показана КТ голеностопного сустава с реконструкцией изображения в 3D.

Операции на голеностопном суставе на современном этапе развития медицины лучше всего выполнять эндо или артроскопически. При артроскопической операции не требуются большие разрезы мягких тканей, а все манипуляции в суставе выполняются через проколы кожи.

Оперативное вмешательство выполняется обычно под эпидуральной анестезией. Пациента находится на операционном столе в положение на спине.

[2]

Для выполнения операции используется артроскоп. Артроскоп это тончайший оптический прибор. Его толщина около 2,7 мм. Внутри артроскопа находится особая система линз. Артроскоп соединен со специальным оборудованием, которое транслирует изображение из сустава на экраны в операционной.

Артроскоп вводится в полость голеностопного сустава, после чего внутрь нагнетается стерильный физиологический раствор. В водной среде имеется возможность получить более четкое изображение и отмыть сустав от патологически измененных тканей.

Через дополнительный прокол, в голеностопный сустав вводится специальный инструмент, с помощью которого пальпируют передний край большеберцовой кости и шейку таранной кости. Для резекции остеофитов используется артроскопический шейвер с агрессивной насадкой или бором.

Читайте так же:  Доа суставов 1 степени

Преимуществом шейвера является то, что он размельчает и удаляет костные фрагменты по частям путем активной аспирации. Активная аспирация применяется для удаления из сустава не только остеофитов, но и фрагментов мягких тканей или рубцов.

Во время операции, также имеется возможность провести обработку поврежденных участков хряща голеностопного сустава. Операция оканчивается наложением нескольких швов на проколы кожи.

Послеоперационная реабилитация заключается в ношении давящей повязки и ограничении нагрузку на ногу в течение 4-5 дней. Пациенту рекомендуют упражнения в виде тыльного сгибания в голеностопном суставе, которые следует выполнять утром после пробуждения и повторять несколько раз каждый час в первые 2-3 дня после операции.

По нашим данным, успешным лечение оказалось в 93% случаев. Сравнимое достаточно высокое число хороших/отличных результатов при импинджментах голеностопного сустава отмечается и у наших коллег за рубежом.

По сравнению с открытыми вмешательствами, пациенты после артроскопических операций восстанавливались примерно в два раза быстрей. Если это спортсмены, то возврат к полноценным тренировкам у них происходил в среднем на один месяц раньше.

У пациентов с артрозом голеностопного сустава 2 и 3 стадии (остеофиты и сужение суставной щели), мы также проводим артроскопическую санацию сустава с удалением костных разрастаний и шипов.

Пациенты отмечают, что после операции болевой синдром был менее выражен, чем до нее. Примерно 65 процентов из них оценили результат операции как хороший или отличный. У большинства пациентов, артроз и дальнейшее сужение суставной щели не прогрессировало. Учитывая тот факт, что альтернативным методом лечения на таких стадиях артроза является артродез голеностопного сустава, результаты лечения выглядят вполне приемлемыми. Тем не менее, всех пациентов необходимо информировать о возможностях проводимого вмешательства, его ограничениях и вероятности того, что вмешательство понадобиться вновь.

Задний импинджмент голеностопного сустава

Задний импинджмент голеностопного сустава это болевой синдром, при котором пациент испытывает болевые ощущения в заднем отделе стопы в положении подошвенного сгибания голеностопного сустава.

Хирургическое лечение заднего импинджмента голеностопного сустава заключается в устранении препятствий свободным движениям, расположенных в заднем отделе голеностопного сустава. Такими препятствиями могут быть os trigonum, рубцовая ткань, утолщенная/поврежденная межлодыжечная связка или гипертрофированный задний отросток таранной кости.

Задний импинджмент голеностопного сустава – болевой синдром, при котором пациент испытывает болевые ощущения в заднем отделе стопы, в основном в положении подошвенного сгибания голеностопного сустава. Синдром может стать следствием как острой, так и хронической травмы. Нередко это состояние связано с наличием такой особенности анатомии, как os trigonum – добавочная косточка в голеностопном суставе.

Повреждения, возникающие на фоне хронических физических перегрузок и связанные с задним импинджментом голеностопного сустава, нередко можно видеть у артистов балета и бегунов, тогда как острые повреждения развиваются на фоне избыточного подошвенного сгибания голеностопного сустава и наблюдаются чаще всего у футболистов.

Причинами заднего импинджмента голеностопного сустава могут быть интенсивные повторяющиеся физические нагрузки или травмы.

Физические нагрузки

Синдром заднего импинджмента голеностопного сустава, вызванный интенсивными физическими нагрузками, наблюдается в основном у артистов балета и бегунов. Форсированное подошвенное сгибание стопы, например, при беге вниз по наклонной поверхности, приводит к постоянным перегрузкам задних отделов голеностопного сустава; это же сгибание, наблюдаемое в таких балетных позициях как «en pointe» и «demi-pointe», становится причиной сдавления задних отделов голеностопа.

В любой из этих ситуаций анатомические образования, расположенные между пяточной костью и задней поверхностью большеберцовой кости, могут испытывать избыточное давление. При постоянном выполнении этих упражнений мобильность и объем движений постепенно возрастают, а расстояние между пяточной костью и задним краем большеберцовой кости уменьшается.

Таким образом создаются условиях для сдавления как нормальных, так и патологических анатомических образований, которые могут быть здесь расположены: os trigonum, гипертрофированного заднего отростка таранной кости, утолщенной задней капсулы голеностопного сустава, рубцовой ткани или кальцината суставной капсулы после перенесенных травм, свободных суставных тел в заднем отделе голеностопного сустава или остеофитов заднего края большеберцовой кости.

Форсированное подошвенное сгибание приводит к сдавлению между большеберцовой и пяточной костями заднего отростка таранной кости. Если он достаточно выражен, то это может вызвать его перелом. Сдавление задней капсулы голеностопного сустава может вести к ее утолщению и кальцификации.

Посттравматические кальцинаты в подобных случаях чаще всего располагаются также в задних отделах сустава. Избыточное подошвенное сгибание может возникать при автомобильной или мотоциклетной аварии, а также при занятиях некоторыми видами спорта, например, при игре в футбол.

Синдром заднего импинджмента голеностопного сустава – это болевой синдром. Боль локализуется в заднем отделе голеностопного сустава. В основном она возникает при быстром подошвенном сгибании стопы. У некоторых пациентов также болезненно и ускоренное тыльное сгибание. Связано это с тем, что в таком положении натягиваются прикрепляющиеся к заднему отростку таранной кости задняя капсула и связки голеностопного сустава.

Диагностика проводится на основании данных анамнеза, непосредственно осмотра врачом и рентгенологического исследования.

Читайте так же:  С помощью сустава в скелете

В ходе обследования обычно выявляется боль при ощупывании в области заднего отдела таранной кости.

Также проводится серия специальных провокационных тестов, которые заключается в проведении быстрых подошвенных сгибаний голеностопного сустава, выполняемых в различных положениях стопы. При положительных результатах тестов в сочетании с болью при ощупывании может быть показана диагностическая блокада сустава раствором местного анестетика.

Лучевая диагностика

На рентгенограмме нередко можно увидеть гипертрофированный задний отросток таранной кости или os trigonum. В случаях перенесенных ранее травм мы ищем признаки несросшегося перелома в этой области.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

После перенесенной травмы при отсутствии изменений на рентгенограммах пациентам нередко назначается сцинтиграфия. При получении положительных результатов сканирования может быть назначена КТ – она наиболее информативна в посттравматических случаях, когда необходимо точно оценить степень повреждения, локализацию кальцинатов или костных фрагментов.

Консервативное лечение синдрома заднего импинджмента включает уменьшение активности, физиотерапию (массаж, упражнения на растяжение и укрепление мышц), локальные аппликации льда, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекции глюкокортикоидов.

У артистов проводится анализ и коррекция техники танца, включает в т. ч. коррекцию неправильного положения (изгиба) стопы.

При неэффективности консервативной терапии внутри- и внесуставная патология заднего отдела голеностопного сустава может потребовать хирургической операции.

Лечение включает удаление гипертрофированной задней капсулы голеностопного сустава, os trigonum, гипертрофированного заднего отростка таранной кости, ложного сустава, кальцинатов, остеофитов и свободных суставных тел.

С развитием минимально инвазивной хирургии были разработаны новые методы лечения этой патологии, включающие эндоскопические технологии, которые обладают рядом объективных преимуществ. Такая операция выполняется амбулаторно, после нее сразу начинается функциональное лечение.

Операция выполняется амбулаторно, в условиях общей или эпидуральной анестезии. Пациента укладывают в положение на животе.

Через два прокола кожи по задней поверхности голеностопа в полость сустава вводится артроскоп, с помощью которого изображение выводится на экраны в операционной. Операция проводится в водной среде для улучшения ориентации в суставе и вымывания патологических тканей – для этого мы применяем физиологический раствор или специальный раствор Рингера.

Удаление рубцов и спаек из полости сустава производится с помощью специального аппарата, который называется шейвер. Он как бы «сбривает» патологически измененные ткани и с током воды выводит их.

Во время операции из полости сустава удаляются все свободные тела и добавочная кость (os trigonum).

Таранная кость осматривается на предмет наличия аномально длинного костного выступа, отростка таранной кости. Если он патологически изменен, то его удаляют с помощью костного бора или специального артроскопического инструмента.

Мы провели исследование, в которое включили 49 оперированных в нашей клинике пациентов с задним импинджментом голеностопного сустава. Во всех случаях им выполнялось эндоскопическое удаление механического препятствия в задних отделах голеностопа. Импинджмент у пациентов развился после травмы (66%) или интенсивной физической нагрузки (34%).

Средний период наблюдения после операции составил два года, за это время ни одного из пациентов мы не упустили из виду. Срок возвращения к работе составил в среднем три недели, к занятиям спортом – 10 недель. У пациентов, развитие импинджмента у которых было связано с интенсивными физическими нагрузками, результаты оказались лучше, а сроки возвращения к труду и к занятиям спортом короче, чем у пациентов, заболевание которых было обусловлено травмой.

Все пациенты после операции отметили значительное уменьшение или полное исчезновение боли.

В нашей клинике мы используем эндоскопические вмешательства на заднем отделе стопы. По нашим данным, они лучше переносятся пациентами и способствуют более быстрой послеоперационной реабилитации.

Эндоскопические операции на заднем отделе стопы выполняются по сути амбулаторно, после них пациентам назначается функциональное лечение. По сравнению с открытыми такие вмешательства не столь травматичны для пациента и характеризуются менее выраженным послеоперационным болевым синдромом

ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ

Данное заболевания начинает развиваться вследствие хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (в положении крайнего сгибания или положении крайнего разгибания) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью. Соударение между костными структурами в суставе называется импинджментом.
Если соударение происходит между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости, что происходит в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания), то это передний импинджмент голеностопного сустава.
Если соударение происходит между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости, что происходит в положении крайнего сгибания, то это задний импинджмент голеностопного сустава (синдром задней компрессии или os trigonum синдром).

Передний и задний импиджмент синдром голеностопного сустава

При импинджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава. Если импинджмент происходит постоянно, то развивается локальное хроническое воспаление, в местах соударения появляются остеофиты (костные шипы), которые со временем увеличиваются. За счёт остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. При переднем импинджменте уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы, а при заднем – амплитуда сгибания. При этом частота импинджмента возрастает, ещё более усугубляя повреждение и воспаление. Со временем ограничение амплитуды движений становится стойким.
Часто передний импинджмент синдром голеностопного сустава является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышенной травматизации переднего отдела голеностопного сустава в положении крайнего разгибания. Чаще всего передний импинджмент развивается у атлетов, так как именно они перегружают передний отдел голеностопного сустава в положении крайнего разгибания, постоянно травмируя его передний отдел.

Читайте так же:  Как проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава

Передний импиджмент синдром

Задний импинджмент синдром голеностопного сустава чаще всего встречается у артистов балета. Это связано с хождением на пальцах стопы, а в этом положении происходит избыточное сгибание в голеностопном суставе, и, соответственно, травма задних отделов голеностопного сустава.
Данной патологии часто не уделяется должного внимания, хотя проявления импинджмента довольно болезненны и ограничивают амплитуду движений в голеностопном суставе.

Задний импиджмент синдром

Главными симптомами импинджмент-синдрома голеностопного сустава являются снижение амплитуды движений в голеностопном суставе и боль в крайнем положении. При переднем импинджменте – при разгибании или тыльном сгибании стопы в передних отделах голеностопного сустава; при заднем импинджменте – при сгибании стопы в задних отделах голеностопного сустава.

Диагностика

Диагноз импинджмент-синдрома голеностопного сустава опытный ортопед может выставить после осмотра голеностопного сустава. Врач проверит все движения в голеностопном суставе, определит, какие движения вызывают боль в голеностопном сустава, определит локализацию боли (то есть точки, где возникает боль). Определяется амплитуда движений в голеностопном суставе. При импинджмент-синдроме амплитуда движений снижена.
При переднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания (тыльного сгибания). Выполняется стресс-тест, когда пациента просят присесть на корточки. В этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

Рентгенограммы пациента с передним импиджмент синдромом

И наоборот, при заднем импинджмент-синдроме снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест заключается в том, чтобы пациент встал на носочки. В этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.
Если врач считает, что причиной боли в задней части голеностопного сустава является os trigonum, то врач может предложить ввести анестетик (обезболивающее лекарство) в данную область. Если возникает облегчение и возможно полное безболезненное сгибание стопы, то причиной боли является os trigonum. Если боль не проходит, то проблема может заключаться в сухожилии, которое проходит вдоль внутреннего края os trigonum.

Рентгенограммы пациента с задним импиджмент синдромом

Выполняются рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты (костные шпоры) на голени или таранной кости чётко определяются. Можно выполнить боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.
Можно выполнить и другие методы исследования голеностопного сустава, хотя они и не так информативны.

Консервативное лечение
Первой рекомендацией в данном случае является – ограничение нагрузки на больную ногу, ограничение движений в болезненном положении, покой. Целесообразно использование обуви, ограничивающей движения в голеностопном суставе. Препаратами выбора, снижающие проявления боли и воспалительного синдрома, являются противовоспалительные средства, например диклофенак, ибупрофен, вольтарен. При остром развитии воспалительной реакции может помочь охлаждение участка болезненности, например грелкой со льдом.
Иногда рекомендуют инъекции стероидов в болезненную область. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Инъекция стероидов уменьшает раздражение и отек мягких тканей, которые постоянно ущемляются, что снижает вероятность их повторного ущемления и поддержанию воспаления.
Чтобы быстрее восстановить нормальную амплитуду движений в голеностопном суставе, рекомендуется проконсультироваться у физиотерапевта, Пациентам предлагается серия специальных упражнений, в частности — на велотренажере, для увеличения амплитуды движений и укрепления тонуса мышц голени и стопы.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение не помогает, то может быть рекомендована операция. Вид операции зависит от вида импинджмента и причины.
Зачастую сразу рекомендуют хирургическое лечение импинджмент синдрома голеностопного сустава. Остеофиты и патологически изменённые ткани нужно удалить, так как они никуда не сами не исчезнут и будут постоянно травмировать капсулу сустава, поддерживая хроническое воспаление и увеличиваясь в размерах.

Артроскопия голеностопного сустава

Удалить остеофиты и патологически изменённую ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов. При этом через проколы кожи в сустав вводится видеокамера, под контролем которой производят удаление патологических тканей. Обычно после подобных операций пациентам назначается курс физиотерапии, лечебной физкультуры, ношение специального фиксатора голеностопного сустава в течение 1 месяца.

Импиджмент-синдром голеностопного сустава

Импиджмент-синдром голеностопного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие конфликта при движении суставной поверхности большеберцовой и таранной кости, а также тканей, окружающих голеностопный сустав.

Импиджмент – это соударение между костными структурами в суставе

Впервые импиджмент-синдрому голеностопного сустава было уделено должное внимание в 1957 году. Заболевание начинает развиваться после типичной хронической травмы в голеностопном суставе, когда в крайних положениях стопы (крайнее сгибание и разгибание) край большеберцовой кости соударяется с таранной костью.

Читайте так же:  Признаки доа плечевого сустава

Данный синдром возникает при уменьшении пространства между суставными поверхностями костей, образующих голеностопный сустав.

Причины возникновения

  • Врожденная предрасположенность
  • Травма
  • Хронический воспалительный процесс

При импиджменте между костными структурами ущемляется капсула вместе с синовиальной оболочкой голеностопного сустава.

При постоянном импиджменте развивается воспаление и в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет остеофитов пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается. Частота импиджмента возрастает, ограничение амплитуды движений становится стойким.

Передний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между передним суставным краем большеберцовой кости и шейкой таранной кости в положении крайнего разгибания (или крайнего тыльного сгибания).

При данном состоянии уменьшается амплитуда разгибания (или тыльного сгибания) стопы. Является следствием травм связочного аппарата голеностопного сустава. Даже небольшая нестабильность в голеностопном суставе способствует повышению травматизации. Чаще развивается у атлетов.

Задний импиджмент голеностопного сустава – это состояние, при котором происходит соударение между задним суставным краем большеберцовой кости и задним отростком таранной кости в положении крайнего сгибания.

При данном состоянии уменьшается амплитуда сгибания стопы. Чаще встречается у артистов балета.

Жалобы пациента

Заболевание на ранних стадиях проявляется разлитой тупой болью в суставе, которая усиливается при подъёме по лестнице, а также длительных нагрузках на голеностопный сустав. В поздних стадиях к боли присоединяется ограничение подвижности сустава.

Диагностика

Опытный врач-ортопед может выставить диагноз после осмотра голеностопного сустава.

При переднем импиджменте снижена амплитуда разгибания (тыльного сгибания) с выраженной болью в положении крайнего разгибания. Стресс-тест – пациент приседает на корточки, при этом положении возникает резкая боль в переднем отделе голеностопного сустава.

[1]

При заднем импиджменте снижена амплитуда сгибания стопы с выраженной болью в задних отделах сустава в положении крайнего сгибания стопы. Стресс-тест – пациент встаёт на носочки, при этом положении возникает резкая боль в задних отделах голеностопного сустава.

Если после введения анестетика боль уменьшается, то это подтверждает диагноз.

Выполняется рентгенограмма сустава в двух проекциях. На обычных рентгенограммах остеофиты определяются чётко. Также выполняются боковые стресс-рентгенограммы, когда при приседании на корточки можно выявить соударение костных поверхностей в передней части голеностопного сустава, а при вставании на носки – соударение в задних структурах голеностопного сустава.

МРТ не является методом выбора для исследования импиджмент-синдрома голеностопного сустава, данный метод полезен для исключения других проблем с суставе, вызывающих боль.

Степени импиджмент-синдрома

  • 1 степень – синовиальный импиджмент. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером не более 3 мм
  • 2 степень – остеохондральная реакция. Определяется шпора на переднем крае большеберцовой кости размером более 3 мм
  • 3 степень – выраженные экзостозы без или с фрагментацией. Определяется вторичная шпора на шейке таранной кости, чаще фрагментированная.
  • 4 степень – определяются изменения, характерные для артроза.

Лечение импиджмент-синдрома

  • Ограничение нагрузки на больную ногу
  • Ограничение движений в болезненном положении
  • Покой
  • Использовании обуви, ограничивающей движения в суставе
  • НПВС
  • Охлаждение участка болезненности
  • Стероиды

Удалить остеофиты и патологически измененную ткань капсулы сустава можно с помощью артроскопических методов или выполнив небольшой разрез. Резекция остеофитов – наиболее распространённая операция.

Оперативное вмешательство приносит значительное облегчение пациентам с данной патологией. Уменьшается боль, отёк, скованность в суставе, увеличивается амплитуда движений и двигательная активность. Пример операции можно посмотреть в данном видео.

Реабилитация

В течение 1-2 недель:

  • Фиксация стопы гипсовой шиной (в остром периоде) или в специальном ортопедическом ортезе.
  • Ходьба с костылями без нагрузки на ногу
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Затем проходит программа активной реабилитации. Обычно к 4-6 неделям пациенты возвращаются к своей обычной повседневной активности.

Источники


  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.

  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.

  3. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.
  4. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  5. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.
Задний импинджмент голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here